保和丸

保和丸

消食剂-消食化滞剂

16748

• 标题

  十四五教材

  内容

  保和神曲与山楂，

  苓夏陈翘菔子加，

  曲糊为丸白汤下，

  亦可方中用麦芽。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

   保和神曲与山楂，

  苓夏陈翘菔子加。

  曲糊为丸麦汤下，

  亦可方中用麦芽。

  大安丸内加白术，

  中消兼补效堪夸。

• 食积证

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  温病条辨全文

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 标题

  食积证

  内容

  脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

• 说明

  • 内容

    方中以山楂为君药，可消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积

  名称

  山楂

• 说明

  • 内容

    臣以神曲消食健脾，更长于化酒食陈腐之积；莱菔子下气消食，长于消麦面痰气之积。三药同用，可消各种饮食积滞

  名称

  神曲、莱菔子

• 说明

  • 内容

    佐以半夏、陈皮行气化痰，和胃止呕；茯苓利湿健脾，和中止泻；连翘食积易于化热，故又佐以苦而微寒之连翘，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热

  名称

  半夏、陈皮、茯苓、连翘

• 说明

  • 内容

    消食之中兼以行气理脾，共奏消食和胃之功，使食积得化，脾胃调和，热清湿去，则诸症可愈。本方以消导为主，但作用平和。诚如《成方便读》云：​“此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。​”

  名称

  诸药合用

• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  伤于饮食，故令恶食。诸方以厉药攻之，是伤而复伤也。是方药味平良，补剂之例也，故曰保和。山楂甘而酸，酸胜甘，故能去肥甘之积；神曲甘而腐，腐胜焦，故能化炮炙之腻；卜子辛而苦，苦下气，故能化面物之滞；陈皮辛而香，香胜腐，故能消陈腐之气；连翘辛而苦，苦泻火，故能去积滞之热；半夏辛而燥，燥胜湿，故能消水谷之气；茯苓甘而淡，淡能渗，故能利湿伤之滞。

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此足太阴阳明药也。山楂酸温收缩之性，能消油腻腥羶之食；神曲辛温蒸罨之物，能消酒食陈腐之积；菔子辛甘下气而制面；麦芽咸温消谷而软坚；伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿；积久必郁为热，连翘散结而清热；半夏能温能燥，和胃而健脾；陈皮能降能升，调中而理气。此内伤而气未病者，但当消导，不须补益。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  山楂酸温性紧，善消腥羶油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君；神曲系蒸罨而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积；莱菔子辛甘下气，而化面积，麦芽咸温消谷，而行瘀积，2味以之为辅；然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热；积郁之凝，必多痰滞，故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。

• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治食积饮停，腹痛泄泻，痞满吐酸，积滞恶食，食疟下痢。（伤于饮食，脾不运化，滞于肠胃，故有泄痢、食疟等证。伤而未甚，不欲攻以厉剂，惟以和平之品，消而化之，故曰保和。东垣曰：伤饮者，无形之气也，宜发汗利小便，以导其湿；伤食者，有形之物也，轻则消化，或损其谷，重则方可吐下。《脉经》云：大肠有宿食，寒栗发热，有时如疟，轻则消导，重则下之。）
  山楂三两（去核） 神曲（炒） 茯苓 半夏一两 陈皮 莱菔子（微炒） 连翘五钱 曲和丸，麦芽汤下，或加麦芽入药亦可。
  山楂酸温，收缩之性，能消油腻腥膻之食；（收缩故食消。）陈曲辛温，蒸窨之物，能消酒食陈腐之积；菔子辛甘，下气而制面；麦芽咸温，消谷而软坚（坚积坚痰）；伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿；积久必郁为热，连翘散结而清热；半夏能润能燥，和胃而健脾；陈皮能降能升，调中而理气。此伤于饮食而气未病者，故但当消导也。
  加白术、白芍，去半夏、菔子、连翘，蒸饼糊丸，名小保和丸，助脾进食；加白术二两，名大安丸，或加人参，治饮食不消，气虚邪微；加白术、香附、黄芩、黄连、厚朴、枳实，治积聚、痞块；合越鞠丸，扶脾开郁。
• 书名

  温病条辨全文

  原文论述

  【一一二、保和丸方】
  (苦辛温平法)山查神曲茯苓陈皮卜子连翘半夏
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  这一章重点方第一个保和丸，保和丸是个重点方，一类方。也是以消食，以消为主的一张代表性方剂，从主治证候来讲，是食滞胃脘证，饮食停滞在胃脘，是一个食滞胃脘证，那食滞胃脘的表现往往和暴饮暴食，饮食不节，一顿吃多了，阻滞在胃脘，不能正常的腐熟运化。食滞不化可以恶食，伤食以后不想吃东西，阻滞胃脘嗳腐吞酸，就是打嗝、冒酸，冒出一些腐败的气息，嗳腐吞酸，由于饮食停滞在脾胃，食滞胃脘，导致脾胃气机升降失常，可以导致呕吐、泄泻，伤食以后引起呕吐、泄泻临床常见，当然饮食阻滞在中焦气机，运行受阻，脘腹痞满胀痛也是常见，所以这种升降失常引起的呕吐、泄泻，脘腹痞满胀痛，这是由于食滞造成的结果，舌象、脉象呢，舌苔一般厚腻，反映了饮食停滞不能很好运化产生的病理产物，痰湿这一类，脉滑是湿滞，里边有湿邪出现滑脉，这湿邪就是饮食积滞。那这个方的一个功用呢，消食和胃。消食和胃这个治法反映两个含义，一个消导饮食的积滞，一个是恢复胃气正常的和降，恢复脾胃功能。这个方里君药它是以消为主，消食化滞，山楂、神曲、莱菔子，选用这三个药。这三个药在消导药中它们还有一定的分工合作，大家知道，山楂擅长于消肉积，山楂本身除此之外，生山楂还有一些活血作用，在这里主要是消肉积，较强的消食作用。大家可能生活中都有这样的经验，煮肉的时候，特别牛肉煮不烂，丢点山楂进去就很容易煮烂了，它的消肉积作用很强。说到这里我们还是要强调，山楂既是个水果也是个药，饮食不宜偏嗜，你说山楂一类的吃得太多了，你的胃也个肉，它消肉积啊，所以偏食太多也会伤脾胃的，在这里利用它针对食积，利用它消肉积。神曲擅长于消酒食陈腐之积，擅长用于就是说饮食积滞，比如说有一天两天了，饮食积滞，酒食陈腐之积。莱菔子擅长于消面食，谷面之积，粮食，谷面。三个药联合起来作为君药可以消一切饮食积滞，不管吃什么东西包括酒食这类都可以消，所以联用作君药，消导力量较强。后面三味药，半夏、陈皮、茯苓，这三味药大家一看就面熟了，前面祛痰剂第一个方，二陈汤去掉了甘草，二陈汤四味药，半夏、陈皮、茯苓、甘草，把甘草去掉了，为什么去掉呢？甘者本身可以令人中满，现在饮食积滞在中焦，当然不适合用甘草，用半夏、陈皮、茯苓作为二陈汤呢，燥湿化痰，和胃降逆，燥湿化痰有助于针对饮食停滞不能消化转化的痰湿，它可以消除这个病理产物，和胃降逆和消食药同用，既能消除饮食积滞，又能恢复胃的和降作用，解决呕吐，嗳腐吞酸，胃的和降正常，脾的升清也容易恢复，所以这一组消除病理产物，恢复功能。佐药是连翘，连翘在这个方里它能够清热散结，消食剂的配伍基本结构我们前面讲到过，要配伍理气的化湿的清热的，清热是考虑什么？饮食积滞要化热，在这里可以消除由于饮食积滞所化之热，饮食积滞所化之热，所以全方七个药，体现了以消食为主，同时祛痰湿和胃降逆，祛除病理产物，恢复脾胃功能，这个有辅助，再结合清热散结，考虑饮食积滞要化热，这是这个方的方义分析。在临床运用方面，这个方的辨证要点呢，当然一般来说有伤食的历史，饮食不节，暴饮暴食，伤食的历史，引起了脘腹胀痛，嗳腐厌食，舌苔厚腻，脉滑，主要是饮食积滞阻滞引起了脾的气机升降失常。随证加减，如果食积较重，光是这三味消食药不足了，加枳实、槟榔，枳实可以消积导滞，槟榔可以降气，也能导滞，枳实、槟榔加起来以后，这个方的消积力量增强。如果苔黄、脉数，说明化热严重，这种情况临床较多见，饮食积滞化热以后，食积夹热或者湿热这类是比较突出了，这主要是反映在舌苔黄或者腻，脉弦数、滑数，可以加黄芩、黄连，增加这个清热力量。如果大便秘结，饮食积滞阻滞肠道，伴随便秘也是常见的，加大黄，大黄可以畅通腑气，泻下积滞，增加这个方的消导力量。当然，如果这个病人经常有饮食积滞，稍有不慎就积滞，表现有脾虚，兼有一点脾虚的可以加白术来帮助它健脾，帮助健脾燥湿。这个方在运用的时候要注意呢，它毕竟是个祛邪的方，攻伐之剂，也就是说它用于暴饮暴食一般用于新病为主，新病为主，什么时候饮食不慎，饮食不洁，一顿吃多了，停滞，那几天不舒服，所以它是不宜久服，久服由于克伐脾胃之气，它属于攻伐之剂，这是使用当中要注意的，它多用于新病，不宜久服。

• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  保和丸（枳实导滞丸）
  下面我们学习第一节的内容消食和胃一个方，叫保和丸。方的组成有山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。如果我们用汤剂，用古人量后边去一个零。今天在应用的时候，绝大多数情况有两种可能性，一种可能性就是保和丸成药，一种可能性就是汤剂。相对而言，在临床中用保和丸，如果是治疗病比较重用汤剂，如果病比较轻用丸剂。用保和丸，首先要知道药物的组成，接着就应该知道保和丸具有哪些功用。就是消食和胃，清热祛湿。药理作用主要有增强肠胃蠕动、促进胃液分泌、促进胆汁分泌，以及抗动脉硬化、抗炎、降血脂等。
  保和丸治疗中医的证，简单地理解就是食积滞，也可以说是饮食积滞证。食积证，首先要想一个问题，食积证在某种程度上，就是饮食积滞。从今天实际来看，人们大吃大喝，吃饱了再吃，吃饱了再吃，吃饱了再吃，这种可能性大还是小？是非常小的。没有一个人吃
  饱了，剩的继续吃。饮食积滞在临床中怎样去辨证？从我的认识，到临床实际中辨证的时候，食积证病变的部位在哪儿？应该是在胃。它会出现胃脘胀闷、疼痛。在临床实际中的的确确有这种现象，病人没有胃痛，也没有胃胀。我们怎样把病人辨为饮食积滞证呢？只要具备两点中的一点，我们都可以把它辨为饮食积滞证。我在门诊上班，遇到一些病人，他说最近两个月来，看到什么饭都不想吃，换句话说，看到饭就饱了。用我们中医的话就是厌食。不管有没有吃得多，有没有饮食积滞，我们只要听他一说，都可以考虑用学习的保和丸。第二个特点，不管这个人有没有饮食太多，有没有饮食积滞，只要他说最近半年一年了总是从胃里上来一股气，这个气就是不消化食物的气味，有的病人说胃也是好好的，饭也是吃的正常的，各方面都是正常的，就是一天时不时从胃里上来一股气，尤其是和一些人正在交谈的时候，上来一股气，自己不好闻，赶紧往后退，害怕对方闻到了。吃饭正常，历来不胃痛，也不胃胀，就是胃里上来的气味特别难闻，用我们中医的话，叫作什么？嗳腐。怎样治疗呢？也是从食积证角度治疗的。这是我们学习保和丸要认识到，在临床实际中，两个要点，一个是厌食，一个是嗳腐。相对而言，这样的人舌苔大部分都是腻的、偏黄的。中医认为食积郁而化热。不管有没有吃得偏多，只要具备这样的特点，我们都可以把它辨为食积证。
  下面我们学习保和丸方药组成与病证之间的关系。第一个方面，我们要认识山楂是消一切饮食积滞证，偏于消肉食。神曲是消一切饮食积滞，偏于消陈腐油腻。莱菔子偏于消什么？菜食，也是消一切饮食积滞。山楂、神曲、莱菔子这三味药，消一切饮食积滞，各有各的偏向性。方中用的半夏、陈皮、茯苓，半夏是降逆，茯苓是和胃渗湿，陈皮理气和中。这三味药在某种程度上，就是和哪个方差不多？二陈汤。有的人认为保和丸就是二陈汤加味变化而成的一个方。现在
  我要问同学们一个问题，饮食积滞这样的病人，舌苔大部分是薄还是腻呢？大部分都是腻。一提到腻，中医都与哪一个病邪有关系？湿、痰。在治疗的时候，应该重视燥湿化痰，理气和中。再一个凡是饮食积滞，在绝大多数情况下，很容易生热。热，应该用点儿什么？应该用点儿清热和中的药，就是连翘。这个方是治疗食积证的一个重要基础方。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  保和丸

  《丹溪心法》

  【组成】山楂六两（18g） 神曲二两（6g） 半夏 茯苓各三两（各9g） 陈皮 连翘 莱菔子各一两（各3g）

  【用法】上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸，食远白汤下（现代用法：共为末，水泛为丸，每服6～9g，温开水送下；亦可作汤剂，水煎服）。

  【功用】消食化滞，理气和胃。

  【主治】食积证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。有力。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  保和丸（《丹溪心法》）
  [组成] 山楂10g 神曲12g 莱菔子10g 陈皮10g 半夏10g 茯苓10g 连翘10g
  [用法] 水煎服，亦可作丸剂。
  [主治] 食积停滞，胸脘痞满，腹胀时痛，嗳气吞酸，或呕吐泄泻，脉滑，舌苔厚腻而黄。
  [证析] 胃司纳谷，脾主运化。饮食不节，食停于胃，胃肠传导功能因食积而异常，津气升降运行因食积而受阻，由是嗳腐吞酸，脘腹胀痛，呕吐泄泻等证见矣！故此证病因食积，病位在胃，病性属实。其基本病理是：食积停胃→湿凝气阻，升降失常→吐、泻、胀、痛。
  [病机] 食积停滞。
  [治法] 消食和中法。
  [方义] 食积停留于胃，治宜消食化积。方中山楂善消肉积，神曲善消酒食陈腐之积，莱菔子善化面积，三药同用，作用较为全面，是为消除病因而设。食停于胃，阻碍津气升降运行，又当调气行津，恢复中焦升降。莱菔子兼具下气宽胀之功，配以陈皮，能畅中焦气机；陈皮有芳香化湿之功，配合燥湿的半夏，淡渗的茯苓，能化中焦湿浊，消食方内配伍陈皮，是为利气调中，恢复脾胃功能而设。证见吞酸苔黄，故佐连翘宣发郁热，共呈消食和中功效。
  [应用] 本方对食积停滞轻证用之多效。腹痛而泻，泻后痛减；或腹虽不痛而嗳气臭如败卵，都是食积现象，投以此方，能收较好疗效。若食积中焦，热气上炎而头汗出者，可于本方加姜汁炒黄连。
  用保和丸加减治疗婴儿腹泻54例，治愈33例，好转21例。
  [化裁]
  1. 保和丸（《医级宝鉴》） 即本方加麦芽。治证同。消食力量略强。
  2. 大安丸（《丹溪心法》） 即本方加白术。治脾虚食积，有健脾化积之功。
  [歌括] 保和神曲与山楂，陈夏苓翘莱菔加，
  食积停胃须消导，方中也可用麦芽。