藿香正气散

藿香正气散

祛湿剂-祛湿化浊剂

12844

• 标题

  十四五教材

  内容

  藿香正气大腹苏，

  甘桔陈苓术朴俱，

  夏曲白芷加姜枣，

  感伤岚瘴并能祛。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

   藿香正气大腹苏，

  甘桔陈苓术朴俱。

  夏曲白芷加姜枣，

  感伤岚瘴并能驱。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  陈姐服下腹皮草后想找江苏白蜘蛛（陈皮 桔梗 茯苓 半夏 大腹皮 甘草 厚朴 藿香 大枣 生姜 紫苏 白芷 白术 ）

• 外感风寒，内伤湿滞证

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  实用方剂学

  朝代

  现代

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  景岳全书

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  外感风寒，内伤湿滞证

  内容

  霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔 白腻，脉浮或濡缓。以及山岚瘴疟等。

• 说明

  • 内容

    方中藿香辛温芳香，外散风寒，内化湿滞，辟秽和中，为治霍乱吐泻之要药，重用为君

  名称

  藿香

• 说明

  • 内容

    半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；白术、茯苓健脾助运，除湿和中以止泻，助藿香内化湿浊以止吐泻，同为臣药

  名称

  半夏曲、陈皮、白术、茯苓

• 说明

  • 内容

    辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾宽中、行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；生姜、大枣煎加生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫，俱为佐药

  名称

  紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、桔梗、生姜、大枣

• 说明

  • 内容

    调和药性，并协姜、枣以和中，用为使药

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    表里同治而以除湿治里为主，脾胃同调而以升清降浊为要。使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降，则寒热、吐泻、腹痛诸症可除。感受山岚瘴气以及水土不服，症见寒甚热微，或但寒不热、呕吐腹泻、苔白厚腻者，亦可以本方散寒祛湿，辟秽化浊，和中悦脾而治之

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    藿香正气散配入紫苏、白芷、桔梗，解表散寒之功较著，适用于外感风寒， 内伤湿滞之证。

    名称

    藿香正气散

  • 差异

    五首加减正气散皆减去苏、芷、桔等解表散邪药物，故其功用更重于化湿健脾， 行气和中，所治证候以湿滞中焦，脘腹胀闷为主。

    其中一加减正气散中配伍杏仁、神曲、麦芽、 茵陈、大腹皮等以宣上、和中、渗下，故宜于湿郁三焦、升降失司之证；

    二加减正气散中配伍防己、薏苡仁、通草、大豆黄卷等宣痹通络，利小便以实大便，属“苦辛淡法”，常用于湿郁三焦、 身痛便溏之证；

    三加减正气散中配伍杏仁降利肺气，滑石清利湿热，属“苦辛寒法”，用于湿郁 化热、湿重于热证；

    四加减正气散中配伍草果温中燥湿，山楂、神曲消食和中，属“苦辛温法”，宜于寒湿中阻、脘痞纳差之证；

    五加减正气散中配伍苍术、大腹皮、陈皮、谷芽等燥湿行气，健脾和胃，亦属“苦辛温法”,宜于湿浊之邪较著,脘闷泄泻者。

    名称

    五首加减正气散

  共同点

  藿香正气散与五首加减正气散皆含藿香、厚朴、茯苓、陈皮等药，具有化湿健脾、 行气和中之功。

  标题

  藿香正气散与五首加减正气散

  相关图示

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  凡受四时不正之气，憎寒壮热者，风寒客于皮毛，理直解表。四时不正之气由鼻而入，不在表而在里，故不用大汗以解表，但用芬香利气之品以主之。白芷、紫苏、藿香、陈皮、腹皮、厚朴、桔梗皆气胜者也，故足以正不正之气；白术、茯苓、半夏、甘草，则甘平之品耳，所以培养中气，而树中营之帜者也；内伤、外感而成霍乱者，内伤者调其中，藿香、白术、茯苓、陈皮、甘草、半夏、厚朴、桔梗、大腹皮皆调中药也，调中则能正气于内矣；外感者疏其表，紫苏。白芷，疏表药也，疏表则能正气于外矣；若使表无风寒，二物亦能发越脾气，故曰正气。

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此手太阴足阳明药也。藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里为君；苏、芷、桔梗，散寒利膈，佐之以发表邪；厚朴、大腹行水消满，橘皮、半夏散逆除痰，佐之以疏里滞；苓、术、甘草益脾去湿，以辅正气为臣、使也。正气通畅，则邪逆自除矣。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  夫四时不正之气，与岚瘴疟疾等证，无不皆有中气不足者，方能受之，而中虚之人，每多痰滞，然后无形之气，挟有形之痰，互结为患。故此方以白术、甘草补土建中者，即以半夏、陈皮、茯苓化痰除湿继之。但不正之气，从口鼻而入者居多，故复以桔梗之宣肺，厚朴之平胃，以鼻通于肺，而口达乎胃也。藿香、紫苏、白芷，皆为芳香辛散之品，俱能发表宣里，辟恶祛邪；大腹皮独入脾胃，行水散满，破气宽中；加姜、枣以和营卫致津液，和中达表，如是则邪有不退气有不正者。

• 朝代

  现代

  书名

  实用方剂学

  原文论述

  寒燠不时，空气骤变，交互郁蒸，戾气流行，起居不慎，饮食失节，天时人事，两相感召，既不免疾病之侵临，而欲求健康之保障，则藿香正气之方尚矣。藿香芳香辛温，理气而宣内外，和中而止呕泄，善辟秽恶而解表里，故以为君。表里交错，上下交乱，而正气虚矣，故以苓、术、甘草，健脾培中以为臣，俾正气通畅，则邪气自除。况有苏、芷、桔梗散寒利膈，佐之以发表邪，朴、腹、二陈消满除痰，佐之以疏里气，更引以姜、枣以调营卫，则表里和而健康复矣。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 藿香10g 紫苏10g 白芷10g 桔梗10g 陈皮10g 厚朴12g 大腹皮15g 半夏12g 白术10g 茯苓15g 甘草3g
  [用法] 作丸剂、散剂、汤剂均可。
  [主治] 外感风寒，内伤湿滞，恶寒发热，头重胀痛，胸膈痞闷，呕吐泄泻，苔腻脉濡。
  [证析] 此为风寒外感，湿滞内停机理。见于两种情况：①平素脾胃虚弱，一遇外感风寒，阻碍津气运行，从脾胃输出水津之路受阻，遂致脾不运湿，湿浊内停，或清浊相干而吐泻交作，成为表里同病。②并无表证，纯由饮食不慎引起脾运障碍，津气升降失常而呈痞胀呕泻。所有证象都是脾胃纳运升降失常，湿凝气阻的客观反映，前者先有津气出入受阻而后引起升降失调，后者纯属升降失常机理。
  [病机] 外感风寒，内伤湿滞。
  [治法] 芳香化湿，升清降浊法。
  [方义] 此证无论外感内伤，最终都是中焦运化失职，湿凝气阻，升降失调。治宜醒脾化湿，恢复脾运，疏畅气机，利其升降，开泄腠理，通其出入，使脾运健而津气行，升降复而吐泻止，表里和而诸证愈。本方是芳香化湿，利气行津，升清降浊，扶正祛邪，表里同治数法的合用。藿香辛温，理气和中，辟秽止呕，外散表邪，内化湿浊，表里同治且兼调气行津，作用最为全面，故是方中主药。紫苏、白芷、桔梗开宣肺气，散寒利膈，有表证则助藿香疏解表邪，无表证则助藿香宣化湿浊；厚朴、大腹皮、陈皮、半夏燥湿运脾，利气行水，助之以疏里滞；紫苏、白芷、陈皮、厚朴的芳香性味，亦有助于芳化湿浊，醒脾利气，以上八药共呈醒脾化湿，调气行津之效。湿浊与不正之气伤人，皆由中气不足，故以茯苓、白术、甘草健脾去湿，扶助正气为佐。方中有藿香、紫苏、白芷等药解表，亦有半夏、厚朴、大腹皮等药疏里，体现了表里两解法。有紫苏、白芷、桔梗等药升发清阳，亦有茯苓、半夏、大腹皮等药降泄浊阴，体现了升清降浊法。有紫苏、白芷、桔梗等药辛开肺气于上焦，厚朴、陈皮、半夏等药燥湿芳化于中焦，亦有茯苓、大腹皮淡渗利湿于下焦，体现了三焦同治法。有藿香、紫苏、白芷等药芳香化湿，消除病因，恢复功能，疏通津气以祛邪，复用茯苓、白术、甘草等药健运脾胃以扶正，又体现了扶正祛邪法。如此配伍，面面俱到，使表里同治则寒热胀满可除；脾功恢复，升降复常，则呕吐泄泻可止；邪气去则正自安，正气复则邪自却，故对上述证候颇为适宜。
  [应用] 本方功专宣化湿浊，疏畅气机，调理胃肠功能，是治寒湿困脾，湿凝气阻的有效名方。兼表证者可用，不兼表证者亦常用。
  本方选药兼顾表里上下，有芳化、燥湿、淡渗之功，根据表里寒热化裁，可以用于三焦津凝气阻各种证候。
  [化裁]
  1. 一加减正气散(《温病条辨》) 藿香梗6g，厚朴9g，茯苓6g，陈皮3g，杏仁6g，神曲5g，麦芽5g，绵茵陈6g，大腹皮3g。水煎服。治三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽。体现宣化中焦湿浊，疏利三焦气机之法。治疗三焦气滞的大便不爽有效。
  2. 二加减正气散(《温病条辨》) 藿香梗9g，厚朴6g，广陈皮6g，茯苓皮9g，防己9g，大黄豆卷6g，通草5g，薏苡仁9g。水煎服。治湿郁三焦，脘闷便溏，身痛舌白等证。为化湿理气，宣通腠理之法。
  3. 三加减正气散(《温病条辨》) 藿香9g，厚朴9g，广陈皮5g，茯苓皮9g，杏仁9g，滑石15g。水煎服。治秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热之证，为理气化湿，兼以泄热之法。
  4. 四加减正气散(《温病条辨》) 藿香8g，厚朴6g，广陈皮5g，茯苓9g，草果3g，山楂15g，神曲6g。水煎服。治秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓之证。体现温化寒湿法则。
  5. 五加减正气散(《温病条辨》) 藿香6g，厚朴6g，陈皮5g，茯苓9g，苍术6g，大腹皮5g，谷芽3g。治秽湿着里，脘闷便泄之证。体现运脾燥湿法则。
  上述五个加减正气散均有脘闷或脘胀的湿凝气阻证象，故五方均以藿香、厚朴、陈皮、茯苓为基础，畅气醒脾，芳化淡渗。然5方亦有独特见证，故在藿香、厚朴、陈皮、茯苓之外，根据不同的见证，选用了不同的药物。一加减正气散方以脘连腹胀，大便不爽为主证，知为三焦湿郁，影响气机升降失调，故加杏仁宣降上焦，神曲、麦芽疏导中焦，茵陈、大腹皮通调下焦，俾气机通畅，升降复常，则脘连腹胀与大便不爽之证自除。二加减正气散方以脘闷便溏，身痛舌白为主证，为湿郁三焦，痹阻腠理之象，故配防己、薏苡仁通痹，治疗身痛，大豆黄卷、通草利小便以实大便。三加减正气散方以舌黄脘闷为主证，知为秽湿着里，影响气机不宣，日久化热，故加杏仁开宣肺气，滑石清利湿热。四加减正气散方以舌苔白滑为主证，为秽湿阻于气分的寒湿，故加辛热的草果，芳香化湿，温运脾阳；山楂、神曲消积导滞，促进运化。五加减正气散方以脘闷便泄为主证，由于便泄，知其秽浊较甚，故加苍术燥湿，大腹皮宽胀，谷芽升发胃气。以上五方说明处方用药需药随证而变化，方随证而加减。
  [歌括] 藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱，
  夏芷同施十一味，寒湿中阻此能除。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治外感风寒，内伤饮食，憎寒壮热，头痛呕逆，胸膈满闷，咳嗽气喘，及伤冷伤湿，疟疾中暑，霍乱吐泻。凡感岚瘴不正之气者，并宜增减用之。（元气虚弱人慎用。）
  藿香 紫苏 白芷 大腹皮 茯苓三两 白术（土炒） 陈皮 半夏曲 厚朴（姜制） 桔梗二两 甘草一两 每服五钱，加姜、枣煎，一方加木瓜。（气脱能收，气滞能和。）伤食重者，加消食药。
  藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里为君；
  苏、芷、桔梗散寒利膈，佐之以发表邪；厚朴、大腹行水消满；橘皮、半夏散逆除痰，佐之以疏里滞；苓、术、甘草益脾去湿，以补正气为臣使也。正气通畅，则邪逆自除矣。（吴绶曰：若太阳伤寒，头痛发热，骨节痛者，此方全无相干。如妄用之，虽汗出亦不解，变成坏证者多矣。凡伤寒发热脉沉，元气虚人，并夹阴伤寒发热者，皆不可用。戴元礼曰：肥人多中，以气盛于外，而欠于内也。肺为气出入之道，人肥者必气急，气急必肺邪盛，肺金克肝木，胆为肝之腑，故痰涎壅盛。治之必先理气，中后气未尽顺，痰未尽降。调理之剂，当以藿香正气散和星香散服，此药非特治中风之证，中气、中恶、霍乱尤宜。）合三味香薷饮，名藿薷汤，治伏暑吐泻转筋。
• 书名

  景岳全书

  原文论述

  治外感风寒，内停饮食，头疼寒热，或霍乱泄泻，痞满呕逆，及四时不正之气，疟痢伤寒等证。
  藿香 紫苏 桔梗 白芷 大腹皮各一钱 陈皮 半夏 茯苓 甘草 白术 厚朴各八分
  水二盅，姜三片，枣一枚，煎八分。
  热服取汗。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《太平惠民和剂局方》
  【组成】大腹皮 白芷 紫苏 茯苓去皮，各一两（各3g） 半夏曲 白术 陈皮去白 厚朴去粗皮，姜汁炙 苦桔梗各二两（各6g） 藿香去土，三两（9g） 甘草炙，二两半（6g）
  【用法】上为细末，每服二钱（6g），水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如欲出汗，衣被盖，再煎并服（现代用法：散剂，每服6g，生姜3片、大枣1枚，煎汤送服；亦可作汤剂，加生姜3片、大枣1枚，水煎服）。
  【功用】解表化湿，理气和中。
  【主治】外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓。以及山岚瘴疟等。
  【证治机理】本证系由风寒在表，湿滞脾胃所致，尤以夏月常见。风寒犯表，正邪相争，则恶寒发热、头痛；内伤湿滞，湿浊中阻，脾胃不和，升降失常，则恶心呕吐、肠鸣泄泻；湿阻气滞，则胸膈满闷、脘腹疼痛；舌苔白腻，脉浮或濡缓乃外感风寒、内伤湿滞之征。治疗当以外散风寒，内化湿浊，理气和中，升清降浊为法。
  【方解】方中藿香辛温芳香，外散风寒，内化湿滞，辟秽和中，为治霍乱吐泻之要药，重用为君。半夏曲、陈皮理气燥湿，和胃降逆以止呕；白术、茯苓健脾助运，除湿和中以止泻，助藿香内化湿浊以止吐泻，同为臣药。紫苏、白芷辛温发散，助藿香外散风寒，紫苏尚可醒脾宽中、行气止呕，白芷兼能燥湿化浊；大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义；桔梗宣肺利膈，既益解表，又助化湿；煎加生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫，俱为佐药。甘草调和药性，并协姜、枣以和中，用为使药。诸药相合，表里同治而以除湿治里为主，脾胃同调而以升清降浊为要。使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，清升浊降，则寒热、吐泻、腹痛诸症可除。感受山岚瘴气以及水土不服，症见寒甚热微，或但寒不热、呕吐腹泻、苔白厚腻者，亦可以本方散寒祛湿，辟秽化浊，和中悦脾而治之。
  【运用】本方为治疗夏月感寒伤湿，脾胃失和证之常用方。以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。本方解表之力较弱，故“如欲出汗”，宜“热服”，且“衣被盖”。霍乱吐泻属湿热证者禁服本方。
  【附方】
  1. 一加减正气散（《温病条辨》） 藿香梗二钱（6g） 厚朴二钱（6g） 杏仁二钱（6g） 茯苓皮二钱（6g） 广皮一钱（3g） 神曲一钱五分（4.5g） 麦芽一钱五分（4.5g） 绵茵陈二钱（6g） 大腹皮一钱（3g）水五杯，煮二杯，再服。功用：芳香化浊，行气导滞。主治：三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽。
  2. 二加减正气散（《温病条辨》） 藿香梗三钱（6g） 广皮二钱（6g） 厚朴二钱（6g） 茯苓皮三钱（9g） 木防己三钱（9g） 大豆黄卷二钱（6g） 川通草一钱五分（4.5g） 薏苡仁三钱（9g） 水八杯，煮三杯，三次服。功用：化浊利湿，行气通络。主治：湿郁三焦，脘闷，便溏，身痛，舌白，脉象模糊。
  3. 三加减正气散（《温病条辨》） 藿香连梗叶，三钱（9g） 茯苓皮三钱（9g） 厚朴二钱（6g） 广皮一钱五分（4.5g） 杏仁三钱（9g） 滑石五钱（15g） 水五杯，煮二杯，再服。功用：化湿理气，兼以清热。主治：秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热。
  4. 四加减正气散（《温病条辨》） 藿香梗三钱（9g） 厚朴二钱（6g） 茯苓三钱（9g） 广皮一钱五分（4.5g） 草果一钱（3g） 楂肉炒，五钱（15g） 神曲二钱（6g） 水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。功用：化湿理气，和胃消食。主治：秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓。
  5. 五加减正气散（《温病条辨》） 藿香梗二钱（6g） 广皮一钱五分（4.5g） 茯苓块三钱（9g） 厚朴二钱（6g） 大腹皮一钱五分（4.5g） 谷芽一钱（3g） 苍术二钱（6g） 水五杯，煮二杯，日再服。功用：燥湿运脾，行气和胃。主治：秽湿着里，脘闷便泄。
  6. 六和汤（《太平惠民和剂局方》） 缩砂仁 半夏汤泡七次 杏仁去皮、尖 人参 甘草炙，各一两（各3g） 赤茯苓去皮 藿香叶拂去尘 白扁豆姜汁略炒 木瓜各二两（各6g） 香薷 厚朴姜汁制，各四两（各12g） 上锉。每服四钱，水一盏半，生姜三片，枣子一枚，煎至八分，去滓，不拘时候服。功用：解表散寒，化湿和中。主治：心脾不调，气不升降，霍乱转筋，呕吐泄泻，寒热交作，痰喘咳嗽，胸膈痞满，头目昏痛，肢体浮肿，嗜卧倦怠，小便赤涩，并伤寒阴阳不分，冒暑伏热烦闷，或成痢疾，中酒烦渴畏食。妇人胎前、产后，并宜服之。
  【鉴别】藿香正气散与五首加减正气散皆含藿香、厚朴、茯苓、陈皮等药，具有化湿健脾、行气和中之功。其中藿香正气散配入紫苏、白芷、桔梗，解表散寒之功较著，适用于外感风寒，内伤湿滞之证。五首加减正气散皆减去苏、芷、桔等解表散邪药物，故其功用更重于化湿健脾，行气和中，所治证候以湿滞中焦，脘腹胀闷为主。其中一加减正气散中配伍杏仁、神曲、麦芽、茵陈、大腹皮等以宣上、和中、渗下，故宜于湿郁三焦、升降失司之证；二加减正气散中配伍防己、薏苡仁、通草、大豆黄卷等宣痹通络，利小便以实大便，属“苦辛淡法”，常用于湿郁三焦、身痛便溏之证；三加减正气散中配伍杏仁降利肺气，滑石清利湿热，属“苦辛寒法”，用于湿郁化热、湿重于热证；四加减正气散中配伍草果温中燥湿，山楂、神曲消食和中，属“苦辛温法”，宜于寒湿中阻、脘痞纳差之证；五加减正气散中配伍苍术、大腹皮、陈皮、谷芽等燥湿行气，健脾和胃，亦属“苦辛温法”，宜于湿浊之邪较著，脘闷泄泻者。
  藿香正气散与六和汤组成中均有藿、苓、夏、朴、草，皆具化湿和中之功。藿香正气散中尚有紫苏、白芷、白术、陈皮、大腹皮、桔梗等药，功兼解表散邪，且理气化湿之功较著；六和汤中则伍香薷、人参、扁豆、杏仁、砂仁、木瓜等药，兼具祛暑补脾之效，理气之功逊之，尤宜于素体脾虚，复于夏月感寒伤湿之证。
  【方论选录】夫四时不正之气，与岚瘴疟疾等证，无不皆有中气不足者，方能受之，而中虚之人，每多痰滞，然后无形之气，挟有形之痰，互结为患。故此方以白术、甘草补土建中者，即以半夏、陈皮、茯苓化痰除湿继之。但不正之气，从口鼻而入者居多，故复以桔梗之宣肺，厚朴之平胃，以鼻通于肺，而口达乎胃也。藿香、紫苏、白芷，皆为芳香辛散之品，俱能发表宣里，辟恶祛邪；大腹皮独入脾胃，行水散满，破气宽中；加姜、枣以和营卫致津液，和中达表，如是则邪有不退气有不正者哉。（张秉承《成方便读》卷二）
  【医案举例】陈三农治制府王姓，感冒瘴气，寒热，胸膈胀闷，头疼眩晕，恶心。用藿香正气散加槟榔、羌活、防风，一剂而寒热退，头不疼。减去羌、苏、防风，加草豆蔻、枳壳，恶心、胀闷、发热俱愈。（《续名医类案》卷六）
  【方歌】藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱，
  夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能祛。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  我们下面要讲的藿香正气散里边就相当于套着一个平胃散。下面我们讨论这个藿香正气散，这是一个很有名的常用方，这个方也出自宋代的，由政府制定的第一部成药典《太平惠民和剂局方》。这个方是个复方，首先它用了一些基础方，实际上这张方里套的有我们前面所说的平胃散，不过由于它治内为主，它把苍术改为白术，没有用苍术用的是白术，里面还套着二陈汤，二陈汤是我们在后面要讲的祛痰剂里边治疗燥痰的一张基础方，半夏、陈皮、茯苓、甘草，所以藿香正气散是一张复方，复合方剂，也就是说运用前人和在同时代的一些成果组合成的方，我们前面讲到像平胃散，也是宋代，在《和剂局方》前面就有了。又比如说二陈汤，《和剂局方》里边就有，所以它是利用基础方构成的一个复方。在现代藿香正气散应用很广，也有现代新剂型的成药，包括藿香正气水，过去传统也有做成丸药。
  藿香正气散这个主治证候，它是一种表里同病，所以它就体现一种表里同治。它对外来讲，是外感风寒，外感的风寒之邪。风寒特点我们在解表剂，辛凉解表法里面讲了很多了；对内，内伤湿滞，内伤湿滞的本质，有类似于平胃散这种湿滞脾胃、脾不运化，有这个特点。那我们分开看，外感风寒的表现，它还是一种外感风寒表实证，一般是表实证，所以恶寒发热、头身疼痛、无汗，这个是它的一个主要表现，风寒表实证，由于性质是风寒，恶寒发热，一般来讲，初起是恶寒重，发热轻的，头痛可以头身酸楚，沉重的头痛，酸楚沉重的头疼痛。为什么这样呢？由于它有内伤湿滞，跟一般风寒有一定差别，有内伤湿滞，我们说过内湿可以引动外湿，产生这种表湿症状，这是常见。所以它的一组表证，恶寒发热无汗加头身酸楚疼痛，或者头沉重疼痛，这个有点类似于我们前面在解表剂讲过的九味羌活汤，九味羌活汤里它就有这个特点。只不过藿香正气散全方表里同治，侧重是治内，侧重是治疗内伤湿滞，所以它用药，在内伤湿滞方面用的药占了大量的，比重较大。内伤湿滞，这个内主要指的脾胃，湿阻滞脾胃的气机造成升降失常，所以我们这个病机分析表上湿阻气机、升降失常，脾胃，脾的升清，胃的降浊，这个升降失常。湿阻滞气机以后，所以就胸膈满闷。胸膈，应该说从胸膈到胃脘都可以胀满作闷，严重的气机阻滞不通，不通则痛，还可以疼痛，脘腹疼痛。气机升降失常，就可以造成，或者恶心呕吐，或者肠鸣泄泻，这都是水湿阻滞气机，升降失常的表现。从脉象来讲，如果表证很明显，表里同病了，恶寒发热头痛这些明显，可以出现浮脉。那舌苔呢？反映出内湿，因为苔白腻。这是藿香正气散主治证候分析的一个大体情况，体现出一种表里同病，外来是风寒之邪，内伤湿滞，湿邪阻滞中焦、升降失常，这是它的病机。
  针对这个病机，我们对外要采取辛温解表方法，发散风寒；对内既然湿阻中焦，采取化湿、燥湿结合，治湿要理气，所以行气，恢复中焦升降叫和中，所以这个方的功用，解表化湿，理气和中。但要说明，这个方主治它是以治里为主的，所以临床使用的时候，表证明显不明显实际上现在都可以使用，关键你在个别药味上作一些调整。
  从方解来看，君药是藿香，藿香这味药它本身就是表里同治的，它偏于辛温，有芳香特点，辛温可以解表，芳香（可以）化湿，力量较强，所以表里同治。在藿香作君药的基础上，这个方我们理解它可以用两种方式，我们教材上这个臣药是把健脾理气和胃的药，把它这个放在臣药的地位，然后其他地位次一点的放在佐药的地位上，是这样安排的，但我们这里按照教材，把它表上这个，讲另一种结构，大家可能更好理解一点。就是说藿香把它可以看作是君药，它带领的两支人马，要解决表里两方面的问题。表是风寒，那就有白芷和苏叶来增强藿香的解表作用，我们都知道，苏叶有辛温发散作用，对内也有理气作用，白芷它可以辛温解表、辛温发散，同时还能止头痛，所以苏叶、白芷在这个方里，增强藿香的解表作用，针对表邪、针对表寒了。在这个基础上，另一队人马，相当于要解除体内的湿邪，解除体内湿邪，达到化湿理气和中作用。除了直接祛湿之外，这个组合里边要考虑到水湿治法当中三焦气机的通畅，说桔梗可以开宣肺气，治上；大腹皮它可以行气利水，治下，给水邪以出路；作为中焦的作用来说，这里边就配了一个平胃散和二陈汤，白术、陈皮、厚朴和后面的甘草这四味药，相当于平胃散里边把苍术换成白术，它可以起到健脾除湿，结合厚朴的行气化湿了，健脾除湿作用，这个方里的半夏、陈皮、茯苓和后面的甘草就起到燥湿化痰、和胃降逆的作用，就是治疗湿痰。所以除湿的一个基础方平胃散，祛痰的基础方二陈汤，这个方里都有了。这个作用，上面说这两个基础方作用的部位主要（是）中焦了，再配合前面讲的，上面桔梗的开宣，下面大腹皮的降气利水治下，实际上上、中、下三焦结合，上、中、下三焦分消，治内湿力量很强。而且由于用了白术、茯苓这一些药，又起到了一种标本兼顾。怎么说呢？就内湿产生跟脾不运化有关，白术擅长于健脾燥湿，茯苓擅长于健脾渗湿，和甘草相配以后，可以起到健脾益气除湿这个作用。所以全方按这个配伍结构理解它，既体现出标本兼顾、表里同治，又体现出三焦分消的特点，三焦都兼顾到了。同时在除湿的基础上，行气力量也较大。整个藿香正气散这个治内湿方面的用药比较多，表里同治，治内是为主的。当然我们在临床使用的时候，表里两组药，可以灵活运用。
  下面我们讨论辨证要点。这个辨证要点里边，恶寒发热是表证，因为藿香正气散的原方，原书主治它表里同病，所以典型的兼有表证，外感风寒证。呕吐泄泻是这个方主治常用的方面，常用于这一方面，脾胃不和，那是湿阻中焦造成。怎么知道湿阻中焦，湿重呢？舌苔白腻。看到白腻，作为一个基本的依据。
  我们在临床运用当中，藿香正气散它是个常用方，当然我们现在如果用成药就不好加减了，现在外面很多藿香正气散的片剂，或者水剂，这用得极为普遍，而且使用量很大。临床运用当中，藿香正气这个成药，换代都已经到第三代了，过去开始酊剂，或者水剂，这个疗效都不错的。当然你开汤剂，适应性、针对性更强一点。如果说表寒重，有些重感冒，外感风寒比较重的，那这个方里唯恐藿香一味，加上苏叶、白芷它这个解表力量尚嫌不足，还可以加香薷。香薷它也表里同治的，对外它可以发散风寒，对内可以化湿，化湿和中，增强藿香的解表力量，如果表寒重的话，特别香薷是一个我们常用的祛暑解表的，被称为"夏月之麻黄"，夏天感冒中不能用麻黄，一般改用香薷了。这个气滞脘腹胀痛，是说它湿邪阻滞气机如果比较突出，气滞之后不通则痛，胀、痛，加木香、元胡擅长于行气止痛，行气有助于化湿，同时直接有止痛作用。
  这张方历来的变化方剂很多，特别在后世温病学派在藿香正气散基础上，针对了湿热，当然一部分方也结合寒湿了，形成了一个五加减正气散，一个系列，一个系列加减方，五加减正气散。这个在温病学的教学当中是要重点讨论的，所以在我们基础课《方剂学》里边，这个不作讨论了，是以藿香正气散本身为主。
  在使用当中要注意，这个湿邪为病，我们前面讲到，要分湿热、寒湿。藿香正气散主治的这个类证，因（为）外有风寒，里又湿邪阻滞脾胃气机，升降失常的吐泻，这个是常用的方了，那这个本质上还属于偏寒，全方偏温，针对的偏于寒湿。如果是湿热霍乱之泄泻，也就是说这种吐泻由湿热造成，下面我们要讲到清热祛湿这一节的时候，很多方也可以治疗呕吐泄泻，属于湿热的吐泻，这个方就不宜使用，病性不符了，这是藿香正气散。
  这个我们前面讨论了燥湿和胃里边两张方，也讨论了不换金正气散，再结合我们在前面祛暑剂曾经讨论过香薷散，这四个方比较一下，在使用当中有什么区别？使用当中有什么区别？这个我们首先看平胃散，从方剂性质上来讲，平胃散和后面我们讲香薷散基本上都是一个基础方，我们前面讲过方剂的性质，历来的方，我们至少应该把它们分为三类，不同的性质。不同性质的方，在学习的方法上，学习方法、使用规律上有一定区别，基础方往往反映了一些基本的病机、基本证型，临床较少单独使用，都是要经过临床针对具体的病机证型加减化裁组合使用，它针对基本病机、基本证候的，这是基础方。第二类，常用方，常用方往往使用频率很高，组成照顾方面也比较多，经过历代的运用，都行之有效，疗效确凿，这一类。当然还有一类代表方，代表了一类学术思想，学习这类方，要结合作者个人，或者他的学派擅长的一种学术特点，学术思想来理解运用那个方。这里我们说平胃散和香薷散它是一个基础方。这四个方共同特点，它都是有除湿和胃，恢复气机升降，临床上都可以用于，比如吐泻这些湿邪阻滞脾胃，脾胃运化障碍，升降失常这些表现的。作为平胃散应该说，它燥湿为主，兼有运脾作用，它是个基础方。不换金正气散和藿香正气散，那这两个方比较，不换金正气散和藿香正气散都能解表，都是外有表寒，但不换金正气散和藿香正气散比起来，无论解表力量，或者祛湿和中的力量，不换金正气散都要弱一些，藿香正气散强一些，所以应该说不换金正气散往往用于这种外感风寒、内伤湿滞的轻证，这是和藿香正气散的一个区别。那这个香薷散和藿香正气散比较起来，香薷散是夏月外感风寒、内伤湿滞，湿邪阻滞气机，这个首先第一个，季节性上香薷散擅长于祛暑解表，暑天解表，同时作为外来风寒，藿香正气散本身解表力量强于香薷散，化湿和中力量也强于香薷散，所以这四个方在比较基础上，应该灵活的正确使用。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  藿香正气散有没有厚朴？有没有陈皮？有没有甘草？有没有术？不过那个术叫苍术，这个术叫白术，调整了一下。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、姜、桔梗、藿香。这个方的功用是解表化湿，理气和中。药理作用对肠胃起到双向调节的作用，既可以对蠕动双向调节，也可以对胃液分泌双向调节，也有抗菌、抗炎等等。
  藿香正气散这个方，治疗中医的证是外寒内湿证。外寒内湿证，我们简单地理解就是表里兼证。在表，病人出汗不出？没有出汗，表证就是风寒表实证。如果从学习《伤寒杂病论》这个角度，就是太阳伤寒证。里证，就是我们在前面学习平胃散治疗中医的证型是湿困脾胃证。凡是湿都要辨寒热，藿香正气散就是治疗寒湿脾胃证。寒湿脾胃证的症状表现，与我们学习平胃散没有区别，都是什么？脘腹胀满、不想吃饭、恶心呕吐、嗳腐吞酸，下利有时中医不说是下利，而说腹泻。
  我们学习藿香正气散，还要认识到一个问题，藿香正气散治疗的病证是重还是轻？根据用药来看，应该是重。寒湿重了，寒的特点是善于凝的。凝，是不通的。不通会出现（在）脘腹，轻的话出现胀满，重的话就是脘腹疼痛。中医在认识问题的时候，有这样一种说法，三大症状具备的话，中医把它叫作霍乱，上吐、下泻、腹痛，当然这个腹应该包括什么？应该包括胃。上吐、下泻、腹痛，中医把它
  叫作霍乱。我们在用藿香正气水的时候，在通常情况下，可以治疗几大方面的病证。假如说一个人，就是昨天夜里受凉了，感冒了，出现上吐下泻，相当于西医所说的肠胃型感冒，喝藿香正气水行不行？假如说一个人，没有上吐下泻，也没有腹痛，就是受凉感冒了，喝藿香正气水行不行？也行。如果一个人没有感冒，就是出现腹痛，或者是呕吐，或者是腹泻，喝藿香正气水行不行？也行。藿香正气水从今天来看应用是非常多的。我们在应用藿香正气水的时候，一定要重视辨证。如何辨证？主要要抓他的舌质、舌苔。舌质是什么？淡。舌苔是什么？白腻。抓住这个，用藿香正气水就能取得显著治疗效果。我们在学习藿香正气水的时候，还想到我们学的方名是藿香正气散。从今天来看，在临床中有没有必要再喝藿香正气汤呢？没有必要。如果病比较轻，就喝一支；如果病比较重，可以喝两支；如果病是在重的基础上还有点儿重，可以喝三支；重、重、重，三个重，比较重，四个重，可以喝四支。在临床中，对于一个病非常重非常重，最多喝四支就行了，不需要再喝五支了，就能达到预期治疗目的。
  我们再举一个例子，有一个男同志，他来找我，我说你哪儿不舒服？他说好好的。我说你有什么事？他说他老母亲，经常感冒，每次感冒都要输液体，输上一星期。他说不怕花钱，就怕他老母亲有病受罪。他问我能不能用我们中药来提高治疗效果？我说完全可行。他说想麻烦一下，让我去给他老母亲看一看。他老母亲八十多了，感冒了，有点儿上吐，还有点儿下泻。又一看，她的舌苔白厚腻。我跟他怎样说呢？买藿香正气水就行。他问我还需要不需要再到医院输液体？我说，如果真想输也是可以的，如果不输，喝藿香正气水也是完全可以的。在这种情况下，他让他老母亲喝藿香正气水。根据她的病情，我说要最少喝两支，喝了三次即六支，病就消除了。时间到了今年的夏天，大概早上三点左右，手机响了。他说，真不好意思，这样
  早给你打电话。他又说他老母亲，出现感冒了，上吐下泻，他说很长很长时间没有出现过这样的症状，如果出现了，一喝问题就解决了。他说这一次，越喝吐得越重，拉得越明显，体温还升得偏高。（问我）能不能再来看一下。我说没有问题。他说我到你楼下等你，我说你不需要到我楼下等我，你到你楼下，告诉我你在哪一个单元就行。在这种情况下，我到那个地方一看，夏天受凉了，可他老母亲的舌苔又黄又厚又腻，说明她有湿热。藿香正气水是偏于温性的，她越喝越不舒服。我说这一次需要换方了。他说病证表现差不多呀，都是吐，都是拉肚子。在这种情况下，给她开了一个方，取得了预期治疗效果。应用藿香正气水，一定得怎样？辨证的。
  下面一个名词叫山岚瘴疟。瘴疟指的是发热、无汗、头痛。山岚，就是上吐下泻、腹痛。换句话说，山岚瘴疟实际上就是外寒内湿，也可以说，在外有太阳伤寒证，在里有寒湿脾胃证。
  方的用药就是芳香化湿，散寒解表，利湿降逆，行气健脾升清。这样就达到了预期治疗目的。这是我们重点学习平胃散，同时还要知道藿香正气散也是一个重要的方。通过学习，从今天来看，最常用的是哪个方？藿香正气水。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  治外受四时不正之气，内停饮食，头痛寒热，或霍乱吐泄，或作疟疾。
  藿香 桔梗 紫苏 白芷 厚朴 大腹皮 半夏 茯苓 陈皮 甘草
  上十味，加姜枣，水煎，热服。
  【集注】吴崑曰：四时不正之气，由鼻而人，不在表而在里，故不用大汗以解表，但用芬香利气之品以正里。苏、芷、陈、腹、朴、梗，皆气胜者也，故能正不正之气；茯、半、甘草则甘平之品，所以培养中气者也。若病在太阳，与此汤全无干涉，伤寒脉沉发热，与元气本虚之人，并夹阴发热者宜戒。又金不换正气散，即平胃散加半夏、藿香，凡受山岚瘴气及出远方不服水土、吐泻下利者主之。盖平胃散，可以平湿土而消瘴，半夏之燥以醒脾，藿香之芬以开胃。名曰正气，谓能正不正之气也。