枳实导滞丸

枳实导滞丸

《内外伤辨》卷下

消食剂-消食化滞剂

16847

• 标题

  十四五教材

  内容

  枳实导滞首大黄，

  芩连曲术茯苓襄；

  泽泻蒸饼糊丸服，

  湿热积滞力能攘。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

   枳实导滞首大黄，

  芩连曲术茯苓勷。

  泽泻蒸饼糊丸服，

  湿热积滞力能攘。

  若还后重兼气滞，

  木香导滞加槟榔。

• 湿热食积证

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  内外伤辨惑论

  作者

  李东垣

  朝代

  金朝

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  湿热食积证

  内容

  脘腹胀痛，大便秘结，或下痢泄泻，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

• 说明

  • 内容

    方中以苦寒之大黄为君药，攻积泻热，使积滞湿热从大便而下

  名称

  大黄

• 说明

  • 内容

    枳实以苦辛微寒之枳实为臣，行气化滞，既助大黄攻积之力，又解气滞之腹满痞痛；神曲甘辛性温，消食健脾，使食消而脾胃得和

  名称

  枳实、神曲

• 说明

  • 内容

    黄连、黄芩病属湿热，故佐苦寒之黄连、黄芩清热燥湿，且可厚肠止痢；茯苓、泽泻甘淡渗湿，使湿热从小便分消；白术甘苦性温，健脾燥湿，协苓、泽以祛湿，且可防大黄、枳实攻积伤正，以及芩、连苦寒败胃

  名称

  黄连、黄芩、茯苓、泽泻、白术

• 说明

  • 内容

    诸药合用，下消清利合法，以下助消，消中寓补，使积去食消，湿化热清，对于湿热食积证较重者尤为适宜；此方用于湿热食滞之泄泻、下痢，亦属“通因通用”之法

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    枳实导滞丸消下与清利并用， 以攻下湿热积滞为主，并兼顾正气，主治湿热食积证。

    名称

    枳实导滞丸

  • 差异

    木香导滞丸纯以攻下湿热积滞为主，作用强于枳实导滞丸，但无扶正作用，主治湿热痢疾和湿热食积。

    名称

    木香导滞丸

  共同点

  枳实导滞丸与木香导滞丸均能消积导滞，清热祛湿。

  标题

  枳实导滞丸与木香导滞丸

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此足太阴、阳明药也，饮食伤滞，作痛成积，非有以推荡之则不行，积滞不尽，病终不除。故以大黄、枳实攻而下之，而痛泻反止，经所谓“通因通用”也；伤由湿热，黄芩、黄连佐以清热，茯苓、泽泻佐以利湿；积由酒食，神曲化食解酒，温而消之；芩、连、大黄苦寒太过，恐伤胃气，故又以白术之甘温，补土而固中也。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)
  [组成] 枳实10g 大黄10g 黄芩10g 黄连10g 茯苓10g 泽泻15g 白术10g 神曲12g
  [用法] 水煎服。亦可作丸剂。
  [主治] 湿热积滞，胸脘痞闷；或下痢腹痛，后重；或大便秘结，小便黄赤，舌红苔腻，脉沉实者。
  [证析] 此方可以用于以下三证。①胸脘痞闷；②下痢脓血；③大便秘结。三证都属湿热积滞所致。何以知之？ 从小便黄赤，舌红苔腻知之。胃中积滞，生湿蕴热，遂呈痞闷；疫从口入，肠道受病，热蒸肠腐，遂呈下痢脓血，里急后重；若肠道燥涩与三焦湿郁并存，遂呈便秘而兼苔腻。
  [病机] 湿热积滞。
  [治法] 消积导滞，清热除湿法。
  [方义] 一方每因所治证候不同而法随证变，此方又是一例。食积停胃，变生湿热，当导积去滞，清利湿热。方中枳实下气消痞，大黄泻下荡积，神曲消食化滞，是导其积；黄芩、黄连苦寒燥湿，是清其热；白术运脾，茯苓、泽泻淡渗，是除其湿，合而成方，能呈消积导滞，清热除湿功效。若用此方治痢则不然，清热解毒才是当务之急，黄芩、黄连也就成为消除病因主药；复配大黄泻下荡涤，排除疫毒；枳实行气导滞，畅其气机；神曲、白术、茯苓、泽泻运脾除湿，调理功能，遂由消积导滞之方，变成清热止痢之法。若用此方治疗便秘，则大黄成为主
  药，余药仅为消除兼夹之用，又变为泻下通腑与清利湿热并存的结构。学者若能潜心揣摩，对于方随法变，法随证变之理，当有所悟。
  学习此方要注意两点。①它的结构：此方由泻下导滞，清热解毒，淡渗利水三组药物组成。泻下可以导积、通便，所以能治食积、便秘；解毒可以治痢，所以能治痢疾；渗湿能通水道，故又可治湿热。②大黄在方中的作用：食积用此在于导积下行，痢疾用此在于导毒外出，便秘用此意在泻下燥结。所治证象虽然不同，利用本品促进胃肠蠕动这一作用是一致的。此药用于食积，体现导积下行法；用于痢疾，体现通因通用法；用于便秘，体现泻下通便法，亦当留意。
  [应用] 食积使用此方，应以食积骤停，脘腹胀痛为指征，因其病急，始可用此导积下行。仅见胸脘痞闷而用此方，必须审其舌红苔腻，热象明显，方可借用大黄导热下行。痢疾使用此方，解毒力量稍嫌不足，当加苦参、地榆之类增强疗效；并可酌情加入木香、槟榔行气导滞。并加白芍、甘草柔肝缓急，消除里急后重证象。便秘使用此方，应以便秘而兼苔腻为其辨证要点。这是肠中燥结与三焦湿热两种病理并存的现象，所以才用利水渗湿药物。若无苔腻，不可妄投。
  [歌括] 枳实导滞用大黄，芩连曲术苓泽匡，
  积滞中焦成湿热，泻热导积庶能康。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治伤湿热之物，不得施化，痞闷不安，腹内硬痛，积滞泄泻。
  大黄一两 枳实（麸炒） 黄芩（酒炒） 黄连（酒炒）神曲五钱 白术（土炒） 茯苓三钱 泽泻二钱 蒸饼为丸，量多寡服。
  饮食伤滞，作痛成积，非有以推荡之，则不行。积滞不尽，病终不除，故以大黄、枳实攻而下之，而痛泻反止，经所谓通因通用也；伤由湿热，黄芩、黄连佐之以清热；茯苓、泽泻佐之以利湿；积由酒食，神曲蒸窨之物，化食解酒，因其同类，温而消之。芩、连、大黄苦寒太甚，恐其伤胃，故又以白术之甘温，补土而固中也。
• 作者

  李东垣

  朝代

  金朝

  书名

  内外伤辨惑论

  原文论述

  治伤湿热之物，不得施化，而作痞满，闷乱不安。
  大黄一两 枳实麸炒，去穰 神曲炒，以上各五钱 茯苓去皮 黄芩去腐 黄连拣净 白术以上各三钱 泽泻二钱
  上件为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸至七十丸，温水送下，食远，量虚实加减服之。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  这个消食化积方面，第二个方是枳实导滞丸，枳实导滞丸它是属于二类方，李东垣的《内外伤辨惑论》上的方，它主治证候是湿热食积证，这里所谓湿热食积证，实际上是食积进一步发展，形成湿热，所以饮食积滞是它的原因，这个积滞的性质有湿热性质，往往食积已经或者反复发作，反复造成，或者这次食积形成以后，过了一两天，它转化为湿热，因食积转化形成，所以性质上它不仅仅是纯食积而是湿热食积，称它为湿热食积证。湿热食积内阻肠胃以后，当然保和丸一样，要阻滞气机，脘腹胀满疼痛，那湿热阻滞呢，饮食积滞它是由胃肠，由胃肠传导的，所以饮食蕴化为湿热，湿热和饮食积滞在肠道的话就有两种倾向，一种可能引起大便秘结，腑气不通，湿热阻滞胃肠，大便秘结，腑气不通，还有一种湿热在肠道向下，湿热食滞下注，造成泄泻或者下痢，湿热的泄泻或者湿热的痢疾，这是中医所说的痢疾了。那这个泄泻往往反映出比如说肛门灼热，湿热类型的，泻而不爽啊，痢疾反映出腹痛，里急后重，便脓血，湿热痢疾。舌象脉象，舌苔黄腻，脉沉有力，说明还是以实证为主，湿热是它的主要性质，饮食积滞挟有湿热，这是和前面保和丸不同，保和丸往往新病啊，枳实导滞丸强调食积性质是湿热，湿热积滞阻滞肠道，可以产生除了脘腹疼痛之外，或者大便秘结，或者泄泻痢疾，这是枳实导滞丸的主治证候的分析。枳实导滞丸用来消食化积，能清热利湿，因为它和保和丸不同，有湿热和食积结合的，所以它用清热利湿的方法和消导化积的方法相结合。这个方里用大黄、枳实联用作君药，大黄能够泻下通腑，枳实消食导滞，消导积滞，能够降气，所以使得肠道的湿热积滞能够排出。这个臣药呢，黄芩、黄连，黄芩、黄连在这里，一个清热燥湿，针对湿热积滞，清热燥湿。黄芩、黄连又是治疗湿热痢疾常用的药，治湿热痢疾常用的药。臣药第二组茯苓、泽泻，考虑到清热利湿和这些清热药连用，茯苓、泽泻利水渗湿效果较好，利水渗湿的常用药，所以黄芩、黄连、茯苓、泽泻相配，体现了燥湿利湿相结合，这个方消除因为饮食积滞导致的湿热，肠道湿热这个病理产物，力量较强，再加几味君药大黄、枳实，泻下通腑，行气导滞相结合，去除肠道湿热的力量是比较强的。白术在这个方里能够健脾，起到一定的扶正作用，因为饮食积滞会要伤脾，所以在这里地位次要作为佐药。这个方里面神曲用来作赋形剂，它也可以起到增加消食的作用，这个方是二类方，这是枳实导滞丸。这个方临床运用呢，辨证要点，饮食积滞引起脘腹胀满，这是共性的。以出现大便失常为主要使用依据，大便失常，或者大便秘结，或者湿热痢疾，湿热的痢疾。从刚才这个组成当中看，我们可以回过来看看前面的芍药汤，这里边的像大黄、黄连、黄芩，这都是芍药汤里治疗湿热痢疾常用的，如果治疗痢疾这里大黄、枳实也有通因通用的特点，也体现通因通用，用于大便秘结，当然大黄通腑气，虽然大便秘结和湿热痢疾看起来不一样，但异病同治都可以用这个方，当然在大黄的用量这一点上呢，可以适当把握。苔黄腻，脉沉有力，反映了湿热食积，这是以实证为主。临床随证加减，腹胀满比较重，里急后重的话加木香、槟榔，结合前面芍药汤里面也是大黄、木香、槟榔联用，这使得气滞较重，里急后重突出，这是湿热痢疾，气滞较重，腹胀满较重，里急后重突出，加木香、槟榔。在使用当中应该注意，如果泄泻没有明显积滞，不能使用，这个方泻下积滞的力量还是比较强，孕妇也不能使用，不适合使用，这是枳实导滞丸。

• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们看一个方，叫枳实导滞丸，方的组成有大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻。这个方的组成，相对而言与保和丸相比，哪一个作用会峻猛一些？枳实导滞丸，它不仅仅具有消的作用，它还有化、导、泻的作用，治疗的病证是湿热积滞证。所谓湿热积滞证，就是病人素体有湿热内蕴，加上饮食不当，形成的湿热积滞证。再换句话说，只要病人出现厌食、嗳腐、舌苔黄腻厚，我们都可以把他辨为什么？饮食积滞证。黄厚腻突出了一个什么？湿热。保和丸相对来说作用平稳，治疗的病证，相对来说比较轻。枳实导滞丸治疗的病证比较重，作用比较峻猛，这样的病辨证是比较容易的，治疗也是比较容易的。