半夏泻心汤

半夏泻心汤

和解剂-调和肠胃剂

15829

• 标题

  十四五教材

  内容

  半夏泻心黄连芩，

  干姜甘草与人参，

  大枣和之治虚痞，

  法在降阳而和阴。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  三两姜参炙草芩。

  一连痞证呕多寻。

  半升半夏枣十二。

  去滓重煎守古箴。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  半夏泻心黄连芩，

  干姜甘草与人参。

  大枣和之治虚痞，

  法在降阳而和阴。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  秦莲婶炒枣拌姜（黄芩 黄连 人参 甘草 大枣 半夏 干姜）

• 寒热互结之痞证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  奇效良方

  作者

  董宿

  朝代

  明朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  伤寒明理方论

  作者

  成无己

  朝代

  金朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  金匮要略

  作者

  张仲景

  朝代

  东汉

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  寒热互结之痞证

  内容

  心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

• 说明

  • 内容

    散结除痞，又善降逆止呕

  名称

  半夏

• 说明

  • 内容

    温中散寒，以苦寒之黄芩、黄连泄热开痞

  • 内容

    半夏+干姜，君臣相伍，寒热平调，辛开苦降

  名称

  干姜、黄芩、黄连

• 说明

  • 内容

    甘温益气，以补脾虚

  名称

  人参、大枣

• 说明

  • 内容

    寒热平调以和阴阳，辛开苦降以调气机，补泻兼施以顾虚实，使寒去热清，升降复常，则痞满可除，呕利自愈

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    《王旭高医书六种》载：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等。”

    名称

    半夏泻心汤

  • 差异

    减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦、脾胃升降失常所致的痞证。《王旭高医书六种》载：“治水与热结之痞，故重用生姜以散水气。”

    名称

    生姜泻心汤

  共同点

  无

  标题

  半夏泻心汤与生姜泻心汤

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• 差异

  • 差异

    《王旭高医书六种》载：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等。”

    名称

    半夏泻心汤

  • 差异

    加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配 合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱、寒热互结所致的痞证。《王旭高医书六种》载：“治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。“

    名称

    甘草泻心汤

  共同点

  无

  标题

  半夏泻心汤与甘草泻心汤

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• 差异

  • 差异

    《王旭高医书六种》载：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等。”

    名称

    半夏泻心汤

  • 差异

    本方证为上热下寒，胃热则欲呕，肠寒则腹痛，故用黄连清胃热，干姜、桂枝温肠寒，配伍半夏和胃降逆，参、草、大枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清、上下调和、升降复常，腹痛、呕吐自愈。

    名称

    黄连汤

  共同点

  无

  标题

  半夏泻心汤与黄连汤

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  重点

  • equal

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  半夏泻心汤即小柴胡去柴胡加黄连、干姜也。
  一、用量
  （一）仲景
  半夏半升，洗　黄芩　干姜　甘草炙　人参各三两　黄连一两大枣十二枚，擘
  （二）洄溪
  半夏钱半，制　黄芩钱半　干姜钱半　甘草五分　人参八分黄连八分　大枣三枚
  二、定义
  此误下寒热相结，心下痞满不痛。为制清热涤饮，补胃散寒之温清方也。
  三、病状
  伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，本证仍在，则即用本方治之。若心满而不痛者，此为痞，又指“不痛”二字，痞证尤的。柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。若心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。详解见后。
  四、脉象
  脉弦细数。
  五、药解
  黄连味苦寒，黄芩味苦寒。《内经》曰：苦先入心，以苦泻之。泻心者，必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阴而升阳也。半夏味苦温，干姜味辛热。《内经》曰：辛走气，辛以散之。散痞者，必以辛为助。故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳也。甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温。阴阳不交曰痞，上下不通为满，欲通上下，交阴阳，必和其中，所谓中者，脾胃是也。脾不足者，以甘补之，故用人参、甘草、大枣为使，以补脾和中。中气得和，上下得通，阴阳得位，则痞热消，已而大汗解矣。
  六、煮服法
  上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
  生姜、半夏为治寒饮之证，再煮云者，似先煮半夏也（徐洄溪）。
  七、本证泻心与结胸证辨
  凡陷胸汤，攻结也。泻心汤，攻痞也。气结而不散，壅而不通为结胸，以陷胸汤为直达之所。塞而不通，否而不分为痞，以泻心汤为分解之剂。所以谓之泻心者，谓泻心下之邪也。
  痞与结胸，有高下焉。结胸者，邪结在胸中，故治结胸主陷胸汤。痞者，邪留在心下，故治痞主泻心汤。
  季云按：二证一在攻结，一在攻痞，施治不可或混。
  八、本证痞硬与大柴胡证痞硬辨
  痞硬兼少阳里实证者，大柴胡汤证也。痞硬兼少阳里不成实者，半夏泻心汤证也。
  九、本汤与《金匮》对举合勘之点
  （一）《伤寒》原文
  如上述。
  （二）《金匮》原文
  呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
  此取轻清上浮，以成化痞降逆之用耳。
  十、本证不从汗泄下夺之法
  伤寒下后，心下满而不痛者为痞，主以半夏泻心汤。盖客邪内陷，既不可从汗泄，又不可从下夺，故惟半夏、干姜之辛能散其结，芩连之苦，能泄其满。然其所以泄与散者，虽药之能而实胃气之使也。此用人参、甘、枣者，以下后中虚，故以之益气而助其药之能也（尤在泾）。
  十一、本汤兼治
  （一）疟发时，先呕者甚效（邹润安）。
  （二）湿热之疟。
  （三）腹中雷鸣上冲胸，邪在大肠者。
  十二、本证满而不痛与大陷胸汤满而硬痛之区别
  下后变证，偏于半表者，热入而成结胸。偏于半里者，热结而成心下痞。是结胸与痞同为硬满之证，但当以痛与不痛为辨耳。是故满而硬痛者为结胸，热实大陷胸汤下之，则痛随利减。满而不痛者为虚热痞闷，宜清火散寒而补虚，可与半夏泻心汤主之。此其区别也。
  十三、本汤与生姜泻心、甘草泻心二方主治辨
  仲景立泻心汤以分治三阳：在太阳，以生姜为君者，以未经误下，而心下成痞，虽汗出表解，水气犹未散，故微寓解肌之义也。在阳明，用甘草为君者，以两番妄下，胃中空虚，其痞益甚，故倍甘草以建中，而缓客邪之上逆，是亦从乎中治之法也。在少阳，用半夏为君者，以误下而成痞，邪已去半表，则柴胡汤不中与之，又未全入里，则黄芩汤亦不中与之矣。
  未经汗下而胸胁苦满，是里之表证。用柴胡汤解表。心下满而胸胁不满，是里之半里证，故制此汤和里。稍变柴胡半表之治，推重少阳半里之意耳。
  名曰泻心，实以泻胆也（柯韵伯）。
  
• 作者

  董宿

  朝代

  明朝

  书名

  奇效良方

  原文论述

  半夏泻心汤主治心下痞满而不痛干呕者。上作一服，水二钟，生姜五片，红枣二枚，煎至一钟，不拘时服。

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  半夏半升，洗 黄芩三两 黄连一两 人参三两 甘草三两，炙干姜三两 大枣十二枚，擘

  上七味，以水一斗，煮取六升，去淬，再煮取三升，温服一升，日三服。

  方名半夏，非因呕也。病发于阴，而反下之，因作痞。是少阴表证误下之，寒反入里，阻君火之热化，结成无形气痞，按之自濡。用干姜开痞，芩连泄热，未能治少阴之结，必以半夏启阴之机。人参、甘草、大枣壮二阳生气，助半夏开辟阴寒，使其热化痞解。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  半夏泻心汤（《伤寒论》）
  [组成] 半夏12g 干姜9g 黄芩9g 黄连3g 人参9g 炙甘草9g 大枣12枚
  [用法] 水煎，分3次，温服。
  [主治] 脾不运湿，湿热中阻，升降失调，心下痞，呕吐，下利，舌尖红，苔薄黄而腻，脉弦数。
  [证析] 痞、呕、泻是本方主证，据此而知病在中焦；舌尖红，苔薄黄，脉弦数，是其佐证，按八纲辨证，病性属热；痞、吐、泻三证都是津病，按气血津液辨证，属津气升降失调。少阳居
  831
  表里之间，为津气流通之所；脾胃位居中焦，为津气(阴阳)升降之轴。外感风寒，表卫闭郁，津气不能出表，由少阳三焦内归脾胃，津气升降出入紊乱；或饮食不洁，由食管直侵胃肠，脾的运化功能障碍，致使湿滞胃脘而成痞；升降失调而呈吐泻；气郁化热而呈舌红、苔黄、脉数。故脾运障碍，升降失调，气郁化热，津凝为湿，是本方证的基本病理。
  [病机] 脾不运湿，湿热中阻，升降失常。
  [治法] 清化湿热，调理脾胃法。
  [方义] 治疗此证，应当注意三点：①此证有气郁化热和津凝为湿的证象同时存在。热为阳邪，宜用寒凉，湿为阴邪，非温不化，寒温共用，才能和其阴阳。②此证有清阳不升而利，浊阴不降而吐的证象同时存在，其升降失调之机就是脾运障碍。施治之际，应该振奋脾阳，恢复脾运，苦辛并进，才合治病求本之理。③吐、泻、痞是津凝为湿的实证，津液之所以凝聚为湿，却因脾虚不运引起。这种虚实夹杂的矛盾同时存在，治宜化其湿浊，补其虚损，才能兼顾，这是其三。综合上述，此证宜寒热共用以和其阴阳，苦辛并进以复其升降，补泻同施以调其虚实。方用黄芩、黄连之苦寒，清中焦之热；半夏、干姜之辛温，化中焦之湿；人参、甘草、大枣之甘，补中焦之虚，缓胃肠之急，使热清、湿去，胃肠功能复常，则升降调而吐泻止。
  学习此方须要弄清四个疑点：
  1. 此方反映了寒热共用的配伍形式，两种属性相反的药物配在一起，作用是否已被抵消？此证有气郁化热的阳证存在，亦有津凝为湿的阴证存在，有热当用苦寒的黄芩、黄连，有湿当用温化的干姜、半夏，将两类属性相反的药物配于一方，是仲景示人要从病变本质施治。何况每药都分性、用两个方面，相反的属性能够抵消，达到中和，难道黄芩、黄连清热解毒，干姜、半夏燥湿运脾的功效也被抵消？所以，寒热两组药物能够各行其是而并行不悖。此方一出，遂开治疗湿热先河，后世不过多去甘药而加芳化药、淡渗药罢了。
  2. 此方所治证象，反映了升降失调的病理改变，何以不用升清降浊药物？须知形成吐泻的基本病理是脾运障碍。用干姜、半夏恢复脾运，正是从本治疗，不是见证治证。若系饮食不洁，病邪直接进入胃肠，引起升降失调，方中黄芩、黄连又能直接消除病因，也是从本治疗，不是见证治证。所以，此方能止吐泻，完全得力于消除病因和恢复脾运两个方面。
  3. 此方所用黄芩、黄连，原著明是用来解其气郁所化之热，今谓可以直接消除病因，是否符合临床？本方证的吐、泻、痞因外感风寒随少阳三焦内侵胃肠者居多，因饮食不洁病邪直侵胃肠者亦不少。前者用黄芩、黄连在于解其郁热，后者却有直接清热解毒，消除病因的效果。只有全面理解黄芩、黄连的作用，才与临床吻合。
  4. 痞为阻塞不通，脘痞而用人参、甘草、大枣等药滋补，是否更增其痞？本方原为误下损伤脾胃功能，邪气乘虚内陷胃脘而成痞结者设。系脾虚不能运湿酿成的痞、呕、利。用此补气健脾之品合半夏、干姜恢复脾运是完全必要的。何况此方配伍甘草、大枣亦不限于补虚，尚有缓其急迫之功。盖吐泻是胃肠蠕动增强的反应，胃肠之所以急剧蠕动，是肝系的膜络挛急使然。用甘草、大枣有“肝苦急，急食甘以缓之”之意。
  [应用]
  1. 以吐、泻、痞为主证，兼见舌红、苔黄、脉数即可使用。一个主证即可，不必悉俱。
  2. 《类聚方广义》云：“痢疾腹痛，呕而心下痞硬，或便脓血者；及饮食汤药下腹，每漉漉有声而转泄者，可选用以下三方(指半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤)。”这里说明了两点：①痢疾是疫毒直侵肠道，不是邪从表人，黄芩、黄连在此是直接消除病因，不是仅清郁热。
  ②饮食汤药下腹，漉漉有声而转泄，是胃肠功能障碍，蠕动亢进的现象。故用干姜、半夏恢复功能，甘草、大枣缓其急迫，这些用法，将本方各药的作用发挥得淋漓尽致，很能启人思维。
  3. 《芳翁医谈》云：“休息痢，世医以为难治，盖亦秽物不尽耳。宜服笃落丸（大黄一味为丸）兼用半夏泻心汤之类。”“下利如休息而无脓血，唯水泻，时或自止而腹胀，泻则爽然，……与半夏泻心汤兼用笃落丸为佳，且宜长服。”休息痢与水泻时泻时止，都是余邪未尽而正气已虚现象。此方有补虚扶正的干姜、半夏、人参、甘草，解毒的黄芩、黄连，加入导滞祛邪的大黄，颇为对证。
  4. 《方函口诀》云：“因饮邪并结，致呕吐，或哕逆，或下利者，皆运用之，有特效。”指出凡属中焦水液失调引起的吐、泻、哕逆，都可应用，但须偏于热者。
  综上，凡痞、呕、利，或腹泻与腹胀交替出现，或下痢，或休息痢，或哕逆，皆可应用此方。
  5. 慢性胃炎、急性胃肠炎，痢疾，审其病机相符，均可应用。
  [化裁]
  1. 半夏泻心汤去干姜甘草加枳实杏仁方（《温病条辨》） 半夏、人参、大枣、黄芩、黄连、枳实、杏仁。水煎服。治阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者。热较盛，故去辛热的干姜；不食不饥便是胃肠传导麻痹，故去甘缓的甘草而加宣降肺气的杏仁，下气消痰的枳实，遂由治利之方变为行滞之法，与仲景原方有相同处，亦有相异处。不饥不食也与胆流不畅有关。枳实可以增强胆管蠕动，畅通胆道，加入本品，可一箭双雕，胆胃兼顾。
  2. 人参泻心汤（《温病条辨》） 人参、干姜、黄连、黄芩、枳实、白芍。水煎服。治湿热，上焦未清，里虚内陷，神识如蒙，舌滑脉缓。吴氏谓：“湿在上焦，若中阳不虚者，必始终在上焦，断不内陷。或因中阳本虚，或因误伤于药，其势必致内陷。湿之中人也，首如裹，目如蒙；热能令人昏，故神如蒙，此与热邪直人包络，谵语神昏有间。里虚故用人参以护里阳，白芍以护真阴；湿陷于里，故用干姜、枳实之辛通；湿中兼热，故用黄芩、黄连之苦降。此邪已内陷，其势不能还表；法当通降，从里治也。”
  3. 加减泻心汤（《温病条辨》） 川黄连、黄芩、干姜、金银花、山楂炭、白芍、木香汁。水煎服。治噤口痢，干呕，腹痛，里急后重。此证偏于湿热。以泻心去守中之品，加金银花解毒，山楂炭活血，木香行气，白芍益阴柔肝，缓其腹痛里急，有解毒止痢之功。
  [歌括] 半夏泻心用芩连，干姜草枣人参添，
  中虚湿滞痞吐利，和中降逆自然安。
• 作者

  成无己

  朝代

  金朝

  书名

  伤寒明理方论

  原文论述

  半夏泻心汤方
  凡陷胸汤攻结也，泻心汤攻痞也。气结而不散，壅而不通为结胸。陷胸汤为直达之剂。塞而不通，否而不分为痞，泻心汤为分解之剂。所以谓之泻心者，谓泻心下之邪也。痞与结胸，有高下焉。结胸者，邪结在胸中，故治结胸曰陷胸汤。痞者，邪留在心下，故治痞曰泻心汤。黄连味苦寒，黄芩味苦寒。《内经①》曰：苦先人心，以苦泄之。泻心者，必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也。半夏味辛温，干姜味辛热。《内经②》曰：辛走气，辛以散之。散痞者必以辛为助，故以半夏、干姜为佐，以分阴而行阳也。甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温。阴阳不交曰痞，上下不通为满，欲通上下，交阴阳，必和其中。所谓中者，脾胃是也。脾不足者，以甘补之，故用人参、甘草、大枣为使，以补脾而和中，中气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降，则痞消热已，而大汗解矣。
  上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎，取三升。温服一升，日三服。
• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  半夏泻心连草芩，干姜大枣并人参；中虚邪陷因成痞，苦降辛开病乃亨②。
  半夏泻心汤 半夏半升 黄连一两 黄芩 炙甘草 人参 干姜各三两 大枣十二枚
  治伤寒呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，若表邪内陷，胸满而不痛者，此为痞，此汤主之。夫痞之为病，皆由表邪乘虚陷里，与胸中素有之湿浊交相互结所致。表证既无，不必复用表药；里气又虚，又不得不兼顾其里。然邪既互结于胸次，必郁而为热，所为③痞坚之处，必有伏阳，故以芩、连之苦以降之、寒以清之，且二味之性皆燥，凡湿热为病者，皆可用之。但湿浊粘腻之气与外来之邪既相混合，又非苦降直泄之药所能去，故必以干姜之大辛大热以开散之，一开一降，一苦一辛，而以半夏通阴阳，行湿浊，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人参、大枣者，病因里虚，又恐苦辛开泄之药过当，故当助其正气，协之使化耳。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  半夏泻心汤：
  半夏 干姜 黄连 黄芩 人参 甘草 大枣
  本论云：“呕而发热者，小柴胡主之。”即所云“伤寒中风有柴胡证，但见一症即是，不必悉具”者是也。
  又云：“呕多虽有阳明证，不可攻之。”可见少阳阳明合病，阖从枢转，故不用阳明之三承气，当从少阳之大柴胡。上焦得通，则津液得下，故大柴胡为少阳阳明之下药也。若伤寒五六日，呕而发热，是柴胡汤证，而以他药下之，枢机废弛，变症见矣。少阳居半表半里之位，其症不全发阳，不全发阴。故下后变症偏于半表者，热入而成结胸；偏于半里者，热结心下而成痞也。结胸与痞，同为硬满之症，当以痛为辨。满而硬痛为结胸热实，大陷胸下之，则痛随利减。如满而不痛者为虚热痞闷，宜清火散寒而补虚。盖泻心汤方，即小柴胡去柴胡加黄连干姜汤也。不往来寒热，是无半表症，故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成，用黄连、干姜之大寒大热者，为之两解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于呕，故君以半夏。生姜能散水气，干姜善散寒气。凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火内郁，故仍用黄芩佐黄连以泻心也。干姜助半夏之辛，黄芩协黄连之苦，痞硬自散。用参、甘、大枣者，调既伤之脾胃，且以壮少阳之枢也。
  《内经》曰：“腹以上为阳。”故三阳俱有心胸之病。仲景立泻心汤，以分治三阳。在太阳以生姜为君者，以未经误下而心下成痞，虽汗出表解，水气犹未散，故微寓解肌之义也。在阳明用甘草为君者，以两番妄下，胃中空虚，其痞益甚，故倍甘草以建中，而缓客邪之上逆，是亦从乎中治之法也。在少阳用半夏为君者，以误下而成痞，邪已去半表，则柴胡汤不中与之，又未全入里，则黄芩汤亦不中与之矣。未经下而胸胁苦满，是里之表症，用柴胡汤解表。心下满而胸胁不满，是里之半里症，故制此汤和里，稍变柴胡半表之治，推重少阳半里之意耳。名曰泻心，实以泻胆也。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  半夏泻心汤
  《伤寒论》
  【组成】半夏洗，半升（12g） 黄芩 干姜 人参各三两（各9g） 黄连一两（3g） 大枣擘，十二枚（4枚） 甘草炙，三两（9g）
  【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。
  【功用】寒热平调，散结除痞。
  【主治】寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
  【证治机理】本方所治之痞，原系小柴胡汤证误用攻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热互结，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓。心下即胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热互结，遂成痞证。脾为阴脏，其气主升；胃为阳腑，其气主降。中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。上下交病治其中，法宜调其寒热，益气和胃，散结除痞。
  【方解】方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以辛热之干姜温中散寒，以苦寒之黄芩、黄连泄热开痞。君臣相伍，寒热平调，辛开苦降。然寒热互结，又缘于中虚失运，升降失常，故以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。甘草补脾和中而调诸药，为佐使药。张秉成曰：“用甘草、人参、大枣者，病因里虚，又恐苦辛开泄之药过当，故当助其正气，协之使化耳。”（《成方便读》）诸药相伍，寒热平调以和阴阳，辛开苦降以调气机，补泻兼施以顾虚实，使寒去热清，升降复常，则痞满可除，呕利自愈。
  【运用】本方为治疗中气虚弱、寒热互结、升降失常之基础方，又是寒热平调、辛开苦降、散结除痞法之代表方。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。
  【附方】
  1. 生姜泻心汤（《伤寒论》）生姜切，四两（12g） 甘草炙，三两（9g） 人参三两（9g） 干姜一两（3g） 黄芩三两（9g） 半夏洗，半升（9g） 黄连一两（3g） 大枣擘，十二枚（4枚） 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。功用：和胃消痞，宣散水气。主治：水热互结痞证。症见心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利。
  2. 甘草泻心汤（《伤寒论》） 甘草炙，四两（12g） 黄芩 人参 干姜各三两（各9g） 黄连一两（3g） 大枣擘，十二枚（4枚） 半夏洗，半升（9g） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。功用：和胃补中，降逆消痞。主治：胃气虚弱痞证。症见下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。
  3. 黄连汤（《伤寒论》） 黄连 甘草炙 干姜 桂枝去皮，各三两（各9g） 人参二两（6g） 半夏洗，半升（9g） 大枣擘，十二枚（4枚） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，日三服，夜二服。功用：寒热并调，和胃降逆。主治：胃热肠寒证。症见腹中痛，欲呕吐者。
  【鉴别】生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦、脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱、寒热互结所致的痞证。《王旭高医书六种》载：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易为桂枝而成。本方证为上热下寒，胃热则欲呕，肠寒则腹痛，故用黄连清胃热，干姜、桂枝温肠寒，配伍半夏和胃降逆，参、草、大枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清、上下调和、升降复常，腹痛、呕吐自愈。
  【方论选录】伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。（吴崑《医方考》卷一）
  【方歌】半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，
  大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴。
• 作者

  张仲景

  朝代

  东汉

  书名

  金匮要略

  原文论述

  呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
  半夏泻心汤：
  半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草三两（炙）
  上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再取三升，温服一升，日三服。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代治疗痞病的专方，有止呕消痞的功效，适用于心下痞、呕吐、下利而烦的疾病。
  【经典配方】半夏半升，黄芩三两，干姜三两，人参三两，甘草（炙）三两，黄连一两，大枣十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。(《伤寒论》《金匮要略》)
  【常用剂量】姜制半夏12g，黄芩10g，干姜6g，党参12g，炙甘草6g，黄连3g，大枣20g。
  【煎服法】以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮30~40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【经典方证】
  呕而肠鸣，心下痞者。(十七)
  但满而不痛者，此为痞……宜半夏泻心汤。(149)
  【体质要求】多见于体质较好的中青年男子，其唇舌红，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。舌苔多见黄腻。
  【适用疾病】慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃窦炎、反流性食道炎、反流性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肠炎、腹泻、消化不良、肠易激综合征、神经症、失眠、心律不齐、饮酒过量、口臭等。
  【加减法】上消化道出血，舌苔黄腻，腹胀腹痛，大便不畅者，加制大黄；腹胀多气，叩之如鼓者，加厚朴；胃病日久，舌质不红，面色黄，消瘦者，加肉桂；咽痛充血、胸闷身热者，加山栀、连翘。
  【药理研究】止泻、抗幽门螺旋杆菌、抗胃溃疡等。
  【注意事项】服用本方有效以后，需要小剂量守方常服，疗程常在3个月以上，停药以后，当常服生姜红枣汤。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  半夏泻心汤也是《伤寒论》的一个名方了，在原书的运用和我们现代运用，从这个病机的理解上可以说有一点差别，原书就强调半夏泻心汤是误治以后的，现在临床很少是一定说推理它误治以后，它只要是属于寒热互结于中焦，形成升降失常为核心就可以作为基础方来治，哪怕你没有这种正气虚弱的一面，没有《伤寒论》由于误下，伤及中焦的阳气，这样它才产生寒。那外邪入里化热，产生热，造成寒热互结，它寒热这样来的。那我们现在在临床上它不一定有这个过程，而且不一定是由表邪入里化热，既不一定是表邪入里化热，也不一定是误下伤中生寒。本身因饮食，又有外来的因素或者饮食因素，各种因素形成有微热，苔薄黄，胃气上逆，那这就有热。
  这个方用的时候没有明显实邪。所以他特别强调，心下痞，按之濡，用来强调没有这种积滞的实邪，如果有积滞的实邪，一种可能化热，热实互结；一种可能饮食糟粕之邪停滞，那就要用下法，消法。正由于有这个心下痞闷不舒，寒热互结，所以《伤寒论》认为，有的医生又容易把它理解是一种实邪，再用下法，一再的误下了。所以现在来说是根据泄泻特点，是体现出虚和寒的方面。胃气上逆，呕吐特点，体现出胃有热的方面，上热。寒热互结呢，从气机不能舒展，造成痞闷不舒，这种自觉症状，心下痞，按之濡，有这个特点。所以主证里面呢，它是心下痞满，呕吐，下利。
  这个表反映了就是说《伤寒论》上面对半夏泻心汤证病机的一个分析，邪由表到半表半里，在少阳这个阶段有胸胁苦满，误认为有实邪而用攻下。攻下就产生了两种结果，一个结果是邪热，外邪乘虚，由误下引邪入里，它会由少阳开始入里，入里过程当中，邪正相争要化热，所以邪热内陷。另外误下伤及中阳，阳气受损伤，产生虚和寒，所以寒和热这两组，上热下寒，胃热肠寒，交结中焦，互结中焦，阻滞气机，导致了心下痞，这个中焦气机阻滞引起升降失常，呕吐，泄泻。由于邪郁有一定化热，所以苔黄，可有舌苔黄而腻了，有这个特点。总的它是在脾胃系统，胃肠道反映在寒热病邪互结。实际上应该说在临床上往往寒和虚为本，热为标。所以造成一种胃肠功能的紊乱。
  所以对这种寒热互结在中焦呢，就必须寒热并用，平调寒热，同时消痞开结。消痞开结指的寒热互结中焦，那气机阻滞。那解决这个痞结只有把寒热分消，所以这个方子比较典型，用辛开苦降的方法。后世运用这种辛开苦降的方法，来解除气机的闭郁是经常用的。这儿没有实邪，主要强调没有实邪。从这个方里面，用黄芩、黄连是寒凉清热，清入里郁而化热，这个热，清泻这个胃热。用半夏和干姜呢，半夏辛苦而温，干姜辛热的。既能够温散寒邪，针对误下以后，下寒，胃肠偏重于肠，同时半夏还有和胃降逆作用。这样两类，寒热两类要结合运用，既能（够）平调寒热，又能够辛散辛开和苦降结合，解除寒热互结造成气机阻滞的痞结。所以说它平调寒热，消痞开结。平调寒热，针对了寒热并用；消痞开结针对了辛开苦降。这个方里，从这个方证的前提有一定的脾胃虚弱。虽然临床不一定是由误下造成的，但是用这个方的基础有一定脾胃虚弱。所以它有人参、大枣、甘草，用来益气补中。从伤寒的观点来看，没有这个虚弱，这邪不可能乘虚内陷。而这个虚也是由于误下造成，那从伤寒观点看是这样的。但是在用这个像人参这一类在这个方里仍然是个佐药。也就是说当务之急是平调寒热，辛开苦降。人参这一些仅仅是纠正由于误下造成的正气不足。因为有正气不足，邪才乘虚内陷。
  所以整个半夏泻心汤配伍特点，寒热并用，辛开苦降，补泻兼施。它又符合和法的基本特点。所以总体上在用药上辛开苦降是并用的；在寒热方面，它黄芩、黄连、半夏、干姜，它基本上是并行的，不偏哪方面。我们虽然说像虚和寒为本，但是在升降失常（方面），这个方对于胃气的上逆和脾气的下陷，这个并行，同时都能解决问题。所以在临床上胃肠，有些胃肠神经官能症，这个胃肠一类涉及升降失常的疾病，用这个方作为基本方调理，是现在常用的。
  在证治要点，那就是心下痞，升降失常，这个是基础。在临床使用这个方呢，苔腻，微黄，所以看起来是泄泻，热象不明显。很难鉴别它（是）寒还是热。像这种情况很多用这个方来处理。而且它可以调整偏一点热，偏一点寒，它可以调整。所以往往是看到有一点热象，你减人参、甘草，可以减这些用量。实际上热象明显的它加味，现在用得也很多。和《伤寒论》上使用的那种标准，寒热互结有一定差别了。加减方法，这里提到了个湿热问题，因为胃肠道是运化水谷的一个地方了，大肠主津，免不了气机阻滞有水湿产生。所以在临床证候当中，兼有湿热特点的，你比如苔黄腻；比如吐利的时候，吐泻；泻的时候泻而不爽；气滞，这类特点（是）明显的，湿热蕴阻中焦。在升降方面，由于有湿阻滞气机更重，痞，甚至于胀闷不舒更重的，那这种情况在方里加清热祛湿，燥湿。有些可以结合利湿的方法。我们这里去掉一些温补的药，枳实、生姜，增加和胃降逆作用。但有湿热实际上呢用这个方为基础，就要增加一些清热化湿，甚至于利湿结合起来更好。苡仁、扁豆这类清热化湿，利湿。气滞重，明显有食积的，不用。刚才说有形实邪，饮食积滞这类不是说痞闷自觉症状了，往往有他觉症状，那胀满严重，由这种伤食，而且饮食积滞比较明显的，有实邪的特点，苔厚腻，这类不适合使用。至于两个生姜泻心汤、甘草泻心汤，是反映了当时作为仲景时代治疗脾胃升降失常，这个半夏泻心汤的一种加减方法。把它称为是三泻心汤。是学习半夏泻心汤同时的一个常常结合在一起，作为一套。
  那生姜泻心汤是指的半夏泻心汤基础上，侧重于水湿较重，虽然说有干噫食臭这些，饮食这种积滞不明显，不是指这个。而是指的水热互结。也就是说邪内陷入里化热，同时和水，水热互结，造成雷鸣下利。就是说这个证偏重于水泻的，哗哗响，水泻的，所以加生姜散水。那根据我们现在特点，生姜泻心汤也可以加上渗湿止泻的，这些药结合起来。它是减干姜，只用干姜一两了，本来是三两。生姜加一两，变四两。这体现这个量和药味在变化当中，考虑得比较精细。当然后世时方发展过程当中产生了很多可以针对水热互结或者渗湿止泻的方法，这里可以结合起来。
  甘草泻心汤实际上是半夏泻心汤加甘草由三两到四两，加了一两。那从功用来讲，加强了和胃补中的作用，加强和胃补气的作用。其他呢，恢复升降。这个方里还是这样的结构，这个理解它的精神。我们现在开方来说，这个甘草加一两相当于一钱，不这样精细考虑了。相比之下，所以仲景经方运用呢，考虑得很精细。但是主要体会他这个胃气虚的程度重，脾胃气虚反映在泄泻较重，同时带有这个痞症，因此要加强益气作用，加强补气作用，这是三个泻心汤了。
  至于像黄连汤，那这个方里面，主要是证候方面它加黄连二两。增加黄连，加桂枝，反映了这种寒热互结的程度加重，所以呕吐比较突出。胃气不和，邪郁化热重，胃气不和加重，呕吐突出。而且从泄泻来讲，又会有腹痛，腹痛加桂枝，增加温阳这个作用。寒热互结，寒热俱重，有这个特点。所以在变化方面加黄连，另外增加桂枝。加了黄连量以后黄芩减少，因为黄连侧重于清中焦了。黄连既可以清心，（又）可以清胃，清中焦，是这样的一个使用特点。
  和解剂呢，我们整个讨论了三类，一个和解少阳，一个调和肝脾，一个调和肠胃。调和肠胃是以半夏泻心汤一个方作为一种治法的代表。从这里，就是说少阳体现半表半里的一种特点，散半表清半里。然后在这个总架构上，方剂涉及就看你半表半里在入里过程，里的程度如何，实际上我们的代表的方剂结构是这样的。大柴胡汤那是说在半表半里证并且入里过程当中和热实互结向这个方面发展，所以少阳兼有阳明腑实轻证。蒿芩清胆汤证，那就少阳证当中兼有湿热痰浊，兼湿热痰热这种特点。所以整个是围绕半表半里这个特定病位展开的几个方。调和肝脾是指的调肝脾的不同类型，肝脾气郁型的，肝郁脾虚型的，肝旺脾虚型的，也是常见的这一类型。这个都是一种典型状况。临床上集中反映了一些基本的配伍结构，基本的治法需要灵活运用，结合运用。半夏汤心汤是反映了邪涉及到胃肠，正气又有不足，寒热互结，形成了所谓痞证，实际上很多反映功能失调。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  这一堂我们学习半夏泻心汤，半夏泻心汤是张仲景一个重要的方，方的组成有黄连、黄芩、半夏、干姜、人参、大枣、甘草。这个方我们在学的过程中，要认识到方的组成重要，用量重要。半夏泻心汤煎煮重要不重要？重要。需要煎后再煎，如“上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服”。这个方最起码应该煎到四十分钟以上，五十分钟比较恰当的，煎煮关系到疗效。半夏泻心汤清热消痞，泄湿除满。还有一个主要的作用，根据方用药有人参、大枣、甘草。想一想，应该还有一个什么作用？应该还有补。我们再看一下，组成中人参、大枣、甘草，用量是不是偏小？也不小，最起码是常规用量，说明有脾胃虚弱。
  我们学习半夏泻心汤，它的药理作用，就是主要针对脾胃。同时又用了黄连、黄芩，又有其他方面的作用。中医的证就是什么？中虚寒热夹杂痞证。主要病证表现，（是）脾胃虚弱，寒热结杂，影响不影响脾胃的升清降浊呢？影响吧？张仲景在《伤寒论》中第149条中说：“心下满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”明确提出来胃痛不痛，即“心下满而不痛者，此为痞”。
  我们想一个问题，慢性胃炎从今天来看，有没有慢性胃炎就是不痛呢？慢性胃炎不痛？这个慢性胃炎是慢性萎缩性胃炎，这个胃炎是不痛的。因为胃黏膜主要病理变化是萎缩，是不痛的。病人主要就是胃中满闷不通，萎缩了，消化力怎样？就不消化，停留在胃中，几天都没有消化下去。这样的病就是萎缩性胃炎，它的危害性大不大？它的危害性的确是比较大的。根据西医的理论，萎缩性胃炎的进一步发展是增生。萎缩了，消化力弱了，是不是要代谢的增强呢？会增生。增生、肠化生。见过胃没有？当然同学们见过人的胃，在哪见的？在实验室见的。胃里有没有东西？胃有没有黏膜？有黏膜。肠化生，所谓肠化生就是萎缩，最后胃里就没有什么了？黏膜。进一步会变成什么了？会演变成癌症。癌症在绝大多数情况下，都是什么病演变而来的？换一句话说，萎缩性胃炎不一定演变成胃癌，但是胃癌绝大部分都是从这个而来的，对人的危害性是非常大的。到目前为止，西医治疗慢性萎缩性胃炎的药，都有一个弊端。什么弊端？
  西药治疗慢性萎缩性胃炎，吃的时间久了，最大的弊端激活癌细胞。人有个基因叫作抑癌基因，能把抑癌基因被抑制，要是治病用，按西医的话，不用西药不行，用西药久了，有个什么弊端？诱发胃癌。从我们中医这个角度，一定不用。用什么方？半夏泻心汤。从临床实际来看，治疗慢性萎缩性胃炎用半夏泻心汤，如果煎煮时间三十分钟，仅仅是改善症状。吃了一年，症状改善了，一做胃镜，原来是萎缩性胃炎不典型增生接近肠化生还是萎缩性胃炎不典型增生接近肠化生。吃了一年仅仅起到什么作用？改善症状。我们在临床中治疗萎缩性胃炎，病人只要坚持吃半年左右，一检查增生怎样？找不到了。肠化生怎样？找不到了。萎缩性胃炎找不到了。这说明张仲景在东汉时期，用半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎伴有不典型增生或者说肠化生，改善症状及病变比较快。
  我在内诊，治疗这样的病人是非常多非常多的。吃上半年，一做检查，病人让我一看检查的结果往往接近正常。目前我在内诊上班，最少还有三个病人都是什么病？萎缩性胃炎。检查都是什么？增生。找我看病的时候，他说在这个地方治过，在那个地方治过，检查过几次，仅仅是什么？症状改善了，病理变化仍在。我说坚持吃药，同时我们要反复强调，煎煮的时间。他总是说吃我们开的方效果明显。实际上我们开的方和其他大夫开的方差不多。就是重视了什么？煎煮的时间。第二个问题，半夏泻心汤能不能治疗胃痛？浅表性胃炎、红斑性胃炎、糜烂性胃炎，这些胃炎都是以什么为主？以疼痛为主。用半夏泻心汤能不能治疗？可以告诉同学们，半夏泻心汤治疗胃不痛和治疗胃痛效果是没有差距的，胃痛可以用，胃不痛可以用。张仲景为何提出不痛，就是告诉人们，萎缩性胃炎比较难治，病证表现不同，只要用就能取得治疗效果，其他疼痛是完全可以用的。现在我们看看这个字，张仲景说“痞”，痞本身就是不通。不通，可能产生疼痛，也可能不产生疼痛。我们在学习、在应用的时候，主要要抓三点的内容，不是痛与不痛，第一点半夏泻心汤治疗的病，绝大部分都是慢性病，慢性病在慢的过程中有没有影响脾胃虚弱？脾胃虚弱最常见的病证表现应该是什么？应该是困、乏，即困倦、乏力。慢性萎缩性胃炎，这样的人吃饭多不多？生化气血不足，就是一个虚弱。再一个方面，我们在认识的时候，要认识到这样的病人基本上都是不能吃凉东西，他有什么样的病变证机？应该是寒。但是这样的病人常常舌质偏什么？是淡的。但是舌苔偏什么？是黄的，还是腻的，黄腻的，说明这样的人还有什么？还有湿热。在临床实际中，我们重点不是辨痛与不痛，而是什么？有没有中气虚弱，寒气内结，有没有热邪上扰，只要具备这个特点，都可以用半夏泻心汤。如果我们治疗浅表性胃炎、红斑性胃炎、糜烂性胃炎，一般情况下让病人吃药，一个月左右就完全好了。如果是治疗萎缩性胃炎，最少也得六个月，一检查都能达到预期治疗目的。还要再补充一句话，如果是治疗萎缩性胃炎，煎煮的时间一定要怎样？要长。如果是治疗其他胃炎，煎的时间适当短一点也是可以的。张仲景设半夏泻心汤的煎煮时间，我认为主要是针对萎缩性胃炎的。在临床中我们治疗这样的病，是非常多非常多的。
  下面我们学习方治疗的西医的病，有很多。方的配伍我们要认识到一个问题，舌苔是黄腻，应该是湿热吧？黄连、黄芩就是清热燥湿。我们还要认识到一个问题，病人总是不想吃凉的，说明胃有寒吧？半夏、干姜，这两味药就是辛温吧？半夏应该是偏于降吧？姜偏于升。解表药里是生姜，温里药是干姜，干姜是生姜晒干的，干姜和生姜作用差不多，开生姜量大一点，开干姜量小一点。如果寒明显了，干姜的量应该怎样？加大一些。张仲景在开方的时候，总是想用姜和半夏。姜和半夏起到什么作用？我们在学习小柴胡汤的时候，姜和半夏是辛开苦降，调理气机，姜在某种程度上，可以制约半夏的毒性吧？寒，解决了。热，解决了。什么问题还没有解决呢？虚。人参、大枣、甘草是补虚的。张仲景对于虚证，善于用什么？善于用人参、大枣、甘草。在用这个方的时候，希望同学们到临床中，按照我说的，或许对同学们帮助是很大的。假如说病证表现是以热为主，我们把黄连、黄芩的量要加大；如果这个人以寒为主，把半夏、干姜的用量加大；人参、大枣、甘草，如果这个人虚明显了，量要加大。假如说这个人就是胃热虚证可以用，没有寒，为何可以说用？要调整用量，把半夏、干姜的用量适当地小一点。黄连、黄芩的量，适当地大一点。胃热又虚，需要补吧？热，肯定得清。假如说是一个胃寒证有虚，也是完全可以的，把量调整一下，把半夏、干姜的用量适当大一点。黄连、黄芩的量适当小一点。为何这样说？如果是寒比较明显，虚比较明显，在散寒的时候，很容易燥化，伤人的阴津。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
  结胸及痞，不特太阳误下有之，即少阳误下亦有之。柴胡汤证具者，少阳呕而发热，及脉弦、口苦等证具在也。是宜和解而反下之，于法为逆。若柴胡证仍在者，复与柴胡汤和之即愈。此虽已下之，不为逆也。蒸蒸而振者，气内作而与邪争胜，则发热汗出而邪解也。若无柴胡证，而心下满而硬痛者，则为结胸，其满而不痛者，则为痞，均非柴胡所得而治之者矣。结胸宜大陷胸汤，痞宜半夏泻心汤，各因其证而施治也。
  半夏泻心汤方
  黄芩三两 人参三两 甘草三两 黄连一两 半夏半升，洗
  干姜三两 大枣十二枚
  上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升。温服一升，日三服。
  按痞者，满而不实之谓。夫客邪内陷，即不可从汗泄；而满而不实，又不可从下夺。故惟半夏、干姜之辛，能散其结；黄连、黄芩之苦，能泄其满。而其所以泄与散者，虽药之能，而实胃气之使也。用参、草、枣者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之能也。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。[一六]
  此条当在少阳坏病中，因属痞症，故类附于此。
  此以邪在少阳而成痞结，故不曰太阳，而但以“伤寒”二字冠之也。五六日，邪人渐深之候也。呕而发热，少阳之本证也。以邪在少阳，柴胡汤证已具而不用柴胡，反以他药误下之。他药者，即承气之类，非有别药也。因此证唯柴胡为对证之药，彼不当用者，即指为他药也。若误下之后，无他变证，而柴胡证仍在者，当复与从前对证之柴胡汤，必身体蒸蒸而振。蒸蒸，身热汗欲出之状也。振者，振振然摇动之貌，即寒战也，言肤体蒸蒸然，却发热汗出而邪气解矣。其所以战而后汗者，以下后正气已虚，难于胜邪，故必战而后汗也。如此，则虽有从前他药误下之失，已幸而不为变逆矣。若误下之后，柴胡症不仍在者，则邪气必乘虚陷人矣。邪陷而心下满，按之硬痛者，此为热人之结胸也，以大陷胸汤主之。若但满而按之不痛，其非硬结可知，已属气痞。然虽按之不痛，若如前其脉关上浮者，仍是阳邪，当以前条大黄黄连泻心汤泄其虚邪矣。此不言关上浮，则知为下后胃中阳气空虚，身中之阴气否塞于心下，而为虚痞也。虽属少阳本症，今已变逆为阴痞，则柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤。
  【辨误】前注家以中风误下为结胸，伤寒误下为痞，此条以伤寒而可结可痞矣。又以阳邪人里为结胸，阴邪人里为痞，此则邪在少阳而误下，是阳经之邪，亦能结能痞矣。以此论之，即仲景之发于阳发于阴，尚未足以尽赅其义，后人又岂能作一定之例以范之邪？总当因时制变，因势定形，就形以定名，因变以施治耳，故岐伯曰：审察病机，无失气宜。又曰：知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷，此之谓也。
  半夏泻心汤方
  半夏半升，洗 干姜三两 人参三两 甘草三两，炙 黄芩三两 黄连一两 大枣十二枚，擘
  上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
  半夏辛而散痞，滑能利膈，故以之为君。半夏之滑，见小陷胸汤方论中。干姜温中，除阴气而蠲痞。人参炙甘草，大补中气，以益误下之虚。三者补则气旺，热则流通，故以之为臣。黄芩黄连，即前甘草泻心汤中之热因寒用，苦以开之之义，故黄连亦仅用三倍之一，以为之反佐。大枣和中濡润，以为倾否之助云。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
  【注】呕而肠鸣，肠虚而寒也。呕而心下痞，胃实而热也。并见之，乃下寒上热，肠虚胃实之病也，故主之半夏泻心汤，用参、草、大枣以补正虚，半夏以降客逆，干姜以胜中寒，芩、连以泻结热也。
  【集注】程林曰：呕而肠鸣、心下痞者，此邪热乘虚而客于心下，故用芩、连泄热除痞，干姜、半夏散逆止呕。《内经》曰，脾胃虚则肠鸣。又曰，中气不足，肠为之苦鸣。人参、大枣、甘草，用以补中而和肠胃。
  半夏泻心汤方
  半夏洗，半升 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草炙，三两
  上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。