当归拈痛汤

当归拈痛汤

祛湿剂-清热祛湿剂

16009

• 标题

  十四五教材

  内容

  当归拈痛羌防升，

  猪泽茵陈芩葛人，

  二术苦参知母草，

  疮疡湿热服皆应。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  当归拈痛羌防升，

  猪泽茵陈芩葛朋。

  二术苦参知母草，

  疮疡湿热服皆应。

• 湿热相搏，外受风邪证

• 名称

  医学启源

  作者

  张元素（易水）

  朝代

  金朝

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  湿热相搏，外受风邪证

  内容

  遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻或微黄，脉濡数。

• 差异

  • 差异

    当归拈痛汤在清热利湿药中伍以羌活、防风、升麻、葛根、苍术等大队辛散祛风胜湿之品，故适宜于痹 证之风湿热邪俱甚者。

    名称

    当归拈痛汤

  • 差异

    宣痹汤中仅伍防己等少量祛风之药，故重在清利湿热，适用于痹证之湿热偏甚者。

    名称

    宣痹汤

  共同点

  当归拈痛汤与宣痹汤均有清热利湿，通痹止痛之功，常用于治疗风湿热痹。

  标题

  当归拈痛汤与宣痹汤

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  药物图示

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• 作者

  张元素（易水）

  朝代

  金朝

  书名

  医学启源

  原文论述

  《经》云：湿淫于内，治以苦温。羌活苦辛，透关利节而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阳中之阳，引而上行，以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为巨。血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使气血各有所归。人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以泄之也。凡酒制药，以为因用。治湿不利小便，非其治也，猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。

• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治湿热相搏，肢节烦痛，肩背沉重，或遍身疼痛，或脚气肿痛，脚膝生疮，脓水不绝，及湿热发黄，脉沉实紧数动滑者。(湿则肿，热则痛。足膝疮肿，湿热下注也；
  发黄，湿热熏蒸脾胃也。脚气多主水湿，亦有夹风、夹寒之异。湿热胜而为病，或成水泡疮，或成赤肿丹毒，或如疝气攻上引下，俱可用此汤损益为治。凡手足前廉属阳明，后廉属太阳，外廉属少阳，内廉属厥阴，内前廉属太阴，内后廉属少阴。以臂贴身垂下，大指居前，小指居后定之。手足痛者，当分是何经络，用本经药为引，行其气血则愈。太阳羌活、防风，阳明升麻、白芷、葛根，少阳柴胡，厥阴吴茱萸、川芎、青皮，太阴苍术、白芍，少阴独活、细辛。）
  茵陈（酒炒） 羌活 防风 升麻 葛根 苍术 白术 甘草（炙） 黄芩（酒炒） 苦参（酒炒） 当归 猪苓 泽泻 知母 一方加人参。
  羌活透关节，防风散留湿为君；升葛味薄，引而上行，苦以发之，白术甘温和平，苍术辛温雄壮，健脾燥湿为臣；湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈苦寒以泄之，酒炒以为因用；血壅不流则为痛，当归辛温以散之；人参、甘草甘温，补养正气，使苦寒不伤脾胃；治湿不利小便，非其治也，猪苓、泽泻甘淡咸平，导其留饮为佐。上下分消其湿，使壅滞得宣通也。（《玉机微义》曰：此方东垣本为治脚气湿热之剂，后人用治诸疮，甚验。）
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《医学启源》
  【组成】羌活半两（15g） 防风三钱（9g） 升麻一钱（3g） 葛根二钱（6g） 白术一钱（3g） 苍术三钱（9g） 当归身三钱（9g） 人参二钱（6g） 甘草五钱（15g） 苦参酒浸，二钱（6g） 黄芩炒，一钱（3g） 知母酒洗，三钱（9g） 茵陈酒炒，五钱（15g） 猪苓三钱（9g） 泽泻三钱（9g）
  【用法】上锉，如麻豆大。每服一两（30g），水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至一盏，去滓温服。待少时，美膳压之（现代用法：水煎服）。
  【功用】利湿清热，疏风止痛。
  【主治】湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻或微黄，脉濡数。
  【证治机理】本证由风湿热邪留滞经脉关节，气血失畅所致。湿热之邪，或由外感，或自内生，与外受风邪相合，风湿热邪浸淫经脉关节，气血运行失畅，则遍身肢节烦痛、痛处有灼热感；湿热流注肩背肌腠经络，故觉肩背沉重；湿热化毒，注于下肢，则脚气肿痛、脚膝生疮；舌苔白腻或微黄，脉濡数，亦为湿热内蕴之象。法当祛风胜湿清热以除邪，和血行滞通痹以止痛。
  【方解】方中羌活辛散祛风，苦燥胜湿，通痹止痛，尤擅治上肢肩背之痛；茵陈苦泄下降，清热利湿，《本草拾遗》言其能“通关节，去滞热”，两药相合，共成祛风散邪，除湿清热，通痹止痛之功，使风湿热邪由内外分消。猪苓、泽泻甘淡以助茵陈渗湿热于下；黄芩、苦参寒凉以助茵陈清热毒于内。入防风、升麻、葛根辛散以助羌活祛风湿于外；苍术辛温，擅除内外之湿；白术甘温，专以健脾燥湿；知母苦寒质润，既可助诸药清热之力，又可防苦燥渗利伤阴之偏；当归养血活血，“血壅不流则为痛，当归辛温以散之”（《医方集解》）；人参、甘草“补脾养正气，使苦药不能伤胃”（《医学启源》），二药合当归亦能补益气血，使辛散温燥而无耗气伤阴之虞。甘草清热解毒，调和诸药。共奏利湿清热、疏风止痛之功。可谓表里同治，上下分消，升降并行，邪正兼顾，无论外感、内生湿热俱可藉之以除。此外，方中人参、白术、甘草配伍羌活、防风、升麻、葛根有补气升阳之妙，似东垣“补中益气汤”“升阳益胃汤”之滥觞；退黄要药茵陈蒿与辛散、苦燥、渗利诸药相配，令湿邪内清外越，故吴崑又有“湿热发黄者，此方主之”（《医方考》）之论。
  【运用】本方为治疗风湿热痹或湿热脚气之常用方。以肢节沉重肿痛，苔白腻微黄，脉数为辨证要点。
  【附方】宣痹汤（《温病条辨》卷二） 防己五钱（15g） 杏仁五钱（15g） 滑石五钱（15g） 连翘三钱（9g） 山栀三钱（9g） 薏苡五钱（15g） 半夏醋炒，三钱（9g） 晚蚕沙三钱（9g） 赤小豆皮三钱（9g），乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用 水八杯，煮取三杯，分温三服。痛甚者，加片子姜黄二钱（6g），海桐皮三钱（9g）。功用：清热祛湿，通络止痛。主治：风湿热痹证。症见寒战热炽，骨节烦疼，面目萎黄，舌色灰滞。
  【鉴别】当归拈痛汤与宣痹汤均有清热利湿，通痹止痛之功，常用于治疗风湿热痹。当归拈痛汤在清热利湿药中伍以羌活、防风、升麻、葛根、苍术等大队辛散祛风胜湿之品，故适宜于痹证之风湿热邪俱甚者；宣痹汤中仅伍防己等少量祛风之药，故重在清利湿热，适用于痹证之湿热偏甚者。
  【方论选录】经云：湿淫于内，治以苦温，羌活苦辛，透利关节而胜湿；防风甘辛，温散经
  络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为臣。血壅而不流则痛，当归身辛，温以散之，使气血各有所归。人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦痛。苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以泄之也。凡酒制药，以为因用。治湿不利小便，非其治也。猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。（张元素《医学启源》卷下）
  【医案举例】东垣治一朝贵，年近四十，身体充肥，脚气始发，头面浑身肢节微肿，皆赤色，足胫赤肿，痛不可忍，手近皮肤，其痛转甚，起而复卧，卧而复起，日夕苦楚。春间，李为治之，其人以北土高寒，故多饮酒，积久伤脾，不能运化，饮食下流之所致。投以当归拈痛汤一两二钱，其痛减半。再服，肿悉除，只有右手指末微赤肿。以三棱针刺指爪甲端，多出黑血，赤肿全去。（《名医类案》卷六）
  予友人佘近峰，贾秣陵，年五十余，患脚痛，卧不能起年余，胫与腿肉俱消。邑医徐古塘，昔患痹疾治愈，求其成方。初用当归拈痛汤，二服效。次用十全大补汤加枸杞子、防己、牛膝、萆薢，朝用六味地黄丸加虎胫骨、牛膝、川萆薢、鹿角胶。服三年，矍铄如初。徐书云：久久服之，自获大益，幸勿责效于旦夕。信然。（《名医类案》卷六）
  【方歌】当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛人，
  二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  在后面一个方呢，连朴饮是二类方，当归拈痛汤也是二类方，这些方作为临床一些常用方，我们作一些重点提示。当归拈痛汤这个方它治疗的湿热相比前面这些方特殊一点，它主治证候的病机分析呢，病机是湿热相搏，实际上就是湿热内蕴，外受风邪这个证。这里不是风寒，风邪。从它的病理过程来看，有两种可能性，一个本身体内有湿热内蕴，同时又外来感受风邪。这样湿热风邪相结合，造成风湿热合而为患。但是其中湿邪比较突出，它的特点湿邪比较突出。也有一种可能感受是风湿，风湿郁久化热，郁而化热了，而且湿邪比较突出，这个方子收在祛湿剂，湿邪比较突出，这是特点。所以不管是哪种情况，都是造成了风湿热合而为患，以湿邪偏重，这是病机上一个总的特点。在证候反映方面它主治分为两个主要部分，一个部分不管哪个原因来，是风湿热相合为患，那风湿热邪它一个是阻滞经络，这是它证候反映一个重要方面，可以说主要方面了。反映说风湿热邪阻滞在经络，产生裹结经络，不通则痛，肩背沉重，遍身肢节烦痛，因为湿热疼痛，有湿热可以产生一种烦痛。肩背沉重，遍身肢节烦痛，这里要说明临床经常还有，有些骨节不但沉重烦痛，还会肿胀，特别是湿热湿重，可以有肿胀，肿胀局部发热。这是风湿热邪留滞在经络的一个表现，这是主治证候当中主要的部分，主治证候当中这个方还常用于，可以表现出湿热下注。湿热下注引起湿热脚气，肿胀疼痛，下部肿胀疼痛。脚气可以生疮，这是湿热下注的表现。从舌象、脉象呢，舌苔一般白腻或者微黄，脉弦数，因为整个风湿热当中湿较重，热，有一定的热，但是不是很重，苔可以白腻或者微黄，脉可以有湿热的弦数，脉象上出现。这个方功用是利湿清热，祛风止痛。也就是说针对了湿热，风邪挟湿热这个特点，两相兼顾，表里同治。所以君药有羌活和茵陈，这两味药刚好羌活针对了风邪，茵陈针对了湿热。羌活是发散风，散风祛邪，发散风邪是强有力的，同时羌活又能治骨节疼痛，治一身之伤于风湿的疼痛，祛风除湿力量很强，止痛很好，所以针对了肢节疼痛。茵陈清热利湿对于这种风邪兼挟湿热，特别兼有湿热下注的很合拍了，这两味作为君药。这个方配伍的药物较多，大体分为这样一些，一个组一个组来讨论。臣药有三组，这三组猪苓、泽泻，是增强茵陈的清热利水作用，增加它的清热利水，清利，使湿热能够从小便排出，黄芩、苦参共同特点都是苦寒的，能够清热燥湿，苦参还有一定的利小便渗湿作用，而且苦参也善于治疗下部像脚气生疮这些皮肤方面的问题了。这是臣药第二组。防风、升麻和葛根，这三味药呢共同特点都有升散作用，防风常常和羌活相配，增加它的祛风渗湿止痛作用，针对外受风邪，同时兼有湿热，挟湿了，是比较恰当的。升麻能够升散，有助于祛邪，本身又有清热解毒作用，和葛根相配，葛根也能解肌透邪，和升麻相配既能透邪，又使得全方和渗利之品，淡渗之品相结合，降中有升，不至于造成降之太过，这是这三组臣药。当然防风、葛根、升麻总的来讲是协助羌活的，猪苓、泽泻、黄芩、苦参分别从利湿燥湿方面来增强茵陈的祛除湿热的作用。佐药里边也有三组，白术和苍术，这两个苍白术联用呢，在这里除了燥湿，增加除湿力量之外，很重要是考虑健脾，也就是扶正。之所以这个病人表里都有湿，湿邪比较突出，往往是脾不运湿造成，同时湿重之后，哪怕是外湿也可以湿困，入里湿困脾胃，内外之湿可以互相引动，所以在这里用白术、苍术健脾燥湿，同时健脾可以治本。湿热之邪蕴伏于人体也可以伤人正气，所以配伍人参、当归益气养血，是考虑到防止有湿热病邪伤气伤血。知母在这里既能帮助清热，同时也有滋阴作用，也要考虑湿热有一个阴，阴液有一定的影响。使药是甘草，调和诸药。全方15个药，用量比较大，照顾方面比较多，但是这个方在治疗痹证，肢节疼痛，痹证方面开了独特的一条新路，一种构思。这在其他风湿痹证方剂当中，它有自己的特色。临床有很多人很喜欢用这个方，外来风邪，风湿之邪郁而化热，或者本身湿热之体，又感受风邪，可以起到表里同治，同时标本兼顾，又能祛邪又能扶正，考虑比较全面的。所以从六版教材以后，这个方都收到教材里。
  全方配伍特点，发散风湿和利湿清热相配，发散风湿治表，和清热利湿治内相结合，体现表里同治，苦燥渗利是祛湿，苦燥渗利和补气养血相结合，苦燥渗利这是方中力量较强，同时酌以补气养血，使它标本兼顾，能使它祛邪不伤正，这是这个方里考虑的两个方面，也就是说它配伍当中的两个很鲜明的特点。临床运用以肢节沉重疼痛，有的说这个方也常用于痹证，外来风邪引发痹证，但是舌苔白腻微黄，也就是说风湿又化热，风湿热这种特点。在随证加减里面，如果脚膝肿甚，湿热下注，脚膝肿胀往往还有热感，局部发热，那这个湿热下注呢，要加防己、木瓜，加强利湿作用，利湿消肿。身体疼痛重的，那说明风湿较重，可以加姜黄、海藤皮，可以蠲痹止痛，增加这个蠲痹止痛，通经络祛风湿止痛，这是加减方面常用方法。我们这节课就先讨论到这里。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面看一个方，叫当归拈痛汤，这个方的组成有白术、人参、苦参、升麻、葛根、苍术、防风、知母、泽泻、黄芩、猪苓、当归、甘草、茵陈、羌活。这个方用的药多不多？方功用是利湿清热，疏风止痛。治疗中医的证是风湿热痹证。我们在前面学过一个方，叫风寒湿痹证，代表方是小活络丹。现在我要问同学们几个问题，第一个问题，相对而言，风湿性关节炎、类风湿性关节炎，以及骨质增生，这样的病人在绝大多数情况下，属于中医的寒证多还是热证多？下面还要问同学们一个问题，寒证关节疼痛重，还是热证关节疼痛轻？寒证重吧？热证轻吧？还要再问同学们一个问题，风寒湿，风湿热，哪一个做检查风湿因子抗链O是阳性的？可以这样说，在临床实际中，只要是风寒湿关节疼痛，做检查风湿因子都是阴性的，抗链O都是阴性的，血沉基本上都是正常的。得出一个结论，有的人说病是风湿，可怎么做检查风湿因子都是阴性呢？抗链O正常呢？他一问我们，我们怎样解释呢？凡是我们中医所说的风寒湿，检查的结果都是阴性的。中医所说的风湿热才是阳性的。寒证疼痛重，热证疼痛轻。
  下面又要问同学们一个问题，风寒湿危害性大，还是风湿热危害性大？风寒湿虽然疼痛非常明显，但是它对人的危害性没有风湿热危害性大。可以这样说，有一个病叫作风湿性心脏病，风湿性心脏病基本上都是风湿热演变而来的，都不是风寒湿演变而来的。治疗风湿热难度比风寒湿难度是大还是小？应该是这样说的，在临床中治疗风湿热，只要积极地去治疗，基本上都能把病情控制的，但是治疗的时间一定要长。用什么方？我给同学们推荐几个方的合方，屡用屡效。当归拈痛汤，虽然有作用，但是作用是比较弱的。
  先举一个例子，在我们中医学院有一个女同学，关节疼痛，一化验，血沉快，风湿因子阳性，抗链O指数非常高。西医的大夫明确提出来要住院治疗，又明确告诉她，她这个病会侵犯心脏的，给她造成了很大的思想因素，就是思想负担。她问我吃中药行不行，我说吃中药百分之百行的。花钱要少，吃药的时间比西药时间要短，控制症状也是非常明显的。开什么方？其中一个方叫麻杏薏甘汤，一个方白虎加桂枝汤，一个方是桂枝芍药知母汤。我们在临床中治疗风湿热，单用这三个方作为汤剂，还有不足。还有一个方，叫麻杏薏甘汤。用这个方在服用方面有特殊的服用方法，第一个麻杏薏甘汤、白虎加桂枝汤、桂枝芍药知毋汤，作为汤剂。第二个麻杏薏甘汤，这四味药不要再做汤剂，单独作为散剂，一次吃三到五克，一天吃三次。也就是说，麻杏薏甘汤既作为一个粉剂，又和其他药配合在一起是汤剂，这样治疗效果是最理想，可以说有两三周吃，风湿因子及抗链O就能基本上接近正常。单用汤剂有一定的局限性，单用散剂也有局限性，这是我在临床中屡用屡效。希望同学们到临床中，要引起重视。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  腿游风
  腿游风在绕腿生，赤肿如云焮热疼，荣卫风热相搏滞，宜砭出血双解清。
  【注】此证两腿里外忽生赤肿，形如堆云，焮热疼痛，由荣卫风热相搏，结滞而成。凡遇此证，先施砭石，放出恶血，随服双解通圣散，次以当归拈痛汤清解治之；外贴牛肉片，以拔风毒甚效。
  当归拈痛汤
  当归 羌活 茵陈蒿 苍术米泔水浸，炒防风各一钱 苦参 白术土炒 升麻各七分 葛根 泽泻 人参 知母 黄芩 猪苓 甘草各五分 黄柏三分
  水二盅，煎八分，食前服。
  【方歌】当归拈痛腿游风，羌活人参二术升，茵陈葛草芩知柏，苦参风泻共猪苓。