生姜泻心汤

生姜泻心汤

和解剂-调和肠胃剂

16626

• 标题

  十四五教材

  内容

  汗余痞证四生姜，

  芩草人参三两行。

  一两干姜枣十二，

  一连半夏半升量。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  汗余痞证四生姜。

• 水热互结痞证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  伤寒大白

  作者

  秦之桢（皇士）

  朝代

  清朝

• 名称

  伤寒论本义

  作者

  魏荔彤

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  景岳全书

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 标题

  水热互结痞证

  内容

  症见心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利。

• 差异

  • 差异

    减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦、脾胃升降失常所致的痞证。

    名称

    生姜泻心汤

  • 差异

    《王旭高医书六种》载：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等。”

    名称

    半夏泻心汤

  共同点

  无

  标题

  生姜泻心汤与半夏泻心汤

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  生姜四两，切　甘草炙　人参　黄芩各三两　半夏半升，洗　黄连　干姜各一两　大枣十二枚，擘
  （二）洄溪
  生姜三钱　甘草六分　人参六分　黄芩钱半　半夏钱半，制黄连六分　干姜六分　大枣三枚
  二、定义
  此汗后邪未尽，胃虚不和，水饮与饮食搏结心下。为制攻补兼施，寒热互用，散水攻痞之温清方也。
  三、病状
  伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
  汗出解后，是太阳寒水之邪，侵于形躯之表者已罢，胃中不和，水邪入于形躯之里者未解，必其人平日心火不足，故心下痞硬，胃中虚冷，故干呕食臭。伤食食臭。胁下，即腹中。土不制水，寒水得以内侵，而有水气，虚阳郁而不舒，寒热交争于心下，故腹中雷鸣而下利。约言之，搏聚有声，下利而清浊不分，皆阳不足而阴乘之也。
  四、药解
  芩连泻心胸之热，干姜散心下之寒，生姜、半夏去胁下之水，参、甘、大枣培腹中之虚，芩、连必得干姜而痞散，半夏必得生姜而水消，名曰泻心，实以安心也。
  半夏主治肠鸣，大肠受湿，则肠中切痛而雷鸣濯濯也。故本汤用之以治胸满肠鸣。
  生姜干姜同用者，取辛以开之也。
  徐洄溪曰：汗后而邪未尽，必有留饮在心下，其证甚杂，而方中诸药一一对证，内中又有一药治两证者，亦有二药合治一证者，错综变化，攻补兼施，寒热互用，皆本内经立方诸法。其药性又皆与《神农本草》所载无处不合，学者能于此等方讲求其理而推之，则操纵在我矣。
  五、煮服法
  上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
  再煎者，取其热而和胃也。
  六、本汤主旨在和胃
  柯韵伯曰：病势已在腹中，病根犹在心下，总因寒热交结于内，以致胃中不和。若用热散寒，则热势猖獗，用寒攻热，则水势横行。法当寒热并举，攻补兼施，以和胃气，此本方之主旨也。
  七、本证下利非转属阳明与太阴辨
  凡外感风寒而阳盛者，汗出不解，多转属阳明而成胃实。本证心下痞硬而下利者，病虽在胃，不是转属阳明矣。
  下利不因误下，肠鸣而不满痛，又非转属太阴矣。
  八、本汤痞硬下利与十枣汤之痞硬下利异同点
  十枣汤因于中风之阳邪外证，尚有余热，是痞硬下利属于热，故可用苦寒峻利之剂以直攻之。生姜泻心汤因于伤寒之阴邪内证，反有郁逆，是痞硬下利属于虚，故当用寒温兼补之剂以和解之。就此而论，彼属阳邪，此属阴邪，异点一。前痞属热，后痞属虚，异点二。一用峻攻，一用和解，异点三。二证皆表解，而里不和见心下痞硬干呕下利，是又异中见同也。
  九、本汤与甘草泻心汤之区别
  二汤同为治痞之剂，然生姜泻心汤意在胃中不和，故加辛温以和胃。而甘草泻心汤意在下利不止，与客气上逆，故不欲人参之增气，而须甘草之安中，此其区别也（尤在泾）。
  十、本汤治水火为病之实证
  泻心汤所治之证云心下痞硬，干噫食臭，此火证也。胁下有水气，腹中雷鸣，此水病也。惟其有此火在胃中，水在膈间之实据，故用生姜泻心汤治之，即不得笼统言之，而混为寒热杂方也。
  十一、本汤兼治
  邹润安曰：生姜泻心汤治吐泻交作者，最效。
  十二、本汤治噤口痢与理中汤治霍乱皆主和中辨
  噤口痢上噤下痢，法宜和中。霍乱上吐下利，必以和中而愈。则知噤口痢上噤下痢，亦必以和中而痊。第霍乱是中寒，而发为上下均脱之证，故法主理中汤寒霍乱故宜此。以温之。而噤口痢上闭下滞，其为中热可知，热结于中，上下不开，和中之法，宜反理中汤诸药，故以寒凉治之，立生姜泻心汤去干姜为近是。
  
• 作者

  秦之桢（皇士）

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒大白

  原文论述

  泻心汤五方，三方皆用干姜、半夏、黄连、黄芩，两热两寒，豁痰清热。此方因汗出表解，胃阳虚，不能敷布水饮，腹中雷鸣而下利，故用生姜佐干姜和胃阳，此以痰热方中化出逐寒饮之法。

• 作者

  魏荔彤

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒论本义

  原文论述

  雷鸣下利，亦是中气运行不健之故，鸣则为虚，利则为实；痞硬少气为虚，干噫食臭为热。虚热二字，合成此证。此生姜泻心以苦治热，以甘补虚，以辛散痞，为对证之剂也。

• 作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  泻心汤有五，总不离乎开结、导热、益胃，然其或虚或实，有邪无邪，处方之变，则各有微妙。先就是方胃阳虚不能行津液而致痞者，惟生姜辛而气薄，能升胃之津液，故以名汤。干姜、半夏破阴以导阳，黄芩，黄连泻阳以交阴，人参、甘草益胃安中，培植水谷化生之主宰，仍以大枣佐生姜发生津液，不使其再化阴邪。通方破滞宣阳，是亦泻心之义也。

• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热。备乎虚、水、寒、热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。 

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 生姜15g 干姜3g 半夏12g 黄芩9g 黄连3g 人参9g 炙甘草9g 大枣12枚
  [用法] 水煎、去渣，分3次，温服。
  [主治] 胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，脘中烦热，口苦、舌红，苔水滑，脉数。
  [证析] 此属中焦不运水谷，升降失调机理。《素问·阴阳应象大论》说：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生瞋胀。”今因中焦不运，水谷停滞于胃，导致升降异常，脾运障碍，清阳陷而不升，故利；胃与食管挛急，故干噫；水湿停滞胃脘，故心下痞硬；谷不磨则食臭；水气相搏，肠道挛急，蠕动增强，故腹中雷鸣下利。
  [病机] 中焦不运，升降失调。
  [治法] 和胃散水，调济阴阳法。
  [方义] 本方以生姜为主药，宣发胃阳，恢复胃腑消磨水谷功能，辛散水邪，降泄上逆浊阴，本品作用偏于胃脘，着重治疗干噫食臭；干姜温运脾阳，恢复脾的运化功能，本品作用偏于肠道，着重治疗下利；半夏助干姜运脾，使清阳上升，助生姜和胃，降泄浊阴，三药同用，上下兼顾而中焦得和。黄芩、黄连清解郁热，与干姜、半夏同用，能开寒热之互结；人参、甘草、大枣补虚培土，与芩连姜夏同用，能呈补虚泻实之妙用，成为寒热共用，补泻同施的配方法度。甘草、大枣之甘，又可缓解胃肠挛急，腹中雷鸣下利，即是肠道蠕动之征，不可不知。
  此方用黄芩、黄连清解气郁所化之热，干姜、半夏温开津液凝滞之湿，是调理津气；干姜、半夏温运中焦，恢复脾运，是调理功能；甘草、大枣甘能缓急，是解除肠道挛急，一方同时兼顾组织挛急、功能障碍、津气阻滞三个方面，配伍颇为完善。
  本方与半夏泻心汤相较，仅少干姜用量而多一味生姜，推求师意，此证因有胃脘停滞水谷而呈干噫食臭，仅用干姜振奋肠道功能有顾此失彼之嫌，故加生姜温胃散水，上下兼顾。
  [应用] 干噫食臭，腹中雷鸣下利，是使用本方指征。
  [歌括] 生姜泻心半干姜，芩连参草枣生姜，
  干噫食臭痞吐利，寒热共用济阴阳。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  生姜泻心汤：
  人参 甘草 黄连 黄芩 干姜 半夏 生姜 大枣
  此小柴胡汤去柴胡加干姜、黄连，又即黄连汤去桂易芩。
  伤寒汗出外已解，胃中不和，心下痞硬，干呕食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，是阳不足而阴乘之也。
  凡外感风寒而阳盛者，汗出不解，多转属阳明而成胃实。此心下痞硬而下利者，病虽在胃，不是转属阳明。
  下利不因误下，肠鸣而不满痛，又非转属太阴矣。夫心为阳中太阳，则心下是太阳之宫城，而心下痞是太阳之里也。君主之火用不宣，汗出不彻，内之水气不得越。水气不得散，所以痞硬；邪热不杀谷，故干呕食臭。胁下为少阳之位，太阳之阳气不盛，少阳之相火不支，故
  水气得支。胁下土虚不能制水，水气从胁入胃，泛溢中州，故腹中雷鸣而下利也。病势已在腹中，病根犹在心下，总因寒热交结于内，以致胃中不和。若用热散寒，则热势猖獗；用寒攻热，则水势横行。法当寒热并举，攻补兼施，以和胃气。故用芩、连除心下之热，干姜散心下之痞，生姜、半夏去胁下之水，参、甘、大枣培腹中之虚。因太阳之病为在里，故不从标本，从乎中治也。且芩、连之苦，必得干姜之辛，始能散痞；人参得甘、枣之甘，协以保心。又君生姜佐半夏，全以辛散甘苦之枢，而水气始散。名曰泻心，实以安心也。
  此与十枣症，皆表解而里不和。见心下痞硬，干呕下利，然后因于中风之阳邪，故外症尚有余热，是痞硬下利属于热，故可用苦寒峻利之剂以直攻之。此因于伤寒之阴邪，故内症反有郁逆，是痞硬下利属于虚，故当用寒温兼补之剂以和解之。是治病各求其本也。按：泻心本名理中黄连人参汤，此以病在上焦，故名泻心耳。
  世徒知膀胱为太阳之里，热入膀胱为犯本，不知心下痞硬为犯本，因有传足不传手之谬。
• 书名

  景岳全书

  原文论述

  治伤寒汗解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者。
  生姜四两，切 甘草炙 人参 黄芩各三两 干姜一两 黄连一两 半夏半斤，洗 大枣十二枚，擘
  上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。此方无生姜，即名半夏泻心汤。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
  汗解之后，胃中不和，既不能运行真气，并不能消化饮食，于是心中痞硬，干噫食臭，《金匮》所谓中焦气未和，不能消谷，故令人噫是也。噫，嗳食气也。胁下有水气，腹中雷鸣、下利者，土德不及而水邪为殃也。故以泻心消痞，加生姜以和胃。
  按：上条本少阳病，不宜人太阳篇中；此条汗解后，病亦不得谓之逆，而俱列于此者，所以备诸泻心之用也。
  生姜泻心汤方
  生姜四两，切 人参三两 半夏半升洗 甘草三两炙 黄芩三两
  大枣十二枚，擘 黄连一两 干姜一两
  上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升。温服一升，日三服。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。[一七]
  伤寒汗出解之后，言表邪俱从汗出而悉解也。“胃中不和”以下，皆言里症未除也。此条非误下所致，乃邪传太阴也。然但曰胃中不和而不言太阴脾土者，太阴阳明论云：脾胃以膜相连，足太阴之脉，贯胃属脾络嗌，与足阳明相为表里也。胃阳衰弱，气不流行，阴寒闭塞，故心下痞硬。胃寒不能腐化，脾弱不能健运，故干噫食臭也。噫者，嗳食气也，胃寒不化，宿食停留而嗳食酸臭也。《灵枢·口问篇》云：寒气客于胃，厥逆从下上，散复出于胃，故为噫。《素问·脉解篇》云：太阴所谓病胀，上走心为噫者，阴盛而上走阳明也。中焦否塞，脾不能为胃行其津液，传化失常，津液不流，故水气旁聚于胁下，气滞不得流行，所以腹中雷鸣。中气不守，清阳不升，脾气下陷，水谷不分而下利，故以生姜泻心汤主之。
  生姜泻心汤方
  生姜四两，切 甘草三两，炙 人参三两 干姜一两 半夏半升，洗 黄芩三两 黄连一两 大枣十二枚，擘
  上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
  生姜泻心汤，即半夏泻心汤而增入生姜也。半夏泻心，本所以治但满不痛之虚痞者也，此则汗后外邪已解，虽非误下之变，而中气虚寒，阳和不布，三焦不能宣化，津液不得流行，尤甚于但满不痛，故加生姜以宣之。徐之才曰：宣可去壅，生姜橘皮之属是也。李东垣云：外感六淫之邪，欲传入里，三阴实而不受，逆于胸中天分气分，窒塞不通，或哕或呕，所谓壅也。三阴者，脾也，故必以破气药泻其壅塞。李时珍曰：壅者，塞也。宣者，布也，散也。郁塞之病，不升不降，传化失常，必药以宣布敷散之，如承流宣化之意也。盖生姜辛而能散，温而能走，故以为宣扬开发之主，流通其郁滞阴浊之气，鼓动其传化转运之机。或曰胁下有水气，何以不用十枣乎？曰十枣汤证乃太阳中风之邪人里，下利呕逆，头痛心下痞硬，满引胁下痛，干呕短气，至汗出不恶寒，表邪已解，里邪已实，故用之以逐饮和里。此条乃脾胃虚寒，太阴经之虚痞也，故以干姜半夏温中蠲饮足矣。减用干姜至一两者，以生姜四两故也。又以人参炙甘草补助正气，使气盛流行，然后能宣通布散也。黄芩黄连大枣之用，一如半夏泻心汤之制而已。观仲景五等泻心汤之法，其攻补进退，阴阳虚实，无不各尽其制，其所以裁成辅相者，为何如哉！