生脉散

生脉散

补益剂-补气剂

16665

• 标题

  十四五教材

  内容

  生脉麦味与人参，

  保肺清心治暑淫，

  气少汗多兼口渴，

  病危脉绝急煎斟。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  生脉麦味与人参，

  保肺清心治暑淫。

  气少汗多兼口渴，

  病危脉绝急煎斟。

• 1.温热、暑热耗气伤阴证

• 2.久咳伤肺，气阴两虚证

• 名称

  内外伤辨

  作者

  李杲（东垣）

  朝代

  金朝

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  古今名医方论

  作者

  罗美（字澹生，号东逸）

  朝代

  清朝

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  温病条辨

  作者

  吴塘（鞠通）

  朝代

  清朝

• 名称

  血证论

  作者

  唐容川（宗海）

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  1.温热、暑热耗气伤阴证

  内容

  汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。

• 标题

  2.久咳伤肺，气阴两虚证

  内容

  干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。

• 说明

  • 内容

    甘温，既大补肺脾之气，又生津液

  名称

  人参

• 说明

  • 内容

    甘寒，养阴清热，润肺生津，与人参相合，则气阴双补

  名称

  麦冬

• 说明

  • 内容

    酸敛，既敛阴止汗，又能收敛耗散之肺气而止咳

  名称

  五味子

• 说明

  • 内容

    一补一润一敛，既补气阴之虚，又敛气阴之散，使气复津生，汗止阴存，脉气得充，则可复生，故名“生脉”​。汪讱庵在《医方集解》中赞曰：​“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。​”

  名称

  诸药合用

• 作者

  李杲（东垣）

  朝代

  金朝

  书名

  内外伤辨

  原文论述

  圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也，夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬苦寒泻热，补水之源，五味子之酸，清肃燥金，名曰生脉散。孙真人云：五月常服五味子，以补五脏之气，亦此意也。

• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  肺主气，正气少故少言，邪气多故多喘。此小人道长，君子道消之象。人参补肺气，麦冬清肺气，五味子敛肺气，一补一清一敛，养气之道毕矣。名曰生脉者，以脉得气则充，失气则弱，故名之。东垣云：夏月服生脉散，加黄耆、甘草，令人气力涌出。若东垣者，可以医气极矣。

• 作者

  罗美（字澹生，号东逸）

  朝代

  清朝

  书名

  古今名医方论

  原文论述

  引柯韵伯：麦冬甘寒，清权衡治节之司；人参甘温，补后天营卫之本；五味酸温，收先天天癸之原。三气通而三才立，水升火降，而合既济之理矣。

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  人参甘温，大补肺气为君；麦冬止汗，润肺滋水，清心泻热为臣，五味酸温，敛肺生津，收耗散之气为佐。盖心主脉，肺朝百脉，补肺清心，则元气充而脉复，故曰生脉也。夏月炎暑，火旺克金，当以保肺为主，清晨服此，能益气而祛暑也。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴，五味以敛其耗散。不治暑而单治其正，以暑为无形之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患，毕竟又无大热，则清之亦无可清，故保肺一法，即所以祛暑耳。此又治邪少虚多，热伤元气之一法也。在夏月肺虚者，可服之。

• 作者

  吴塘（鞠通）

  朝代

  清朝

  书名

  温病条辨

  原文论述

  汗多而脉散大，其为阳气发泄太甚，内虚不可留恋可知。生脉散酸甘化阴，守阴所以留阳，阳留，汗自止也。以人参为君，所以补肺中元气也。

• 作者

  唐容川（宗海）

  朝代

  清朝

  书名

  血证论

  原文论述

  人参生肺津，麦冬清肺火，五味敛肺气，合之甘酸化阴，以清润肺金，是清燥救肺汤之先声。

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  人参五钱 麦门冬三钱 五味子三钱 上水二盅，煎八分，随时服。 凡曰散者，留药于胃，徐行其性也。脉者，主于心，而发原于肺。然脉中之气，所赖以生者，尤必资藉于肾阴。故《内经》言：君火之下，阴精承之也。麦冬清肺经治节之司，五味收先天癸水之原，人参引领麦冬、五味都气于三焦，归于肺而朝百脉，犹天之云雾精，白露降，故曰生脉。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  生脉散(《内外伤辨惑论》)
  [组成] 人参15g 麦门冬15g 五味子10g
  [用法] 水煎服。
  [主治]
  1. 热病后期，气阴两虚，心悸气短，动则尤甚，神倦眩晕，心烦不寐，舌红少苔，脉象细数。
  2. 暑天汗出过多，气耗津伤，肢体倦怠，气短懒言，眩晕少神，口干作渴，脉象虚数。
  3. 久咳肺虚，干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚者。
  [证析] 心悸气短；神倦眩晕，是本方主证；气阴两虚，虚极欲脱，是此证病机；舌红少苔，脉象细数，是气阴两虚辨证依据。温病末期，邪热灼津，壮火食气，成为气阴两虚。心气衰竭，无力鼓运血流，脑失阳气温煦，阴血滋荣，于是心悸、气短、眩晕；阴津亏损，无以上承于口，充盈于脉，于是舌红少苔，脉细而数。
  [病机] 心肺气阴两虚，虚极欲脱。
  [治法] 益气生津，强心救脱法。
  [方义] 病至虚脱，宜急益气救脱，兼顾阴津。方中人参有补气生津两大功效。元气得补则心气有继，心气不衰，则心悸眩晕等证可以日趋好转；阴津得充，能上承于口，充盈于脉，舌红少苔，脉细而数等征象亦可逐渐正常。五味子擅长固津敛气，麦门冬功专养阴生津，可以增强益气生津力量，允为人参良助。三药同用，能呈较好强心救脱功效。
  本方亦治肺经气液两伤。暑天气候炎热，人体为了维持体内常温，排出适量汗液而令热随汗泄，这是正常现象。然汗出过多，不仅耗伤津液，气亦随之散失而成气耗津伤。肺主布散津气，所谓气耗津伤，即指肺的气阴受损。气耗则身体倦怠，气短懒言，眩晕少神，津伤则口干作渴，至于久嗽肺虚而津伤气耗，证虽稍异而本质则同。方中人参益气生津，两相兼顾；麦冬润肺滋阴，五味子敛肺生津，助人参两救气阴，共呈益气生津之法。使气液得补，则诸证可解。
  此方所治，从病位而言，是心肺病变；从病性而言，是气津亏损，所用之药能两救气液以补心肺虚损，选药甚精，配伍巧妙，可师可法，堪为典范，故是优秀古方之一。
  [应用]
  1. 以心悸气短，神倦眩晕，舌红少苔，脉细而数为使用本方依据。
  2. 用治气阴两虚的久咳，必须审其干咳少痰，短气自汗，无表证者，始可用。
  3. 所治眩晕是由血压偏低所致。此方有升压之功，血压上升，眩晕自然消失，与补中益气汤合用，疗效尤佳。
  4. 汗出过多，小便赤涩，慎勿用利水药以重亡其津液，宜用本方加黄芪、当归。黄芪有实卫固表作用，可以增强止汗力量。汗止津回，则小便自调。
  [歌括] 生脉麦味配人参，益气生津法可循，
  气少汗多口干渴，病危服此可回生。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《医学启源》
  【组成】麦冬（9g） 五味子（6g） 人参（9g）（原著本方无用量）
  【用法】水煎服。
  【功用】益气生津，敛阴止汗。
  【主治】
  1. 温热、暑热耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。
  2. 久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。
  【证治机理】本证为感受暑热之邪，或温热病后期，伤气耗津所致。温、暑之邪均为热邪，感之则腠理开泄，大汗伤阴，而气随汗泄，导致气阴两伤，故汗多、体倦、气短、懒言、咽干、脉虚。若咳嗽日久，则肺气、肺阴渐耗，亦致气阴两伤，肺阴匮乏则干咳少痰，余皆为气虚阴伤之象。其病虽不一，但气阴两伤之病机相同，皆治宜益气生津，敛阴止汗之法。
  【方解】方中人参甘温，既大补肺脾之气，又生津液，用为君药。麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津，与人参相合，则气阴双补，为臣药。五味子酸敛，既敛阴止汗，又能收敛耗散之肺气而止咳，为佐药。三药相合，一补一润一敛，既补气阴之虚，又敛气阴之散，使气复津生，汗止阴存，脉气得充，则可复生，故名“生脉”。汪讱庵在《医方集解》中赞曰：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”
  【运用】本方是治疗气阴两虚证的常用方。以气短乏力，咽干口渴，舌干红，脉虚数为辨证要点。但本方为补中有敛之剂，适用于气阴两虚，纯虚无邪者。若温病气阴两伤，而余热未清，或久咳肺虚，兼有痰热者，则非本方所宜。
  【方论选录】此手太阴、少阴药也。肺主气，肺气旺则四脏之气皆旺，虚故脉绝短气也。人参甘温，大补肺气为君；麦冬止汗，润肺滋水，清心泻热为臣；五味酸温，敛肺生津，收耗散之气为佐。盖心主脉，肺朝百脉，补肺清心，则气充而脉复，故曰生脉也。夏月炎暑，火旺克金，当以保肺为主，清晨服此，能益气而祛暑也。(汪昂《医方集解·清暑之剂》)
  【医案举例】陆祖愚治一人，七月间因构讼事，食冷粥数碗，少顷即吐出，自此茶饮皆吐，头痛身热，咽喉不利，昏冒，口中常流痰液。医知为中暑……盖饥饿之时，胃中空虚，暑热之气，乘虚而入于胃，胃热极而以寒冷之水饮投之，冷热相反，所以水入即吐，即口中流涎，亦胃热上溢之故也。因用沸汤入盐少许，齑汁数匙，乘热灌之，至二三碗不吐，至一时许方大吐，水饮与痰涎同出，约盆许，即以生脉散投之，人事清爽，诸症顿减。(《续名医类案》卷七)
  【方歌】生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，
  气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代的暑天保健用方，适用于以脉弱、多汗、气短、头昏眼花为特征的疾病。
  【原书配方】人参五分，麦门冬五分，五味子七粒，长流水煎，不拘时服。
  【常用剂量】人参10g，麦冬15g，五味子10g。
  【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【原书方证】中暑。(《内外伤辨惑论》)
  【体质要求】其人精神萎靡，憔悴疲惫，汗出多，气喘吁吁，头昏眼花，心悸胸闷，口干舌燥；食欲不振，心下痞硬；脉虚弱，舌质嫩红。
  【适用疾病】急性心肌梗死、心脏功能不全、心源性休克、中毒性休克、失血性休克、冠心病、心肌炎、发热性疾病后期体质虚弱、肺结核、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、神经衰弱、日射病、高原病、多汗症、高龄老人的食欲不振等，还可用于运动员以及从事航天、潜水、多汗症、高温作业人员的保健。
  【加减法】心悸，加桂枝、甘草；气喘多汗，加龙骨、牡蛎、山萸肉。
  【实验研究】提高心肌耐缺氧的能力，保护缺血心肌，改善微循环，促进肿瘤细胞凋亡，具有促进机体耐缺氧、耐应激、抗感染、解毒，提高机体免疫力，促进肝细胞修复等。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下一个方呢是生脉散。生脉散这个方，从出处来讲，说过很多地方，最早说到包括像《千金方》这些，后来呢，包括这个也说过这个李东垣《内外伤辨惑论》，这个也就说过出处不统一。所以现代把它确定下来是张元素《医学启源》，当然以往认为李东垣的方多一点。李东垣本身张元素的学生，名气啊，到后世比张元素大。他两个实际上呢，在生脉散主治方面，一人是抓住一头、一人抓住一头。最早张元素提出来他是用于久咳肺虚的、肺虚气阴两伤的。生脉散运用当中传统来看，不管是用于暑热汗多，或者用于久咳肺虚，都是以气阴两伤为病机的一个特点。气阴两伤，所以张元素呢是用在久咳肺虚方面的。李东垣提出生脉散的时候呢，是用于暑热汗多的。所以后来都变成李东垣的，认为是他的，其实《医学启源》里就有的。这两个主治呢，暑热汗多，唐代就用了。人参、麦冬、五味子，这几味药啊，唐代用得比较多。（比如）《千金方》、《外台》里面呢这些药就比较多。特别五味子的使用在唐代用得很昌盛、很多。所以孙思邈直接提出来五味子是个保健药，过去作为热天保健药。所以由汉发展到唐，气候温暖，夏天较热了。所以耗气伤津汗出多，这种情况就看来比较突出了。所以对养生来讲，孙思邈说："夏月常服五味子，令人延年。"这五味子，我们尝过，吃起来不好吃。现在把它作保健饮料可能（不太好），除非你有什么办法。单吃它、熬汤，不好吃。但说明从唐代认识到五味子这种敛阴、生津、敛气，对待暑天气阴不足，多见的气阴不足、气阴两伤是比较适合的。至于久咳肺虚是到了这个金·张元素他归纳。所以后来就是这个主治呢，不同的书里有时强调不同的一个方面。但现代一般这个教材呢，把两项都结合起来。暑热汗多，耗气伤阴，反映出这个由暑热逼迫津液导致多汗。多汗伤津可以咽干口燥，多汗以后呢，气随汗泄造成短气、神疲乏力气虚特点。所以气阴两伤从临床表现来说，比较典型了。但从这个暑热，这个耗伤气阴，可能跟前面清暑益气汤证是不是有一点像呢？清暑益气汤，从病机来讲，暑热耗伤气阴。这还是暑热耗伤气阴都是汗多，都是气短，都是神疲乏力的，脉也都是虚数，舌象可以舌红少苔。那运用，这个主治区别在那里呢？区别还是很大。虽然都可以用于暑天，但是呢，清暑益气汤证，暑热还在，关键暑热还在，还有发热。尽管并没有暑热开始时候，伤暑的时候发热那么重，但暑热还在。所以它是一种清补兼施。清暑益气汤证，兼有清暑热，配黄连、知母、西瓜翠衣、荷梗、竹叶，它还清暑热，这方面的药力还是很突出。同时再益气养阴，这个方是纯补无泻，就纯补无泻，用于暑热之后引起的正虚为主的，暑热一般不明显了。这是两个主治都是属于汗多，两个主治的一个差别。在这个久咳肺虚气阴两伤方面呢，久咳肺虚，气阴两伤。那这个方面，它还是一个气阴两伤，以虚为主。所以咳嗽虽然有，干咳少痰，甚至于无痰。痰多不宜使用。所以咽干口燥、神疲乏力、气短，一咳、咳得汗出这都是气阴不足的表现。所以从这个主治来看，突出强调的是正虚。所以它（的）作用呢，益气生津敛阴止汗。当然敛阴止汗更突出。最早这个结构啊，用在暑热汗多。人参在这个方里，是君药。当然如果说阴伤，譬如说阴伤还在。考虑到阴伤为主，人参还可以用西洋参，气虚症状突出，那可以用人参，甚至由于质量问题，现在用别直参啊这些。汗多、阴伤、咽干、口燥突出，那用西洋参。所以现在选用的方法可以不同了。麦冬和人参相配，气阴双补。五味子在这个药里边也很重要。因为它是敛阴止汗、敛肺止咳，这两方面兼顾的。所以这个生脉散的基本结构，体现了气阴兼顾。那就说在久咳肺虚或者是暑热汗多的后期，正虚无邪状况下使用。当然我们现代用这个方呢，变化已经比较大了。这个证治要点还是气阴两虚当中一些共同特点了。在随证变化方面，仍然有一些虚热的，热不重，可以西洋参偏凉代替人参。病情急重的，可以加重全方用量，现代来说有很多用生脉注射液。现代的运用上，有差别了。除了我们用于这种热病啊、暑病啊，引起气阴两伤、或者咳嗽气阴两伤之外呢，很多用于心血管系统的病变，这个还有休克的抢救，这效果呢还是确凿的。从剂型改革到现代研究还是很成功的了。生脉注射液这个除了少数病人用的时候有一些反应，也跟各地药厂，很多药厂生产，跟各地药厂生产可能有点关系了，但临床我们观察是不错的。也进行了很多比较。汤剂和注射剂比较，但是有不少观察认为，从发挥作用来讲，纠正气阴两伤这种状况来讲，汤剂还是效果更好，这个承认它。那注射剂呢现代推广比较多。为什么呢？譬如它用来抗休克，那汤剂不方便，尤其注射剂比较方便，也及时，像心肌梗塞这些，心血管方面的他用这个方，这个注射剂比较方便。所以这个在医院里一般用得较多。实际上汤剂的作用还是不错的。这个是通过比较观察来的。所以这个方也是剂型改革里边，比较成功的。当然汗出是它的一个挺重要的临床运用的一个指标。所以外感引起的有外邪，或者阴虚、虚热盗汗这类都不适合使用。它是一种纯虚无邪，而且气阴两伤这种情况，这个往往现代在涉及到气阴不足的很多的病当中，把它作为一个小的组合开方子开在里面，也这样运用了。这个生脉散呢，不单是我们中国大陆用，也流传海外了。就是注射液这类有些他们也要观察研究。就是认为它对血压、像抢救休克啊，对血压病这个它有双向调节。中医有很多方，这个方还可以用来降血压，血压高的可以降，低的它可以升，它是一个双向调节。过去呢，在六十年代就提出这个临床观察对血压双向调节。到八十年代，九十年代呢，大家这方面的认识更多了。所以这是一个现代新药研究当中不断争取提高等级的方。这是放在补气里面呢，分类上，有些认为应该在这个（气阴双补），它是阴阳双补的，但是分类上没有气阴双补，（只有）阴阳双补、气血双补，所以还是一般放在补气里面。

• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们看一个方叫生脉散，用了人参、麦冬、五味子。这个方主要是治疗气阴两虚证。这个方是一个基础的方，作用比较平稳。病人既有气虚，又有阴伤。气虚，就是气短乏力；阴伤，就是口干咽燥。这个方可以作为一个基础方。