方剂 · 理气剂 / 滋养安神剂

天王补心丹

功效:滋阴清热,养血安神。

主治:阴虚血少,神志不安证心悸怔忡,虚烦不眠,神疲健忘,或梦遗,手足心热,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数。

附功效类说明
组成
人参去芦 茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志各五钱(各15g) 当归酒浸 五味 麦门冬去心 天门冬 柏子仁 酸枣仁炒各一两(各30g) 生地黄四两(120g)朱砂(10g)
用法
1、现代用法:上药共为细末,炼蜜为小丸,用朱砂水飞9-15g为衣,每服6-9g,温开水送下,或用桂圆肉煎汤送服;亦可改为汤剂,用量按原方比例酌减。

2、古代用法:上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,用朱砂为衣,每服二三十丸(6-9g),临卧,竹叶煎汤送下。
功效类(教材体系)

理气剂 / 滋养安神剂

释义
安神剂指的是以滋养心神、金石贝类重镇药为主组成的具有安神作用的一类方剂。
主治范畴
安神剂主要治疗因气血不足、痰热内扰等引起的心神不安,虚烦失眠,心悸怔忡,健忘,或惊狂癫痫,躁扰不宁等证。根据作用不同,安神剂可分为滋养安神剂、祛痰安神剂、重镇安神剂。重镇安神剂中多为金石类药物 ,质重碍胃,故脾胃虚弱者宜慎用,而且有的药,有一定毒性,只宜暂服,不可久用。
代表方举例
方名 来源 组成 功能 主治
朱砂安神丸 黄连 朱砂 生地 当归 甘草 镇心安神,清热养血 心火偏盛,阴血不足,证见失眠多梦,惊悸怔忡,胸中懊憹;小儿惊恐,夜啼不安
磁朱丸 磁石 朱砂 神曲 重镇安神,清心明目 心神不安,心悸失眠,耳鸣耳聋,两目错花,视物不清,小儿夜啼
珍珠母丸 珍珠母 当归 熟地 人参 酸枣仁 柏子仁 犀角 茯神 沉香 龙齿 镇心安神,滋阴养心 肝阳偏亢,阴血不不足,神志不宁,失眠,惊悸,头晕目眩
琥珀多寐丸 《景岳全书》 琥珀 茯苓 远志(制) 羚羊角 党参 甘草 鲜猪血 平肝镇惊,安神养心 肝阳偏亢,心神失养,入睡艰难,时寐时寤,甚或彻夜不眠,心烦多梦,头晕耳鸣;心悸不安,善惊易恐,坐卧不安,头晕健忘
生铁落饮 《医学心悟》 天冬 麦冬 贝母 胆星 橘红 远志肉 石菖蒲 连翘 茯苓 茯神 元参 钩藤 丹参 朱砂 生铁落 镇心坠痰,安神定志 痰火上扰,惊痫癫狂;行经情志异常,狂躁不安,头痛失眠,面红目赤,心胸烦闷者


出处

《校注妇人良方》

概述

名称

天王补心丹

用法
现代用法

上药共为细末,炼蜜为小丸,用朱砂水飞9~15g 为衣,每服6~9g,  温开水送下,或竹叶煎汤送服;亦可作汤剂,水煎服。

古代用法

上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,用朱砂为衣,每服二三十丸(6~9g),临卧,竹 叶煎汤送下。

出处

《校注妇人良方》

功效

滋阴清热,养血安神。

所属分类

安神剂-滋养安神剂

组成
现代剂量
  • 标题

    人参

    用法

    去芦

    剂量

    5g

    药名

    人参

  • 标题

    茯苓

    剂量

    5g

    药名

    茯苓

  • 标题

    玄参

    剂量

    5g

    药名

    玄参

  • 标题

    丹参

    剂量

    5g

    药名

    丹参

  • 标题

    桔梗

    剂量

    5g

    药名

    桔梗

  • 标题

    远志

    剂量

    5g

    药名

    远志

  • 标题

    当归

    用法

    酒浸

    剂量

    9g

    药名

    当归

  • 标题

    五味

    剂量

    9g

    药名

    五味子

  • 标题

    麦门冬

    用法

    去心

    剂量

    9g

    药名

    麦冬

  • 标题

    天门冬

    剂量

    9g

    药名

    天冬

  • 标题

    柏子仁

    剂量

    9g

    药名

    柏子仁

  • 标题

    酸枣仁

    用法

    剂量

    9g

    药名

    酸枣仁

  • 标题

    生地黄

    剂量

    12g

    药名

    生地黄

古代剂量
  • 标题

    人参

    用法

    去芦

    剂量

    五钱

    药名

    人参

  • 标题

    茯苓

    剂量

    五钱

    药名

    茯苓

  • 标题

    玄参

    剂量

    五钱

    药名

    玄参

  • 标题

    丹参

    剂量

    五钱

    药名

    丹参

  • 标题

    桔梗

    剂量

    五钱

    药名

    桔梗

  • 标题

    远志

    剂量

    五钱

    药名

    远志

  • 标题

    当归

    用法

    酒浸

    剂量

    一两

    药名

    当归

  • 标题

    五味

    剂量

    一两

    药名

    五味子

  • 标题

    麦门冬

    用法

    去心

    剂量

    一两

    药名

    麦冬

  • 标题

    天门冬

    剂量

    一两

    药名

    天冬

  • 标题

    柏子仁

    剂量

    一两

    药名

    柏子仁

  • 标题

    酸枣仁

    用法

    剂量

    一两

    药名

    酸枣仁

  • 标题

    生地黄

    剂量

    四两

    药名

    生地黄

使用注意

本方滋阴之品较多,对脾胃虚弱、纳食欠佳、大便不实者,不宜长期服用。

方剂编号

5235

方歌
  • 标题

    十四五教材

    内容

    天王补心柏枣仁,

    二冬生地与归身,

    三参桔梗朱砂味,

    远志茯苓共养神。

  • 标题

    趣味歌诀

    内容

    人参田夫洁身早跪地,但愿卖猪五百只(天门冬 茯苓 桔梗 人参 酸枣仁 当归 生地 丹参 元参 麦门冬 朱砂 五味子 柏子仁 远志)

主治病证
  • 阴虚血少,神志不安证

治法

养心安神法。

医家评述
  • 名称

    先醒斋医学广笔记

    作者

    缪希雍

    朝代

    明朝

  • 名称

    奇效良方

    作者

    董宿

    朝代

    明朝

  • 名称

    活人方汇编

    作者

    林开燧

    朝代

    清朝

  • 名称

    陈素庵妇科补解

    作者

    陈沂(素庵)

    朝代

    南宋

  • 名称

    杨氏家藏方

    作者

    杨倓(子靖)

    朝代

    南宋

  • 名称

    万病回春

    作者

    龚廷贤(子才)

    朝代

    明朝

  • 名称

    医碥

    作者

    何梦瑶

    朝代

    清朝

  • 名称

    明医指掌

    作者

    皇甫中

    朝代

    清朝

  • 名称

    中医治法与方剂

    作者

    陈潮祖

  • 名称

    方剂学

    作者

    李冀

  • 名称

    邓中甲方剂学讲稿

  • 名称

    王付方剂学讲稿

  • 名称

    医宗金鉴

    作者

    吴谦

    朝代

    清朝

主治要点
  • 标题

    阴虚血少,神志不安证

    内容

    心悸怔忡,虚烦不眠,神疲健忘,或梦遗,手足心热,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数。

应用

应用

本方为治疗心肾阴血亏虚,虚火上炎,神志不安之常用方。以心悸失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数为辨证要点。

原书记载
标题

原书记载

内容

卷六 妇人热劳方论第一

宁心保神。益血固精。壮力强志。令人不忘。清三海,化痰涎,祛烦热,除惊悸,疗咽干,育养心神。

配伍特点

本方配伍,滋阴补血以治本,养心安神以治标,标本兼治,心肾两顾,但以补心治本为主,共奏滋阴养血、补心安神之功。

方义
加减化裁

失眠重者,可酌加龙骨、磁石以重镇安神;心悸怔忡甚者,可酌加龙眼肉、夜交藤以增强养心安神之功;遗精者,可酌加金樱子、煅牡蛎以固肾涩精。

病机阐释

本证乃心肾两亏,阴血虚少,虚火内扰所致。阴虚血少,心失所养,故心悸不眠、神疲健忘;阴虚生内热,虚火内扰,则手足心热、虚烦、梦遗、口舌生疮;虚火下扰,津液受灼,则大便干结。舌红少苔,脉细数是阴虚内热之征。治当滋补心肾之阴血,清其虚热以安心神。

古籍方义

方中重用甘寒之生地黄,入心能养血,入肾能滋阴,故能滋阴养血,壮水以制虚火,为君药。

天冬麦冬滋阴清热,酸枣仁柏子仁养心安神,当归补血润燥,共助生地滋阴补血,并养心安神,俱为臣药。

玄参滋阴降火;茯苓远志养心安神;人参补气以生血,并能安神益智;五味子之酸以敛心气,安心神;丹参清心活血,合补血药使补而不滞,则心血易生;朱砂镇心安神,以治其标,以上共为佐药。桔梗为舟楫,载药上行以使药力缓留于上部心经,为使药。

方剂鉴别
  • 差异
    • 差异

      天王补心丹重用大队滋阴药,意在补心肾之阴血,主治以心肾阴亏内热为主之心神不安证。

      名称

      天王补心丹

    • 差异

      归脾汤则重用补益气血之品,意在补养心脾气血,主治心脾气血两虚之神志不宁证。

      名称

      归脾汤

    共同点

    天王补心丹与归脾汤两方同用酸枣仁、远志、当归、人参等,有宁心安神之功,皆可治疗失眠。

    标题

    天王补心丹与归脾汤

    相关图示
    重点
    • diff

    • 1

    • diff

    药物图示
  • 差异
    • 差异

      天王补心丹重用生地 黄,配伍二冬、玄参等大队滋阴清热药以滋补心肾之阴,重在补心,用治以阴虚内热为主的心神不安证。

      名称

      天王补心丹

    • 差异

      柏子养心丸重用柏子仁与枸杞子,配伍熟地黄、当归等,滋阴之力弱,适用于心肾两虚,内热较轻者。

      名称

      柏子养心丸

    • 差异

      孔圣枕中丹则以宁心益智药与交通心肾之远志、菖蒲相配伍,故主治心肾不交之健忘、失眠等。

      名称

      孔圣枕中丹

    共同点

    天王补心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠。

    标题

    天王补心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹

    相关图示
    重点
    • diff

    • 2

    • diff

    药物图示

讲解

各论

古今各论
  • 作者

    缪希雍

    朝代

    明朝

    书名

    先醒斋医学广笔记

    原文论述

    卷二方之天王补心丹功在宁心保神,益气固精,壮力强志,令人不忘,清三焦,化痰涎,去烦热,除惊悸,疗咽干,养育心神。主治虚弱。思虑过度,心血不足,怔仲健忘。

  • 作者

    董宿

    朝代

    明朝

    书名

    奇效良方

    原文论述

    卷三十三方之天王补心丹功在宁心保神,益血固精,壮力强志,令人不忘;清三焦,化痰涎,祛烦热,除惊悸,疗咽干口燥,育养心气。

  • 作者

    林开燧

    朝代

    清朝

    书名

    活人方汇编

    原文论述

    卷二方之天王补心丹主治烦躁,口渴咽干,睡卧不安,梦魂飞越,怔仲恍惚,心怯惊悸,尿短便结,种种燥证。

  • 作者

    陈沂(素庵)

    朝代

    南宋

    书名

    陈素庵妇科补解

    原文论述

    卷五方之天王补心丹主治产后血虚,恍惚无主,似惊非惊,似悸非悸,欲安而惚烦,欲静而反扰,甚或头旋目眩,坐卧不常,夜则更加,饥则尤剧。

  • 作者

    杨倓(子靖)

    朝代

    南宋

    书名

    杨氏家藏方

    原文论述

    卷十方之天王补心丹主治烦热惊悸,咽干口燥,夜寐不安,梦遗健忘等症。

  • 作者

    龚廷贤(子才)

    朝代

    明朝

    书名

    万病回春

    原文论述

    卷四方之天王补心丹功在宁心安神,益血固精,壮力强志,令人不忘,除怔仲,定惊悸,清三焦,化痰涎,祛烦热,疗咽干,养育精神。主治健忘。内伤嗽血。

  • 作者

    何梦瑶

    朝代

    清朝

    书名

    医碥

    原文论述

    卷六方之天王补心丹主治虚损痨瘵。

  • 作者

    皇甫中

    朝代

    清朝

    书名

    明医指掌

    原文论述

    卷七方之天王补心丹主治气血两虚之惊悸。

  • 作者

    陈潮祖

    书名

    中医治法与方剂

    原文论述
    天王补心丹(《摄生秘剖》)
    [组成] 生地黄120g 人参12g 玄参15g 丹参15g 白茯苓15g 五味子15g 远志15g 桔梗15g 天门冬6g 麦门冬6g 当归6g 柏子仁6g 酸枣仁6g
    [用法] 蜜丸、朱砂为衣,每次服9g。
    [主治] 阴亏血少,心悸,健忘,失眠,梦遗,大便干燥,口舌生疮,舌红少苔,脉细数。
    [证析] 心悸、健忘、失眠、梦遗是本方主证;阴亏血少是此证病机;其余脉证是阴虚之辨证依据。人之所主者心,心之所养者血,阴亏血少,心体失养,是以心悸。心的藏神作用实指大脑功能而言。大脑进行正常思维,全凭气血津精作为物质基础。今因阴亏血少,脑失濡养,是以不耐思考,甚至健忘。阴亏血少,阳亢不入于阴,阴虚不能涵阳,是以失眠。遗精本属肾病,但亦有阴虚于下,阳亢于上,日有所思,夜有所梦而遗,此即所谓神摇于上,精泄于下机理。何以知道上述四证是因阴亏血少?从大便干燥,舌红少苔,脉细而数知之。
    [病机] 阴亏血少。
    [治法] 养心安神法。
    [方义] 阴亏血少,治宜滋阴补血,心神失养,法当养心宁神。此方生地黄擅长凉血滋阴,用量大于诸药八倍,得玄参相助,同入肾经滋肾水以制心火,同入血分泻亢阳而滋阴津;天冬、麦冬擅长清养肺胃,补充气分津液,四药同用,成为以滋补心肾阴津为主、肺胃阴津为辅和滋血中阴津为主、气分阴津为辅的配伍形式。配人参补心气的不足,五味子敛心气的耗散,当归助生地黄养血和营,柏子仁、酸枣仁养心宁神,又成为以滋阴为主,补血为辅,兼补心气的配伍形式。诸药皆补,须防壅滞,补中寓通,才无滞碍。是以方中有人参、五味子益气,即有桔梗开提肺气;有生地黄、当归补血,即有丹参活血行滞;有生地黄、玄参、天冬、麦冬滋阴,即有茯苓甘淡渗湿,又成为补中寓通的配伍形式。诸药性沉,恐难上达,故假桔梗之浮以为舟楫;三焦若滞,虑其水火难济,复用远志祛痰以宣其滞,二药又寓载药上行和交通心肾之法。至于用朱砂为衣,一则可以清心安神,二则可以防止诸药霉变,也有所取。诸药合用,使阴血得补则动悸除,心神得养则记忆复,阴能涵阳则睡眠安,水火相济则梦遗愈。
    此方选用桔梗、丹参、茯苓、远志宣通气血津液,桔梗又可载药上行,丹参又可补血,茯苓、远志又可宁神,都是一药两用,学者识之。
    [应用]
    1. 四个主证但见一证即可使用本方,但须兼见大便干燥、舌红少苔,脉象细数,才是阴
    亏血少机理。故便干、舌红、少苔、脉细是其辨证要点。
    2. 气血津液同补,能使心神得养,本为心悸、健忘而设。若用本方治疗失眠,酸枣仁之量宜重;治疗梦遗,可加龙骨、牡蛎固肾涩精。
    [歌括] 养心安神补心丹,阴亏血少悸不眠,
    归地二冬酸柏远,三参苓桔味为丸。
  • 作者

    李冀

    书名

    方剂学

    原文论述
    《校注妇人良方》
    【组成】人参去芦 茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志各五钱(各5g) 当归酒浸 五味 麦门冬去心 天门冬 柏子仁 酸枣仁炒,各一两(各9g) 生地黄四两(12g)
    【用法】上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,用朱砂为衣,每服二三十丸(6~9g),临卧,竹叶煎汤送下(现代用法:上药共为细末,炼蜜为小丸,用朱砂水飞9~15g为衣,每服6~9g,温开水送下,或竹叶煎汤送服;亦可作汤剂,水煎服)。
    【功用】滋阴清热,养血安神。
    【主治】阴虚血少,神志不安证。心悸怔忡,虚烦不眠,神疲健忘,或梦遗,手足心热,口舌生疮,大便干结,舌红少苔,脉细数。
    【证治机理】本证乃心肾两亏,阴血虚少,虚火内扰所致。阴虚血少,心失所养,故心悸不眠、神疲健忘;阴虚生内热,虚火内扰,则手足心热、虚烦、梦遗、口舌生疮;虚火下扰,津液受灼,则大便干结。舌红少苔,脉细数是阴虚内热之征。治当滋补心肾之阴血,清其虚热以安心神。
    【方解】方中重用甘寒之生地黄,滋阴养血,清虚热,为君药。天冬、麦冬滋阴清热,酸枣仁、柏子仁养心安神,当归补心血,共助生地滋阴补血以养心安神,俱为臣药。人参补气,则气旺而阴血自生,以宁心神;五味子酸收敛阴,以养心神;茯苓、远志养心安神,交通心肾;玄参滋阴降火,制虚火上炎;丹参养心血而活血,可使诸药补而不滞;朱砂镇心安神,兼治其标,共为佐药。桔梗为舟楫,载药上行人心经,为使药。诸药相伍,重用甘寒,补中寓清,心肾兼顾,重在养心,共奏滋阴清热、养血安神之功。
    【运用】本方为治疗心肾阴血亏虚,虚火上炎,神志不安之常用方。以心悸失眠,手足心热,舌红少苔,脉细数为辨证要点。
    【附方】
    1. 柏子养心丸(《体仁汇编》) 柏子仁四两(12g) 枸杞子三两(9g) 麦门冬 当归 石菖蒲 茯神各一两(各5g) 玄参 熟地黄各二两(各6g) 甘草五钱(5g) 蜜丸,梧桐子大,每服四五十丸(9g)。功用:养心安神,滋阴补肾。主治:阴血亏虚、心肾失调之精神恍惚,惊悸怔忡,夜寐多梦,健忘盗汗,舌红少苔,脉细而数。
    2. 孔圣枕中丹(《备急千金要方》,原名孔子大圣知枕中方) 龟甲 龙骨 远志 菖蒲各等分 上为末,酒服方寸匕(3g),日三,常服令人大聪。功用:补肾宁心,益智安神。主治:心肾不交之健忘失眠,心神不安,或头目眩晕,舌红苔薄白,脉细弦。
    【鉴别】天王补心丹与归脾汤两方同用酸枣仁、远志、当归、人参等,有宁心安神之功,皆可治疗失眠。但天王补心丹重用大队滋阴药,意在补心肾之阴血,主治以心肾阴亏内热为主之心神不安证;归脾汤则重用补益气血之品,意在补养心脾气血,主治心脾气血两虚之神志不宁证。
    天王补心丹、柏子养心丸、孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠。但天王补心丹重用生地黄,配伍二冬、玄参等大队滋阴清热药以滋补心肾之阴,重在补心,用治以阴虚内热为主的心神不安证;柏子养心丸重用柏子仁与枸杞子,配伍熟地黄、当归等,滋阴之力弱,适用于心肾两虚,内热较轻者;孔圣枕中丹则以宁心益智药与交通心肾之远志、菖蒲相配伍,故主治心肾不交之健忘、失眠等。
    【方论选录】心者主火,而所以主者,神也。神衰则火为患,故补心者,必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者,取其下足少阴以滋水主,水盛可以伏火。此非补心之阳,补心之神耳!凡果核之有仁,犹心之有神也。清气无如柏子仁,补血无如酸枣仁,其神存耳!参、苓之甘以补心气,五味之酸以收心气,二冬之寒以清气分之火,心气和而神自归矣;当归之甘以生心血,玄参之咸以补心血,丹参之寒以清血中之火,心血足而神自藏矣。更假桔梗为舟楫,远志为向导,和诸药人心而安神明。以此养生则寿,何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉?(罗美《古今名医方论》卷四)
    【医案举例】高果哉治钱塞庵相国,怔忡不寐,诊得心脉独虚,肝脉独旺。因述上年驿路还乡,寇盗充斥,风声鹤唳,日夜惊惧而致。高用生地、麦冬、枣仁、元参各五钱,人参三钱,龙眼肉十五枚,服数剂。又用夏枯草、羚羊角、远志、茯神、甘草、人参,大效。仍以天王补心丹,常服痊愈。(《古今医案按》卷六)
    【方歌】天王补心柏枣仁,二冬生地与归身,
    三参桔梗朱砂味,远志茯苓共养神。
  • 书名

    邓中甲方剂学讲稿

    原文论述
    天王补心丹这个证候产生,往往是由心肾的阴虚,阴虚、阴血不足,有的提阴血不足,有的提阴虚,它侧重是在阴伤,所以这个方呢,从这个传说当中,有这个来源不同,有的说这个方,是一个和尚念经,当然应该是道士啦,课诵劳心,那说明是很用功,课诵劳心,造成阴血内耗,所以发生原因往往伤心肾的阴血,阴血内耗以后产生虚热。所以造成既有心肾阴虚,又有虚热内扰,所以发生心烦、失眠,心体失养可以心悸、怔忡。根据心经有热的程度不同,严重的可以口舌生疮,大便干结。所以从补心丹证,历来认为跟情志引起这个内热,伤阴,阴虚又产生火旺,这个火可以比较重的。但有的写的光是有一点虚热,而是以阴血不足为主。不同教材写的程度不同,临床上实际上这种伤阴之后的程度,虚火的程度可以有差别,那看你调整那个药物。也有的这个传说当中说这个方,有说和尚,有说道士。也念书多了,念经念得很勤劳,作个梦,那天王托梦给他,很怜悯他,告诉他这个方,吃了就很好了。所以他还是一种,就是传说不同地方来的这个呢,他还是共同点课诵劳心,暗耗阴血,阴血不足,不能滋养,产生虚热。这是这类证候产生原因和临床的表现。舌红少苔、脉细数也是比较典型的阴虚有热的特点了。这个方是个附方,药味较多,方义分析当中有几个重点了。
    这个方君药、臣药合起来,实际上生地、麦冬、玄参就是相当于增液汤,养阴清热的一张基础方。结合天冬侧重补肾,侧重滋补肾阴。这是体现了这个方,针对阴血暗耗是为主的,所以补心、补心肾之阴血。酸枣仁、柏子仁、当归、丹参是养血安神。那涉及到心神不安,失眠、多梦,包括可以心悸,这类都是阴血不足以后,不能涵养心神,或者心体失养。酸枣仁、柏子仁是养心安神,往往用于滋养安神的主要的药物,枣仁它本身也能养肝血,柏子仁养心安神还能补脾。当归、丹参使得整个方,养阴补血相结合,而且这方比较凉,其中当归偏温。当归、丹参能够活血,能够使凉而不郁。人参、茯苓,这里茯苓可以用茯神。人参可以补五脏,可以安神定志。茯苓用茯神也是个养心安神常用的药。远志、五味子可以收敛心神。这个方用朱砂为衣,外面裹一点朱,朱砂为衣。也就整个是滋养安神为主,结合一点清心安神、镇心安神。虽然现在很多这个方不用朱砂,还是滋养为主。在方义分析当中,桔梗是方义分析一个重点。因为它用来作使药,载药上行,使药力缓留于上部。因为它要天王补心丹,治疗病位以心为为主了。所以这是一个使药运用的一个例子了。以舟辑之剂,引经报使。整张方是属于养阴力量较大的,偏于补,可以心脾肾兼顾实际上,又气血兼顾的。如果脾胃比较差,那这个方容易碍脾胃,所以服用也不适合久(服)。
    整个方子配伍特点,滋阴补血治本,养心安神治标,标本兼顾是治本为主的。
    在临床应用是心肾阴虚失眠的一个常用方了。失眠如果重,光滋养安神不够。还可以结合重镇安神,龙骨、磁石这类。心悸、怔忡突出的,包括我们现在这个方用于偏于心肾阴虚型,像有些心律不齐啊,或者自觉症状心悸,怔忡一般都涉及到他觉症状了。也可以使用这个方,增加养血、安神、定悸这类药。这个方主治里过去还有这个遗精,因为你肾阴不足有虚火,它可能扰动精室。而且从这个病机来讲,心肾阴虚,阴虚火旺,那你既然心神不安,那从水火既济角度呢,心神就可能不能控制肾精。可以造成啊这个水火不能既济,心肾不能相交,加上虚热扰动精室。所以产生除失眠、多梦,产生遗精这一类,这(个)可能性(是)比较大的。所以加牡蛎、金樱子这些收涩。在使用注意方面,脾虚、便溏、纳差,这些不适合这么大队的阴柔之品,容易碍脾胃,这是天王补心丹(的)特点。实际上这个方也不是常服、久服的。
  • 书名

    王付方剂学讲稿

    原文论述
    我们学一个方叫天王补心丹,这个方也是古人的一个重要方,有生地、玄参、麦冬、天冬、当归、五味子、酸枣仁、柏子仁、茯苓、远志、朱砂、人参、桔梗、丹参。这个方药味比较多的。根据方的组成,根据方的名字叫什么,这个方的组成,起了一个什么名字?叫丹。人们说的灵丹妙药,一提到丹,人们的印象中都比较好听,这个方是作为治疗心的一个基础方。这个方功用是滋补心阴,养血安神。根据功用,它的主要药理作用有降低神经兴奋性、抗心律失常、抗心肌缺血等作用。
    治疗中医的证是心阴血虚证,在学习补益方的时候,其中有一个章节是滋阴,肾阴虚代表方六味地黄丸,肝阴虚代表方是一贯煎,肺阴虚代表方是百合固金汤,胃阴虚益胃汤。当然我们在学习的时候,要认识到益胃汤,在组方方面或多或少有点儿不太理想。五脏六腑,阴虚相对来说,还是比较多的。我们学习天王补心丹,把它作为治疗心阴虚的代表方。在临床中应用要把天王补心丹作为一个治疗心阴虚的代表方。实际上任何一个阴虚,它的组方都应该用补血的药,都有血虚。我们在前面留过思考题,阴虚在通常情况下,由几大方面所构成,一个是津亏,一个是血热,一个是血虚。也就是说我们到临床实际中,心阴血虚,我们在辨证的时候主要抓两个方面,一个方面心的基本脉证,心悸、心烦、失眠、多梦,一提到多梦,天王补心丹治疗病人做的梦,在绝大多数情况下属于喜剧片。第二个大的方面,要抓阴虚的基本脉证,潮热、盗汗、颧红、五心烦热、舌红少苔、脉细数。我们再想一个问题,阴虚的病人是不是把所有的症状表现都表现了?不一定。是不是把心的基本脉证都表现了?不一定的。只要抓住了心的基本脉证,只要抓住了阴虚的基本脉证,我们就把它辨为心阴虚。这一章突出的是安神,要突出两个症状失眠、多梦。在临床中应用的时候,不要把它局限在就是失眠、多梦。比如说,在临床实际中,见到一些病人是冠心病,一个主要症状就是心绞痛,失眠、多梦并不明显,就是心痛或者还有胸闷,病人又给我们提供一个信息,一到夜里,总是想出汗,手心发热。我们紧接着一摸脉象,一看舌质舌苔,就辨清楚了吧?不要把它局限在哪儿?失眠、多梦。假如说我们见到一个病人,西医诊断是心传导阻滞,出现心烦、心悸、心痛,失眠、多梦也是不太多,主要辨阴虚的病证表现,这个方面的基本脉证,加上辨病变属性的基本脉证,就是一个证型。凡是阴虚都会出现大便干结,不要把它局限在就是心阴虚。肾阴虚会不会出现大便干结?肝阴虚呢?都会的。再一个方面,绝大多数阴虚的病人,也会出现头晕目眩。为何会出现头晕目眩?头晕目眩是我们学习血虚的一个基本常见症状,阴虚的人大部分有血虚的。
    我们已经知道治疗西医的病,当然万变不离其宗,两大病证,一个是心的脉证,一个是阴虚的脉证。方用药与病证之间的关系,我们首先要考虑到一个什么问题?根据我们所学习的知识,阴虚的人有没有血热?血热应该用生地、玄参,凉血。病人有津亏,津亏也可以是阴虚,用天冬、麦冬。五味子,是滋阴药还是敛阴药?五味子,应该是偏于什么味?偏于酸,酸生津。有没有血虚要补血呢?当归是要补血的。酸枣仁也属于补血的药,在补血的时候有安神。五味子是敛阴安神;酸枣仁是补血安神;柏子仁是滋阴安神;茯苓是渗利安神;远志是开窍安神;朱砂是重镇安神;人参是益气安神,它要体现在两个方面,一个阴血的化生需要气,再一个气能固摄使心神得以收藏。桔梗就是宣利气机;丹参是活血安神,这样我们可以看出来,天王补心丹用安神的药有多少?有八味,从不同的角度,敛阴、补血、滋阴。为何要渗利?防止滋补壅滞气机。为何要开窍?心窍是很重要的。朱砂是重镇的,人参是益气的,丹参是活血的,桔梗是宣利心气。有时人们说桔梗起到引经的作用,实际上这里边用的很多安神药,是不需要引经的,直接就可以到心。这个方用的药味有点儿多。在临床实际中应用的时候,就不需要怎样再加再减了,基本上都可以。在特殊的情况下,如果吃饭消化不太好了,能不能加点儿助消化的药?也是完全可行的。
  • 作者

    吴谦

    朝代

    清朝

    书名

    医宗金鉴

    原文论述
    治心血不足,神志不宁,津液枯竭,健忘怔忡,大便不利,口舌生疮等证。
    人参 酸枣仁 当归 生地黄 麦冬天冬 柏子仁 远志 五味子 丹参 元参 白茯苓 桔梗
    上为末,炼蜜丸如椒目大,白汤下。
    【集注】柯琴曰:心者主火,而所以主之者神也,火盛则神困。心藏神,补神者必补其心;补心者必清其火,而神始安。补心丹故用生地黄为君,取其下足少阴以滋水,主水盛可以伏火,此非补心之阳,乃补心之神耳。凡果核之有仁,犹心之有神也,清气无如柏子仁,补血无如酸枣仁,以其神存耳。参、苓之甘,以补心气;五味之酸,以收心气;二冬之寒,以清气分之火,心气和而神自归矣。当归之甘,以补心血;丹参之寒,以生心血;元参之咸,以清血中之火,血足而神自藏矣。更加桔梗为舟楫,远志为向导,和诸药,人心而安神明。以此养生,则百体从令,何有健忘怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉?
天王补心丹方剂资料第5235则_安好中医