茯苓丸

茯苓丸

祛痰剂-燥湿化痰剂

14156

• 标题

  十四五教材

  内容

  指迷茯苓丸最精，

  风化芒硝枳半并，

  臂痛难移脾气阻，

  停痰伏饮有嘉名。

• 痰伏中脘，流注经络证

• 名称

  千金方衍义

  作者

  张璐

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  痰伏中脘，流注经络证

  内容

  两臂酸痛或抽掣，手不得上举，或左右时复转移，或两手 麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。

• 说明

  • 内容

    燥湿化痰

  名称

  半夏

• 说明

  • 内容

    健脾渗湿。半夏+茯苓既消已生之痰，又杜生痰之源

  名称

  茯苓

• 说明

  • 内容

    枳壳理气宽中，此气顺则痰消之意。然中脘之伏痰，非一般化痰药所能及，故又佐以软坚润下之风化朴硝，取其消痰破结，朴硝+半夏一燥一润，一辛一咸，意在消解顽痰，相制为用；朴硝+茯苓相伍，可从二便分消结滞之伏痰。更以姜汁糊丸，且姜汤送服，既能开胃化痰，又可兼制半夏毒性

  名称

  枳壳、朴硝

• 说明

  • 内容

    消下并用，咸寒软坚与辛燥行化相合，且以丸剂渐消缓化中脘伏痰，俾脾运复健，自然流于四肢之痰亦潜消默运，实属“治病求本”之方

  名称

  诸药合用

• 作者

  张璐

  朝代

  清朝

  书名

  千金方衍义

  原文论述

  前凝水石散治内疸，此茯苓丸治酒疸，乃酒积渍于心下，按之纵横格指，故用蜀椒、干姜温散坚痞；枳、木、苓、半健运痰湿；杏仁、当归下气和血；甘遂、茵陈破结利水，为酒疸开辟去路也。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  茯苓丸(《百一选方》引《济世全生指迷方》)
  [组成] 半夏60g 茯苓30g 枳壳(麸炒)15g 风化朴硝8g
  [用法] 为末，姜汁糊丸如梧桐子大，每次服3g，食后姜汤送下。
  [主治]
  1. 脾不运湿，痰滞经络，两臂酸痛，两手疲软，舌苔白腻，脉象弦滑。
  2. 痰浊内阻之眩晕。
  3. 痰阻机窍之癫疾。
  [证析] 两臂酸痛，眩晕，精神异常，是本方主证；脾不运湿，痰浊内阻，是此证病机；苔白腻，脉弦滑，是痰浊内阻的辨证依据。主证兼见苔腻、脉滑，知为痰浊内阻，既属痰浊内阻，则就归咎于脾。脾不运湿，痰自内生，滞留少阳三焦，随气运行，阻于上肢，遂见两臂酸痛；筋膜松弛，遂呈两手软弱无力；干及心包，遂呈眩晕；上阻机窍，遂致精神异常，出言无序。上述三证都是痰滞少阳三焦之腠，影响少阳三焦之膜的综合反映。
  [病机] 脾不运湿，痰浊内阻。
  [治法] 燥湿化痰法。
  [方义] 本方以小半夏加茯苓汤为基础，加枳壳和风化朴硝而成。小半夏汤为著名的燥湿祛痰降逆止呕方，以此为主，既消已成之痰，又绝生痰之源。茯苓淡渗利湿，导痰浊从前阴而出。痰滞腠理三焦，不似肺胃痰涎可以祛之使出，欲从毛窍外泄亦较困难，唯令黏涎清稀，才有可能下行肾系，随尿而出。配伍风化硝稀释痰涎，有令痰浊易于下行之意。再用枳壳通降少阳三焦气机，俾气行则痰行，气降则痰降。合而用之，可使脾运恢复，痰浊内消，随气下行，用于上述诸证，久服可能见效。
  [应用]
  1. 两臂酸痛 此证与风湿痹痛颇为近似，当参合舌脉以资鉴别。大抵风湿为患，苔白不厚不腻，脉多濡而不滑；此证苔多厚腻，脉多沉滑，且每兼咳嗽痰多，呕恶胸闷等证，为其不同点。
  2. 眩晕 眩晕属于痰饮为患十居七八，属于气虚、血虚、阴虚仅居二三。水液阻滞的眩晕，亦当辨其寒热。此方所治，寒热证象并不明显。
  3. 精神异常 当见苔白而腻，脉象弦滑，才能断定是痰作祟。不偏寒热者可投此方。若偏于热，则以礞石滚痰丸为宜。
  [歌括]《指迷》茯苓丸最精，风化芒硝枳半苓，
  臂痛眩晕因痰阻，化痰燥湿此方寻。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《全生指迷方》，录自《是斋百一选方》
  【组成】茯苓一两（6g） 枳壳麸炒，去瓤，半两（3g） 半夏二两（12g） 风化朴硝一分（1g）
  【用法】上四味为末，生姜自然汁煮糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，生姜汤下（现代用法：姜汁糊丸，每服6g，生姜汤或温开水送下；亦可作汤剂，加生姜3～5片，水煎服，朴硝溶化）。
  【功用】燥湿行气，软坚化痰。
  【主治】痰伏中脘，流注经络证。两臂酸痛或抽掣，手不得上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑。
  【证治机理】本方原治臂痛，缘于痰停中院，“滞于肠胃，流于经络”（《徐大椿医书全集》）。盖四肢皆禀气于脾，脾湿生痰，痰饮流于四肢，气血运行不畅，故见两臂或四肢疼痛麻木，甚则浮肿。如《是斋百一选方》云：“伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏，四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂。”舌苔白腻，脉沉细或弦滑，乃湿痰内阻之象。此痰停中脘，流于四肢之证，不可以风湿论治，法当燥湿行气化痰。
  【方解】方中半夏燥湿化痰，为君药，茯苓健脾渗湿，为臣药，君臣相伍，既消已生之痰，又杜生痰之源。佐以枳壳理气宽中，此气顺则痰消之意。然中脘之伏痰，非一般化痰药所能及，故又佐以软坚润下之风化朴硝，取其消痰破结，与半夏相合，一燥一润，一辛一咸，意在消解顽痰，相制为用；与茯苓相伍，可从二便分消结滞之伏痰。更以姜汁糊丸，且姜汤送服，既能开胃化痰，又可兼制半夏毒性。诸药配伍，消下并用，咸寒软坚与辛燥行化相合，且以丸剂渐消缓化中脘伏痰，俾脾运复健，自然流于四肢之痰亦潜消默运，实属“治病求本”之方。
  【运用】本方为治疗痰伏中脘，流注经络之臂痛证的代表方。以两臂酸痛，舌苔白腻，脉沉细或弦滑为辨证要点。临证对咳痰稠黏不爽、胸脘满闷，以及眩晕、梅核气等由顽痰所致者，亦可酌情用之。风湿臂痛者不宜使用本方。
  【方论选录】此足太阴、阳明药也。半夏燥湿，茯苓渗水，枳壳行气，化硝软坚，生姜制半夏之毒而除痰，使痰行气通，臂痛自止矣。（汪昂《医方集解·除痰之剂》）
  此方为中有留饮，而经隧不利者立法。荡涤其垢腻，则机轴自灵，络脉流利。本非专治肢节痹着之病，乃为治痹痛者，别开一条门径。（张山雷《中风斠诠》）
  【医案举例】一妇人，亦有臂痛不能举，或转左右作痛，由中脘伏痰，脾气滞而不行，宜茯苓丸，或控涎丹治之。（《续名医类案》）
  【方歌】《指迷》茯苓丸最精，风化芒硝枳半并，
  臂痛难移脾气阻，停痰伏饮有嘉名。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们再看一个方，叫茯苓丸，有没有半夏、茯苓。没有用陈皮，变成了什么？枳壳。用了芒硝，这个方功用是燥湿行气，软坚化痰。治疗中医的证是痰阻经络，两臂疼痛，活动不便，我们在辨证的时候，要抓住是偏于寒的。为何这样说呢？半夏用量有多大？是偏大吧？芒硝是什么性？是寒性。用的量非常小，所起到的作用是什么？主要就是一个软坚。更重要的是什么？防止半夏燥化。我们学习一定要知道，二陈汤是一个什么方？重要的基础方。刚才给同学们说了一下方歌，“风加南星白附子，热加芩连寒桂姜，气合四七郁香附，重视变化效最好”就告诉人们在二陈汤基础之上，可以治疗寒痰为主的，可以治疗热痰的，可以治疗风痰的，可以治疗气郁的。关键是什么？随证加减，变化用药。同学们都知道，随证变化用药，是我们在临床中提高疗效一个重中之重。当我们把二陈汤学好了，可以说，对于痰，我们基本上都有了一个基础的方，在基础的方上进行变化，取得良好的治疗效果。