玉屏风散

玉屏风散

《究原方》，录自《医方类聚》

补益剂-补气剂

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• 标题

  十四五教材

  内容

  玉屏风散最有灵，

  芪术防风鼎足形，

  表虚汗多易感冒，

  益气固表止汗神。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  皇帝抱白猪挡风(黄芪、白术、防风)

• 表虚自汗

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  古今名医方论

  作者

  罗美（字澹生，号东逸）

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  表虚自汗

  内容

  汗出恶风，面色觥白，舌淡，苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。

• 说明

  • 内容

    甘温，益气固表止汗，大补脾肺之气，以固肌表。

  名称

  黄芪

• 说明

  • 内容

    健脾益气，助黄芪加强益气固表之力。

  名称

  白术

• 说明

  • 内容

    走表祛风，御风邪，且黄芪得防风，固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正。

  名称

  防风

• 说明

  • 内容

    全方重用芪、术，而少用防风，补中有散，补不敛邪，相反相成，药简效专，共奏固表止汗之功。方名玉屏风者，谓其功用似御风之屏障，有贵重如玉之意

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    本方证之自汗是因卫气虚弱，腠理不固所致。二者均有汗出恶风，但桂枝汤证当见发热、鼻鸣、身痛等外感症状。

    名称

    玉屏风散

  • 差异

    桂枝汤所治之自汗，病由外感风寒，营卫不和所致，其云表虚，乃与麻黄汤之表实相对而言。

    名称

    桂枝汤

  共同点

  玉屏风散与桂枝汤均治表虚自汗。

  标题

  玉屏风散与桂枝汤

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  药物图示

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• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  “卫气一亏，则不足以固津液，而自渗泄矣，此自汗之由也。白术、黄芪所以益气，然甘者性缓，不能速达于表，故佐之以防风。东垣有言，黄芪得防风而功愈大，乃相畏相使者也。是自汗也，与伤风自汗不同，伤风自汗责之邪气实；杂证自汗责之正气虚，虚实不同，攻补亦异。”

• 作者

  罗美（字澹生，号东逸）

  朝代

  清朝

  书名

  古今名医方论

  原文论述

  “防风遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹、四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能治头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风，是补剂中之风药也。所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来，当倚如屏，珍如玉也。”

• 作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  “黄芪畏防风，畏者，受彼之制也。然其气皆柔，皆主乎表，故虽畏而仍可相使。不过黄芪性钝，防风性利，钝者受利者之制耳；惟其受制，乃能随防风以周卫于身而固护表气，故曰玉屏风。”

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  “大凡表虚不能卫外者，皆当先建立中气，故以白术之补脾建中者为君，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干；而复以黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏，顾名思义之妙，实后学所不及耳。”

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  玉屏风散(《丹溪心法》)
  [组成] 黄芪10g 白术20g 防风10g
  [用法] 水煎，温服。
  [主治] 表虚自汗，以及虚人易感风邪。
  [证析] 本方为体常自汗或易感风邪而设，属于表虚不固证候。所谓表虚，实即卫气虚损。卫气行于腠理，有外固皮肤，防御邪侵，内固阴津，不使外泄作用。今因表卫气虚，阴失阳护则阴津外泄而呈自汗；卫气有亏，腠理不密，藩篱不固，风邪才得乘虚侵袭，故体常自汗与易感风邪都是表虚不固所致。其机理是：表虚不固，外不能防御邪侵则易感风邪，内不能固护阴津则体常自汗。
  [病机] 表虚不固。
  [治法] 益气固表法。
  [方义] 自汗当止汗，自汗由于表虚，当固表以止汗，表虚实由卫气虚损所致，需要益气扶正，才能达到实卫固表目的，也才符合治病求本精神。本方专用益气固表药物而不使用止汗之品，意即在此。卫气是由水谷化生，欲补卫气，当先健脾，故重用白术健脾益气，俾脾运健则营卫生化之源不乏，生化之源不乏则卫气充矣！ 白术不仅益气，又有祛湿作用，令水湿下行前阴，不从毛窍外泄，则自汗止矣！ 黄芪有益气固表之功，可固表卫之虚，可补卫气之损，与白术同用，有相辅相成之妙。黄芪固表，是使汗不外泄，白术祛湿，是令水液下行，均为自汗而设。黄芪、白术二药益气固表，本已对证，何必又配防风？ 盖自汗虽属表虚不固，风邪扰其卫阳亦能致此，配入防风祛风泄邪，使邪去而卫阳不受其扰，黄芪才能更好地起到实卫固表作用，有相反相成之妙。三药同用，黄芪、白术得防风则固表而不碍邪，防风得黄芪、白术则祛邪而不伤正，成为补中寓散之方。
  至于虚人易感风邪，是因表虚不固，治此不愁无以驱邪，而愁无以御邪，不畏风邪不去，而畏风邪复来。如果不用益气固表法则，而唯祛风解表是务，则去者自去，来者自来，邪气留连，终无解日。本方有防风解表祛邪，黄芪实卫固表，白术健脾益气，邪去表固，庶无反复感冒之忧。故虚人易感风邪，理当倚之如屏，珍之如玉。
  《医方类聚》所载玉屏风散，黄芪用量大于白术、防风二倍；《丹溪心法》玉屏风散恰与之相反，白术用量大于其他药量一倍，究竟谁是主药，很难作出定论。余以为若治自汗，当重用白术，若治易感风邪当重用黄芪，随其所治确定三药主从关系，才与临床吻合。
  [应用]
  1. 自汗兼见恶风、舌淡、脉缓，可用本方。汗多，加浮小麦、牡蛎等药，增强止汗之功。此外，在使用时应注意与营卫不和的桂枝汤证相鉴别。
  2. 反复感冒，可用此方益气固表；感冒长期不愈，亦可用此方扶正祛邪。
  3. 此方不仅可治自汗，加入养血调营、收敛固涩药物，亦可治疗盗汗。王育群等用此方加五味子、牡蛎、浮小麦、白芍、丹参治疗盗汗44例，痊愈41例，即是佐证。自汗、盗汗均宜实卫固表、敛汗潜阳，此方有黄芪合五味子固卫分之表，五味子合牡蛎敛肝潜阳，肝肺同治，故有效。若将丹参改成牡丹皮清其血热，更加符合盗汗机理。
  4. 本方加辛夷花、苍耳子，可治慢性鼻炎、过敏性鼻炎。
  [歌括] 玉屏风散术芪防，表虚自汗是良方，
  固表实卫如屏障，易感风邪亦堪尝。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《究原方》，录自《医方类聚》
  【组成】防风一两（15g） 黄芪蜜炙 白术各二两（各30g）
  【用法】上㕮咀，每服三钱（9g），水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服（现代用法：散剂，每服6～9g；亦可作汤剂，水煎服）。
  【功用】益气固表止汗。
  【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色㿠白，舌淡，苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。
  【证治机理】《灵枢·本脏》云：“卫气者，所以温分肉，充肌肤，肥腠理，司开阖者也。”今卫气虚弱，不得温分肉，充肌肤，则腠理空疏而恶风；卫表不固，开阖失司，营阴不能内守，津液外泄，则常自汗；卫气虚弱，风寒之邪易乘虚而入，则易于感冒。面色㿠白，舌淡，脉浮虚，均为气虚之象。治宜益气实卫，固表止汗。
  【方解】方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药。白术益气健脾，培土生金，协黄芪以益气固表实卫，为臣药。二药相合，使气旺表实，则汗不外泄，风邪不得侵袭。佐以辛润之防风以祛风邪，黄芪得防风，则固表而不留邪。《本草纲目》曰：“黄芪得防风而功愈大。”全方重用芪、术，而少用防风，补中有散，补不敛邪，相反相成，药简效专，共奏固表止汗之功。方名玉屏风者，谓其功用似御风之屏障，有贵重如玉之意。
  【运用】本方为治疗表虚自汗之常用方。以汗出恶风，面色㿠白，舌淡脉虚为辨证要点。虚人外感，邪多虚少，以及阴虚发热之盗汗，不宜使用本方。
  【鉴别】玉屏风散与桂枝汤均治表虚自汗。然桂枝汤所治之自汗，病由外感风寒，营卫不和所致，其云表虚，乃与麻黄汤之表实相对而言。本方证之自汗是因卫气虚弱，腠理不固所致。二者均有汗出恶风，但桂枝汤证当见发热、鼻鸣、身痛等外感症状。
  【方论选录】气虚自汗者，此方主之。自汗者，无因而自汗也。常人不自汗者，由卫气固于外，津液不得走泄。所谓阳在外，阴之卫也，卫气一亏，则不足以固津液而自渗泄矣，此自汗之由也。白术、黄芪之所以益气，然甘者性缓，不能速达于表，故佐以防风。东垣有言，黄芪得防风而功愈大，乃相畏而相使者也。（吴崑《医方考》卷四）
  【医案举例】郭绍翁，年四十许，经营米业，劳顿实甚，癸酉秋，患伤风咳嗽，就诊于余，脉浮部虚大，寸口涩小，自汗淋沥。余曰：伤风症也，但脉象极虚，寸口脉应大反小，是内伤而
  微有外感，若服发散之药，汗必漏而不止，虚阳浮越矣。法宜补益，玉屏风散，二剂而瘳。(《一得集》)
  【方歌】玉屏风散最有灵，芪术防风鼎足形，
  表虚汗多易感冒，益气固表止汗神。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代的固表止汗方，主治以疲劳、自汗、恶风为特征的疾病。
  【经典配方】防风、黄芪各一两，白术二两。研末，每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。(《丹溪心法》)
  【常用剂量】黄芪15g，白术20g，防风10g。
  【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。也可研为散剂。
  【原书方证】自汗。
  【体质要求】面色黄，缺乏光泽，浮肿貌。肌肉松软，腹壁软弱无力，按之无抵抗感以及痛胀感。食欲好但依然乏力，平时易于出汗、畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。舌质淡胖，舌苔润。
  【适用疾病】血液病、肿瘤化疗放疗以后、手术后的汗出异常、贫血、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、慢性副鼻窦炎、过敏性咳嗽、儿童及老年人反复呼吸道感染、小儿肺炎、小儿结核病、小儿慢性扁桃体炎、小儿厌食症、儿童继发性免疫功能低下、急慢性肾炎、单纯性肾病综合征、非激素敏感型肾病综合征、糖尿病肾病、糖尿病多汗症、经行痹痛、女性免疫性不孕症、习惯性流产、产后身痛、老年性阴道炎、面肌痉挛症、面神经炎、春季卡他性结膜炎、单纯疱疹、病毒性角膜炎、化疗所致口腔黏膜炎、复发性口腔溃疡、扁平疣、肠菌群失调性腹泻、慢性泄泻、老年带状疱疹、手脚掌皮肤皲裂、多汗症等。
  【加减法】儿童、老人体质虚弱，易自汗恶风，稍感风寒便鼻塞流涕者，合桂枝汤；腰背四肢关节疼痛、年老浮肿者，合黄芪桂枝五物汤；身重体胖、易汗出、下肢浮肿，合防己黄芪汤；肝肾功能不全，精神萎靡，腹胀、腹水者，合真武汤；慢性支气管炎、支气管哮喘见咳声重浊、面黄而浮肿者，加麻黄。
  【药理研究】免疫调节，延缓衰老，改善微循环。
  【注意事项】用量过大可以导致胸闷腹胀，食欲减退，并可出现头昏潮热等。尤其是肌肉坚紧，大便秘结者少用或慎用。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  这个玉屏风散，玉屏风散这个方，我们历来呢，也研究讨论了很多。就是说到现在就它一个用量，也很难把它确定下来。白术、防风有的写，这个白术、黄芪二两，原方，防风一两，有的还倒过来。所以这个前后出书三十多本，这从《医方类聚》里加出来了。但是这个用量历来都并不统一。也就包括这个方在，李东垣出现的七、八处，彼此之间用玉屏风散，彼此的量都不同。而且这三十多个书里的玉屏风散，黄芪、白术、包括防风，都当过最大量的。所以是历代这个结构，这三味药，同时出现来治疗自汗，这个是很多书里有，有很多没写这个名称，但用量都不同，都是依照大家各自体会到的来使用。但是它用来治治表虚自汗是公认的。玉屏风散呢，从它的证候来讲，是气虚引起表虚，表虚不固自汗。所以主治围绕两个方面，表虚之后，一个方面是津液外泄，自汗；一个方面呢外邪入侵，容易感冒，易感风邪。这是一个卫外之气不足以后，可以出现的两种方面。你的人体的防御啊，像过境线上的边防军弱了。就两种可能，一种人家打进来，一种你逃出去。所以它就（是）这个表虚自汗，易感风邪，历来主治选药的是这这两个方面，都是由表虚不固造成的。但在临床表现上呢，在很多治疗自汗的方比起来，应该说玉屏风散证，有一组基础气虚见症。尽管程度可以不同，有气虚表现。譬如说面色萎黄或萎白、四肢无力、短气、脉虚软，像这一类基础的气虚见症，再加上或者表虚不固的自汗。或者反复感冒、容易反复感冒。所以主治证候啊，虽然表虚证要有这些组成才行。所以在临床上用这个呢，病人他有一类气虚表现。过去教材很简单，写到玉屏风散主治，就表虚、自汗、易感风邪，就这几个字，反映了主要症状的一些方面。但基础症状呢，气虚的表现就省略了。那这种自汗和桂枝汤证的自汗很重要的差别，就是有没有一组气虚、表虚，平时有没有气虚、表虚的这个现象，在临床判断的话。因为，桂枝汤不仅用于外感造成表虚证，外感风寒表虚证，那是有邪的啦。张仲景用桂枝汤还可以治疗病常自汗出者，既没有其它明显内伤病，也没有外感，也不发热。那他用这个桂枝汤治疗这类的自汗，和玉屏风散怎么区别呢？桂枝汤治疗的是体表的营卫不和，失调，不是说有基本的一组气虚见症。这个和玉屏风散是个区别，和玉屏风散证的自汗，在临床把握的时候是个区别。这是我们讨论玉屏风散的主治证候的分析了。针对这个证候的治法方面，气虚益气，益气所谓固表止汗。这个方里的黄芪呢，补气固涩，固表，止汗。所以用到黄芪啊，就要注意它很多方面用它是在补气基础上的固摄作用。所以在我们教材的方里，黄芪用到二两，因为它作散剂了。这个防风和黄芪比呢，应当说是黄芪比例是量大的。但也有些书里防风量大，甚至把防风作君药。因为说玉屏风散，屏风，防风就有个别名叫屏风，所以叫玉屏风，这个屏风很珍贵，所以把防风作为君药，这个呢多数不主张这个意见。作为黄芪在方中比例大呢，在补气基础上固摄、固表。白术这味药呢，臣药。白术，过去很多医家认为白术补气、补脾非常好，甚至有的说它是补脾第一药，它实际上是一个有一定的益气作用，重点是帮助脾的运化，运脾燥湿，它还能止汗。白术它是一种收敛止汗，一般生白术，生白术呢，除湿、燥湿、止汗这类较好。光健脾消积这类的，用这个健脾胃炒白术好；如果消积之类呢焦白术。所以这个里边一般用生白术。它本身可以健脾益气，又能帮助止汗。这是臣药。防风在这里起到防御风邪，它能够疏散、防御风邪。同时脾虚之后有湿，白术燥湿，防风它能够风胜湿，也有一定除湿作用。特别体表层自汗啊，容易出了汗以后，有表湿的主治了。所以在祛风、祛风湿、御风、防御外邪入侵方面，防风起到一个佐药作用。这个方有点像用药打仗一样。黄芪相当于摄卫固表建个屏障；白术是在内的，健脾益气治本，也是一个治本的方法。这样既要有个屏障固摄、摄卫固表，又不断自己增加生产，产生实力，同时协助止汗。又有一个像防风相当于巡逻队啊，（防止）外敌入侵，里头的跑出去。所以（这是）简单要考虑的几个方面。由于认为（它）防御外邪，固表止汗效果比较确凿，很珍贵，所以叫玉屏风散，一种屏风，是个固表防御的意思。这个配伍特点呢，整个方是以补为主。所以放在补益剂，补中有敛、敛中有散，补气当中有固摄，白术还能够有收敛止汗作用。整个方是用来治疗自汗的，同时还有防风啦，有疏散作用，祛风胜湿、防御外邪这个作用。所以运用当中辨证要点主要是自汗。自汗、恶风、面色白光白来概括这种气虚的一般表现，舌淡脉虚。这个方呢在分类方面，历来有些争论。分类分在那一类好。我上次提到过了，这个过去五版教材分在固涩剂。六版的时候编委会讨论，我说这个固涩剂从头到尾就没有固涩药，因为定义是以固涩药为主组成。你第一个方，固涩剂过去是玉屏风散，最后一个方是完带汤。完带汤健脾、疏肝、带下，它里边没有用固涩。里面黑芥穗这些，傅青主自己都说是用来疏肝，并不是收涩，所以你不符合固涩剂的定义，从第一个方到最后一个方都不符合。而且像玉屏风散呢，在《医方集解》里、《成方切用》里和《成方便读》好几个方书，特别是《医方集解》之后的很多作教材，用综合分类法的这些方书里，都是放在补养之剂。所以呢应该说放在补益剂里比较适合。这是关于这个方的一个分类。

• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  今天我们学习玉屏风散，从方名来看，什么是屏风呢？是挡风的。玉屏风散的组成有黄芪、白术、防风。这个方用法，从今天来看，用的汤剂多还是散剂多？汤剂比较多。在煎药的时候，再放点大枣。这个方中用的大枣多不多？不多。用上一枚大枣是可以的，不用也不影响大局。为何这样说？玉屏风散，方中用补气的药，相对来说量是偏大的。这个方的功用主要就是益气固表止汗。它的药理作用就是增强机体免疫力、调节内分泌，当然还有抗肿瘤、抗突变等。
  玉屏风散治疗中医的证，一般情况下，人们说是表虚自汗，实际上准确地说，就是卫气虚证。卫气，它最基本的功用有几个？卫气第一个最基本的作用就是保护它自己；第二个应该保护它爱人，卫气虚弱，保护不了它的爱人，会出现一个什么症状？汗出。也就是说营气得不到卫气的固守。这样，卫气不能保护自己，恶风；不能保护营阴，汗出。汗出又进一步加剧卫气虚弱。经常怕风，经常汗出，紧接着一个问题就又出现了，这样的人容易不容易感冒？很容易感冒。这是我们学习玉屏风散要认识到，卫气虚基本的症状是什么？同时又会出现哪些现象？从今天来看，它可以治疗哪些病呢？就是内分泌失调，以及上呼吸道感染、过敏性鼻炎。
  我们学习要认识到药物之间的关系，第一个方面，黄芪的主要作用是什么？就是益气固表。在前面学习其中一个方的时候，就提到黄芪补气偏于补肌表之气，当然脏腑之气补不补？肯定也补，只不过是说它有一个偏向性。人参呢？偏于补哪里的气？脏腑之气。卫气虚，就是肌表之气虚。首先要考虑到选用黄芪，同时还要知道，气的生化来源于哪一个脏腑？脾胃。白术，健脾益气，生化气血。脾为营卫之源泉，营卫之气虚弱，一方面要补，补解决的是当前的虚。关键要重视什么？把脾气建立起来，使脾气能够使生化之源这个问题解决。当然，还要认识到，哪一个药它是偏于走表？就是防风。防风所起到的作用是两个大的方面，一个大的方面它所起的作用是辛，偏于走表吧？可以起到某种作用，就相当于引经药，把黄芪、白术补气的作用走于肌表，固护营卫之气。假如说表气虚弱，卫气不能固护，真有点风侵犯了，它就能祛风散邪。当然这个方中用点大枣，也是可以的。
  我们学习玉屏风散，在通常情况下，认为桂枝汤可以治疗自汗出吧？玉屏风散也可以治疗自汗出。桂枝汤治疗的自汗出是感受了外邪，外邪引起营卫不能协调，卫气不能固护营气，汗出，突出了一个“邪”字。玉屏风散治疗的汗出，突出的是卫气虚弱不能固护营阴，这是从理论上认识。从用药认识玉屏风散治疗的病证，是外邪引起来的汗出，能不能治疗？也是可以的。为何说也是可以的？方中用的防风吧？理论上是这样区分的，在临床实际中，为了取得好的疗效，两个方合在一起相互作用，提高疗效，叫作强强合作，优优配合，达到的目的是既强又优。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  玉屏风散 治风邪久留而不散者，自汗不止者亦宜。
  防风 黄芪 白术等分
  上为细末，酒调服。
  【集注】柯琴曰：邪之所凑，其气必虚，故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，元府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖，惟黄芪能补三焦而实卫，为元府御风之关健，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也。所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据。风邪去而不复来。此欲散风邪者，当依如屏，珍如玉也。其自汗不止者，亦以微邪在表，皮毛肌肉之不固耳。