贝母瓜蒌散

贝母瓜蒌散

祛痰剂-润燥化痰剂

12547

• 标题

  十四五教材

  内容

  贝母瓜蒌天花粉，

  橘红茯苓加桔梗，

  肺燥有痰咳难出，

  润肺化痰此方珍。

• 燥痰咳嗽

• 名称

  证因方论集要

  作者

  汪汝麟

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  燥痰咳嗽

  内容

  咳嗽痰少，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥，苔白而干。

• 说明

  • 内容

    方中贝母甘而性微寒，主入肺经，清热化痰，润肺止咳，为君药

  名称

  贝母

• 说明

  • 内容

    功善清热涤痰，利气润燥，与贝母相须为用，增强清润化痰止咳之力，为臣药

  名称

  瓜蒌

• 说明

  • 内容

    佐以天花粉清肺生津，润燥化痰。张锡纯谓：​“天花粉为其能生津止渴，故能润肺，化肺中燥痰，宁肺止嗽。​”​（​《医学衷中参西录》​）茯苓健脾渗湿以祛痰，橘红理气化痰，使气顺痰消；桔梗宣利肺气，化痰止咳，使肺宣降有权，亦为佐药

  名称

  天花粉、茯苓、橘红、桔梗

• 说明

  • 内容

    甘寒而清润，化痰而不伤津，使肺得清润而燥痰自化，宣降有权而咳逆自平

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    贝母瓜蒌散重在润肺祛痰，润燥与化痰两相兼顾，主治燥痰咳嗽证，故以咳嗽痰 少而黏，涩而难出，咽干口燥，舌苔干为主。

    名称

    贝母瓜蒌散

  • 差异

    桑杏汤用药轻清宣透，偏于轻宣肺经温燥之邪而化 痰止咳，其宣散之力大于清润化痰之力，适用于温燥外袭，肺燥津伤之轻证，症见身热不甚，干 咳或痰少而黏，脉浮数者。

    名称

    桑杏汤

  • 差异

    清燥救肺汤则重在清燥润肺，止咳平喘，兼以养阴益气，适用于温燥 伤肺之重证，症见身热，心烦口渴，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚数者。

    名称

    清燥救肺汤

  • 差异

    二母二冬汤偏于滋阴润肺，适用于肺阴亏虚，虚火灼津之燥痰咳嗽，症见咳嗽喘逆，痰不能出，面赤，舌红苔少，尺脉沉数者。

    名称

    二母二冬汤

  共同点

  贝母瓜萎散、桑杏汤、清燥救肺汤、二母二冬汤皆能清润肺燥而止咳，用治肺有燥 热之咳嗽证。

  标题

  贝母瓜蒌散、桑杏汤、清燥救肺汤、二母二冬汤

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• 作者

  汪汝麟

  朝代

  清朝

  书名

  证因方论集要

  原文论述

  贝母、瓜蒌辛苦以宣肺壅，茯苓、橘红甘辛以通肺气，桔梗上开肺郁，而痰饮自祛矣。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 贝母10g 瓜蒌12g 天花粉6g 茯苓6g 橘红6g 桔梗6g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 肺有燥痰，咳嗽，咯痰不利，咽喉干燥哽痛，苔少而干。
  [证析] 此方所治，属于肺燥有痰机理。以咳嗽、咯痰不利为主证，咽喉干燥，苔少而干为其辨证依据。肺主气，司呼吸。肺气宣肃，才能敷布津液于体表，通调水道于三焦，故称肺为水之上源。如果热伤肺系，津为热灼，炼液成痰，痰阻气道，肺失清肃，遂成咳痰不利。何以知是津为热灼，炼液为痰？ 从咳痰不利，咽喉干燥，苔少而干知之。
  [病机] 肺有燥痰。
  [治法] 润肺化痰法。
  [方义] 此方专为燥痰而设。肺燥而见咳痰不利，故用贝母、瓜蒌清热化痰，天花粉生津润燥，凭借三药清燥热而化痰浊之功，使热去痰消，肺气宣肃有权，其咳自然向愈。欲治痰者当先杜其生痰之源，欲绝生痰之源当使水液运行无阻，欲使水液运行无阻当调脾肺功能。故在化痰润燥同时，佐以陈皮醒脾化湿，桔梗开泄肺气，茯苓渗利三焦水湿，使脾能转输水液，肺气宣降正常，水道通调无阻，则湿不凝聚为痰矣。若再加入杏仁增强宣降肺气作用，疗效尤佳。唯此方用量太轻，恐有药不胜病，鞭长莫及之失，虽已按原方剂量加重一倍，仍然不够，临证可以酌情增损。
  [应用]
  1. 本方治肺经燥热咳嗽，以咳嗽、咯痰不爽，咽喉干燥，苔少而干为辨证要点。用药既不辛散，又不滋腻，是较为典型的润燥方剂。
  2. 兼咳嗽喉痒，或声音嘶哑之风邪犯肺者，加桑叶、杏仁宣降肺气；燥热甚，咽喉干涩哽痛者，加芦根、冬瓜仁甘寒清热。
  [化裁] 贝母瓜蒌散(《医学心悟》)：贝母6g，瓜蒌仁4g，胆南星2g，黄芩3g，橘红3g，炒黄连3g，黑山栀2g，甘草2g。治肺热痰盛。体现清热化痰法则。
  [歌括] 贝母瓜蒌燥痰投，花粉生津效力优，
  苓桔陈皮共六味，润肺化痰此方求。
  清肺化痰法选入3方，反映了各自不同的适应证候，不同的治法，不同的配伍形式。清金化痰汤以咳痰黄稠为主症，纯属痰热壅肺机理，除用清热化痰两组主药以外，兼顾了病因、病位、病性各个方面，结构较为完整。清气化痰丸除治痰热壅肺的咳痰黄稠以外，亦治痰热阻滞三焦的惊悸不眠，方名清气化痰，说明热在气分，液结成痰之证，均可使用此方。贝母瓜蒌散是为肺阴受损
  的咳痰不利而设，除用清热化痰之品外，配伍生津的天花粉，成为化痰与生津
  并用的结构，是可借鉴处。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《医学心悟》
  【组成】贝母一钱五分（9g） 瓜蒌一钱（6g） 花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分（各5g）
  【用法】水煎服。
  【功用】润肺清热，理气化痰。
  【主治】燥痰咳嗽。咳嗽痰少，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥，苔白而干。
  【证治机理】本证乃因燥热伤肺，灼津成痰，燥痰阻肺，肺失清肃而致。肺为娇脏，喜清肃濡润。若燥痰阻于气道，肺失清肃，故咳嗽、痰少而黏、咯痰不利、涩而难出；燥热伤津，气道干涩，则咽喉干燥；苔白而干为燥痰之象。《素问·至真要大论》云：“燥者润之。”治宜润肺清热，理气化痰。
  【方解】方中贝母甘而性微寒，主入肺经，清热化痰，润肺止咳，为君药。瓜蒌功善清热涤痰，利气润燥，与贝母相须为用，增强清润化痰止咳之力，为臣药。佐以天花粉清肺生津，润燥化痰。张锡纯谓：“天花粉为其能生津止渴，故能润肺，化肺中燥痰，宁肺止嗽。”（《医学衷中参西录》）茯苓健脾渗湿以祛痰，橘红理气化痰，使气顺痰消；桔梗宣利肺气，化痰止咳，使肺宣降有权，亦为佐药。诸药相伍，甘寒而清润，化痰而不伤津，使肺得清润而燥痰自化，宣降有权而咳逆自平。
  《医学心悟》另有一贝母瓜蒌散，较本方少天花粉、茯苓、桔梗，多胆南星、黄芩、黄连、黑山栀、甘草。主治痰火壅肺之类中风。其症虽猝然昏倒，喉中痰鸣，但无喎斜偏废之候。
  【运用】本方为治疗燥痰证之常用方。以咳嗽痰少，咯痰不爽，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。
  【附方】二母二冬汤（《症因脉治》） 麦门冬（12g） 天门冬（12g） 贝母（12g） 知母（12g）（原著本方无用量） 上四味，水煎服。功用：养阴润肺，化痰止咳。主治：燥痰咳嗽。症见咳嗽喘逆，时咳时止，痰不能出，面赤，舌红苔少，尺脉沉数。
  【鉴别】贝母瓜蒌散、桑杏汤、清燥救肺汤、二母二冬汤皆能清润肺燥而止咳，用治肺有燥热之咳嗽证。但贝母瓜蒌散重在润肺祛痰，润燥与化痰两相兼顾，主治燥痰咳嗽证，故以咳嗽痰少而黏，涩而难出，咽干口燥，舌苔干为主；桑杏汤用药轻清宣透，偏于轻宣肺经温燥之邪而化痰止咳，其宣散之力大于清润化痰之力，适用于温燥外袭，肺燥津伤之轻证，症见身热不甚，干咳或痰少而黏，脉浮数者；清燥救肺汤则重在清燥润肺，止咳平喘，兼以养阴益气，适用于温燥伤肺之重证，症见身热，心烦口渴，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚数者；二母二冬汤偏于滋阴润肺，适用于肺阴亏虚，虚火灼津之燥痰咳嗽，症见咳嗽喘逆，痰不能出，面赤，舌红苔少，尺脉沉数者。
  【医案举例】吴西源令眷，因未有子，多郁多思，肌肉渐瘦，皮肤燥揭，遍身生疮，体如火燎，胸膈胀痛而应于背，咳嗽不住口，医治十越月，佥以为瘵疾不可治。知予在程方塘宅中，乃迓予治。诊得右寸关俱滑大有力，左弦数。予以瓜蒌仁四钱，萝卜子、贝母、枳壳，调气化痰开郁为君，桑白皮、葶苈子、黄芩泻肺火为臣，甘草、前胡为使，三十帖痊愈。仍以《千金》化痰丸调理，向来年至冬月，则咳嗽痰喘不能睡，自此后遇冬月痰再不复发。（《孙文垣医案》卷三）
  【方歌】贝母瓜蒌天花粉，橘红茯苓加桔梗，
  肺燥有痰咳难出，润肺化痰此方珍。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下面这一节，第三节，润燥化痰，我们做一些提示，简单的提示，为什么呢？对于燥痰来讲，润燥化痰的方，痰，本身是湿痰凝聚而成，燥痰，既涉及化痰，又涉及润燥。所以这个方呢，这一方面比较典型的方较少，我们教材以贝母瓜蒌散为代表，这个方把它定为二类方，所以我们作个重点提示。适应病证是燥痰证，润燥化痰，燥痰证，配伍组成就是化痰药、润燥药相结合起来为主，要结合根据燥的情况生津润燥，生津润燥之品和宣肺利气之品，宣肺利气止咳了。《医学心悟》上一个贝母瓜蒌散，这个方一般认为它主要用于燥痰咳嗽。燥痰，这里所说燥主要还是外邪，气候燥热，燥热伤肺，煎灼肺中津液为痰，造成一种燥痰。燥痰的特点呢，既是痰阻滞在肺，引起肺气上逆就要咳嗽，但是燥痰咳痰不爽，艰涩，难以咳出，而且伴随有咽喉干燥，甚至于干燥哽痛，干燥疼痛，舌苔白而干，就是燥象十分严重。当然这个伴随（症状）也可以有口干，甚至于燥热影响也可以大便秘结，小便短少，所以燥象一般可以存在。但从燥痰引起的咳痰不爽，涩而难吐，干燥，咽喉干燥，甚至于哽痛，这都是燥热之邪伤及肺中津液，炼液为痰，既伤津液，又炼液为痰，造成燥痰。在治法方面呢，这种燥热，偏于热了，要润肺清热，理气化痰，既要化痰，更要润肺清热，再结合理气。这个方里用贝母、瓜蒌作为君药，贝母有润肺化痰的作用，瓜蒌刚才前面我们讲了，它是清热化痰药，能够宽胸散结，而且它不燥，有润肺作用。这两味药联合呢，共同有化痰和润肺作用。天花粉，天花粉擅长于润燥。橘红和茯苓，橘红理气化痰，茯苓渗湿利水，有助于化痰，而增加这种贝母、瓜蒌的化痰作用。桔梗在这里既能够宣肺止咳，桔梗也有化痰作用。所以全方润肺清热，理气化痰，功用还是十分清楚。组成上、配伍上还是很精当，考虑到了一个痰热为患，同时燥伤津液，痰阻气机这几个方面。贝母瓜蒌散是二类方，方义分析我们就讨论到这里。

• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们学习第3节的内容是润燥化痰，一个方叫贝母瓜蒌散，方的组成有贝母、瓜蒌、橘红、花粉、茯苓、桔梗。方的用法主要就是水煎服。学习贝母瓜蒌散方的功用是润肺清热，理气化痰。药理作用主要就是抑制支气管平滑肌痉挛、调节支气管分泌，以及抗炎、抗菌等作用。学习贝母瓜蒌散治疗中医证是燥痰证，我们要思考一个问题，燥本身应该不应该有痰？燥，一般是不应该有痰的。痰，一般情况下应该不应该燥呢？不应该。但是我们要知道在特定的情况下，燥是会生痰的。
  举一个例子，秋天是比较干燥的。燥，用了一碗水，一个月过去了，天气比较干燥，一个月有点儿时间长了，半个月吧，一碗水，半个月过去了，天气比较干燥，碗里的水还多不多了？没有了。剩有东西没有？里边剩的是什么？叫痰。痰不好听，叫水锈。这个水锈洗起来容易不容易？燥痰，中医认为燥是伤人的津液的，津液被伤，再加上燥，会变生为痰。现在让同学们思考一个问题，这个痰容易不容易咯出来？这个痰是多还是少？痰少而黏，咯痰不爽，涩而难出。现在再思考一个问题，这个痰的颜色应该是偏于什么颜色？应该是偏于黄。舌苔呢？是黄还是白呢？应该偏于黄。苔黄而干，脉浮，凡是辨肺的病证，都要重视辨三个字，咳、喘、痰。痰，尤其是燥痰，要抓住几个字：痰少而黏，涩而难出，咯痰是不爽的。辨清楚了，下一步我们的工作就知道方的配伍，方与证之间的关系。方中用的贝母起到什么作用呢？贝母所起到的作用有两大作用，其中一个作用就是既清热又润肺。清热、润肺、燥痰，这个燥是偏于什么呢？偏于热了。应该清热吧？润肺，就是润燥。这里边其中用了两味药，一个药叫瓜蒌，一个叫花粉，瓜蒌叫瓜蒌仁，花粉叫天花粉。这贝母和瓜蒌，天花粉有没有共同点？应该有吧？都是润，都是化。起到的作用是什么？润肺化痰，不伤人的津液，润肺生津不助痰，达到的目的是既治燥又治痰。这里还有两味药具有特殊性，一个药是瓜蒌仁，一个药是天花粉，瓜蒌和天花粉这两味药，它们是不是一家人？它们的作用有没有不同的？瓜蒌是化痰的，花粉是偏于养阴生津的，瓜蒌偏于化痰，天花粉偏于养阴，它们实际上是大的不同，一个是化痰，一个是养阴，就意味着化痰不伤人的阴津，生津不助痰，达到的目的是既化痰又伤阴。这样，我们就知道药物之间是会出现矛盾的，它们在矛盾之中会出现一种什么情况呢？求异存同，还是求同存异？达到的目的就是化痰润燥，生津化痰，起到这样的作用。方中用的茯苓，起到什么作用？健脾益气，杜绝生痰之源。橘红呢，理气化痰，起到的作用是什么？痰得气而化。方中用的桔梗和贝母配合到一起，起到的是什么作用？贝母偏于降，桔梗偏于宣，这样达到的目的就是一宣一降，起到调理肺气的作用。我们学习要认识到不管痰病变的证机是什么，在治疗的时候，只要有痰，都要重视用茯苓。换句话说，茯苓在某种程度上是利水药，会伤人的阴津的。再换一个角度说，凡是痰都是由于水不得下行而生的，得出一个结论，治疗肺的病证，尤其是有痰，最好都用上茯苓，起到的作用，能够使整个方发挥更好的疗效。
  下面给同学们留一个思考题，痰热伤不伤津液？伤。燥痰，燥伤津液。燥痰和痰热，它们在很大程度上相同的多还是不相同的多？在治疗的时候，用相同的药多还是用不同的药多？它们的病变本质上有没有区别？在本质上是没有区别的。但是在症状表现方面，是有区别的。痰热，痰多还是少？痰是多的。痰质地是黏稠的。如果是燥痰，它是什么？痰少而黏，症状表现有本质的区别，在治疗方面没有明显的大的区别。思考一个问题，清气化痰丸用不用瓜蒌？一个主要药吧？燥痰，贝母瓜蒌散用不用瓜蒌？它们在治疗方面没有大的本质的区别，它们的症状表现有不同。所以我们在临床中治病用方的时候，不要把它截然分开。