大建中汤

大建中汤

温里剂-温中祛寒剂

14028

• 标题

  十四五教材

  内容

  大建中汤建中阳，

  蜀椒干姜参饴糖；

  阴盛阳虚腹冷痛，

  温补中焦止痛强。

• 中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  千金方衍义

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  医方论

  作者

  费伯雄

  朝代

  清朝

• 名称

  金匮要略释义

  作者

  湖北中医药大学

  朝代

  现代

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此足太阴阳明药也，蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热通心，助阳逐冷散逆；人参甘温，大补脾肺之气；饴糖甘能补土，缓可和中。盖人之一身，以中气为主，用辛辣甘热之药，温健其中脏，以大祛下焦之阴，而复其上焦之阳也。

• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  千金方衍义

  原文论述

  虚寒积聚之治，此方最力，故《备急千金要方》效《金匮要略方论》用之，其方中人参辅椒、姜温散之法，人皆得之。至于胶饴为助满之首列，而反用以治病呕不能食，是专用助满之味，引领椒、姜、人参为泄满之通使。

• 作者

  费伯雄

  朝代

  清朝

  书名

  医方论

  原文论述

  非人参不能大补心脾，非姜、椒不能大祛寒气，故曰大建中。又有饴糖之甘缓以杀姜、椒之辛燥。非圣于医者，不辨有此。

• 作者

  湖北中医药大学

  朝代

  现代

  书名

  金匮要略释义

  原文论述

  《本草经》谓蜀椒主邪气，温中，逐痹痛，下气。夫大寒乃邪气也。心胸中大寒痛，呕而不能食，法当温中。寒气上冲皮起，出见有头足，又宜下气，故舍蜀椒莫与，从而可知中不受温，痛痹之不必下气者，则非蜀椒所宜矣。干姜亦温中之品，此证沉寒痼冷之在中者，性动而猖，其势向上，因用蜀椒复佐以干姜，镇以静而抑之使平。有谓附子驱寒止痛，何以舍而不用？曰：夫向上者，阴中有阳，实中有虚，何则？呕为实而有火之证，呕而不能饮食，中气大伤，自不得以附子攻也。爱用人参、饴糖补其虚乏。方名大建中汤者，宜矣。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  大建中汤(《金匮要略》)
  [组成] 蜀椒9g 干姜15g 人参10g 胶饴60g
  [用法] 前3味水煎，汤成去渣，纳胶饴，加热令其溶化，分2次，温服。
  [主治] 中焦虚寒，阴寒内盛，胸脘剧痛，呕不能食；或腹部剧痛起包，不可触近，苔白，脉弦迟，或沉弱。
  [证析] 此证属于本虚标实机理。以胸腹剧痛，起包拒按，呕不能食为主证，按脏腑辨证，病在胃肠；以呕不能食、苔白脉迟为佐证，按八纲辨证，属于虚寒。多因外寒骤袭，直入中焦，胃肠因寒而收引挛急，津气因寒而凝涩不流，于是胸腹剧痛，不可触近。原著所谓“上冲皮起，出见有头足”，是小肠剧烈蠕动象征；“呕不能食”是胃亦痉挛所致，故《素问·举痛论》说：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”
  [病机] 中焦虚寒，经隧挛急。
  [治法] 温中散寒，补脾缓急法。
  [方义] 中焦虚寒，胃肠收引而呈呕吐腹痛，法当温中散寒，缓急止痛。方中蜀椒辛热能散凝结之寒，味麻能解经隧之挛。《神农本草经》谓能“温中下气”；《名医别录》谓能“除六腑寒冷，心腹留饮，久服开腠理，通血脉”；孟诜谓能“利五脏”；时珍谓能“通三焦”。观其温通气血、散寒行津、通利脏腑的诸多作用，都与本品能够松弛经隧有关，盖五脏之道，皆出于经隧，以行其血气故也。《神农本草经》谓干姜“温中”；《名医别录》谓治“寒冷腹痛”；甄权谓其能“开五脏六腑，宣诸络脉”；《大明本草》又谓能够“消痰下气”，本品亦有温通五脏六腑，令津气流通之功。配伍二药温中散寒，温通津气，使中阳得温，则阴寒消而膜络舒，膜络舒而津气畅，津气畅而疼痛解。此证本虚标实，若只散寒而不补虚，治法尚未臻于完善。故用人参、饴糖补虚以匡其正；挛急属于肝系筋膜病变，饴糖味甘可以缓急，又有“肝苦急，急食甘以缓之”之意。四药同用，能呈温中散寒，补虚缓急功效，用于虚中夹滞之证，可谓合拍。
  使用本方，应以腹痛时起包块，拒按，苔白，脉弦为其辨证要点。其机理是：因寒而致肠道膜络收引痉挛，因膜络痉挛而致津气凝结不通，因收引不通而致剧烈疼痛。故其一切治疗措施都应着眼于温散寒邪，消除引起痉挛原因；舒缓膜络，解其胃肠挛急；通调津气，使其津气流畅。所以本方用药宗旨在于温通解痉。
  或问：此证既属痉挛性疼痛，何以不用柔肝解痉的芍药而用蜀椒？ 因为此证之痛是因寒而挛急，因挛急而闭塞津气，选用蜀椒，可以一举三得。本品性热，可以温散凝结之寒；其味辛麻，可以缓解胃肠之挛；其通利气机，宣通湿浊之功，可决津气之壅。芍药性味酸寒，既非寒邪凝结之所宜，又非津气壅滞之所对，虽为解痉良药，唯肝阴不足者宜之，施于本虚标实之证，不仅无效，反增其壅，故不如用蜀椒之为得也。
  [应用]
  1. 原著谓：“心胸中大寒痛，呕不能食；腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛，不可触近，大建中汤主之。”此方不仅腹痛可用，胃痛亦可用；不仅胃肠痉挛可用，心绞痛亦可试用。
  2. 《类聚方广义》云：“小建中汤治里急拘挛急痛；此方治寒饮升降，心腹剧痛而呕，故治疝瘕腹中痛者。”据此，凡属因寒收引，瘕聚成形，浊阴凝聚之证，都可应用此方。
  3.《方函口诀》：“此方与小建中汤方意大异，然以有胶饴一味，建中之意自明。治寒气腹痛，莫如此方。盖以大腹痛，上连胸而有呕，或腹中凝如块为目的。故诸积痛甚，蠕蠕然如自下而上者，用之有妙效。”自下而上，是其小肠逆上蠕动征象。
  [歌括] 大建中汤建中阳，饴糖人参配椒姜，
  中焦受寒脘腹痛，痛而拒按服之康。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治心胸中大寒，痛呕，不能饮食，腹中寒气上冲，皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者。（阳受气于胸中，阳虚则阴邪得以中之。阴寒之气，逆而上冲，横格于中焦，故见高起痛呕，不可触近之证。心为阳，寒为阴，寒乘于心，冷热相激，故痛。寒乘于脾，脾冷弱，不消水谷，故痛而呕，复不能饮食也。）
  蜀椒二合 干姜四两 人参二两 煎去滓，纳饴糖
  一升，微煎，温服。
  蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热，通心助阳，逐冷散逆；人参甘温，大补脾肺之气；饴糖甘能补土，缓可和中。盖人以中气为主，用辛辣甘热之药，大建其中脏之阳，以祛其逆上之浊阴也。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《金匮要略》
  【组成】蜀椒去汗，二合（6g） 干姜四两（12g） 人参二两（6g）
  【用法】上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升（30g），微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之（现代服法：水煎服，饴糖冲服）。
  【功用】温中补虚，缓急止痛。
  【主治】中阳虚衰，阴寒内盛之脘腹疼痛。心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，舌苔白滑，脉细沉紧，甚则肢厥脉伏。
  【证治机理】本证之腹痛由中阳虚衰，阴寒内盛所致。《素问·痹论》曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”中阳虚衰，阴寒内盛，经脉拘急，故心胸中大寒痛；阴寒犯胃，浊阴上逆，故呕不能食。《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。”腹中寒盛，收引太过，腹皮拘急，上冲皮起，故腹中痛、出见头足、上下痛而不可触近。舌苔白滑，脉细沉紧，甚则肢厥脉伏，皆为阳衰阴盛之象。本证病势较急，治宜温中以散阴寒，补虚缓急止痛，标本兼顾。
  【方解】方中蜀椒味辛性热，温脾胃，助命火，散寒止痛。张秉成曰：“蜀椒之大辛大热，上至肺而下至肾，逐寒暖胃。”（《成方便读》卷一）伍以辛热之干姜温脾暖胃，令蜀椒散寒之力倍
  增；以甘温之饴糖温中补虚，缓急止痛，增强蜀椒止痛之功。复以人参补脾益气，补虚助阳，合饴糖重建中脏，缓急止痛，又使中气旺则邪不可干。四药配伍，纯用辛甘，温补兼施，以温为主，共奏补虚缓急、散寒止痛之效。
  【运用】本方为治疗虚寒腹痛重证之代表方。以腹痛连及胸脘，痛势剧烈，呕吐剧烈，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉紧为辨证要点。此种腹痛，病情较重，病势较急，素体又虚，故方后强调，初服后“如一炊顷，可饮粥二升”，取粥之温热助药力以祛寒邪。饮粥后“更服”药，使药力相继。且药后“当一日食糜”，以养脾胃之气，使中虚得复。同时，药后“温覆之”，以防寒邪外侵而病复加重。
  【鉴别】小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、大建中汤四方均属温中补虚之剂。但小建中汤以辛甘为主，佐重剂芍药，寓酸甘化阴之意，阴阳并补，但以温阳为主；黄芪建中汤乃小建中汤加黄芪、增甘草之量，偏于甘温益气；当归建中汤于小建中汤中加当归，重在补血和血；大建中汤则纯用辛甘之品温建中阳，其补虚散寒之力较小建中汤为峻，且有降逆止呕之功。
  【方论选录】阳受气于胸中，阳虚则阴邪得以中之，阴寒之气逆而上冲，横格于中焦，故见高起痛呕，不可触近之证；心为阳，寒为阴，寒乘于心，冷热相激，故痛；寒乘于脾，脾冷弱不消水谷，心脾为子母之脏，为邪所乘，故痛而呕，复不能饮食也。此足太阴、阳明药也。蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热，通心助阳，逐冷散逆；人参甘温，大补脾肺之气；饴糖甘能补土，缓可和中。盖人之一身，以中气为主，用辛辣甘热之药温健其中脏，以大祛下焦之阴而复其上焦之阳也。（汪昂《医方集解·祛寒之剂》）
  【方歌】大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖，
  阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近，大建中汤主之。
  【注】心胸中大寒痛，谓腹中上连心胸大痛也。而名大寒痛者，以有厥逆、脉伏等大寒证之意也。呕逆不能饮食者，是寒甚拒格于中也。上冲皮起，出见头足者，是寒甚聚坚于外也。上下痛不可触近，是内而脏腑，外而经络，痛之甚亦由寒之甚也。主之以大建中汤，蜀椒、干姜大散寒邪，人参、胶饴大建中虚。服后温覆，令有微汗，则寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。
  大建中汤方
  蜀椒去汗，二合 干姜四两 人参二两
  上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一顷可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。