柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡加龙骨牡蛎汤

和解剂-和解少阳剂

16621

• 标题

  十四五教材

  内容

  参苓龙牡桂丹铅，

  芩夏柴黄姜枣全。

  枣六余皆一两半，

  大黄二两后同煎。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  参芩龙牡桂丹铅。

  苓夏柴黄姜枣全。

  枣六余皆一两半。

  大黄二两后同煎。

• 伤寒少阳兼痰热扰心证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  伤寒少阳兼痰热扰心证

  内容

  症见胸满烦惊， 小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。

• 差异

  • 差异

    兼有痰热，且见谵语，故佐以大黄泻热，小便不利加茯苓利水而化痰，心烦惊恐加铅丹、龙骨、牡蛎镇心安神。

    名称

    柴胡加龙骨牡蛎汤

  • 差异

    伤寒邪入少阳之主方，为和解少阳法之代表方剂，主治少阳证邪在半表半里者。

    名称

    小柴胡汤

  • 差异

    证兼内有寒饮，故佐以桂枝、干姜温阳化饮，口渴加天花粉生津止渴，胸胁满微结加牡蛎软坚散结。

    名称

    柴胡桂枝干姜汤

  共同点

  均能和解少阳，主治往来寒热者， 皆以柴胡、黄芩相合，乃和解少阳之代表配伍。

  标题

  柴胡加龙骨牡蛎汤与小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  柴胡　龙骨　生姜　人参　茯苓　铅丹　黄芩　牡蛎　桂枝各一两半　半夏二合　大枣六枚　大黄二两
  （二）洄溪
  柴胡八分　龙骨三钱　生姜三片　人参八分　茯苓二钱　铅丹钱半　黄芩钱半　牡蛎三钱　桂枝八分　半夏钱半，制　大枣三枚　大黄钱半
  二、定义
  此妄下后，正气虚耗入里，而复外扰三阳。为制和解镇固，攻补兼施之杂疗方也。
  三、病状
  伤寒八九日，下之，即陷入里。胸满，柴胡、黄芩。烦惊，龙骨、铅丹、牡蛎。小便不利，谵语，大黄。一身尽重，不能转侧者，茯苓。此汤主之。
  现症错杂，药亦随症施治，真神化无方者也。
  四、脉象
  脉细数。
  五、药解
  是证也，本阴阳错杂之邪。是方也。亦攻补错杂之药。柴、桂解未尽之表邪，大黄攻已陷之里热，人参、姜、枣补虚而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龙骨、牡蛎、铅丹之涩重、镇惊、收心而安神明。此以错杂之药，而治错杂之病也。
  别录：铅丹即黄丹。生于铅，出蜀郡平泽，气味辛，微寒无毒。主治惊痫癫疾，除热下气，久服通神明。附录发明如下：
  1.成无己曰：仲景龙骨牡蛎中用铅丹，乃收敛神气以镇惊也。
  2.王好古曰：涩可去脱而固气。
  3.李时珍曰：铅丹体重而性沉，味兼盐矾，走血分，能坠痰去怯，故治惊痫癫狂吐逆反胃有奇功。能消积杀虫，故治疳疾下痢有实绩。能解热拔毒，长肉去瘀，故治恶疮肿毒，及入膏药，为外科必用之物也。
  六、煮服法
  上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。
  此煎药成而后内大黄也。大黄只煮一二沸，取其生而流利也（徐洄溪）。
  附：多煎少煎之法
  大抵发散之药及芳香之药，不宜多煎，取其生而疏荡。补益滋腻之药，宜多煎，取其熟而停蓄。此其总诀也。
  七、本汤攻补同用之意义
  本汤大黄与人参同用。大黄自能逐去坚积，决不反伤正气。人参自能充益正气，决不反补邪气。盖古人制方之法，分经别脏，有神明之道焉。
  八、本证身重不能转侧与风湿证身疼不能转侧辨
  身重不能转侧者，下后血虚，津液不荣于外也。身疼不能转侧者，风湿相搏于经，而里无邪也。经曰：伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不能转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。又曰：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。二者身体皆系不能转侧，颇相类似，但有差殊耳。
  九、本汤热湿身重与真武、桂附二汤寒湿身重辨
  寒湿身重，用真武汤、桂枝附子汤，以不渴里不热也。而热湿身重，用白虎汤与柴胡加龙骨牡蛎汤，以谵语胃有热也。其风温风湿身重，亦不外兼寒兼热，故本汤用芩、半、大黄为佐也。
  十、本汤下后胸满烦惊与各汤下后现象治法辨
  下后心烦腹满，治以栀朴，为邪入腹也。下后胸满烦惊，治以龙牡，为邪入心也。因火结而致烦惊，治以桂枝、龙、牡，挽心阳之外越也。因下而致烦惊，治以柴胡、龙骨、牡蛎，解心阳之内塞也。大小陷胸，以高、下、缓、急别之。诸泻心汤，以寒、热、虚、实辨之。半、苓治痰，芩、连降逆，栀、豉涌虚烦，参、附回阳虚，下后大法，于斯备矣。
  十一、本汤兼治惊痰癫痫
  徐洄溪云：此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  柴胡四两大黄二两 人参一两五钱半夏二合，洗生姜一两五钱，切大枣六枚 龙骨一两五钱 牡蛎一两五钱，熬 桂枝一两五钱，去皮铅丹一两五钱黄芩一两五钱 茯苓一两半，一方无黄芩
  
  上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去泽，温服一升。
  
  足经方治手经病者，参苓龙牡铅丹，入足经而可转行于手经者也。手少阴烦惊，从足太、少阳而来，故仍从柴桂立方。邪来错杂不一，药亦错杂不一以治之。柴胡引阳药升阳，大黄领阴药就阴，人参、炙草助阳明之神明，即所以益心虚也。茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机也。龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲木之魂，即所以镇心惊也。龙牡顽钝之质，佐桂枝即灵。邪入烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠。至于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  柴胡加龙骨牡蛎汤：
  柴胡 人参 黄芩 半夏 生姜 龙骨 牡蛎 桂枝 铅丹 茯苓 大黄 大枣
  伤寒八九日不解，阳盛阴虚，下之应不为过，而变症蜂起者，是未讲于调胃承气之法，而下之不得其术也。
  胸满而烦，小便不利，三阳皆有是症。而惊是木邪犯心，谵语是热邪入胃。一身尽重，是病在阳明而无气以动也；不可转侧，是关少阳而枢机不利也。此为少阳阳明并病。故取小柴胡之半，以转少阳之枢；辅大黄之勇，以开阳明之。满者忌甘，故去甘草；小便不利，故加茯苓。惊者须重以镇怯，铅禀于金之体，受癸水之气，能清上焦无形之
  烦满，中焦有形之热结，炼而成丹，不特入心而安神，且以入肝而滋血矣。龙骨重能镇惊而平木，蛎体坚不可破，其性守而不移，不特静可以镇惊，而寒可以除烦热。且咸能润下，佐茯苓以利水，又能软坚，佐大黄以清胃也。半夏引阳入阴，能治目不瞑，亦安神之品，故少用为佐。人参能通血脉，桂枝能行营气，一身尽重不可转侧者，在所必须，故虽胸满谵语而不去也。此于柴胡方加味而取龙蛎名之者，亦以血气之属，同类相求耳。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代的精神神经心理病用方，有安神定惊解郁的功效，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。
  【经典配方】柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜一两半，大枣六枚，铅丹一两半。上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓。温服一升。(《伤寒论》)
  【常用剂量】柴胡12g，制半夏12g，党参12g，黄芩6g，茯苓12g，桂枝6g，肉桂6g，龙骨12g，牡蛎12g，制大黄6g，干姜6g，红枣15g
  【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮30~40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【经典方证】胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。(107)
  【体质要求】体格中等或偏瘦，营养状况中等。面色黄或白，抑郁神情，表情淡漠，疲倦貌。主诉以自觉症状为多，但体检无明显器质性改变。大多伴有睡眠障碍，多恶梦，易惊，有不安感，食欲不振，意欲低下，乏力，畏冷，大便或秘或泻，或有关节疼痛。脉多弦，胸胁苦满，两胁下按之有抵抗感。
  【适用疾病】抑郁症、焦虑症、失眠、双相情感障碍、惊恐障碍、神经衰弱、心脏神经症、更年期综合征、精神分裂症、小舞蹈病、帕金森病、癫痫、多动症、偏头痛、脑胶质瘤术后、脑震荡后综合征、慢性疲劳综合征、高血压、中风、脑动脉硬化、脑萎缩、老年性痴呆、肺结核、胸膜炎、慢性胃炎、肠易激综合征、心脏瓣膜病、心律不齐、心动过速、出汗异常、三叉神经痛、面肌痉挛、带状疱疹后遗神经痛、甲状腺机能亢进、甲状腺瘤术后、脱发、舌痛、白癜风、经前紧张综合征、尿失禁、神经性耳鸣、性功能障碍、不育症、慢性前列腺炎、小儿癫痫等。
  【加减法】烦躁、少腹部疼痛、便秘者，合桃核承气汤；脑梗死或烦躁失眠、舌紫面暗红者，合桂枝茯苓丸；失眠、头痛、恍惚、舌质淡红者，合酸枣仁汤；高血压、烦躁而心下痞者，合泻心汤；焦虑不安、胸闷腹胀者，合栀子厚朴汤。
  【药理研究】调节中枢神经活动，保护心血管，降血脂和防止动脉粥样硬化，促进血液凝固、止血，增加雌激素含量等。
  【注意事项】铅丹药房不备，故现多不用。本方患者体质多属于敏感型，症状易反复，情绪易波动，故治疗时须配合适当的心理疏导。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
  伤寒下后，其邪有并归一处者，如结胸下利诸候是也；有散漫一身者，如此条所云诸证是也。胸满者，邪痹于上；小便不利者，邪痹于下；烦惊者，邪动于心；谵语者，邪结于胃。此病之在里者也。一身尽重，不可转侧者，筋脉骨肉，并受其邪，此病之在表者也。夫合表里上下而为病者，必兼阴阳合散以为治。方用柴胡、桂枝，以解其外而除身重；龙蛎、铅丹，以镇其内而止烦惊；大黄以和胃气止谵语；茯苓以泄膀胱利小便；人参、姜、枣，益气养营卫，以为驱除邪气之本也。如是表里虚实，泛应曲当，而错杂之邪，庶几尽解耳。
  柴胡加龙骨牡蛎汤方
  半夏二合，洗 柴胡四两 人参 龙骨 铅丹 牡蛎熬
  茯苓 桂枝 生姜各一两半 大枣六枚 大黄二两
  上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。
  得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴，而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
  病六七日，脉浮不去，恶风寒不除，其邪犹在表也，医反二三下之，胃气重伤，邪气入里，则不能食而胁下满痛。且面目及身黄，颈项强，小便难，所以然者，其人脉迟弱而不数，手足温而不热，为太阴本自有湿，而热又人之，相得不解，交蒸互郁，而面目身体悉黄矣。颈项强者，湿痹于上也；胁下满痛者，湿聚于中也；小便难者，湿不下走也，皆与热相得之故也。医以其胁下满痛，与柴胡汤以解其邪，后必下重者，邪外解而湿下行，将欲作利也。设热湿并除，则汗液俱通而愈矣。何至下重哉？本渴而饮水呕者，《金匮》所谓先渴却呕者，为水停心下，此属饮家也。饮在心下，则食谷必哕。所谓诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之是也，岂小柴胡所能治哉！
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。[二二]
  八九日，经尽当解之时也。下之，误下之也。胸满，误下里虚，邪气陷人也。烦者，热邪在膈而烦闷也。惊者，邪气犯肝，肝主惊骇也。小便不利，邪自少阳而人里，三焦不运，气化不行，津液不流也。谵语，邪气人里，胃热神昏也。一身尽重，《灵枢》谓脾所生病也。不可转侧，足少阳胆病也。言伤寒八九日，经尽当解之时而不解，因误下之后，使太阳之经邪，传至少阳而人里也。然何以别其为少阳乎？少阳篇云：少阳中风，胸中满而烦，及胸中烦而不呕，或心烦喜呕，或小便不利者是也。《灵枢·经脉篇》云：足少阳之脉，其支者下颈合缺盆，下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，是动则病心胁痛，不可转侧。《至真要大论》云：阳明司天在泉，燥淫所胜，肝木受邪，民病左胠胁痛，不可反侧者，盖胆附于肝，少阳厥阴相为表里，仲景所谓脏腑相连也。《经脉篇》云：足太阴之脉，属脾络胃，是动则病身体皆重，故厥阴在泉，风淫所胜，湿土受克，则身体皆重也。盖以邪气人胃，胃病而脾亦病也。《太阴阳明论》云：脾胃以膜相连耳，皆因误下而阳虚阴盛，故一身尽重而不可转侧也，所以《脉解篇》有云：所谓不可反侧者，阴气藏物也，物藏则不动，故不可反侧也。然此条经络纠纷，变症杂出，未可以寻常治疗也，故以小柴胡为主，加龙骨牡蛎汤主之。
  柴胡加龙骨牡蛎汤方
  柴胡四两 半夏二合洗 龙骨一两半 牡蛎一两半 人参-
  两半 茯苓一两半 铅丹一两半 桂枝一两半 大黄二两 生姜一两半 大枣六枚，擘
  上十一味，以水八升，煮取四升，纳大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。
  邪人少阳，故以小柴胡之半剂为主，以和解少阳之邪。人参以补益下后之虚，半夏以滑利胸膈之气，姜以宣达其阳气，枣以和润其津液也。去甘草者，恐助胸满也。去黄芩者，阳虚阴盛，避寒凉也。桂枝辛温，助阳和卫，合姜枣而为桂枝去芍药汤，可以汗解太阳之余邪，而成太少两解之剂。其去芍药者，恐其益阴收敛也，且桂枝全汤为伤寒之禁剂者，亦恶芍药之酸收也。下篇蜀漆龙骨牡蛎救逆汤中之去芍药，亦此义也。牡蛎者，小柴胡本方加减法中，原有胁下痞硬者，去大枣加牡蛎四两之法。观其但用之于胁下痞硬，而不用之于心下痞硬，则知非但咸以软坚，抑且可以平木气而伐肝邪矣。李时珍云：龙者，东方之神，故其骨与角齿，皆主肝病。许叔微云：肝藏魂，魂游不定者，以此治之，则亦非但前人所谓重涩而已。总之一身皆重，不可转侧，皆少阳肝胆之邪，偏着于胁耳。二物之用，既能平肝木之邪，又以重镇之性，兼治其烦惊也。若曰载神之舟楫，则枯骨朽壳，岂能载虚灵之生气乎？吾恐未必然也。至于铅丹一味，皆以为重镇心脏之惊，余细阅论中，并无心脏受病之文。若必以惊为心病，则仲景胡不以丹砂镇之，而偏以铅丹为重？盖心固主惊，而肝脏亦主惊骇。是故，铅丹之为物也，非惟金能制木，重可镇惊，况铅本北方之黑，因制炼之功，化而为南方之赤，则坎离一交，水火既济，以之治肝木之邪，有三家相见之奇，五行攒簇之妙矣。大黄乃荡涤之药，热邪在胃，谵语神昏，非此不疗。但因下后之虚，故切如棋子，仅煮一二沸，使性味不全，则不成峻下矣。同人参则补泻兼施，佐茯苓则渗利并用，此所以为非常之治也。殚心思，竭智力，其所以为立法之圣欤？
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
  【注】伤寒八九日，邪不解，表不尽，不可下也。若下之，其邪乘虚内陷。在上者，轻则胸满，重则结胸。胸满者，热入于胸，气壅塞也。在中者，轻则烦惊，重则昏狂。烦惊谵语者，热乘于心，神不宁也。在下者，轻则小便不利，重则少腹满痛。小便不利者，热客下焦，水道阻也。邪壅三焦，则荣卫不行，水无去路，则外渗肌体，故一身尽重，不可转侧也。以柴胡加龙骨牡蛎汤主之，其大意在和解镇固，攻补兼施也。
  【按】此条乃阳经湿热之身重，若以为津亡血涩，阳气不能宣布，阴经湿寒之身重则误矣。寒湿身重，用真武汤、桂枝附子汤，以不渴里无热也；热湿身重，用白虎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，以谵烦胃有热也。其风湿、风温身重，亦不外乎兼寒兼热，故此汤中用苓、半、大黄为佐也。
  【集注】方有执曰：胸满者，下后里虚，外热入里，挟饮上搏于膈，所以烦也。惊伤心，心藏神而居膈，正虚邪胜所以不宁。一身尽重，不可转侧者，伤寒本一身疼痛，亡津液而血涩不利，故变为沉滞而重甚也。
  程知曰：下而心烦腹满，治以栀、朴，为邪入腹也。下而胸满烦惊，治以龙、牡，为邪人心也。因火劫而致烦惊，治以桂枝龙牡，挽心阳之外越也。因下而致烦惊，治以柴胡龙骨牡蛎，解心阳之内塞也。大、小陷胸，以高下缓急别之；诸泻心汤，以寒热虚实辨之。半、苓治痰，芩、连降逆，栀、豉涌虚烦，参、附回阳虚，下后大法，备于斯矣。
  喻昌曰：八九日过经乃下之，可谓慎矣！孰知外邪未尽，乘虚而陷，邪方在表里，其患已及于神明，于此而补天浴日，岂复易易。
  张璐曰：此系少阳之里证，诸家注作心经病，误也。盖少阳有三禁，不可妄犯。虽八九日过经，下之尚且邪气内犯，胃土受伤，胆木失荣，痰聚膈上，有如是之变，故主以小柴胡和解内外，逐饮通津，加龙骨、牡蛎，以镇肝胆之惊也。
  柴胡加龙骨牡蛎汤方
  柴胡四两 半夏洗，二合 龙骨一两半 人参一两半 大黄二两 牡蛎一两半 茯苓一两半 铅丹一两半 桂枝一两半 生姜一两半 大枣擘，二枚
  上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。
  【方解】是证也，为阴阳错杂之邪；是方也，亦攻补错杂之药。柴、桂解未尽之表邪，大黄攻已陷之里热，人参、姜、枣补虚而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龙骨、牡蛎、铅丹之涩重，镇惊收心而安神明，斯为以错杂之药，而治错杂之病也。