理中丸

理中丸

温里剂-温中祛寒剂

197

• 标题

  十四五教材

  内容

  理中丸主理中乡，

  甘草人参术干姜，

  呕利腹痛阴寒盛，

  或加附子总扶阳。

   

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  吐利腹疼用理中。

  丸汤分两各三同。

  术姜参草刚柔济。

  服后还余啜粥功。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  草人赶猪（甘草 人参 干姜 白术）

• 1.脾胃虚寒证

• 2.阳虚失血证

• 3.中阳不足，阴寒上乘之胸痹

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  伤寒明理论

  作者

  成无己

  朝代

  金朝

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  伤寒附翼

  作者

  柯琴（韵伯）

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  伤寒明理方论

  作者

  成无己

  朝代

  金朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  1.脾胃虚寒证

  内容

  脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌质淡、苔白润，脉沉细或沉迟无力。

• 标题

  2.阳虚失血证

  内容

  便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀，面色㿠白，气短神疲，脉沉细或虚大无力。

• 标题

  3.中阳不足，阴寒上乘之胸痹

  内容

  脾气虚寒，不能摄津之病后多涎唾；中阳虚损，土不荣木之 小儿慢惊；食饮不节，损伤脾胃阳气，清浊相干，升降失常之霍乱等。

• 说明

  • 内容

    大辛大热，温脾暖胃，助阳祛寒

  名称

  干姜

• 说明

  • 内容

    阳虚则兼气弱，气旺亦可助阳，故臣以甘温之人参，益气健脾，补虚助阳，​《内经》云：​“脾欲缓，急食甘以缓之。​”

  • 内容

    干姜+人参，温中健脾

  名称

  人参

• 说明

  • 内容

    脾为中土，喜燥恶湿，虚则湿浊易生，反困脾胃，故佐以甘温苦燥之白术，既健脾补虚以助阳，又燥湿运脾以助生化

  名称

  白术

• 说明

  • 内容

    与诸药等量，一与参、术以助益气健脾，补虚助阳；二可缓急止痛；三为调和诸药，是佐药而兼使药之用

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    辛热甘苦合法，温补并用，补中寓燥，可温中阳，补脾气，助运化，故曰“理中”​

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    无

    名称

    理中丸

  • 差异

    加用大辛大热之附子，其温中散寒之力更强，且能温肾，适用于脾胃虚寒之重证或脾肾虚寒者。

    名称

    附子理中丸

  • 差异

    人参汤加桂枝，温阳健脾，兼解表寒，表里同治，适用于脾胃虚寒而外兼风寒表证者。

    名称

    桂枝人参汤

  • 差异

    加用化痰渗湿之半夏、茯苓，治其已聚之痰，适用于脾胃虚寒，痰饮内停中焦者。

    名称

    理中化痰丸

  共同点

  附子理中丸、桂枝人参汤、理中化痰丸均为理中丸加味而成。

  标题

  理中丸与附子理中丸、桂枝人参汤、理中化痰丸

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• 差异

  • 差异

    以干姜配人参为主，既补脾胃之虚，又温中祛寒，主治脾胃虚寒证。

    名称

    理中丸

  • 差异

    以人参配白术为主，重在健补脾胃之气，兼助运化，主治脾胃气虚之证。

    名称

    四君子汤

  共同点

  均用人参、白术、炙甘草补益脾胃之气。

  标题

  理中丸与四君子汤

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• 作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  理中丸方
  人参 白术 干姜 甘草炙 各三两
  上四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四服，夜二服，腹中未热，益至三四丸。然不及汤方法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂三两；吐多者，去术加生姜二两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲饮水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。
  按此方出于《伤寒论》末所附“霍乱篇”。主治条文：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”及“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”
  查此方为平调脾胃之方，人参益胃，白术实脾，不曰补中，而曰理中者，盖霍乱阴阳杂错，中气败坏，因而挥霍撩乱，无以理之，病将焉治。故以干姜之辛温，鼓舞参术之健运，行甘草之迂缓，奠定中土，恢复机能。后贤加黄连，名连理丸，为中而兼上之治；加附子名附子理中丸，为中而兼下之治。皆推广本方之用。
  此方方注与真武汤方注，精蕴颇多，所当注意。《侣山堂类辨》谓此方大生津液，大抵即从方注“渴欲饮水者，加术”悟出，颇能证入治疗法理深层。不仅中焦虚寒，气不化津为适应，而中气颓废，扶其中气，即所以救其津液。但绝不宜于阳明躁化太过，胃阴已竭，反助之焰而促其亡。吾人读古人书，务宜得其立言意旨，未容一偏固执，或丝毫含糊游移。
  
• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  理中丸与汤本属一方。
  一、用量
  （一）仲景
  人参　甘草炙　白术　干姜各三两
  （二）洄溪
  人参钱半　甘草八分　白术三钱，炒　泡姜钱半
  二、定义
  此中焦虚寒，以失燮理之功。为制甘辛温补，扶助脾胃之阳之温方也。
  三、病状
  （一）霍乱，头痛发热，身疼痛，论中又云呕吐而利，名曰霍乱。又云头痛则身疼，恶寒吐利，名曰霍乱。今观之则霍乱之症始备，盖亦伤寒之类，后人以暑月之吐利当之，而亦用理中，更造为大顺散者，皆无稽之谈也。热多欲饮水者，五苓散主之。此热胜寒之霍乱。寒多不用水者，理中丸主之。此寒胜热之霍乱。
  （二）大病差后，喜唾，胃液不藏，兼有寒饮。久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，当缓治之。宜理中丸。
  （三）腹痛自利。
  四、脉象
  脉沉。
  五、药解
  人参味甘温。《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之，缓中益脾，必以甘为主。是以人参为君。白术味甘温。《内经》曰：脾恶湿，甘胜湿，温中胜湿，必以甘为助。是以白术为臣。甘草味甘平。《内经》曰：五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘补之，补中助脾，必先甘剂。是以甘草为佐。干姜味辛热。喜温而恶寒者，胃也，胃寒则中焦不治。《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，散寒温胃，必先辛剂。是以干姜为使。或汤或丸，随病酌宜。（成无己）
  六、本丸蜜制服法及煎汤服法
  （一）蜜丸法
  上四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之。日三四服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
  （二）作汤煮服法
  四物依两数切，水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  七、本汤加减法
  脾胃居中，病则邪气上下左右无病不至，故又有诸加减者焉。
  （一）若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两
  动气者，筑筑然跳动，是即欲作奔豚，桂枝加桂，以伐肾邪之法。
  盖其人素有积气，偶感伤寒，医妄施汗吐下法，致动其气，随脏所生，而见于脐之左右上下，是皆真气不足，动及当脐者。白术味甘补气，去白术则气易散，桂枝辛热，必服辛味以散之。经曰：以辛入肾，能泄奔豚气故也。
  仲景书用桂而不云枝者二处：一桂枝加桂汤，一理中丸去术加桂。一主脐下筑，一主脐下悸，皆在下之病。东垣云：气之薄者桂枝也，气之厚者，桂肉也，气薄则发泄，桂枝上行而发表，气厚则发热，桂肉下行而补肾，此天地亲上亲下之道也。
  （二）吐多者去术，加生姜三两
  气上逆者则吐多，术甘而壅，非气逆之所宜也。《千金方》曰：呕家多服生姜。此是呕家圣药，生姜辛散，故于吐多者加之。
  徐洄溪曰：有干姜而复加生姜，知干姜不治呕也。
  （三）下多者，还用术
  气泄而不收则下多，术甘壅补，使正气收而不泄也。或曰：湿盛则濡泄，术专除湿，是于下多者加之。
  （四）悸者，加茯苓二两
  饮聚则悸。心下悸，停水也。茯苓味甘，渗泄伏水，故加茯苓以导水也。
  （五）渴欲得水者，加术，足前成四两半
  津液不足则渴，术甘以补津液，故能消饮生津。
  （六）腹中痛者，加人参，足前成四两半
  虚则痛。本草曰：补可去弱。即人参、羊肉之属是也。腹痛倍人参，虚甚也。
  徐洄溪曰：此痛因气不足之故。别录云：人参治心腹鼓痛。
  （七）寒者，加干姜，足前成四两半
  此加干姜，寒甚也，以辛能散寒也。
  （八）腹满者，去术，加附子一枚
  《内经》曰：甘者令人中满，术甘壅补，于腹满家则去之。附子味辛热，气壅郁，腹为之满，以热胜寒，以辛散满，故加附子。《内经》曰：热者寒之，寒者热之。此之谓也。
  徐洄溪曰：此腹满，乃阳气不充之故。
  八、本汤服后之助法
  服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。
  徐回溪曰：桂枝汤之饮热粥，欲其助药力以外散。此饮热粥，欲其助药力以内温也。
  九、本汤治寒霍乱与五苓散治热霍乱之区别
  霍乱之症，皆由寒热之气不和，阴阳拒格，上下不通，水火不济之所致。用五苓散者，所以分其清浊，去水以泄热也。用理中汤者，所以壮其阳气，燥土以去寒也。
  十、本丸治大病差后喜唾与瘟病差后喜唾辨
  本丸治大病差后喜唾，胃液不藏，兼有寒饮。久不了了，系胃土有寒，故以丸药缓治之。瘟病差后喜唾，系胃虚而有余热，故以酸甘之药噙化之。录此以见一寒一热之喜唾，治各不同也。
  附：疫证喜唾方
  乌梅十个，北枣五枚，俱去核，共杵为泥，加炼蜜丸弹子大，每用一丸，噙化甚佳。
  十一、本汤加大黄治寒热兼见之实证
  大便初头硬后半溏者，此胃中有寒，肠中有热。陈修园拟用理中汤加大黄，此皆有寒热兼见之实据。盖医者辨证，必如是之严，而后用药处方，自不失铢黍矣。
  十二、本丸加乌梅川椒治吐蛔
  万密斋曰：吐蛔者，胃寒甚也，宜理中丸加乌梅、川椒，煎汤调服，神效。
  十三、本汤治寒泻与五苓散治热泻、丁香脾积丸治积泻辨
  寒泻者，不渴，宜理中丸。热泻者，有渴，宜五苓散、六一散。积泻者，面黄，所下者皆酸臭食，宜丁香脾积丸下之，盖积不去，泻不止也。
  附：丁香脾积丸
  丁香、木香各三钱，三棱（去皮毛煨）、蓬莪茂（去皮炒）、神曲（炒）各七钱，青皮、巴豆霜、小茴香（炒）陈皮各五钱。
  十四、本汤舌证
  （一）白苔双灰舌，宜枳实理中汤
  此伤寒夹冷食舌，七八日后，见此舌而有津者，可治。枳实理中汤，加淡豉、葱白，无津者不治。
  （二）舌中黑无苔，舌底湿嫩光滑，无点纹者
  此胃经虚寒也，宜理中汤。
  （三）舌苔灰黑而滑者
  此寒水侮土，太阴中寒证也。外证手足指冷，腹痛吐利，六脉沉细，故主理中汤，甚加附子。
  （四）舌黑，色中，聚舌中
  此寒水侮土，阴甚于内，逼阳于外，外假热，内真寒，格阳证也。故宜附子理中汤。
  （五）中黑无苔舌
  其状舌底湿嫩光滑，无苔无点纹者，乃胃经虚寒，非六气所扰，宜附子理中汤加肉桂、黄芪治之。
  （六）全舌黑滑，或中黑边白，光滑润泽，无苔，刮之平静者
  此为太阴之寒水克火也，故宜理中汤以消阴翳。但须以生姜切平擦其舌，色稍退者可治，坚不退者不可治。
  按：舌黑苔有寒热之分，辨别不清，生死立判。汪苓友谓舌苔虽黑，必冷谓无芒刺，斯为阴证无疑。诚扼要之言也。又舒驰远《伤寒集注》谓舌苔干刺，为二法：一为阳明热结，阴津立亡，法主大黄、芒硝，急夺其阳，以救其阴，阴回则津回。一为少阴中寒，真阳雾埋，不能熏腾津液，以致干燥起刺，法主附子、干姜，急驱其阴，以回其阳，阳回则津回。据此则黑苔冷滑者，必无阳证，而黑苔干刺者，有阳证复有阴证。
  十五、察目辨证宜本汤加治
  若见目黄身黄，口不渴，脉沉细，属阴黄，宜茵陈理中汤。
  十六、本汤之变换
  理中是足太阴极妙之方。如以中宫之阳气不舒，用干姜者取其散。少腹之阳气下陷，用炮姜取其守，其变换在大便之溏与不溏。湿甚而无汗者用茅术，湿轻而中虚者用冬术，其变换在舌苔之浊与不浊。此本方之变换也。设脾家当用理中，而胃家有火，则古人早定连理一方矣。设气机寒滞，古人早定治中一方矣。设脾家当用理中，而其人真阴亏剧者，景岳早有理阴煎矣。其肾中真阳衰者，加附子固然矣，其衰之甚者，古人又有起峻一方矣。此外加木瓜则名和中，必兼肝病。加枳实、茯苓，治胃虚挟食。
  十七、本汤兼治
  （一）寒霍乱，口不渴者
  （二）吐血
  吐血之证，多由中州失运，阴血遂不归经，瘀阻闭塞清道，以致清阳不升，阴血僭上，便成血逆。理中汤力能调中州之气，中州健运，血自归经，其病自已。
  （三）四肢浮肿
  四肢属土，土虚则元气发泄，不能潜藏，故见四肢浮肿。理中汤力能温暖脾胃，脾胃有权，元气不致漫散，故治之而愈。
  （四）心下嘈杂吐水
  胃主纳而脾主运，脾气衰而不运，津液上逆于胃口，以致心气不宁，故嘈杂吐水，即是明验。理中汤力能温暖中宫，脾土健运，水气下行，嘈杂吐水自已。
  （五）咳嗽吐清水
  咳嗽之病，属于肺经，理应从肺而治，今用理中汤者，原由中州失运，水聚于上，肺气欲下降而不能，故咳唾清水。理中汤力能健脾，脾土健而水湿下趋，肺气降而咳唾自已。
  （六）唾水不休
  唾水之病，多属胃冷。理中汤力能温暖中宫，土暖而水湿自消，唾病立愈。
  （七）呃逆不休
  呃逆之病，原有寒热之分，果属胃寒而呃逆不休者，理中汤能暖中寒，中寒去而呃逆自已。
  （八）手足微冷少神
  四肢逆冷之症，原有四逆之法，此乃微冷少神，明系中宫气衰，不能充周四肢。理中汤大能温暖中宫，中州气旺，肢冷自愈。
  （九）虚寒脏躁
  此脾寒而津液少，法取理中汤甘温补益脾土，助化精血而治虚寒，与阴虚火乘之津血枯竭之脏躁证有别。
  （十）久病大便难
  此乃脾气素虚，遂生阴寒，秽菌之不能去者，以中寒凝聚故也。与阳明热结之大便难而用承气者迥异。
  （十一）久患腹泻，遂成佝偻
  此症佝偻由于久泻，久泻由于脾肾，与堕伤无与也。法宜理中加附子汤治之，补脾温肾，病可自愈。
  （十二）遗精
  脾虚不能摄精，法当温补脾土，故以理中汤治之愈。
  （十三）安胎
  此因中焦虚弱，故用理中汤补益脾胃而胎自安。
  （十四）反胃
  此中焦虚寒，病成反胃，故以理中汤补脾津以和其胃，助消化以止其逆。
  （十五）口中流涎
  此中寒则津上逆于口，溢而为液。理中汤力能温补脾脏，祛除虚寒，俾水津四布，液自不流。
  （十六）口渴
  脾土虚弱，灌溉失职，不能为胃转输津液上升于口，而遂作渴。理中汤温补脾土，津液得升，口渴乃解。
  （十七）上热下寒之喉痹大泻症
  既患大泻，又患喉痹，两证互见，治此碍彼，张锐治产后有此证为理中丸裹紫雪。盖以喉痹非寒药不可，泄泻非理中不可，紫雪下咽，则消释无余。
  附：上寒下热之治法
  例如其人素患肠风便燥，因过食生冷，致胃脘当心而痛，温之则肠红如注，凉之则心痛如刺，此所谓胃中积冷肠中热也。陆养愚治之以润字丸，沉香为衣，姜汤送下，血减便利，心口未舒，治以脏连丸，亦用沉香为衣，姜汤送下，以清下热而润燥，又用附中料为散，贻糖拌吞，取其恋膈以温中，此治上寒下热之法也。
  附：上实下虚、上热下寒治验案
  谢武功素患大便溏泻，兼病咳嗽而泻增，用热药则泻减而咳剧，用补药则咳泻俱盛。诊之右尺软如烂锦，两寸实数搏指，酌用附子、肉果以温下焦之寒，麦冬、川连以清心肺之火，茯苓、甘草以一降气，以一和中。甫四剂而症顿减。不加人参者，缘肺有郁热耳。
  季云按：上实下虚，上热下寒，最为棘手之证，用药规矩森然，足为后学程式。
  （十八）伏阴发斑
  阴斑者，因内有伏寒，或误进寒凉，逼其虚阳，浮散于外，其斑点隐隐而微，脉虽洪大，按之无力，或六脉沉微，手足逆冷，舌苔白滑，或黑苔胖滑，此阴斑无疑也。先用炮姜理中汤以复其阳，次随症治。若内伤生冷，外感寒邪而发斑调中汤最捷。
  （十九）小儿慢惊
  慢惊风者，病之寒病之虚也。即补也，此证理中加附子，或六君子汤加炮姜亦可。
  （二十）口疮
  丹溪曰：口疮服凉药不愈者，此中焦气不足，虚火泛上无制，用理中汤。甚者加附子，或噙官桂亦可。
  王肯堂治许少薇口糜，谓非干姜不愈，卒如其言，又从子懋铻亦患此，热甚危急，欲饮冷水，与人参、干姜、白术各二钱，茯苓、甘草各一钱，煎成冷饮，日数服乃已。盖土温则火敛，人多不能知此，所以然者，胃虚食少，肾水之气逆而乘之，则为寒中，脾胃虚衰之火，被迫上炎，作为口疮，其症饮食少思，大便不实，或手足逆冷，肚腹作痛是也。
  
• 作者

  成无己

  朝代

  金朝

  书名

  伤寒明理论

  原文论述

  心肺在膈上为阳，肾肝在膈下为阴，此上下脏也。脾胃应土，处在中州，在五脏曰孤脏，属三焦曰中焦，自三焦独治在中，一有不调，此丸专治，故名曰理中丸。人参味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君；白术味甘温，《内经》曰：脾恶湿，甘胜湿。温中胜湿，必以甘为动，是以白术为臣；甘草味甘平，《内经》曰：五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘补之。补中助脾，必先甘剂，是以甘草为佐；干姜味辛热，喜温而恶寒者，胃也，胃寒则中焦不治，《内经》曰：寒湿所胜，平以辛热。散寒温胃，必先辛剂，是以干姜为使。

• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  寒者温之，故用干姜之辛热；邪之凑也，其气必虚，故用人参、白术、甘草之温补。

• 作者

  柯琴（韵伯）

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒附翼

  原文论述

  太阴病，以吐利腹满为提纲，是遍及三焦矣。然吐虽属上，而由于腹满；利虽属下，而由于腹满，皆因中焦不治，以致之也。其来由有三：有因表虚而风寒自外入者，有因下虚而寒湿自下上者，有因饮食生冷而寒邪由中发者，总不出于虚寒，法当温补以扶胃腕之阳，一理中而满痛吐利诸症悉平矣。故用白术培脾土之虚，人参益中富之气，干姜散胃中之寒，甘草缓三焦之急也，且干姜得白术，能除满而止吐；人参得甘草，能疗痛而止利，或汤或丸，随机应变，此理中确为之主剂欤。夫理中者，理中焦，此仲景之明训。

• 作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  理中者，理中焦之气，以交阴阳也。上焦属阳，下焦属阴，而中焦则为阴阳相偶之处。仲景立论，中焦热则主五苓以治太阳；中焦寒，则主理中以治太阴，治阳用散，治阴用丸，皆不及于汤，恐汤性易输易化，无留恋之能，少致和之功耳。人参、甘草甘以和明也，白术、干姜辛以和阳也，辛甘相辅以处中，则阴阳自然和顺矣。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  理中丸(《伤寒论》)
  [组成] 人参90g 干姜90g 白术90g 炙甘草90g
  [用法] 蜜丸，每次服10g，开水送服。若作汤剂，酌减其量。
  [主治] 中焦虚寒，吐利腹痛，口不渴，舌淡苔白，或黑苔湿嫩，脉象沉迟者。
  [证析] 吐泻腹痛为本方主证，按脏腑辨证，病在中焦；呕吐腹泻是气液升降失调现象，按气血津液辨证，是津气逆乱；其余舌脉，按八纲辨证，是虚寒的辨证依据。脾胃位居中焦，司纳运水谷，升清降浊。若因恣食生冷，戕伐脾阳，或外寒相加，由三焦内归脾胃，以致中焦虚寒，健运失职，升降无权，脾的清阳不升则自利；胃的浊阴不降则呕吐；阳虚阴盛，寒邪凝聚则腹痛；口不渴，舌质淡嫩，苔白或黑苔湿嫩则为里虚里寒确据。脉沉主里，迟则为寒，亦为里虚里寒脉象。
  [病机] 中焦虚寒。
  [治法] 温中健脾法。
  [方义] 中焦虚寒，健运失职，升降失调而吐泻腹痛，治宜温中阳以散寒邪，健脾胃以复升降。故用干姜温中散寒；人参、白术健脾益气，甘草之甘，以缓胃肠挛急，共呈温中健脾功效。俾中焦得温，则寒邪去而腹痛除；脾胃健运，则升降复而吐泻止。
  学习本方应注意以下三点：①此方治吐泻腹痛而不用止吐、止泻、止腹痛药物，着重调理脏腑功能，充分体现治病求本原则，与只着眼于证象而忽视病机的时方相较，实有天壤之别。②此方以振奋中阳的干姜与补气健脾的药物同用，体现了内生之寒温必兼补的治则。③吐泻腹痛是胃肠挛急所致，甘草分量与其他药物相等，在于缓解胃肠挛急。
  [应用]
  1. 病后喜唾 属于脾肺阳气未复，津液不布者，用此方温脾肺之寒，俾脾能运输津液，
  肺能敷布津液，不复凝聚，其唾止矣。
  2. 胸痹疼痛 《金匮要略》以本方治“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”偏于虚寒者。用此方可以补益心气，温散寒凝，俾寒凝散则脉络舒，心气足则血行利，脾气和则滞气消，对于胸痹之因于虚寒者，可收补虚宣痹功效。加人桂枝尤妙。
  3. 阳虚失血 脾能统血，气能摄血，中焦虚寒，统摄无权，血溢脉外而呈吐衄，亦常有之。血色黯而量少，投此可收温阳摄血功效。
  4. 寒嗽痰稀 肺脏功能减弱，宣降无权，气逆津凝，遂生咳嗽。痰质清稀兼见舌淡脉弱，即宜投此。借用温补脾胃之方治疗咳嗽，即培土生金之法。加入细辛、五味子、半夏、茯苓，疗效更佳。
  5. 小儿慢惊 多因禀赋不足，胃肠受病，吐泻伤津，筋脉失濡而呈目睛窜视，手足微抽，此为土虚风动。用此方温中健脾，复其升降，使吐泻止而津液回，津液复而筋得养，则慢惊可愈，从而体现培土宁风之法。若加全蝎、蜈蚣，尤合法度。
  综合上述，此方不仅治中焦虚寒有满意疗效，并可用于心、肝、肺脏病变。此方治脾、肺、心、肝等脏疾病，药虽不变而法随证异，最能启人思维，开人眼界。如治吐泻腹痛，体现温中健脾法；治阳虚失血，体现温阳摄血法；治小儿慢惊，体现培土宁风法；治肺寒咳嗽，体现培土生金法；治胸痹，体现补虚宣痹法。法随证变，于此可见一斑。
  [化裁]
  1. 附子理中丸(《太平惠民和剂局方》) 即本方加制附子90g，炼蜜为丸，每服5g，开水送服。治本方证而虚寒较盛，四肢逆冷者，温中散寒力量较原方强。《保命歌括》于本方加童便、猪胆汁各半杯，治寒证呕吐，阴盛格阳不纳药者，加入二味寒性药物，有同气相求，盛者从治之意。亦治呃逆，这种呃逆显系阳气虚衰，筋脉失其温煦而痉挛，用甘草取其甘缓之功。若治阳虚失血，药量宜重，干姜、附子可用30～60g，人参可用15～30g。
  2. 桂附理中汤(《中医内科学》) 即本方加肉桂、附子，水煎服。治脾肾虚寒，吐利腹痛，手足不温等证。温补脾肾，振奋阳气功力较原方更强，是兼肾治的加法。
  3. 丁萸理中汤(《医宗金鉴》) 即本方加丁香、吴茱萸，水煎服。治胃寒呕吐，体现温中降逆法则。亦治腹痛，有温中止痛作用。是偏寒的加法。
  4. 砂半理中汤(验方) 即本方加砂仁、半夏，水煎服。治本方证呕吐甚者。二药均有燥湿醒脾，降逆止呕之功，能呈温中降逆功效。是偏浊阴上逆的加法。
  5. 枳实理中汤(《太平惠民和剂局方》) 即本方加枳实、茯苓。治脾胃虚寒，脘腹痞满，腹胀腹痛。枳实有行气消痞作用，茯苓有淡渗利湿功效，用于中焦虚寒、津气阻滞而生疼痛之证，可谓合拍。是偏气滞的加法。
  6. 加味理中汤(《澹寮方》) 即本方加陈皮、半夏、茯苓、细辛、五味子。加姜枣煎服。治肺胃俱寒，咳嗽。加入祛痰的二陈，止咳的细辛、五味子，能呈温中化痰之效。原方加胡椒，名胡椒理中汤。治脾肺虚寒，作嗽不止，其温运脾阳之功亦较原方为强。是兼治肺的加法。
  7. 治中汤(《张氏医通》) 即本方加青皮、陈皮，治冷食积滞。体现温中行气法则。是兼气滞的加法。
  8. 增损理中丸(《外台秘要》)：即本方加厚朴、茯苓。治霍乱吐利，下气能食。加入醒脾利气的厚朴，甘淡渗湿的茯苓，体现温中健脾，利气行津法则。是兼津气逆乱的加法。
  9. 茯苓理中汤(《外台秘要》) 即本方去白术，加茯苓、木瓜。治霍乱，脐上跳动。脐上跳是水气已动现象，也是经脉挛急之征，故加淡渗利水的茯苓，柔肝舒筋的木瓜。是兼肝的加法。
  10. 理苓汤(《朱氏集验方》) 即本方与五苓散同用，水煎服。治胃虚食滞，喘胀浮肿，小便不利。又名二宜丸，治泄泻。肾命气化失常，脾胃运化不及，水液失调，用此方两治脾肾，可谓对证。是温中与利水同用的结构。
  11. 附子麻黄汤(《三因极一病证方论》) 即本方加附子、麻黄，水煎服。治寒湿所中，昏晕缓弱，或腰背强急，口呙，语声混浊，心腹膜胀，气上喘，不能动。寒湿阻于中焦，当用理中法温运中阳，本方妙在加入温肾化气的附子，宣降肺气的麻黄，三焦并治，使水液运行无阻，何患寒湿不除。是三焦同治法。
  12. 连理汤(《张氏医通》) 即本方加黄连、茯苓，水煎服。治脾胃虚弱，呕吐酸水，亦治虚痞。治泄泻亦有疗效。张石顽说：“暑泻，盛暑逼于外，阴冷伏于内，非连理汤不可。”是寒热共用的配伍形式。
  13. 疏黄饮子(《医经会解》) 即本方加茵陈，水煎服。治寒湿发黄。是寒热共用的配伍形式，也是肝脾同治的配伍形式。
  14. 胶姜理中汤(《魏氏家藏方》) 即本方加阿胶、艾叶、当归、黄芪。水煎服。治脾虚便血。体现益气摄血法则，也是肝脾同治的配伍形式。
  15. 理中加二味汤(《外台秘要》) 即本方加当归、白芍。治霍乱吐下，胸满腹满。加入当归活血调肝，白芍柔肝缓急，胃肠挛急而呈吐利腹痛，投此最为恰当。
  上述加减方的适应证，反映了脾胃功能失调引起气血津液各个方面的病变。其结构反映了五脏的变化，体现了不同的治法。学者若能细心揣摩，则理中之用，可以自如，理中之变化，亦有理可循。
  [歌括] 理中丸是温中方，参术甘草配干姜，
  吐利腹痛阴寒盛，或加附子总回阳。
• 作者

  成无己

  朝代

  金朝

  书名

  伤寒明理方论

  原文论述

  理中丸方
  心肺在膈上为阳，肾肝在膈下为阴，此上下脏也。脾胃应土，处在中州，在五脏曰孤脏，属三焦曰中焦，自三焦独治在中，一有不调，此丸专治，故名曰理中丸。人参味甘温。《内经¹》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君。白术味甘温，《内经²》曰：脾恶湿，甘胜湿。温中胜湿，必以甘为助，是以白术为臣。甘草味甘平，《内经³》曰：五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘补之。补中助脾，必先甘剂，是以甘草为佐。干姜味辛热。喜温而恶寒者胃也，胃寒则中焦不治。《内经⁴》曰：寒淫所胜，平以辛热。散寒温胃，必先辛剂，是以干姜为使。脾胃居中，病则邪气上下左右无所不至⁵，故又有诸加减焉。若脐下筑者，肾气动也，去白术加桂，气壅而不泄，则筑然动，白术味甘补气，去白术则气④ 此句出自《素问·至真要大论》。
  易散。桂辛热，肾气动者，欲作奔豚也，必服辛味以散之，故加桂以散肾气。《经》曰：以辛人肾，能泄奔豚气故也。吐多者去白术，加生姜。气上逆者则吐多，术甘而壅，非气逆者之所宜也。《千金方》曰：呕家多服生姜，此是呕家圣药。生姜辛散，是于吐多者加之。下多者还用术，气泄而不收，则下多，术甘壅补，使正气收而不泄也。或曰湿胜则濡泄，术专除湿，是于下多者加之。悸者加茯苓。饮聚则悸，茯苓味甘，渗泄伏水，是所宜也。渴欲得水者加术。津液不足则渴，术甘以补津液。腹中痛者加人参。虚则痛，《本草》曰：补可去弱。即人参、羊肉之属是也。寒多者加干姜，辛能散也。腹满者去白术，加附子。《内经①》曰：甘者令人中满。术甘壅补，于腹满者则去之。附子味辛热，寒气壅郁，腹为之满，以热胜寒，以辛散满，故加附子。《内经②》曰：热者寒之，寒者热之。此之谓也。
  人参君 白术臣 甘草佐，炙 干姜使，各三两
  上四味，捣筛，蜜丸如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三四，夜二服。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《伤寒论》
  【组成】人参 干姜 甘草炙 白术各三两（各9g）
  【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大（9g）。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，小蜜丸则每次9g，温开水送服，每日2～3次；亦可作汤剂，水煎服，药后饮热粥适量）。
  【功用】温中祛寒，补气健脾。
  【主治】
  1.脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌质淡、苔白润，脉沉细或沉迟无力。
  2. 阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀，面色㿠白，气短神疲，脉沉细或虚大无力。
  3. 中阳不足，阴寒上乘之胸痹；脾气虚寒，不能摄津之病后多涎唾；中阳虚损，土不荣木之小儿慢惊；食饮不节，损伤脾胃阳气，清浊相干，升降失常之霍乱等。
  【证治机理】本证系由脾胃虚寒所致。中阳不足，寒自内生，阳虚失温，则畏寒肢冷；寒凝而滞，则腹痛绵绵喜温按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，脾胃虚寒致脾不运化、胃不受纳，升降纳运失职，故见脘腹痞满，食少倦怠，呕吐便溏；舌淡苔白润，口中不渴，脉沉细或沉迟无力，皆为虚寒之象。
  若脾胃虚寒，统摄失权，血不循经则可见便血、吐血、衄血或崩漏等，但血色暗淡，质清稀；若中阳不足，阴寒上乘而致胸阳不振，则可见胸痹心痛；若久病伤及脾阳，使津无所摄，上溢于口，则可见病后多涎唾，甚则流涎不止；若小儿先天禀赋不足，后天脾胃虚寒，生化无源，致经脉失养，土不荣木，则可见慢惊；若食饮不节，损伤脾胃阳气，清浊相干，升降失常则致霍乱。法当温中祛寒，益气健脾。
  【方解】方中干姜大辛大热，温脾暖胃，助阳祛寒为君药。阳虚则兼气弱，气旺亦可助阳，故臣以甘温之人参，益气健脾，补虚助阳，《内经》云：“脾欲缓，急食甘以缓之。”君臣相配，温中健脾。脾为中土，喜燥恶湿，虚则湿浊易生，反困脾胃，故佐以甘温苦燥之白术，既健脾补虚以助阳，又燥湿运脾以助生化。甘草与诸药等量，一与参、术以助益气健脾，补虚助阳；二可缓急止痛；三为调和诸药，是佐药而兼使药之用。四药相伍，辛热甘苦合法，温补并用，补中寓燥，可温中阳，补脾气，助运化，故曰“理中”。
  本方在《金匮要略》中作汤剂，称“人参汤”。理中丸方后亦有“然不及汤”四字。盖汤剂较丸剂作用强而迅速，临床可视病情之缓急酌定剂型。
  【运用】本方为治疗中焦脾胃虚寒证之基础方。以脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。本方临证服后，当“饮热粥”，且温覆“勿发揭衣被”。药后当觉腹中似有热感，若“腹中未热”，则应适当加量，“益至三四丸”，或易为汤剂。
  【附方】
  1. 附子理中丸（《太平惠民和剂局方》） 附子炮，去皮、脐 人参去芦 干姜炮 甘草炙 白术各三两（各9g） 上为细末，炼蜜为丸，每两作十丸。每服一丸（6g），以水一盏，化开，煎至七分，稍热服之，空心食前。功用：温阳祛寒，补气健脾。主治：脾胃虚寒较甚，或脾肾阳虚证。症见脘腹疼痛，下利清谷，恶心呕吐，畏寒肢冷，或霍乱吐利转筋等。
  2. 桂枝人参汤（《伤寒论》） 桂枝别切，四两（12g） 甘草炙，四两（9g） 白术三两（9g） 人参三两（9g） 干姜三两（9g） 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。功用：温阳健脾，解表散寒。主治：脾胃虚寒，复感风寒表证。症见恶寒发热，头身疼痛，腹痛，下利便溏，口不渴，舌淡苔白滑，脉浮虚者。
  3. 理中化痰丸（《明医杂著》） 人参（9g） 白术炒（9g） 干姜（9g） 甘草炙（3g） 茯苓（12g） 半夏姜制（12g）（原著本方无用量） 上为末，水丸桐子大。每服四五十丸，白汤下。功用：温中化痰。主治：脾胃虚寒，痰饮内停之证。症见呕吐少食，或大便不实，饮食难化，咳唾痰涎者。
  【鉴别】理中丸为治疗中焦脾胃虚寒证之基础方，附子理中丸、桂枝人参汤、理中化痰丸均为理中丸加味而成。附子理中丸加用大辛大热之附子，其温中散寒之力更强，且能温肾，适用于脾胃虚寒之重证或脾肾虚寒者；桂枝人参汤即人参汤加桂枝，温阳健脾，兼解表寒，表里同治，
  适用于脾胃虚寒而外兼风寒表证者；理中化痰丸加用化痰渗湿之半夏、茯苓，治其已聚之痰，适用于脾胃虚寒，痰饮内停中焦者。
  【方论选录】脾胃应土，处在中州，在五脏曰孤脏，属三焦曰中焦，自三焦独治在中，一有不调，此丸专治，故名曰理中丸。人参味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君。白术味甘温，《内经》曰：脾恶湿，甘胜湿，温中胜湿，必以甘为助，是以白术为臣。甘草味甘平，《内经》曰：五味所入，甘先入脾。脾不足者，以甘补之，补中助脾，必先甘剂，是以甘草为佐。干姜味辛热，喜温而恶寒者，胃也，胃寒则中焦不治，《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。散寒温胃，必先辛剂，是以干姜为使。(成无己《伤寒明理论》)
  【医案举例】曹省初病伤寒，六七日，腹满而吐，食不下，身温，手足热，自利，腹中痛，呕，恶心。医者谓之阳多，尚疑其手足热，恐热蓄于胃中呕吐，或见吐利而为霍乱。请予诊，其脉细而沉。质之，曰太阴证也。太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。予止以理中丸，用仲景云“如鸡子黄大”，昼夜投五六枚。继以五积散，数日愈。(《伤寒九十论》)
  【方歌】理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，
  呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  干姜能够温中阳，侧重于祛内寒，温补脾胃的。温脾胃阳气和人参结合，温补结合，主要解决脾胃阳虚问题。那这个佐药的白术是考虑到脾不健运，阳气不足，运化无力。用白术来健脾，帮助脾胃运化。用甘草既能帮助人参补气，又能够调和药性，使药力持久发挥作用。因为作为丸剂来讲呢，它是服用较持久，丸者缓也。当然用像理中丸如果要它发挥作用迅速的话，仲景认为丸不及汤，就要用理中汤、人参汤治胸痹这一类啊。要比较迅速打开这种阴寒凝聚，用汤剂较好。在方义分析当中，过去的医家也并不统一。有一些认为是应该人参为君，认为它阳虚本质上还是虚，所以应该用人参作为君药，这类医家的意见占少数。比如成无己的解释，《伤寒》方君、臣、佐、使，他就认为人参为君。多数的认为应该干姜为君，毕竟是以寒为主。实际上整个《伤寒论》、《金匮要略》的方，仲景方，可以发现人参为君极少，人参，仲景（几乎）很多（时候）不（把它）作君药。他虽然没有明确君、臣、佐、使，从它这个地位，针对很多方里用的地位，它实际上除了助正祛邪，它补气方面大多数是一个辅助地位。而当时的用方、用药呢，作为寒证，对温这个是很突出的。这是理中丸的一个方义分析。同时我们也谈到汤和丸在力量和发挥作用方面的一个差别了。
  这个方配伍特点呢，是温补结合的，以温为主。所以辨证的要点呢，四肢不温，腹中绵绵作痛，呕吐，便溏，吐利了，舌淡苔白，脉沉细。它就成为一张温中祛寒的基础方和代表方。当然从这个方里刚才提到腹痛历来多数认为是脾胃本身阳虚，寒性收引造成腹痛。也有一部分因为提到腹痛把肝结合起来，认为是由于脾胃阳气不足，相对就会肝旺。因为肝脾的关系，即使肝本身不旺，土虚就要木贼，就这样一个关系。但作为这个方用药来说，这个基础方这方面并不突出了。因为有时候大家看到参考书可能有提到，从这个中焦阳气虚，由土不荣木反过来可以引起这种肝脾不和。这里理中丸有一系列的加味方剂了，我们这里往往以附子理中丸作为一个代表。下面还列了一些楂曲理中汤、砂半理中汤、理中化痰丸这些，还包括连理汤这类，供参考了。因为临床常用附子理中丸，有单加附子，有加肉桂成桂附理中（汤），有加肉桂当然温阳力量强，加了肉桂以后一般都涉及到脾肾阳气都不足。它这里又列了一些，就上面这个理中丸基础的化裁方或者加减方法，这个是作为本科教学（来说）这个不是主要（的），（只）供参考了。理中丸是个基础方。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们学一个方叫理中丸。理中丸是《伤寒杂病论》中的一个重要的基础方。这个方有三个方名，一个叫理中丸，一个叫理中汤，一个叫人参汤。三个名字用的药都是人参、白术、干姜、甘草，用的量都是相等的，都是三两。在临床中三两有点小，我结合在临床中的应用，用到12g比较合适一些。这个方张仲景其中说了这样一句话：“腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法。”这就告诉人们理中丸，这是一种剂型，还可以用什么？理中汤。当然张仲景也明确提出来这个方又叫人参汤。方的功用是温中散寒，益气健脾。药理作用主要有保护胃黏膜，降低胃张力，清热的药能消炎，温热的药呢？也能消炎，有增强机体的免疫力等等方面（作用）。
  我们学习理中丸治疗的病证有几个大的方面：一个大的方面是脾胃虚寒证，一个大的方面是阳虚出血证，一个大的方面是虚寒胸痹
  证，一个大的方面就是寒湿霍乱证，再一个大的方面就是胸阳虚证。
  我们学习理中丸，可以治疗胃痛，也可以治疗胃不痛。一个人胃不痛，就是感到胃中满闷，吃点饭不消化，相当于一个慢性萎缩性胃炎，它的病理变化会出现肠化生的，不典型增生的，会演变为胃肿瘤的。我们在学习半夏泻心汤的时候，提到半夏泻心汤，我们开方能治疗慢性萎缩性胃炎，病人吃着吃着半年过去了，一做胃镜，肠化生没有了，不典型增生没有了，萎缩性胃炎找不到了，舌苔是什么？舌苔是黄腻的。今天我们学习理中丸，治疗的慢性萎缩性胃炎，舌苔应该是白的还是黄的？应该是白的。发生变化了吧？可以用理中丸来治疗。我要告诉同学们一点点小知识，在临床实际中，慢性萎缩性胃
  炎，胃是不痛的，最起码在这个方的基础之上应加两味药，其中的一味药是五灵脂，另一味药加的是蒲黄。也就是说，用理中丸治疗慢性萎缩性胃炎，应该加五灵脂、蒲黄这两味药。在通常情况下，用五灵脂、蒲黄的量与人参是相等的。假如说，人参、白术、干姜、甘草开了10g，人参开了10g，五灵脂、蒲黄呢？也是10g。假如说这个人就没有瘀血，加不加五灵脂、蒲黄？病人没有瘀血的症状。瘀血的症状是什么？一个是疼痛，病人没有疼痛吧？第二个痛如针刺，本身就没有疼痛，再一个疼痛固定不移，没有。再一个夜间加重，夜里也不痛，就是什么？胃中满闷不通。再一个方面，病人应该有舌质紫暗吧？没有紫暗，加不加？加。为何要加？中医是这样认为的，阳明胃为多血之腑，寒在病变的过程中，它会出现寒凝，寒凝在某种程度上，它会影响血的畅通。我们治疗慢性萎缩性胃炎，不管有没有瘀血的症状表现，以及他的舌象、脉象。假如说病人就没有脉象涩，我们也要加。为何要加？针对脏腑的生理特性，胃为多血之腑，尤其是寒很容易凝，凝影响血的运行。我们在前面学习半夏泻心汤的时候，说加五灵脂、蒲黄了没有？今天我们要把它补上去。在临床实际中，见到慢性萎缩性胃炎，用半夏泻心汤务必要加上五灵脂、蒲黄。热要用，寒也要用，可以说我们在临床中，只有这样开方，常常能取得非常显著的疗效。假如说开半夏泻心汤，治疗慢性萎缩性胃炎，病人吃药吃上半年，不一定能达到很好的治疗作用。张仲景当时见过萎缩性胃炎没有？应该见过。开了半夏泻心汤，开了理中丸，当时加这些药了没有？无据可查，根本找不到根据，但是我推测很有可能用。我在临床中，可以说在几年前，重视了煎煮的方法，始终觉得效果没有达到预期治疗目的。在治病的过程中，加上了这两味药，达到了预期治疗目的。不要受什么？人参最怕五灵脂。说人参怕五灵脂，是好事是坏事？这样一句话，之所以怕他，是因为爱他。换一句话，就是人参最爱五灵脂。在临床中不用不知道，用了一次还想用。这是我们学习
  理中丸，用了人参，一定要加减用药的，一点点都不能忽视的。肯定地说，绝对地说，不会出问题的。假如说这个人正好舌质有点紫暗，正好脉象还有点涩，加上怎样？它正好还可以活血化瘀。一个人不是萎缩性胃炎，而是浅表性胃炎，或者说是红斑性胃炎，或者说是糜烂性胃炎，我们用理中丸，治疗效果比治疗不痛效果要明显。红斑性会疼痛吧？浅表性会疼痛吧？糜烂性都是会疼痛的。治疗疼痛是比较容易治的，治疗不痛是比较难治的。凡是不痛都是萎缩，凡是萎缩都会伴有什么？肠化生，不典型增生，难度比较大。还要问同学们一个问题，不痛可以加五灵脂、蒲黄，疼痛能不能加？五灵脂、蒲黄本身就有活血化瘀止痛，本身就可以止痛，是完全可以加的。这是我们学习理中丸治疗脾胃虚寒证，换一句话就是脾胃阳虚证。脾胃虚寒证实际上就是什么？气虚寒证。阳虚是什么？虚寒证；虚寒和阳虚怎样区分开呢？脾胃虚寒证和脾胃阳虚证，怎样区别开呢？阳虚实际上就是气虚加寒证。治疗阳虚，就是用补气的药加散寒的药。留一道思考题，阴虚是什么加什么加什么？阴虚是几个加号？两个加号。阳虚是几个加号？一个加号。思考题，胃炎是炎症吧？清热的药能消炎，温热的药能不能消炎呢？我们说过炎症有四大类，寒证偏多，中医清热的药可以消炎，散寒的药可以消炎，补气的药可以消炎，那活血的药呢？也可以消炎。只要是炎症，炎症符合我们中医的热证，用清热的药就消炎；只要这个炎症符合中医的寒证，用温热的药就消炎；如果这个人的炎症符合中医的虚证，用人参就能消炎。当然吃吃人参，能不能出现炎症？人参肯定能消炎吧？会不会吃吃人参，炎症又加重了？会的。比如说，用人参煎水喝，就是我们正常人，连续喝一星期，会不会上火？会上火。中医说上火，实际上是西医所说的炎症。吃得牙龈发炎了，咽喉发炎了，牙龈肿痛，吃得咽喉疼痛，中医说是什么？上火了。我们学习理中丸，其中治疗一个病证就是脾胃虚寒证，脾胃虚寒证另外的一个名字就是脾胃阳虚证。
  第二个方面，理中丸可以治疗阳虚出血证。在一般情况下，出血致病的原因大部分是热证还是寒证？应该是热。在临床实际中，遇到十个病人最起码有百分之六七十都是热，寒能不能引起出血？一般不能。寒比较重是能的。为何说能？有一个东西叫水管，天气不太冷，这个水管会不会爆破？不会。比较冷也不一定。非常冷，有没有可能？有吧？这就是说，在一般情况下，寒不会引起出血，如果寒到了一定程度，会引起出血。我们中医认识寒引起的出血，都不说是寒引起来的，都说是阳虚。为何说是阳虚呢？阳虚就是寒证加气虚。把它说成阳虚的话，比较好解释。假如说寒，寒应该是什么？寒应该是凝，怎么都不容易解释，寒是出血？是不是这样呢？寒是破了？假如说寒有了气虚，这就好解释了。气虚，气不得固摄，血溢脉外。理中丸治疗阳虚出血，效果应该是明显还是一般？应该是一般。为何这样说呢？主要还是偏于治病求本了。阳虚出血应该怎样呢？既要温阳又要止血。对此，张仲景还专门设了一个方是治疗阳虚出血的。这个方在后边有一章是止血的，我们到后边是会学习这个方的。现在我们仅仅知道理中丸可以治疗阳虚出血，还要知道治疗阳虚出血有很大的局限性。
  下面我们要学习第三个方面，虚寒胸痹证。胸痹，这胸痹应该是相当于今天所说的什么病呢？冠心病吧？我们根据张仲景的用方，再结合张仲景辨胸痹的辨证精神，胸痹包括几大方面？三大方面。第一大方面，病变的部位在哪儿？在心；第二个大方面，病变部位在肺；第三大方面，病变部位在胸膜。先举一个例子，在内诊上班，就是今年有一个男同志六十多岁了。他说是“矽肺”，多次治疗效果不够理想。我在辨证的时候，主要是咳嗽吧。胸闷吧。喘吧。根据症状表现，一走路加重了，一受凉加重了，是不是虚寒呢？我给他开了是两个方，一个方就是理中丸，又一个方是张仲景的方叫枳实薤白桂枝
  汤。张仲景是这样说的：“胸痹，心中痞，留结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”张仲景说是枳实薤白桂枝汤可以治，又说什么？人参汤可以治。人参汤就是什么方？就是理中丸。胸闷、咳嗽等等症状，咳嗽有痰吧？张仲景很有可能既开理中丸，又开枳实薤白桂枝汤，是合在一起的。希望同学们在认识的时候，病变部位在肺，可以和什么方合在一起？我们理解一定要考虑到不局限在心。
  至于如何治疗心，如何治疗胸膜这样的病证。上一堂我们学习理中丸，其中一个证型是虚寒胸痹证。胸痹包括几个方面？三大方面。一个大方面病位在心，一个病位在肺，一个病位在哪个地方呢？胸膜。我们在认识问题的时候，再举个例子。在内诊上班，其中遇到一个病人是胸膜炎，他说天气变化胸痛加重。又说活动胸痛加重。这样两句话，基本上把病证辨得差不多了。一个是疼痛吧？一个是什么？寒吧？一个是气虚。我给他开了两个方枳实薤白桂枝汤和理中丸，达到了预期治疗目的。心，就相当于今天所说的冠心病，只要是受凉加重，只要是劳累加重，看看舌质、舌苔就辨清楚了。
  第四大方面：寒湿霍乱证。什么叫作霍乱？张仲景说：“呕吐而利，此名霍乱。”在临床实际中，辨霍乱是三大症状，上吐、下泻、腹痛，腹痛还是一个比较常见的一个症状。我们在临床实际中，见到一个病人是肠胃炎。胃炎是要吐的，肠炎是要下利的，在多数情况下，有腹痛。当然西医所说的霍乱，也正是这三大症状，上吐、下泻、腹痛。我们是怎样知道是寒湿霍乱证呢？张仲景说：“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”这就告诉我们，寒一个特点是什么？一个人上吐下泻，从西医这个角度，有没有脱水？应该有。脱水了，应该不应该想喝水？应该想
  喝水。如果病人想喝水，中医把它辨为热证。如果口干舌燥不想喝水，中医把它辨为什么？辨为寒证。热可以干，寒也可以干呀。寒叫作什么？冻干了，还要结冰了。结冰了，也是干了，本身是不缺水的，这就是辨证要点。
  第五个方面，什么叫胸阳虚呢？张仲景说：“大病，差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”我们在门诊上班，经常见到这样的病人，比如说西医见到一个急性炎症，又比较重，应该用西药抗生素，这一类的药属于我们中医的寒性药，比较急，比较重，常常用的量应该偏大一点。量大是肯定能消炎的，从我们中医角度说，用苦寒的药，肯定是能清热的，但是在清热的过程中，会寒伤阳气。有的人怎样说呢？炎症好了，出现口水多。中医认为是伤了阳气，气不固摄。对于这样的病证，在临床实际中，要以什么方为基础方？要用理中丸，再加上一个药，效果会更好一些，叫罂粟壳。罂粟壳就是收敛固涩，在某种程度上有益气的作用。
  第六个方面，就是小儿慢惊，在某种程度上就是今天所说的什么病呢？就是今天所说的脾胃虚寒证，它的症状表现就是脾胃虚寒证。为何专门提一个小儿慢惊？比如说，一个小孩子两三岁，三四岁，就是怕冷，消化不太好，舌质淡，小孩子是虚寒。那样小，就虚寒？古人想想用虚寒不太恰当，专门用了一个小儿慢惊。我们要认识到小儿慢惊就是脾胃虚寒证的病证表现，可能是呕吐，可能是腹泻，可能是胃痛，可能是不想吃饭，但是他符合什么特点？虚寒。
  当我们认识清楚了，我们要知道理中丸方的配伍。人参是干什么的？是益气健脾的。白术是干什么的？是健脾益气的。人参偏于补气，白术偏于健脾。补气见效快还是健脾见效快？我是这样认为的，
  人参补气，相当于我们吃饭，一吃饭就肚子不饿，有这个体会吧？白术健脾，相当于我们天天学习，觉得学习收获显著还是不显著呢？觉得有点什么？有点慢。哪一个远期效果好？我们天天学习是为了什么？天天吃饭是为了什么？天天吃饭为了更好地学习，天天学习是为了更好地为人民服务，提高生活水平，这是我们的宗旨。当然病人有寒应该用什么？干姜温中散寒。甘草，就是协助人参、白术更好地补益中气。
  我们再思考一个问题，在临床中用理中丸，药味多还是少呢？有点少吧？一定要重视随证加减变化用药。如果这个人胃痛了，能不能加点药？如果这个人呕吐了，能不能加点药？如果这个人腹泻了，能不能加点药？都是可以的。只有有效地加减用药，才能更好地提高治疗效果，这是我们学习（的）理中丸。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
  霍乱该吐下而言。头痛发热，身疼痛，则霍乱之表证也，而有热多寒多之分，以中焦为阴阳之交，故或从阳而多热，或从阴而多寒也。热多则渴欲饮水，故与五苓散，去水而泄热；寒多则不能胜水而不欲饮，故与理中丸，燠土以胜水。
  理中丸方
  人参三两 甘草三两 白术三两 干姜三两
  上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，碎研温服之。日三夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去
  滓。温服一升，日三服。
  加减法：
  若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。
  脐上筑者，脐上筑筑然跳动，肾气上而之脾也。脾方受气，术之甘能壅脾气，故去之；桂之辛能下肾气，故加之。
  吐多者，去术加生姜三两。
  吐多者，气方上壅，甘能壅气，故去术；辛能散气，故加生姜。
  下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。
  下多者，脾气不守，故须术以固之；悸者，肾水上逆，故加茯苓以导之。
  渴欲得水者，加术足前成四两半。
  渴欲得水者，津液不足，白术之甘，足以生之。
  腹中痛者，加人参足前成四两半。
  腹中痛者，里虚不足，人参之甘，足以补之。
  寒者，加干姜足前成四两半。
  寒者，腹中气寒也，干姜之辛，足以温之。
  腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
  腹满者，气滞不行也，气得甘则壅，得辛则行，故去术加附子。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  霍乱头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。[六]
  此又承上文言有表证之霍乱，头痛发热身疼而不恶寒者。既不转人阴经，而反热多欲饮水者，非阳明胃热渴欲饮水之证也。盖因本系表里均受寒邪而致霍乱，所以上吐下利。今其头痛发热身疼之太阳表证尚在，因寒邪内犯太阳之府，故膀胱为津液之所藏。寒在下焦，气液不能上腾而为涕唾，所以虚阳在上，热多而欲饮水。即如太阳中篇所谓脉浮数而烦渴者，五苓散主之之义也。故以桂肉之辛热，助下焦肾中蒸腾之阳气，而以四苓沛肺家下行之水，如此则肾中之地气上升而渴自止，肺藏之天气下降而便自利矣。苟非长沙之圣，孰有不认为胃无津液，而用寒凉以济之者耶？然后贤犹未达五苓之义而不敢用，每改桂为桂枝，良可慨也！至于寒多而不用水者，则中焦已寒，脾胃虚冷，故用理中丸温补之也。
  理中丸方
  人参 白术 甘草 干姜以上各三两
  上四味，捣筛为末，蜜和丸如鸡黄大，以沸汤数合和一丸，研碎温服之，日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸。然不及汤，汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  参术甘草，补中气而益脾；干姜温热，守中而散寒，为足太阴之专药，故能治理中焦而驱除阴慝，为脾胃虚寒之主剂也。
  后加减方
  文理背谬，量非仲景之法，姑存而辨之，以资考校之用。
  若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。
  太阳上篇云：气从少腹上冲心者，必作奔豚。此乃肾气动也。此云脐上筑，则非从下上冲之肾气矣。肾肝在下，岂反于脐上筑筑然而动乎？此所谓筑者，非心下悸，即脐间之动气耳，未可云肾气动也。成氏既注为脾虚肾气动，则脾虚之证，不应去术，又云甘者令人中满，术味甘而壅补，又何去术而独留甘草邪？即此观之，出自仲景者，果如是乎？
  吐多者去术，加生姜三两。
  霍乱吐多，乃胃气虚寒，最宜理中全用。若胃有宿食，恐助其痞满，固当去之。成氏谓呕家不喜甘，故去术。盖呕与吐，大相悬绝之证也。邪气在表则呕，如中风有鼻鸣干呕；伤寒有体痛呕逆；阳明有伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之，亦是太阳表证未罢也；少阳有呕而发热，心烦喜呕，此皆有表证而呕也。至若吐证，则为寒邪在里，如太阴有腹满而吐；少阳有欲吐不吐，有咽痛而复吐利，有饮食入口即吐，心下温温欲吐；厥阴则有吐蛔而下利者矣。呕吐之分如此，而成氏不辨，以呕为吐，误矣。呕家以生姜为圣药者，取其辛温发散也；吐家以干姜为主治者，取其温中去寒也。方中既有干姜，加与不加皆可。
  下多者还用术，悸者加茯苓二两。
  霍乱而下多，则寒邪在里，理中自宜全用，已不必言。前小柴胡汤加减云：悸者加茯苓四两。盖以水停心下，小便不利，故心下筑筑然而悸也。此亦加茯苓，焉知上文脐上筑者，非心下悸而又去术加桂邪？总非仲景之笔，遂多此等不伦之语。
  渴欲得水者，加术足前成四两半。
  太阳邪入膀胱，五苓散之渴也。阳明热邪入胃，津液枯燥，白虎汤之渴也。此因渴欲得水而加术，术性本燥湿，岂宜于渴者？五苓散中用之，全赖肉桂之蒸腾，故气液得升耳。不然，术岂渴证所宜？且理中丸已自有术，又加至四两半，不知又属何意。成氏谓津液不足则渴，术甘以缓之。愚谓津液不足而反用燥湿之术，已不可解，况渴证而用缓法，何也？
  腹中痛者加人参，足前成四两半。
  成氏谓里虚则痛，加人参以补之。愚窃谓虚则因何而痛，痛则何故补之。此真所谓随文顺释，洵①不虚也。
  寒者加干姜，足前成四两半。
  原方中四味等分，已有干姜三两，不为少矣。又加一两半，殊未切当。若果至寒甚，何不即加附子，直待腹满，然后加入邪？
  腹满者去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
  霍乱腹满，本属阴寒，附子或可。至于去术之说，亦当略分虚实。若吐下未已，浊气留中，固当去术；若吐利已过，中气虚寒，则术附恰当同用。即中气不寒者，亦如补中益气汤，治气虚中满可也。若果能饮热粥升许，则术亦可不 去矣。饮热粥而微温，勿揭衣被者，即服桂枝汤，取漐漐微似汗之法也。寒邪在里而腹胀，阳气衰微而加附子，似不宜于汗。然已有附子回阳，微汗亦不妨矣。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  理中丸方
  人参 白术 甘草炙 干姜各三两
  上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
  加减法：若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
  【集解】程应旄曰：阳之动，始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中，实以燮理之功，予中焦之阳也。盖谓阳虚即中气失守，膻中无发宣之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五脏凌夺，诸证所由来也。参、术、炙草，所以守中州，干姜辛以温中，必假之以燃釜薪而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑皆受气矣，此理中之旨也。若水寒互胜，即当脾肾双温，加之以附子，则命门益而土母温矣。白术补脾，得人参则壅气，故脐下动气，吐多腹满，皆去术也。加桂以伐肾邪，加生姜以止呕也，加附子以消阴也。下多者，湿胜也，还用术燥湿也。渴欲饮水，饮渴也，加术使饮化津生也。心下悸，停水也，加茯苓导水也。腹中痛，倍人参，虚痛也。寒者，加干姜，寒甚也。