四君子汤

四君子汤

补益剂-补气剂

22

• 标题

  十四五教材

  内容

  四君子汤中和义，

  参术茯苓甘草比，

  益以夏陈名六君，

  祛痰补气阳虚饵，

  除却半夏名异功，

  或加香砂胃寒使。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  四君子汤中和义，

  参术茯苓甘草比。

  益以夏陈名六君，

  祛痰补气阳虚弭。

  除却半夏名异功，

  或加香砂胃寒使。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  白衣书生煮甜汤(人参、白术、茯苓、甘草)

• 脾胃气虚证

• 名称

  万病回春

  作者

  龚廷贤（子才）

  朝代

  明朝

• 名称

  片玉痘疹

  作者

  万全（密斋）

  朝代

  明朝

• 名称

  鸡峰普济方

  作者

  张锐

  朝代

  宋朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  脾胃气虚证

  内容

  面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚缓。

• 说明

  • 内容

    甘温，能大补脾胃之气

  名称

  人参

• 说明

  • 内容

    健脾燥湿，与人参相须，益气补脾之力更强

  名称

  白术

• 说明

  • 内容

    脾喜燥恶湿，喜运恶滞，故又以茯苓健脾渗湿，合白术互增健脾祛湿之功，为佐助

  名称

  茯苓

• 说明

  • 内容

    益气和中，既可加强人参、白术益气补中之功，又能调和诸药

  名称

  炙甘草

• 说明

  • 内容

    重在健补脾胃之气，兼司运化之职，温而不燥，补中兼渗，为平补脾胃之良方

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    以人参配白术为主，重在健补脾胃之气，兼助运化，主治脾胃气虚之证。

    名称

    四君子汤

  • 差异

    以干姜配人参为主，既补脾胃之虚，又温中祛寒，主治脾胃虚寒证。

    名称

    理中丸

  共同点

  均用人参、白术、炙甘草补益脾胃之气。

  标题

  四君子汤与理中丸

  相关图示

  查看链接

  重点

  • diff

  • 0

  • diff

  药物图示

  查看链接

• 作者

  龚廷贤（子才）

  朝代

  明朝

  书名

  万病回春

  原文论述

  卷二方之四君子汤主治短气。

  卷三方之四君子汤主治气虚。

  卷四方之四君子汤主治气虚湿痰头眩。

• 作者

  万全（密斋）

  朝代

  明朝

  书名

  片玉痘疹

  原文论述

  卷三方之四君子汤主治痘疮光壮，中虚作泄。

• 作者

  张锐

  朝代

  宋朝

  书名

  鸡峰普济方

  原文论述

  卷十二方之四君子汤功在和胃进食。主治脾肺气虚，中土衰弱，食少便溏，体瘦神倦，或气短息微，皮聚毛落。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  四君子汤(《太平惠民和剂局方》)
  [组成] 人参 白术 茯苓 炙甘草各等分
  [用法] 水煎服。
  [主治] 脾虚气弱，食少便溏，面色萎白，语声低微，四肢无力，脉细软，或沉缓。
  [证析] 此证属于脾虚气弱机理。胃虚不纳，脾虚不运，则食少便溏；脾虚食少，无以养其四肢百骸，则四肢无力。《素问·脉要精微论》说：“言而微，终日乃复言者，此气夺也。”气由水谷精微所化，脾虚食少，气血生化之源不足，故气虚而发语声低，懒于言语。阳明经脉荣于面，脾虚气弱，则面色无华。综上，此证的基本病理是：脾运不健，导致生化不足，生化不足导致肺脾气虚。
  [病机] 脾虚气弱。
  [治法] 补气健脾法。
  [方义] 根据衰者补之、损者益之治疗原则，气虚法当补气，气虚是由脾虚所致，理当健脾，脾运健则运化复，运化复则谷气充，生化之机旺盛，诸证才能向愈。方用人参大补元气，激发肾中精气生发之机，白术健运脾胃，增强谷气生化功能，两药先后两天齐补，真元可望逐渐充盛。白术健全脾胃运化功能，使肠道消化吸收良好，茯苓健脾渗湿，令水湿从前阴下行，两药相须为用，照顾到了脾恶湿的生理特点。甘草调中益脾，亦能补气，四药合用，能呈补气健脾功效。本方药性冲和，不偏不倚，有谦谦君子之风，故以四君为方名，是补气方的基础。
  此方所用人参，一般方书多从补益肺脾之气解释其义，未能揭示真谛。如果仅补肺脾之气，则独参汤能够强心救脱，不可解矣？ 须知五脏真气均以肾精生化的元气为其根本，《神农本
  草经》谓人参能补五脏，实即能补元气之故。此方可以治疗一切气虚，实与人参能补元气有关。
  [应用] 以面色萎白，语声低微，食少便溏，四肢无力，脉象细软为其辨证依据。《医方考》说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣。脉象细软，则切之而知其气虚矣”。四诊合参，较为全面。
  此方不仅可治一切气虚，气不摄血的出血证候亦可见效。气不摄血的皮下出血，本应使用归脾汤。如果气虚夹湿而用归脾，防其碍湿反生胀满。用本方加陈皮、半夏、防己、黄芪益气摄血，燥湿行津，可以获效。加入田艾治疗地中海贫血，也可使证象改善，因为田艾能治溶血性疾患。
  [化裁]
  1. 异功散（《小儿药证直诀》） 即本方加陈皮。治呕吐、泻下、不欲饮食等证。较四君子汤多芳香醒脾与化湿利气之功，更加符合脾的生理特点。
  2. 六君子汤（《校注妇人良方》） 即本方加陈皮、半夏。治胃虚食少，咳嗽吐痰，呕吐或腹泻。有健脾燥湿，降气祛痰之功。治疗脾为湿困，最宜燥湿、芳化、淡渗同用，本方是四君子汤合二陈汤，展示了此种配方法度。
  3. 香砂六君子汤（《中国医学大辞典》） 即本方加陈皮、半夏、木香、砂仁。治气虚而兼食、痰、气滞所致的痞满、纳呆、呕吐、泄泻等证；亦治妊娠呕吐。较四君子汤多燥湿、醒脾利气之功，结构较为完善。
  4. 六君子汤（《世医得效方》） 即本方加肉豆蔻、诃子。肉豆蔻用湿纸裹，煨熟研细，以厚纸压去油，诃子煨，去核，与余药共细末，每次服10g，生姜3片，红枣2枚，煎服。或为末，热盐汤调服亦可。治脾胃虚弱，肠滑不固，脘腹胀满，呕吐不食，肠鸣泄泻。有补气健脾，涩肠固脱作用。
  5. 黄连六君子汤（《张氏医通》） 即本方加陈皮、半夏、姜汁炒黄连。治饥不能食，属胃中虚者。再加吴茱萸，治嘈杂如饥，得食则嘈杂少止，止而复作，火盛作酸者。方中白术、陈皮、黄连即三圣丸，《医统》谓治嘈杂神效。
  6. 柴芍六君子汤（《太平惠民和剂局方》） 即本方加陈皮、半夏、白芍、柴胡。治脾虚腹痛，或妇女痛经，或经行泄泻；亦治长期低热不退。本方有益气健脾，调肝和胃之功。善治肝脾不和诸证，凡当归芍药散证偏于气虚，逍遥散散证偏于气虚湿盛，均可使用本方。亦可加入当归，增强补血和肝，调经止痛力量。
  7. 加味六君子汤（《中医妇科治疗学》） 即本方加陈皮、半夏、苍术、升麻、柴胡、生姜。治胃虚有痰，饮食减少，时时带下。此证是因脾虚不运，湿浊下注前阴，故加苍术、半夏、生姜、陈皮燥湿醒脾，升麻、柴胡升举阳气，使脾胃健运，气机升举，带下可止，颇似完带汤的结构。若加黄芪，即补中益气汤去当归加半夏，治带下兼头晕尤宜。
  8. 姜沥六君子汤（《张氏医通》） 即本方加陈皮、半夏、姜汁、竹沥、天麻。治中风，但舌强、语涩、痰壅，口眼㖞斜，肢体不遂者；亦治中风后，体虚有痰者。再加秦艽，治猝然昏倒，口眼㖞斜，口角流涎；或四肢不举，肥盛色白痰多者。风痰阻于窍隧，法当益气扶正，搜涤经隧痰涎。此方用四君子汤益气扶脾，二陈汤燥湿祛痰，姜汁、竹沥善涤经隧痰涎，配人尤为对证，天麻解其经隧挛急，亦与病情相符，用之得当，久服可以收效。
  [歌括] 四君子汤治气虚，参苓术草四般齐；
  补气健脾基础剂，变通加减可随机。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治一切阳虚气弱，脉来虚软，脾衰肺损，饮食少思，体瘦而黄（或痿白无采），皮聚毛落，言语轻微，四肢无力，及脾胃不和，泄痢虚饱。
  人参 白术土炒 茯苓二钱 甘草一钱 加姜枣。
  人参甘温，大补元气为君；白术苦温，燥脾补气为臣；茯苓甘淡，渗湿泻热为佐；甘草甘平，和中益土为使。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫而色泽身强矣。
  加陈皮以理气散逆，名异功散（钱氏），调理脾胃；再加半夏以燥湿除痰，名六君子汤，治脾胃气虚，饮食不进，致成痰癖，不时咳唾，或胃气虚寒，动成呕恶；凡虚疟及诸病后，（惟真阴亏损者，大忌用此培土之剂以伐肾水。）加香附、砂仁，名香砂六君子汤，治虚寒胃痛，或腹痛泄泻；六君子加竹沥、麦冬，治四肢不举（脾主四肢）。六君子加乌梅、草果等分，姜枣煎，名四兽饮（《三因》和四脏以辅脾，故名），治五脏气虚，七情兼并，结聚痰饮，与卫气相搏，发为疟疾，亦治瘴疟；六君子加柴胡、葛根、黄芩、白芍，名十味人参散，治虚热潮热，身体倦怠；加黄芪、山药，亦名六君子汤，为病后调理，助脾进食之剂；加枣仁（炒），治振悸不得眠（胡洽居土）；加姜汁、竹沥，治半身不遂，在右者属气虚，亦治痰厥暴死；加木香、藿香、干葛，名七味白术散（钱氏），治脾虚肌热，泄泻，虚热作渴（参、术、干葛，皆能生津）；杨仁斋再加五味、柴胡，治消渴不能食；除人参，加白芍，名三白汤，调理内伤外感，治虚烦或渴或泄；加山药、扁豆，姜枣煎，名六神散（陈无择），治小儿表热去后，又发热者。（世医到此，尽不能晓。或再用凉药，或再解表，或谓不治。此表里俱虚，气不归元，而阳浮于外，所以再热，非热证也。宜此汤加粳米，和其胃气，则收阳归内，而身凉矣。挟寒者，加肉桂；兼阴虚，加熟地。）
  君合四物，名八珍汤。治气血两虚，及胃损饮食不为肌肤；若伤之重者，真阴内竭，虚阳外鼓，诸证蜂起，则于四物四君之中，又加黄芪以助阳固表，加肉桂以引火归元，名十全大补汤；（《金匮》曰：虚者十补，勿一泻之，此汤是也。）十全大补加防风为君，再加羌活、附子、杜仲、牛膝，名大防风汤，治鹤膝风；十全大补去川芎，加陈皮，名温经益元散（节庵），治汗后头眩心悸，筋惕肉瞤，或汗出不止，或下后下利不止，身体疼痛。（太阳宜汗，汗多则亡阳，故有眩悸瞤惕之证。阳明宜下，下多则亡阴，故有下利身痛之证。）
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《太平惠民和剂局方》
  【组成】人参去芦 白术 茯苓去皮（各9g） 甘草炙（6g），各等分。
  【用法】上为细末，每服二钱，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得（现代用法：水煎服）。
  【功用】益气健脾。
  【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚缓。
  【证治机理】本证乃由禀赋不足，或由饮食劳倦，损伤脾胃之气，使其受纳与运化无力所致。《灵枢·营卫生会篇》谓“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气”，故云脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃气虚，气血生化不足，气血不能上荣于面，故面色萎白；脾为肺之母，脾气虚则肺气亦虚，故语声低微、气短；脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉失养，故乏力；脾主运化，胃主受纳，胃气虚弱，则纳差食少；脾运不健，湿浊内生，则大便溏薄；舌淡苔白，脉虚缓，均为脾胃气虚之象。正如《医方考》所说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”其治当补益脾胃之气，脾胃健旺，则诸症除矣。
  【方解】方中人参甘温，能大补脾胃之气，故为君药。臣以白术健脾燥湿，与人参相须，益气补脾之力更强。脾喜燥恶湿，喜运恶滞，故又以茯苓健脾渗湿，合白术互增健脾祛湿之功，为佐助。炙甘草益气和中，既可加强人参、白术益气补中之功，又能调和诸药，故为佐使。四药相伍，重在健补脾胃之气，兼司运化之职，温而不燥，补中兼渗，为平补脾胃之良方。
  【运用】本方为补气之基础方。以气短乏力，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚缓为辨证要点。据脾为后天之本，气血生化之源，大凡肺脾气虚证，以及气血不足之证，均可以此方随症加减。原方在运用时有汤、散两种剂型，原书所载本方的用法“入盐少许，白汤点亦得”是指散剂的服法。
  《圣济总录》载本方四药，茯苓为赤茯苓，无用量，名为“白术汤”，主治“水气渴，腹胁胀满”。《太平惠民和剂局方》收录本方，名为“四君子汤”，主治“荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆”，始明确本方治疗脾胃虚弱之证，云其有“温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气”之功，犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名。
  【附方】
  1. 异功散（《小儿药证直诀》） 人参切，去顶 茯苓去皮 白术 陈皮锉 甘草炒，各等分（各6g）。上为细末，每服二钱，水一盏，加生姜五片，大枣两个，同煎至七分，食前温服，量多少与之。功用：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。症见食欲不振，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐、泄泻等。
  2. 六君子汤（《医学正传》） 陈皮一钱（3g） 半夏一钱五分（4.5g） 茯苓一钱（3g） 甘草一钱（3g） 人参一钱（3g） 白术一钱五分（4.5g） 上切细，作一服。加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。功用：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。症见面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，恶心呕吐，胸脘痞闷或咳嗽痰多稀白等，舌淡苔白腻，脉虚。
  3. 香砂六君子汤（《古今名医方论》） 人参一钱（3g） 白术二钱（6g） 茯苓二钱（6g） 甘草七分（2g） 陈皮八分（2.5g） 半夏一钱（3g） 砂仁八分（2.5g） 木香七分（2g） 上加生姜二钱（6g），水煎服。功用：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。症见呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满等。
  【鉴别】四君子汤与理中丸均用人参、白术、炙甘草补益脾胃之气。但理中丸以干姜配人参为主，既补脾胃之虚，又温中祛寒，主治脾胃虚寒证；四君子汤则以人参配白术为主，重在健补脾胃之气，兼助运化，主治脾胃气虚之证。
  异功散、六君子汤、香砂六君子汤均由四君子汤加味而成，属治疗脾胃气虚之剂。异功散加入陈皮，益气健脾，辅以理气和胃，适用于脾胃气虚兼气滞证；六君子汤加入陈皮、半夏，又有燥湿化痰之功，适用于脾胃气虚兼痰湿证；香砂六君子汤加入陈皮、半夏、木香、砂仁，除益气化痰外，又能行气散寒止痛，适用于脾胃气虚、痰阻气滞、脘腹胀痛之证。
  【方论选录】四君子汤用白术、人参、茯苓、甘草者，白术则健脾燥湿，人参则补肺扶脾，茯苓则降气渗湿，甘草则补胃和中，譬如宽厚和平之君子，而不为奸险卒暴之行也。《和剂》云等分，愚以为药之君臣，剂之大小，又人之所处何如也。（方广《丹溪心法附余》卷十九）
  胃气为生人之本，参、术、苓、草从容和缓，补中宫土气，达于上下四旁，而五脏六腑皆以受气，故一切虚证皆以此方为主。若加陈皮，则有行滞进食之效；再加半夏，即有除痰宽胀之功；再加木香、砂仁，则行气之药多于补守，凡肿满、痰饮、结聚等症，无不速除，此犹人所易知也。而为数方之主，则功在人参。人皆曰人参补气补阳，温药藉之以尽其力量，而余则曰人参补阴养液，燥药得之则臻于和平。（陈念祖《时方歌括》卷上）
  【医案举例】一小儿饮食停滞，服消导之剂。曰：此脾胃气虚，不能克化也，法当调补为善，若数用克伐之剂，脾气益伤，饮食愈停矣。已而腹内又结一块，寒热潮热，食少作渴，大便不实，用四君子汤，饮食渐增。又用补中益气汤而愈。（《续名医类案》卷二十八）
  中气虚寒，得冷则泻，而又火生齿衄。古人所谓胸中聚集之残火，腹内久积之沉寒也。此当温补中气，脾土厚则火自敛，四君子汤加益智仁、干姜。（《静香楼医案》）
  【方歌】四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，
  益以夏陈名六君，祛痰补气阳虚饵，
  除却半夏名异功，或加香砂胃寒使。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  补气的代表方、基础方是四君子汤。从结构来看，它虽然不是张仲景的方，但实际上人参、白术、甘草、茯苓这几味药的一种组合，里边很多配伍的基本结构在仲景时代就有了。唐代类似这类的结构更多了。到《和剂局方》把它确定下来这个基础方，特别对它主治的描述就比较全面，所以奠定了一种对气虚证基础见症、基础病机，一种基本治法的一个基础了。所以四君子汤在《方剂学》上，或者在我们对补法研究，补气的方剂的系列的形成，这是有很重要意义的。因为在《伤寒论》里边，典型的一种补气方，比较平和的、偏温的，比较平和，温而不燥、不热，这类方，补气方，就是说我考虑历史上可能有传抄这些当中丢掉了，这方面反映不突出，应当是在相当于汉代的当时的整个文化呀，包括社会经济建筑各方面都是按五颗星来布局的话，中央这个黄龙应该是类似四君子之类的结构，中央，南方这个方位上是属火的，朱雀是苦寒的，北方真武那是大辛大热的，东方青龙，西方白虎，青龙应该温，白虎应该凉，等于说整个是一个很平衡的，那就没有像四君子汤这样一个方了，它是属于偏温补，是补气而并不温燥的这样一个方，而且形成这样一个，五行的中间黄龙这样应该有这种地位的方，所以按照五脏系统、五颗星来布局的话呢，应该是去了黄龙、朱雀了。这个方在宋代，把它从大量的方当中类似这种结构当中提取出来的，组成一个基础方。
  四君子汤就反映了一个，针对的是基础气虚证。所以《医方考》上就把这个基础的气虚证，用望、闻、问、切各取一诊来反映它，这实际上也对中医的辨证是个证候规范的古代一种过程。一望他，面色萎黄，或者萎白；闻诊，声低息短，发语声低，短气了；问诊呢，倦怠乏力；切诊，脉来虚弱，或者脉来虚软。望、闻、问、切各一诊，这个相当于一种气虚的基础见证。而这类的气虚基础见证，基本上就是脾肺气虚的基本表现。然后如果临床反映上，食少便溏为主的，胃主受纳，脾主运化了，食少便溏为主的，那就脾气虚，就相当于一个，加上食少便溏就是脾气虚，基础气虚见症侧重在脾气虚上。如果反映出心气虚不能行血，心气虚不能温养心体了，可以心悸，严重的怔忡。肺气虚，肺气输布阳气运行到体表，肺气要涉及到个摄卫固表的问题，所以反映出这组表现加自汗、恶风，易感风邪，这是一种肺气虚的表现。两胁不舒、郁郁寡欢，是肝气虚的表现。那肾气呢？肾精所化，我们后面讲到补阴、补阳的时候涉及到肾。肾气虚它跟这些不同，它肯定有一个基本的肾虚表现。基本肾虚表现就可以"肾主骨"、"腰为肾之府"，可以腰痛脚弱，腰膝酸软这一类。那再加上一种肾不纳气，呼多吸少，都反映出一种肾精化生肾气的不足，但肾气还有常见的，比如说它司关门开合，肾气虚以后也可以涉及到肾司二便方面的一些问题。有一类的是共同的，在这里我们说的气虚，主要是指的以脾肺气虚为代表的一类后天气虚。所以在基础气虚证涉及到其他脏腑的具体气虚里，脾胃气虚是最基础的，历来把这个看作是证型的基础。这个在中医的理论实践中今后，我觉得这个方面也是要不断发展的，根据社会经济各种不同，应该不断发展的。古代对脾胃非常重视，现代应该说肺也是很重要的。所以将来就是说对气虚的常见证型基础，脾肺怎么更好结合起来反映？实际上后天之本，脾肺都是生化系统。
  从四君子汤的反映的主治，刚才我们说了，它是一个基础的气虚见证，加脾胃的纳运功能的衰退，这两部分构成的。因为从刚才这个表这类推理方法，对方剂主治，不同脏腑气虚这个主治，同学的把握，按推理方法容易记忆和理解。那这个方它怎么体现出一种治疗基础气虚见症的一种基本的架构呢？功用是益气健脾，当然补气主要，虽然补气，要结合帮助脾胃运化了。人参作为君药，人参是补气了，是补气的一个常用药物，能够补脾肺之气，通过补脾肺之气这个后天，补益后天的元气了。那白术是臣药，白术是苦温的，它能够帮助脾胃运化，益气健脾的同时可以燥湿，擅长于燥湿，和茯苓相配，茯苓是益气健脾渗湿，所以白术、茯苓相配，在仲景时代就是一个基本的除湿的结构，把湿邪从中焦的苦燥、下焦的淡渗（里除去）。但这里要注意茯苓的淡渗有个特点，利水有个特点，它的起点是在中焦，因为从利湿来说，它的起点在哪里，挺要紧的，古人用药上也很考虑。你比如说像车前、泽泻、猪苓，这个利水药很多，茯苓也利水，那像泽泻、车前这类是在下焦，车前它要入心经，包括木通这一类，它与小肠，心和小肠相比呢？小肠、膀胱这个起点向下，作用点在下焦，茯苓是在中焦，都是水湿壅滞，都是脾不运湿。像脾不运湿和肾气虚、肾阳虚，不化气，水湿壅滞，在下焦，你通过利水的话，那我们一般要用起点在下焦的啦。特别是有些这个，你比如像补中益气汤里边的话，它就不能用茯苓了，脾虚气机下陷，它容易增强下陷的，那同样像完带汤这类里边，它也有一种基本能化湿，就随着气陷，带下绵绵不绝，量多，虚证的。那这个时候已经有湿浊形成，要不要渗利呢？要渗利。那用车前而不用茯苓。茯苓增加它，它在中焦，（茯苓）增加这种脾湿下流，气机下陷的一种趋势。所以什么时候用茯苓一类？什么时候用比如像车前、泽泻一类？就要根据整个它重点应当是在哪里开始？而茯苓、白术呢两个联合，是有较强的除脾湿作用。甘草既能帮助人参益气，又能够调和、缓和药性，使这个方持久发挥作用。所以这也是很标准的一个君、臣、佐、使四味药这个结构，成为了补脾益气兼有除湿作用的一张基础方剂。
  这个方和理中丸有三个药是一样的，人参、白术、甘草了。从作用方面呢？它都有健脾益气的作用，所以功用里都有健脾益气。比较的话，从治法和适应证候是不同的。从两个方的病机来看，理中丸强调的是中焦虚寒，中焦阳气不足，所以治法方面是温中为主的，用药是以干姜为君药的。我们上次讲到理中丸，那个方曾经有些医家认为人参应该补的作君药，但多数认为还是干姜，以温中为主的。以温为主，补为辅，温补结合，治疗中焦虚寒这种里寒证。而四君子汤呢，它是补气为主的，针对证候是脾气虚运化乏力，所以益气健脾是它的主要的功效。因此用人参、白术、茯苓，人参为主，白术、茯苓帮助它健运除湿，这样一种基本结构。所以这两个方都是基础方，针对的基础病机和它用药的基本结构和功用的主要方面，都是不同的。
  在临床运用方面，四君子汤辨证要点应该讲就是我们前面讲到那四个望、闻、问、切，各一诊的四个基本见症，应该说是依据了。当然这里直接主要反映了脾肺，特别脾气虚。脾气虚，运化乏力，所以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱。
  随证加减方面，实际上结合后面的附方。因为虚到一定程度，它主要体现在脾的运化功能减弱，也能相应产生水湿，湿聚就会成痰。那这个痰，痰气阻滞中焦，升降不利，可以有这种呕吐，恶心，胀闷，所以呕吐、胸膈痞满这类，可以半夏、陈皮结合，在后面六君子汤就是这种思路来的。当然如果说偏心气虚，心悸失眠可以增加养心安神了。气虚如果发展到有一定阳虚，或者兼有阳虚，也就是说畏寒肢冷、四肢不温、四肢清冷，有寒性收引凝滞，可以有不同程度脘腹疼痛，可以增加姜、附了。这是常用加减。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们要学第一个方面，补气方叫四君子汤。四君子汤是《太平惠民和剂局方》一个重要方。这个方组成有人参、白术、茯苓、甘草。这个方说是汤剂，实际上不是单一的汤剂，而是以水煮散变成的汤剂，不过今天人们直接就开成四君子汤汤剂。
  方的功用就是益气健脾。它的药理作用主要是什么？保护胃黏膜，同时要知道，四君子汤的药理作用，不局限在脾胃，对心、肝，其他方面都有良好的治疗作用。
  四君子汤，它的中医的证是脾胃气虚证。我们可以把脾胃两个字去掉，那就是什么？气虚证。也可以加上两个字，就是脏腑气虚证。为何提到脏腑气虚证？我们学习四君子汤，第一个方面先这样认识，比如说面色萎黄，仅仅根据病人面色萎黄，能说清病人是哪一个脏腑的气虚？能不能说清楚？不行。所有脏腑气虚都会出现面色萎黄。第二个方面，语言低微，它是不是就是脾胃气虚出现这个症状呢？也不是的。第三个方面，四肢无力。比如说心气虚会不会出现四肢无力？也会的。再一个方面，神疲乏力，神疲，就是心。假如说，肺气虚精神旺盛不旺盛？也不旺盛。舌淡苔白，脉虚弱。这样的病证，它是所有气虚共有的病证表现。如果一个人面色萎黄，语声低微，四肢无力，神疲倦怠，舌淡苔白，脉虚弱，心慌就是心悸，就是什么气虚？就是心气虚。如果这个人咳嗽，就是肺气虚。如果这个人食少便溏，就是脾胃气虚。如果这个人腰酸，就是肾气虚。
  我们学习四君子汤，要重视两个基本概念。第一个基本概念，就是说四君子汤治疗的气虚不局限在脾胃，可以把它辨成脏腑气虚证。第二个，我们学习四君子汤，要有一种什么认识？人参补气，补哪里的气？补不补心气？补不补肺气？补不补肾气？假如说是阳虚，要用
  补阳的药吧？要想补阳的药见效快，补的时候加点什么药见效会更快？为何这样说？气可以化阳，阳从哪里而生？气。我们在前面学习的时候，说过这样一句话呀，说阳虚就是气虚加寒证。比如说，在临床中怎样知道一个人是阳虚？必须具备两方面的症状，既有寒证又有气虚。我们学习要认识到，气本身可以化什么？化阳。气化阳，假如说在气化的过程中，正好遇到了一些辛热的东西，它化阳怎样？更快。辛甘化阳而补阳。在治疗阳虚的时候，应该加点什么？补气的药，效果会更好。我们在组方的时候，一定要按照我们中医的理论，进行逻辑思维，进行组方用药。人参就是补气，哪里需要哪里去。白术是健脾益气，相对来说，白术偏于走哪？应该是偏于走脾胃的，所有气血生化之源都在脾，健脾就是为了生化气血；健脾就是建一个加工厂，什么加工厂？不断地生化气血，源源不断地补上去。现在我们知道，方中还有一个药叫茯苓。这个茯苓也是健脾益气的。茯苓有一个特点是渗利的。为何要酌情配伍渗利？主要就是人参在补的时候，有一个弊端，补，壅滞不动的，懒惰的，一定要渗利一下，不要壅补得太过，既要补又要不能补得太过。甘草起什么作用？也是补的。是大补还是平补？是平补。如果我们以后有时间，可以到图书馆，有一个书叫《中医方剂大辞典》，里边有好多好多补气的方，有补心气的，有补肺气的等等。最后可以得出一个结论，所有补气的方，都是以四君子汤为基础方，加减变化而成的一个方。比如说，如果是治疗心气虚，考虑到心的生理特性是什么？我们在前面学习的时候，说是一定要重视针对脏腑的生理特性而用药。如果是心，加益心气的药，就是补心的。如果是肺，加宣降肺气的药。在心要安神，脾胃要助消化吧？通降吧？可以发现四君子汤是治疗气虚的基础方。
  如果我们见到一个病人是脾胃气虚，千万千万不要就用四君子汤，如果就用四君子汤，我认为治一个，同学们说失败一个，最起码
  说不成功吧。我们要治疗脾胃，最好再加一味药，叫陈皮，四君子汤加了一味药，就叫什么方？五君子，没有听说过？名字改一下，叫异功散。陈皮有什么作用？有没有助消化？有没有照顾到脾胃？有吧？就是这样，还是不够理想。再加一味药，叫半夏，半夏是降吧？醒脾吧？这个方名叫什么？叫六君子汤。六君子汤还是不够理想，应该加，加木香、砂仁，这叫作什么？香砂六君子汤。如果我们在临床中治疗脾胃气虚，最好用香砂六君子汤。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  四君子汤 治面色痿白，言语轻微，四肢无力，脉来虚弱者。若内伤虚热，或饮食难化作酸，须加炮姜。
  人参 白术 茯苓 甘草各二钱
  加姜、枣、水煎服。加木香、藿香、葛根，为七味白术散。加陈皮，为五味异功散。加陈皮、半夏，为六君子汤。加藿香、砂仁，为香砂六君子汤。
  【集注】张璐曰：气虚者，补之以甘，参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子。盖人之一生，以胃气为本，胃气旺则五脏受荫，胃气伤则百病丛生。故凡病久虚不愈，诸药不效者，惟有益胃、补肾两途。故用四君子，随证加减，无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉！是知四君子为司命之本也。
  吴崑曰：夫面色痿白，则望之而知其气虚矣。言语轻微，则闻之而知其气虚矣。四肢无力，则问之而知其气虚矣。脉来虚弱，则切之而知其气虚矣，如是则宜补气。是方也，四药皆甘温，甘得中之味，温得中之气，犹之不偏不倚之人，故名君子。本方加木香、藿香、葛根名七味白术散，治小儿脾虚肌热，泄泻作渴。以木藿之芳香、佐四君入脾，其功更捷；以葛根甘寒，直走阳明，解肌热而除渴也。
  【按】本方加陈皮，名五味异功散，治气虚而兼气滞者；再加半夏，名六君子汤，治气虚而兼痰饮者；再加砂仁、藿香，名香砂六君子汤，治气虚而兼呕吐者。此皆补中有消导之意也。