平胃散

平胃散

《简要济众方》

祛湿剂-祛湿化浊剂

25

• 标题

  十四五教材

  内容

  平胃散是苍术朴，

  陈皮甘草四般药，

  除湿散满祛瘴岚，

  调胃诸方从此扩。

  若和小柴名柴平，

  煎加姜枣能除疟，

  又不换金正气散，

  即是此方加夏藿。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  平胃散用苍术朴，

  陈皮甘草四般施；

  除湿散满驱瘴岚，

  调胃诸方以此扩；

  又不换金正气散，

  即是此方加夏藿。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  姜枣草皮厚猪不吃（生姜 大枣 甘草 陈皮 厚朴 苍术 ）

• 湿滞脾胃证

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  清朝

• 名称

  景岳全书

  作者

  张介宾（景岳）

  朝代

  明朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  湿滞脾胃证

  内容

  脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重， 怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

• 说明

  • 内容

    方中苍术辛香苦温，为燥湿运脾要药，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化，为君药

  名称

  苍术

• 说明

  • 内容

    温而散，长于行气除满，脾气行则湿化，且其味苦性燥而能燥湿，与苍术有相须之妙，为臣药

  名称

  厚朴

• 说明

  • 内容

    陈皮辛行温通，理气和胃，燥湿醒脾，协苍术、厚朴燥湿行气之力益彰，为佐药；煎煮时少加生姜、大枣以增补脾和胃之效

  名称

  陈皮、生姜、大枣

• 说明

  • 内容

    甘平入脾，既可益气补中而实脾，令“脾强则有制湿之能”​（​《医方考》​）​，合诸药泄中有补，使祛邪而不伤正，又能调和诸药，为佐使药

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    辛芳香温燥，主以燥化，辅以行气；主以运脾，兼以和胃，脾湿去脾健，气机调畅，胃气平和，升降有序，则胀满吐泻诸症可除

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    无

    名称

    平胃散

  • 差异

    不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，其燥湿和胃、降逆止呕之力益佳，且兼具解表之功，用于湿邪中阻，兼有表寒之证。

    名称

    不换金正气散

  • 差异

    柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方，功可和解少阳、 燥湿化痰和胃，用于治疗素多痰湿，复感外邪，痰湿阻于少阳，寒多热少之湿疟。

    名称

    柴平汤

  共同点

  无

  标题

  平胃散、不换金正气散、柴平汤

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  重点

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  • 1

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  药物图示

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• 作者

  吴昆

  朝代

  清朝

  书名

  医方考

  原文论述

  此湿土太过之证，经日敦阜是也。苍术味甘而燥，甘则入脾，燥则胜湿；厚朴性温而苦，温则益脾，苦则燥湿，故二物可以平敦阜之土。陈皮能泄气，甘草能健脾，气泄则无湿郁之患，脾强则有制湿之能，一补一泄，又用药之则也。

• 作者

  张介宾（景岳）

  朝代

  明朝

  书名

  景岳全书

  原文论述

  夫所谓平胃者，欲平治其不平也。此为胃强邪实者设，故其性味从辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞有湿有积者宜之。今见方家每以此为常服健脾之剂，动辄用之，而不察可否，其误甚矣。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  用苍术辛温燥湿，辟恶强脾，可散可宣者，为化湿之正药；厚朴苦温，除湿而散满；陈皮辛温，理气而行痰，以佐苍术之不及。但物不可太过，过刚则折，当如有制之师，能勘祸乱而致太平，故以甘草中州之药，能补能和者赞辅之，使湿去而土不伤，致于和平也。

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  茅山苍术去粗皮，米柑浸，五两 紫厚朴去皮，姜汁炒，三两二钱广陈皮三两二钱，去白甘草二两，炙
  
  上为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣二枚，同煎七分，温服。
  
  胃为水土之脏，长生于申。水谷之入于胃也，分为三隧，其糟粕一隧，下入小肠，传于大肠，全赖燥火二气，变化传送。若火不温而金不燥，失其长生之气，上虽有心阳以扶土，而下焦川渎失利，则胃中泛滥而成卑湿之土，为湿满，为濡泻。治以苍术辛温，助胃行湿，升发谷气。厚朴苦温，辟阴去浊，温胃渗湿。甘草调和小肠，橘红通理大肠。胃气安常，大小肠处顺，故曰平胃。相传出自龙宫禁方，君子正之。
  
  栝楼根桂枝汤分两遵喻嘉言法，其意颇通。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 苍术20g 厚朴10g 陈皮10g 甘草6g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 寒湿困脾，脘腹胀满，噫气吞酸，不思饮食，呕吐恶心，大便溏薄，怠惰嗜卧，身重疼痛，舌苔白腻而厚者。
  [证析] 腹胀食少，呕恶便溏是本方主证，按脏腑辨证，病在脾胃；吐、泻、胀是脾运障碍，湿凝气阻，升降失调，按气血津液辨证，是津气失调；便溏、苔白，全无热象，按八纲辨证，病性属寒，所以，此证属于寒湿困脾机理。脾主运化，喜燥恶湿。若饮食不节，过食生冷，以致脾运障碍，湿浊中阻，遂呈脘腹胀满，噫气吞酸，不思饮食；升降失调，则恶心欲呕，大便溏薄；湿滞肌肉则怠惰嗜卧，身重疼痛；苔腻而厚，是湿盛现象，舌苔色白，是寒的征象。故此证的基本病理是：脾运障碍，湿凝气阻，升降失调。
  [病机] 寒湿困脾。
  [治法] 运脾除湿(燥湿芳化)法。
  [方义] 脾阳不运，寒湿阻滞，法当运脾除湿，以期振奋已困脾阳，温化中焦寒湿。苍术苦温辛烈，“能彻上彻下，燥湿而宣化痰饮，芳香辟秽而胜四时不正之气。凡湿困脾阳，倦怠嗜卧，肢体酸软，胸膈满闷，甚至腹胀而舌苔厚腻者，非茅术芳香猛烈不能开泄，而痰饮弥漫亦非此不化(《本草正义》)”。本方重用苍术，使其燥湿运脾，恢复脾运。厚朴苦温，行气宽胀，陈皮辛温，利气行痰，二味有芳香化湿之功，辅助苍术醒脾调中，共呈燥湿芳化，运脾除湿功效。甘草仅为调中和药之用，非为湿浊而设。
  学习此方，应该注意三点：①本方证的基本病理是脾不运湿，湿阻中焦，滞留肌肉，所以证象亦就见于脾系各个方面。②治疗中焦湿阻，当以燥湿芳化为主，本方是其代表。③所选厚朴、陈皮不仅芳香化湿，也能调畅气机，兼顾到了湿凝气阻两种基础物质运行受阻的病理改变。
  [应用]
  1. 本方所治每一证象都可作为病在脾胃的辨证依据，所以但见一证即可使用本方，不必悉具。唯舌苔白腻是寒湿的辨证依据，必不可少。
  2. 临床报道以本方加减，能治急慢性胃炎、冠心病、失眠、闭经、食欲不振等多种疾病。除以胸闷作呕纳呆为用方指征外，以舌苔白腻，或白腻而厚，或白滑为其辨证依据。
  [化裁]
  1. 香连平胃散(《张氏医通》) 即本方加姜汁炒川黄连10g，木香5g。水煎服。治食积发热，腹痛作泻。平胃散本为寒湿积滞而设。加入苦寒的黄连，遂变温化寒湿之方为清化湿热之法，一经加减，病性亦就不同。
  2. 翻胃平胃散(《必用全书》) 即本方加硇砂、姜为末，沸汤冲服。治翻胃。硇砂有消积软坚，破癥散结作用，能治癥瘕痃癖，噎膈反胃。此方所治翻胃，当是血瘀湿积，阻于胃口所致。
  3. 不换金正气散(《太平惠民和剂局方》) 即本方加藿香、半夏。水煎服。治吐泻等证。较平胃散多降逆止呕功效。兼见表证者亦宜。
  [歌括] 平胃苍术朴陈草，寒湿积滞此方宗，
  食欲欠佳脘腹胀，运脾除湿可为功。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治脾有停湿，痰饮痞膈，宿食不消，满闷呕泻，（土湿太过，木邪乘不胜而侮之，脾虚不能健运，故有痰食留滞中焦，致生痞满诸证。胃寒则呕，湿盛则泻。）及山风瘴雾，不服水土。（岚瘴水土之病，亦由胃虚，故易感也。）
  苍术（泔浸）二钱 厚朴（姜制） 陈皮（去白） 甘草（炙）一钱 加姜枣煎。
  伤食，加神曲、麦芽，或枳实；湿胜，加五苓；痰多，加半夏；脾倦不思食，加参、芪；痞闷，加枳壳、木香；大便秘，加大黄、芒硝；小便赤涩，加苓、泽；伤寒头痛，加葱、豉，取微汗。
  苍术辛烈，燥湿而强脾；厚朴苦温，除湿而散满；（苦降能泻实满，辛温能散湿满。）陈皮辛温，利气而行痰；甘草中州主药，能补能和为使。泄中有补，务令湿土底于和平也。（景岳曰：平胃者，欲平治其不平也。此为胃强邪实者设，故其性味从辛、从燥、从苦，而能消、能散，惟有滞、有湿、有积者宜之。今见方家，每以此为常服健脾之剂，动辄用之，而不察其可否，其误甚矣！）
  合二陈加藿香，名除湿汤，治伤湿腹痛，身重足软，大便溏泻；加藁本、枳壳、桔梗，名和解散（《局方》），治四时伤寒头痛，烦躁自汗，咳嗽吐利；加藿香、半夏，名藿香平胃散，又名不换金正气散（《局方》），治胃寒，腹痛呕吐，及瘴疫湿疟；再加人参、茯
  岭、草果、生姜、乌梅，名人参养胃汤，治外感风寒，内伤生冷，夹食停痰，岚瘴瘟疫，或饮食伤脾，发为痎疟（老疟也）；加麦芽、炒曲，名加味平胃散，治宿食不消，吞酸嗳臭；除苍术，加木香、草蔻、干姜、茯苓，名厚朴温中汤，治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛；（散以辛热，佐以苦甘，渗以甘淡，气温胃和，痛自止矣。）本方一两，加桑白皮一两，名对金饮子，治脾胃受湿，腹胀身重，饮食不进，肢酸肤肿。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《简要济众方》
  【组成】苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色，四两（12g） 厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两（9g） 陈橘皮洗令净，焙干，二两（6g） 甘草炙黄，一两（3g）
  【用法】上为散。每服二钱（6g），水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，食前温服（现代用法：共研细末，每服4～6g，姜枣煎汤送下；亦可作汤剂，加生姜2片、大枣2枚，水煎服）。
  【功用】燥湿运脾，行气和胃。
  【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
  【证治机理】本证系由湿阻气滞，脾胃失和所致。脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿。湿困脾胃，气机失畅，见脘腹胀满；脾失健运，胃失和降，则食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，泄泻；肢体沉重，怠惰嗜卧，舌苔白腻，脉缓等，皆为湿邪困阻之象。由于“太阴湿
  土，得阳始运”（《临证指南医案》），故治宜燥湿运脾为主，辅之行气和胃，使气行而湿化。
  【方解】方中苍术辛香苦温，为燥湿运脾要药，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化，为君药。厚朴辛温而散，长于行气除满，俾气行则湿化，且其味苦性燥而能燥湿，与苍术有相须之妙，为臣药。陈皮辛行温通，理气和胃，燥湿醒脾，协苍术、厚朴燥湿行气之力益彰，为佐药。甘草甘平入脾，既可益气补中而实脾，令“脾强则有制湿之能”（《医方考》），合诸药泄中有补，使祛邪而不伤正，又能调和诸药，为佐使药。煎煮时少加生姜、大枣以增补脾和胃之效。诸药合用，苦辛芳香温燥，主以燥化，辅以行气；主以运脾，兼以和胃，俾湿去脾健，气机调畅，胃气平和，升降有序，则胀满吐泻诸症可除。
  【运用】本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。以脘腹胀满，舌苔白腻而厚为辨证要点。本方中药物辛苦温燥，易耗气伤津，故阴津不足或脾胃虚弱者及孕妇不宜使用。
  【附方】
  1. 不换金正气散（《易简方》，原名不换金散） 藿香 厚朴 苍术 陈皮 半夏 甘草各等分（各10g） 上㕮咀，每服四钱（12g），水一盏，加生姜三片，煎至六分，去滓热服。功用：解表化湿，和胃止呕。主治：湿浊内停兼表寒证。症见呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土，舌苔白腻等。
  2. 柴平汤（《景岳全书》） 柴胡（6g） 人参（6g） 半夏（6g） 黄芩（6g） 甘草（6g） 陈皮（6g）厚朴（6g） 苍术（6g）（原著本方无用量） 水二盅，加姜、枣煎服。功用：和解少阳，祛湿和胃。主治：湿疟。症见一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡。
  【鉴别】不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，其燥湿和胃、降逆止呕之力益佳，且兼具解表之功，用于湿邪中阻，兼有表寒之证。柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方，功可和解少阳、燥湿化痰和胃，用于治疗素多痰湿，复感外邪，痰湿阻于少阳，寒多热少之湿疟。
  【方论选录】夫土曰稼穑，不及为之卑监，太过则曰敦阜。平胃者，平胃中之敦阜也。然土无成位，湿无专主，皆从化而来，从化而去，随人之脏气使然，阴虚者化为湿热，阳虚者化为寒湿。故治此者，当因其未化而化之，乃无后患。故用苍术辛温燥湿，辟恶强脾，可散可宣者，为化湿之正药。厚朴苦温，除湿而散满；陈皮辛温，理气而行痰，以佐苍术之不及。但物不可太过，过刚则折，当如有制之师，能戡祸乱而致太平。故以甘草中州之药，能补能和者，赞辅之，使湿去而土不伤，致于平和也。（张秉成《成方便读》卷三）
  【医案举例】戊寅十一月，高鹾使公子患似痢非痢，红多白少，恶寒微热，脉滑而数。询知自夏秋以来，由川北随任之粤，久积暑湿感冒而发。用平胃加羌、防、苏、藿，一剂而寒热退，再剂加槟榔、木香而瘳。或问痢忌燥药，今用苍术而愈，何也。曰：常人痢疾，因暑令火热之气而得，燥药乃天时之所忌，是以不可擅用；今以积湿之病，发于隆冬外感，乃得力要药也。（《续名医类案》卷六）
  【方歌】平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药，
  除湿散满祛瘴岚，调胃诸方从此扩。
  若和小柴名柴平，煎加姜枣能除疟，
  又不换金正气散，即是此方加夏藿。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  我们在临床运用当中，使用本方那个基本的依据，辨证要点，脘腹胀满、舌苔厚腻，是指的湿邪阻滞的部位是中焦，湿阻气机以后，脘腹胀满，是平胃散证往往出现的。当然要了解它湿邪阻滞气机，脾不健运，湿邪阻滞，那舌苔上面的厚腻反映出湿浊阻滞的特点，这是辨证要点。
  在临床随证加减，这是个基础方，你要针对具体情况来加味用药。作为湿，要区别它是寒湿还是湿热？水湿郁滞，它可以化热，如果阳气不足，多产生寒湿，所以性质不同治法也不同。当然如果它属于湿热，一般舌苔是黄腻的，我们加黄芩、黄连，和平胃散相结合，那这样这个方就侧重在清热燥湿，针对中焦的湿热。如果属于寒湿，阳气不足不能温化了，加干姜温脾胃阳气，草豆蔻也能燥湿，同时有温中作用。如果水湿产生，同时兼有饮食积滞，饮食积滞可以加重湿阻中焦，这样要配合山楂、神曲、麦芽这些消食药，消食药同时使用，体现了标本兼顾了；如果气滞比较严重，那这个方里光是厚朴、陈皮用来行气、理气就不够，可增加木香、砂仁。木香、砂仁可以行气和胃，增加行气和胃作用。
  平胃散证，湿滞中焦脾胃，气机升降失常。在主治证候当中，胃失和降，胃气上逆的呕吐，脾不运湿以后的泄泻，这是常见的。如果偏重在呕吐，胃气上逆，可以加藿香、半夏。加藿香、半夏这个方就是不换金正气散了，那都有和胃，增加这种化湿、和胃、止呕的作用；泄泻比较重的话，增加茯苓、泽泻，用茯苓、泽泻可以渗湿止泻，利小便，实大便。
  在使用当中，如果说阴虚气郁的，或者脾虚比较明显的，不能用这个方，或者不能单独使用，因为毕竟这个方比较温燥。
  我们教材后面这个方有一些附方了，基础方都有附方，这里我们介绍一个不换金正气散。不换金正气散从组成就平胃散加藿香和半夏。我们知道藿香，它可以对外有辛温发表作用，可以祛外在的风寒湿邪，对内它有化湿和中作用，所以它表里之湿兼去；半夏擅长于燥湿化痰，擅长于和胃降逆。所以这两味加进去以后，整个这个方起到了一定的变化。比如第一个变化，这个方往往因为有藿香，它可以用于兼有表证，所以增加了解表化湿的力量，增加了和胃止呕的作用。所以全方功用就是解表化湿，和胃止呕。主治仍然是湿困脾胃，这是平胃散证的基本病机了，湿困脾胃造成气机升降失常。但是这个方还兼有表证，表寒证了，因为藿香偏于辛温，气机升降失常，它表现当中呕吐、腹胀。所以从临床表现当中呕吐、泄泻，升降失常，呕吐更突出。恶寒发热是兼表证的现象。霍乱吐泻，不服水土。霍乱吐泻，霍乱是中医的霍乱名称，不是现代医学的霍乱名称了，是吐泻交作，也可以用不换金正气散作为一个基本方剂。不服水土，很多都产生胃肠道的反应，产生升降失常，所以也可以用这个方作为一个基本方加减使用了。这是平胃散的临床运用和和它的附方。
  整个平胃散它是以燥湿为主，兼以和胃，兼和胃气，这是在祛湿剂第一节，第一节燥湿和胃这一节里边一个基础方，它的性质是基础方，后世常常用这个基础方那个基本的组合，放到其他的这个常用方里边，它起到一个燥湿和胃，祛除湿邪，恢复气机升降这个作用。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  平胃散组成有苍术、厚朴、陈皮、甘草。这个方在用法中，还有两味药也是比较重要的，就是姜、大枣。学习这个方首先要记住药物的组成，为了强化记住药物的组成，平胃散常常会考生姜、大枣。为何要这样考？主要
  就是为了在临床中应用的时候，不要忽视姜、枣在方中的作用。平胃散这个方说是散，实际上是水煮散剂。平胃散功用是燥湿运脾，理气和中。药理作用主要就是调节肠胃蠕动、调节胃液分泌、保护胃黏膜，以及抗菌、抗炎等。
  平胃散治疗中医的证，是湿困脾胃证。湿困脾胃证，我们学习方剂，在用方辨证的时候，背证型是非常重要的。比如说，学习平胃散，治疗中医的证是湿困脾胃。在临床中从大方面去考虑问题，一个大的方面，脾胃。脾胃的基本脉证有哪些？脾的生理功能是脾主升，胃主降，不升不降，出现脘腹胀满、恶心呕吐、嗳腐吞酸。脾不能运化水湿，湿邪下注，会出现下利。刚才我们所说的症状表现都是基本的症状表现，根据这些症状表现，仅仅是辨病变的部位在脾胃，还辨不清病变的属性。在学习祛湿概念的时候，辨湿应该辨寒热，凡是在临床实际中，在认识到辨证这个过程中，必须抓住这个湿，不是偏于寒就是偏于热。
  现在我们再思考一个问题。苍术是什么性？温性。厚朴？温性。陈皮？温性。用法中的生姜、大枣、方中甘草？这样得出一个结论，用的药都是偏温的。温，我们在学习中医证的时候，可以把它理解为寒湿脾胃证。一提到寒湿脾胃证，我们还要补充几句话，湿邪致病的特点和临床常见症状。湿邪，在辨的时候，不管是寒湿还是湿热，都会出现肢体沉重、肢体困重。再一个方面，会出现舌苔是腻的。当然在辨舌苔的时候，就知道这个人有没有湿，湿是偏于寒还是偏于热。舌苔很重要，寒湿，舌苔基本上都是白腻的。当然我们还要知道，舌质是淡的。有的人还怎样说呢？最近吃再香再香的饭，人家都说香，自己却觉得是口淡无味，抓住一个症状就是口淡无味。在临床中凡是遇到口淡无味，我们都要选用温化寒湿的方。这是我们学习平胃散，
  重点抓三方面的症状，一个脾胃的症状，脘腹胀满、恶心呕吐、下利，或者说不想吃饭，不一定都具备。也可能在临床中，有的人怎样说呢？就是最近脘腹胀满，就是最近看到什么饭，都不感兴趣的。或者他怎样说呢？最近总是嗳腐吞酸。辨湿，两个症状只要具备一个就行，有的人就是肢体沉重，有的人就是没有肢体沉重，就是舌苔腻，这里我们又抓住了一个湿。最后一个，就是要看舌苔颜色。这一下子，就把这个问题搞清楚了。辨证只抓要点，这个方治疗西医的病还是比较多的，急慢性胃炎、肠炎、胆囊炎、肝炎、肠胃型感冒等等，只要具备了寒湿脾胃证，都可以用平胃散，用了能不能达到预期治疗效果呢？
  我们分析一下，平胃散方药与病证之间的关系。方中用的苍术，就是燥湿运脾。现在给同学们留一个思考题，苍术和白术共同点是什么？不同点是什么？白术是通过健脾而达到燥湿的目的，而苍术是通过燥湿而达到运化脾气的目的。这说明它们两个出发点和着落点不完全相同。我们在学习的时候，湿绝大部分与哪一个脏腑的关系比较密切？脾。我们在学习基础知识的时候，也提到治湿一定要用行气的药。方中用的厚朴、陈皮都是理气的药，这两味药，作用是不完全一样的，厚朴下气，偏于降了；陈皮理气，偏于上行。厚朴和陈皮配合起到的作用是一升一降。再一个方面，胃偏于降，脾偏于升，陈皮偏于协助脾升，厚朴偏于协助胃降，这样脾胃一升一降，达到调理气机的目的，正好能消除脘腹胀满、恶心呕吐、嗳腐吞酸、下利。我们再想一个问题，姜有没有调理脾胃？燥湿运脾，厚朴、陈皮有没有化湿的作用呢？化湿的作用明显不明显呢？凡是行气都能化湿。再一个方面，理气的药在绝大多数情况下都有可能伤气。理气的药多燥，也容易伤津，方中用的甘草、大枣起到了益气补益脾胃（的作用），防止
  理气的药伤气。当然我们还要知道，大枣和甘草在某种程度上，有没有生津的作用？正好可以纠正方药在发挥作用的时候出现弊端。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  平胃散 治湿淫于内，脾胃不能克制，有积饮、痞膈、中满者。
  苍术米泔浸七日，五斤 陈皮去白 厚朴姜汁炒，各三斤 甘草炙，三十两
  上为末，每服二钱，姜汤下，日三服。或水煎，每服五钱。
  【集注】柯琴曰：《内经》以土运太过曰敦阜，其病腹满；不及曰卑监，其病留满痞塞。张仲景制三承气汤，调胃土之敦阜。李杲制平胃散，平胃土之卑监。培其卑者，而使之平，非削平之谓。犹温胆汤用凉剂，温缓而使之和，非用温之谓。后之注《本草》者曰：敦阜之土，宜苍术以平之；卑监之土，宜白术以培之。若以湿土为敦阜，将以燥土为卑监耶？不审敦阜属燥，卑监属湿之义，因不知平胃之理矣。二术苦甘，皆燥湿健脾之用，脾燥则不滞，所以能健运而得其平。第二术白者柔而缓，苍者猛而悍，此取其长于发汗，迅于除湿，故以苍术为君耳。不得以白补、赤泻之说，为二术拘也。厚朴色赤苦温，能助少火以生气，故以为佐。湿因于气之不行，气行则愈，故更以陈皮佐之。甘先入脾，脾得补而健运，故以炙甘草为使。名曰平胃，实调脾承气之剂，与张洁古取《金匮》之枳术汤以为丸，枳实之峻重于厚朴，且无甘草以和之，虽倍白术，而消伐过于此方，昧者以术为补而久服之，不思枳实峻削而不宜多服也。