柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝干姜汤

和解剂-和解少阳剂

16625

• 标题

  十四五教材

  内容

  柴胡桂姜痛胁背，

  大便不实尿欠利，

  阳邪向阴气化衰，

  柴芩姜桂草粉蛎。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  八柴二草蛎干姜。

  芩桂宜三括四尝。

  不呕渴烦头汗出。

  少阳枢病要精详。

• 厥阴证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  厥阴证

  内容

  伤寒，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦；亦治疟疾寒多微有热，或但寒不热。

• 差异

  • 差异

    证兼内有寒饮，故佐以桂枝、干姜温阳化饮，口渴加天花粉生津止渴，胸胁满微结加牡蛎软坚散结。

    名称

    柴胡桂枝干姜汤

  • 差异

    伤寒邪入少阳之主方，为和解少阳法之代表方剂，主治少阳证邪在半表半里者。

    名称

    小柴胡汤

  • 差异

    兼有痰热，且见谵语，故佐以大黄泻热，小便不利加茯苓利水而化痰，心烦惊恐加铅丹、龙骨、牡蛎镇心安神。

    名称

    柴胡加龙骨牡蛎汤

  共同点

  均能和解少阳，主治往来寒热者， 皆以柴胡、黄芩相合，乃和解少阳之代表配伍。

  标题

  柴胡桂枝干姜汤与小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  柴胡半斤　桂枝三两，去皮　干姜　牡蛎熬　甘草各二两，炙　黄芩三两　栝楼根四两
  （二）洄溪
  柴胡八分　黄芩钱半　桂枝八分　栝楼三钱　干姜八分　甘草五分　牡蛎三钱
  二、定义
  此汗下后，胃虚邪陷，热郁于半表半里，无阳明症状。为制解表里而复津液之温清方也。
  三、病状
  伤寒五六日，已发汗而复下之，一误再误。胸胁满用牡蛎。微结，小便不利，渴，以上皆少阳证，渴故用栝楼。而不呕，故去半夏、生姜。但头汗出，阳气上逆用牡蛎。往来寒热，用柴芩。心下烦者，黄芩、牡蛎。此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
  若邪陷入阳明之表，则必作结胸痞硬，协热下利等证。今邪陷入少阳之里，故令胸胁满微结也。小便不利，渴而不呕者，非停水之故，乃汗下损其津液也。论中有身无汗，独头汗出，发热不恶寒，心烦者，乃阳明之表热郁而不得外越之头汗也。今但头汗出，往来寒热，心烦者，无阳明证，知为少阳表热，郁而不和，上蒸之头汗也。此为少阳表里未解之证。故用本汤以专解半表之邪兼散半里之结也。
  头汗解：头为诸阳之首，阳气不得降，故但头汗出，半表半里之寒邪未解，是上、下二焦之邪热已甚，故往来寒热，心烦耳。易言之，伤寒头汗出，乃阳郁于表，非阳虚于上也。又张寿颐云：头乃诸阳之会，手足六阳经皆上于头，会于巅顶。故头汗出者，无非阳盛于上也。季云每治小儿头汗出，用白虎汤加味，其效如神。
  如治司徒弟弟，年五岁，头汗出，夜枕皆湿。用：
  生石膏二钱，肥知母一钱，炙草一钱，粳米五钱，淡竹叶一钱，乌梅二枚，鲜白茅根三钱，鲜竹茹三钱，茵陈蒿二钱。服二剂头汗全止。即遵阳盛于上而兼血热治之之效也。
  四、脉象
  脉数紧细。
  紧与散对，乃得紧之真象。紧如转索，散似飞花，紧散相反，形容如生。易言之，紧即聚之极也。其象左右弹人手指，而妖娇刚劲之状可掬。本证因寒水闭塞故现紧，因火郁于内故现数，因发汗伤阴故现细。
  五、药解
  少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。去人参者，因其正气不虚。减半夏者，以其不呕恐助燥也。加栝楼根者，以其止渴兼生津液也。倍柴胡加桂枝，以主少阳之表。加牡蛎，以软少阳之结。干姜佐桂枝，以散往来之寒。黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜，不益心烦。诸药寒温不一，故和则必需甘草焉。
  六、煮服法
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。分解如下：
  （一）初服微烦，药力未及，复服汗出即愈者，可知此证非汗出不解也。
  （二）初服烦即微者，是黄芩、栝楼之效。继服汗出周身而愈者，是又姜、桂之功也。
  （三）邪气已深，一时不能即出，如蒸蒸而振，发热汗出而解之类。
  七、本汤与《外台秘要》对举合勘之点
  （一）《伤寒》原文
  如上述。
  （二）《外台秘要》原文
  治疟病寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神。
  此方条文虽异，而药味分两煮服法皆同，可见一方不仅治一病也。
  八、本汤与五苓散之同意
  已发汗则阳气外泄矣。又复下之，则阳气下陷，水饮内动，逆于胸膈，故胸胁满微结。小便不利，水结则津不升，故渴。所谓与五苓散同一意者以此。
  九、本证微结与阳微结之异点
  阳微结，系对纯阴结而言，是指大便硬结实在胃。此微结，系对大结胸而言，是指心下痞，此异点也。其病在胸胁，与心下硬、心下支结同义，是又异中见同也（柯韵伯）。
  十、本汤与小柴胡汤之同义
  阳遏于外，不能四散，但能上冒为头汗出，而通身阳气，欲出不能，则往来寒热，所谓与小柴胡证同一义者以此（唐容川）。
  十一、本证头汗出与遍身汗出辨
  邪热内蓄，蒸发腠理，遍身汗出者，谓之热越。若身无汗，则热不得越，热蒸于阳，故但头汗出也。要言之，头者，诸阳之会也。邪传诸阳，津液上凑，则汗见于头也。
  十二、本汤治疟之神效
  《金匮》以此汤治疟，寒多微有热及但寒不热者，一剂如神。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  柴胡八两 桂枝二两，去皮 干姜二两 黄芩三两 栝楼根四两牡蛎二两，熬 甘草二两，炙
  
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去淬，再煮取三升，温服一升。初服微烦，复服汗出愈。
  
  揭出三阳经药以名汤者，病在太阳，稍涉厥阴，非但少阳不得转枢外出，而阳明亦窒而不降。故以桂枝行太阳未罢之邪，重用柴胡、黄芩转少阳之枢，佐以干姜、甘草开阳明之结，使以花粉，佐牡蛎深入少阴，引液上升，救三阳之热。不必治厥阴，而三阳结邪，一一皆从本经而解矣。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  柴胡桂枝干姜汤：

  柴胡 桂枝 干姜 黄芩 甘草 牡蛎 栝蒌根

  伤寒五六日，发汗不解，尚在太阳界，反下之，胸胁满微结，是系在少阳矣。此微结与阳微结不同：阳微结对纯阴结言，是指结实在胃；此微结对大结胸言，是指胸胁痞硬。小便不利者，因下后下焦津液不足也。头为三阳之会，阳气不得降，故但头汗出；半表半里之寒邪未解，上下二焦之邪热已甚，故往来寒热心烦耳。此方全从柴胡加减。心烦不呕不渴，故去半夏之辛温，加栝蒌根以生津。微呕心下亦微结，故减大枣之甘满，加牡蛎之咸以软之。小便不利而心下不悸，是无水可利，故不去黄芩，不加茯苓。虽渴而太阳之余邪未解，故不用参而加桂。生姜之辛，易干姜之温苦，所以散胸胁之满结也。初服烦即微者，黄芩、栝蒌之效；继服汗出周身，内外全愈者，姜桂之功。小柴胡加减之妙，若无法，而实有定局矣。更其名曰柴胡桂枝干姜，以柴胡证具，而太阳之表犹未解，里已微结，须此桂枝解表，干姜解结，以佐柴胡之不及耳。

• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代的治疟方和调理方，有恢复身心疲劳的功效，适用于以疾病迁延不愈、胸腹动悸、口渴而食欲不振、腹泻等为特征的疾病。
  【经典配方】柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。（《伤寒论》《金匮要略》）
  【常用剂量】柴胡20g，桂枝15g，干姜10g，天花粉20g，黄芩10g，牡蛎10g，炙甘草10g。
  【煎服法】以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮30~40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【经典方证】
  伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。（147）
  治疟寒多，微有热，或但寒不热。（四）
  【体质要求】面色黄或白，常自诉对温度反应敏感，多有冷感，容易疲乏无力，情志郁闷，易惊悸，多失眠，多口干渴，颈部以上易出汗或盗汗，肩酸痛，腹泻或大便不成形。腹诊：胸胁部多按之不适，腹部可触及心下悸或有振水音。舌多湿润无苔，脉多弱。多见于因过度疲劳、大量汗出而饮食无规律的中青年女性。
  【适用疾病】感冒、疟疾、不明原因低烧不退、胸膜炎、肺结核、肺门淋巴炎、肺炎、支气管炎、支气管哮喘、心律不齐、慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胃炎、结肠炎、消化性溃疡、亚急性腹膜炎、糖尿病、甲亢、腰颈椎骨质增生、骨质疏松、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、红细胞增多症、慢性肾炎、慢性前列腺炎、肾结石、癫痫、癔症、更年期综合征、慢性疲劳综合征、神经衰弱、胃肠神经官能症等。
  【加减法】面黄眩晕、疼痛者，合当归芍药散；口渴而浮肿者，合五苓散；腹痛、腹胀者，合四逆散。
  【药理研究】有镇静、催眠、保肝、抗过敏等作用。
  【注意事项】日本有本方导致间质性肺炎的报道，建议服药3个月后进行X片检查。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
  王叔和本在太阳篇中，今移置此。
  汗下之后，胸胁满微结者，邪聚于上也。小便不利，渴而不呕者，热胜于内也。伤寒汗出，周身絷絷，人静不烦者，为已解。但头汗出而身无汗，往来寒热，心烦者，为未欲解。夫邪聚于上，热胜于内，而表复不解，是必合表里以为治。柴胡、桂枝，以解在外之邪；干姜、牡蛎，以散胸中之结；栝蒌根、黄芩，除心烦而解热渴；炙甘草佐柴胡、桂枝以发散，合芩、栝蒌、姜、蛎以和里，为三表七里之法也。
  柴胡桂枝干姜汤方
  柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 黄芩三两 栝蒌根四两
  牡蛎三两，熬 甘草二两，炙
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日二服。初服微烦，复服汗出愈。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。[二〇]
  伤寒发汗，固所宜然，虽五六日，若表证未除，非必当攻下之期也。必察其汗后表证尽去，里邪已实，然后方可议下。汗下得宜，自无他变矣。今已发汗而复下之，致胸胁满而微结，是必汗不彻而表邪未尽，因下早而外邪内陷也。胸胁满者，邪入少阳也。少阳之脉下颈合缺盆，下胸中，循胁里故也。微结者，邪之所结者小，不似结胸之大且甚也。小便不利而渴者，汗下两竭其津液之所致。虽为太阳之邪入里而犯膀胱，然亦少阳之兼证也。不呕者，邪未尽入少阳也。
  但头汗出，则知邪在阳经，未人于阴也。邪气既不全在于表，又未全人于里，而在半表半里之间，少阳之分，故往来寒热也。心烦，邪在胸膈也。凡此者，皆太少两经之外证未解，小柴胡汤不中与也，故以柴胡桂枝干姜汤主之。
  柴胡桂枝干姜汤方
  柴胡半斤 桂枝三两 干姜三两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎三两 甘草二两
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，后服汗出便愈。
  名曰柴胡桂枝干姜汤，实小柴胡汤加减方也。小柴胡汤后加减法云：若胸中烦而不呕，去半夏人参加栝蒌根。盖胸中烦则邪热人里，以有邪气者不为虚，故去人参，恐其固邪气也。加栝蒌根，所以召津液而止渴润燥也。不呕则胃无邪气，痰饮不积，又以渴故，所以不用半夏之辛温也。若胁下痞硬，去大枣加牡蛎，今胸胁满而微结，故去大枣之甘缓；牡蛎咸寒，能治伤寒寒热，胁下痞热，故加入也。若不渴，外有微热者，去人参加桂枝，温覆取微汗。今既不渴，而又往来寒热，以但头汗出，太阳之邪未去，故去人参也；加桂枝所以解肌而除太阳未去之邪也。误下之后，胃阳已伤，邪气已结，加人干姜，辛以开结，温以守中，同黄芩则寒热相因，调剂之功成矣。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
  【注】伤寒五六日，已发其汗，表未解而复下之，若邪陷入阳明之里，则必作结胸痞硬，协热下利等证。今邪陷入少阳之里，故令胸胁满微结也。小便不利、渴而不呕者，非停水之故，乃汗下损其津液也。论中有身无汗，独头汗出，发热不恶寒心烦者，乃阳明表热郁而不得外越之头汗也。今但头汗出，往来寒热，心烦者；无阳明证，知为少阳表热，郁而不和，上蒸之头汗也。此为少阳表里未解之证，故主柴胡桂枝干姜汤，以专解半表之邪，兼散半里之结也。
  【集注】林澜曰：五六日，已经汗下之后，则邪当解。今胸胁满微结，寒热心烦者，是邪犹在半表半里之间也。小便不利而渴，乃汗下后亡津液内燥也。若有热饮，其人必呕，今渴而不呕，知非饮热也。伤寒汗出则和，今但头汗出，余处无汗者，津液不足而未和也，与柴胡桂枝干姜汤，以解表里而复津液也。
  汪琥曰：伤寒头汗出者，乃阳郁于表，非阳虚于上也。
  柴胡桂枝干姜汤方
  柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两 甘草炙，二两
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
  【方解】少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。去人参者，因其正气不虚；减半夏者，以其不呕，恐助燥也。加栝楼根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少阳之表；加牡蛎，以软少阳之结。干姜佐桂枝，以散往来之寒；黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一，必需甘草以和之。初服微烦，药力未及；复服汗出即愈者，可知此证非汗出不解也。