二妙散
功效：清热燥湿。
主治：湿热下注证筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻。
2、古代用法：上二味为末，沸汤，入姜汁调服。
驱虫剂 / 清热祛湿剂
出处
概述
二妙散
二药等分，研细末和匀，每次3~ 6g；或制成丸剂，每次6g；亦可作汤剂，水煎服。
上二味为末，沸汤，入姜汁调服。
清热燥湿。
祛湿剂-清热祛湿剂
- 标题
黄柏
用法炒
剂量15g
药名黄柏
- 标题
苍术
用法米泔水浸，炒
剂量15g
药名苍术
- 标题
黄柏
用法炒
药名黄柏
- 标题
苍术
用法米泔水浸，炒
剂量原著本方无用量
药名苍术
辛辣食物、油腻食品、敏感体质人群、脾胃虚寒和阴虚患者等禁用。
13128
- 标题
十四五教材
内容二妙散中苍柏煎，
若云三妙膝须添，
痿痹足疾堪多服，
湿热全除病自痊，
再加苡仁名四妙，
渗湿健脾功更全。
湿热下注证
- 名称
删补颐生微论
作者李中梓（士材）
朝代明朝
- 名称
医方考
作者吴昆
朝代明朝
- 名称
绛雪园古方选注
作者王子接（晋三）
朝代清朝
- 名称
医略六书杂病证治
作者徐大椿（灵胎）
朝代清朝
- 名称
成方便读
作者张秉成
朝代清朝
- 名称
方剂学
作者李冀
- 名称
邓中甲方剂学讲稿
- 名称
王付方剂学讲稿
- 标题
湿热下注证
内容筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻。
应用
本方为治疗湿热下注之痿痹、脚气、带下、湿疮等病证之基础方。以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。
原书记载
痛风 六十三（附肢节痛）
治筋骨疼痛因湿热者，有气加气药，血虚者加补药，痛甚者加生姜汁，热辣服之。
二药相伍，清热燥湿，标本兼顾。入姜汁调服，取其辛散以助药力，增强通络止痛之功。
湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等祛湿热，强筋骨；湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等渗湿降浊；下部湿疮、湿疹，可加赤小豆、土茯苓等清湿热，解疮毒。
讲解
各论
- 作者
李中梓（士材）
朝代明朝
书名删补颐生微论
原文论述湿性有就下之义，故其病在中半以下。湿则生热，湿热相搏，其痛乃作。黄柏味苦，苦胜热，且能下行，故以为君。苍术性燥，燥胜湿，且能辛散，故以为臣。黄柏可去热中之湿，苍术可去湿中之热，两者相绾，各有妙用，故曰二妙
- 作者
吴昆
朝代明朝
书名医方考
原文论述湿热腰膝疼痛者，此方主之。湿性润下，病则下体受之，故腰膝痛。然湿未尝痛，积久而热，湿热相搏，然后痛。此方用苍术以燥湿，黄柏以去热。又黄柏有从治之妙，苍术有健脾之功，一正一从，奇正之道也
- 作者
王子接（晋三）
朝代清朝
书名绛雪园古方选注
原文论述二妙散，偶方之小制也。苍术生用入阳明经，能发二阳之汗；黄柏炒黑入太阴经，能除至阴之湿。一生一熟，相为表里，治阴分之湿热，有如鼓应桴之妙
- 作者
徐大椿（灵胎）
朝代清朝
书名医略六书杂病证治
原文论述湿热下注，腰膂不能转枢，故机关不利，腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳，阳运则枢机自利；黄柏清热燥湿，湿化则真气得行。为散酒调，使湿热运行则经气清利，而腰府无留滞之患，枢机有转运之机，何腰中疼重不痊哉？此清热燥湿之剂，为湿热腰痛之耑方
- 作者
张秉成
朝代清朝
书名成方便读
原文论述治湿热盛于下焦，而成痿证者。夫痿者萎也，有软弱不振之象，其病筋脉弛长，足不任地，步履歪斜，此皆湿热不攘，蕴留经络之中所致。然湿热之邪虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者必求其本，清流者必洁其源。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦，又非治中可愈，故以黄柏苦寒下降之品，入肝肾直清下焦之湿热，标本并治，中下两宜。如邪气盛，而正不虚者，即可用之
- 作者
李冀
书名方剂学
原文论述《丹溪心法》
【组成】黄柏炒 苍术米泔水浸，炒（各15g）（原著本方无用量）
【用法】上二味为末，沸汤，入姜汁调服（现代用法：二药等分，研细末和匀，每次3～6g；或制成丸剂，每次6g；亦可作汤剂，水煎服）。
【功用】清热燥湿。
【主治】湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻。
【证治机理】本方所治诸症皆由湿热注于下焦所致。湿热下注，浸淫经脉关节，则致筋骨疼痛、足膝红肿或脚气肿痛；湿热下注于带脉与前阴，则为带下臭秽；湿热浸淫下焦，郁滞肌肤，则患湿疮；湿热不攘，筋脉弛缓，则两足痿软无力而成痿证；小便短赤，舌苔黄腻皆为湿热之征。法当清热燥湿。
【方解】方中黄柏寒凉苦燥，其性沉降，擅清下焦湿热，为君药。苍术辛苦而温，其性燥烈，一则健脾助运以治生湿之本，一则芳化苦燥以除湿阻之标，为臣药。“苍术妙于燥湿，黄柏妙于去热”（《医方考》），且二药互制其苦寒或温燥之性，以防败胃伤津之虞。再入姜汁少许调药，既可藉其辛散以助祛湿，亦可防黄柏苦寒伤中。
【运用】本方为治疗湿热下注之痿痹、脚气、带下、湿疮等病证之基础方。以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。
【附方】
1. 三妙丸（《医学正传》） 黄柏切片，酒拌，略炒，四两（12g） 苍术米泔浸一二宿，细切，焙干，六两（18g） 川牛膝去芦，二两（6g） 上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五七十丸（10～15g），
空腹，姜、盐汤下。忌鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物。功用：清热燥湿。主治：湿热下注之痿痹。症见两脚麻木或肿痛，或如火烙之热，痿软无力。
2. 四妙丸（《成方便读》） 黄柏 苍术 牛膝 薏苡仁各八两（各240g） 水泛为丸，每服6～9g，温开水送下。功用：清热利湿，舒筋壮骨。主治：湿热痿证。症见两足麻木，痿软，肿痛。
【鉴别】三妙丸即二妙散加牛膝以补肝肾，强筋骨，引药下行，故专治下焦湿热之两脚麻木、痿软无力；四妙丸乃三妙丸再加薏苡仁以渗湿健脾，舒筋缓急，故适用于湿热下注之痿证。
【方论选录】二妙丸苍术、黄柏各等分。治湿热盛于下焦而成痿证者。夫痿者，萎也，有软弱不振之象，其病筋脉弛张，足不任地，步履歪斜，此皆湿热不攘，蕴留经络之中所致。然湿热之邪，虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者，必求其本，清流者，必洁其源。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州，为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦，又非治中可愈，故以黄柏苦寒下降之品，入肝肾直清下焦之湿热，标本并治，中下两宣。如邪气盛而正不虚者，即可用之。
本方加牛膝，为三妙丸。以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚，湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾，强筋骨，领苍术、黄柏入下焦而祛湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云：治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨而利机关也。苡仁独入阳明，祛湿热而利筋骨，故四味合而用之，为治痿之妙药也。（张秉成《成方便读》卷三）
【方歌】二妙散中苍柏煎，若云三妙膝须添，
痿痹足疾堪多服，湿热全除病自痊，
再加苡仁名四妙，渗湿健脾功更全。 - 书名
邓中甲方剂学讲稿
原文论述这二妙散针对湿热治法上它侧重在清热燥湿的方法。我们前面谈到，在整个清热祛湿这一章里边，绝大多数的方以清热利湿为主的，这个方和前面所讲的王氏连朴饮突出燥湿问题，尤其这个方它作为二妙散是以燥湿为主的。这个方以黄柏的清热燥湿作为君药，因为这两味药黄柏苦寒，苍术偏于辛苦温，所以以黄柏清热燥湿作为君药，苍术它能增强燥湿作用，同时能够健脾，湿邪产生往往和脾失健运有关。这个方里药引子还用姜汁，用姜汁能够使整个这个方清热燥湿，同时姜汁辛散，能疏畅气机，也有一定的散水作用。这是个基础方，当然很少就用这两味药，往往作为一个小的组合配合在其他的相应方剂之中。
临床的辨证要点都属于下部，湿热下注引起的足膝肿痛、小便短赤，舌苔黄腻，这是它最基本的一些临床表现，辨证的基本依据。在临床运用当中，要针对湿热下注发生的不同病种加减不同的药物。比如湿热痿证，多加祛风渗湿除痹的豨莶草、木瓜、萆薢，针对湿热痿证；湿热脚气，薏苡仁、木瓜、槟榔和这个方结合使用，针对湿热脚气；下部湿疮、湿疹可以加土茯苓、赤小豆，增加利湿解毒。
在附方里有个四妙丸，现在临床上一般四妙丸运用要多一些，因为二妙散里边加上川牛膝和苡仁以后，就成了四妙丸。加药以后的变化，在利湿方面增强了，牛膝可以活血通经舒络，所以清热利湿、舒筋壮骨这个力量增强了。它可以用来治疗湿热的痿证，当然也常配入治疗湿热痹证了，两脚麻木、痿软、肿痛，由湿热下注导致的，二妙散变成四妙丸，四妙丸适应性更强一些。
这是二妙散，这张方它是治疗湿热下注，以燥湿为主的一个基础方，我们就做一些重点提示了。 - 书名
王付方剂学讲稿
原文论述还有一个方，要给同学们介绍一下，叫二妙散。两味组成，黄柏、苍术。治疗的病证是湿热下注证。想一个问题，我们在前面学一个方，还真能治疗湿热下注，叫龙胆泻肝汤。现在我要问同学们一个问题，龙胆泻肝汤和二妙散，哪一个方治疗湿热下注明显？应该是龙胆泻肝汤。二妙散仅仅是治疗湿热下注的基础方，二妙散能治疗的病证，龙胆泻肝汤都能治疗。为了提高疗效，为了缩短治疗的时间，在临床中开龙胆泻肝汤，可以和二妙散合在一起，疗效只会提高，不会减弱的。这是我们学习二妙散和龙胆泻肝汤合在一起要达到的目的。