酸枣仁汤

酸枣仁汤

安神剂-滋养安神剂

5412

• 标题

  十四五教材

  内容

  酸枣仁汤治失眠，

  川芎知草茯苓煎；

  养血除烦清虚热，

  安然入睡梦香甜。

• 肝血不足，虚热内扰之虚烦不眠证

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  肝血不足，虚热内扰之虚烦不眠证

  内容

  虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥， 舌红，脉弦细。

• 说明

  • 内容

    方中重用酸枣仁养血补肝，宁心安神，为君药

  名称

  酸枣仁

• 说明

  • 内容

    茯苓宁心安神，知母滋阴润燥、清热除烦，俱为臣药

  名称

  茯苓、知母

• 说明

  • 内容

    川芎之辛散，调肝血，疏肝气，为佐药。川芎与酸枣仁相伍，寓散于收，补中有行，共奏养血调肝之功

  名称

  川芎

• 说明

  • 内容

    和中缓急，调和诸药，为佐使药

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    合而成方，心肝同治，重在养肝；补中兼行，以适肝性，共奏养血安神、清热除烦之功

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    酸枣仁汤重用酸枣仁，与茯苓、川芎为伍，养肝血，宁心神，主治肝血不足之证。

    名称

    酸枣仁汤

  • 差异

    天王补心丹重用生地黄，并与二冬、玄参等滋阴清热药为伍，主治心肾阴亏血少、虚火 内扰之证。

    名称

    天王补心丹

  共同点

  酸枣仁汤与天王补心丹均具滋阴养血安神之功，用治阴血不足、虚热内扰之虚烦不眠证。

  标题

  酸枣仁汤与天王补心丹

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  重点

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• 差异

  • 差异

    酸枣仁汤则为补养安神之方，适用于肝血不足、血不养心之证，症见虚烦不眠、头目眩晕、咽干口燥、脉细弦等，方以养血安神、清热除烦为主，以使肝血充足、肝 气条达，则虚烦不眠自愈。

    名称

    酸枣仁汤

  • 差异

    朱砂安神丸乃重镇安神之剂，适用于心火偏亢、阴血不足之证，并兼见心神烦乱、舌红、脉细数等症，方以安神定志与泻火养阴并投，使心火下降、 阴血上承，则诸症自愈

    名称

    朱砂安神丸

  共同点

  酸枣仁汤与朱砂安神丸均可治失眠。

  标题

  酸枣仁汤与朱砂安神丸

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  酸枣仁二升，炒黑，勿研甘草一两 知母二两 茯苓二两川芎二两 上五味，以水八升，先煮酸枣仁，得六升，后纳诸药，煮取三升，分温三服。 虚烦，胃不和，胆液不足，三者之不寐，是皆虚阳润扰中宫，心火炎而神不定也，故用补母泻子之法，以调平之。川芎补胆之用，甘草缓胆之体，补心之母气也，知母清胃热，茯苓泄胃阳，泻心之子气也。独用枣仁至二升者，取酸以入心，大遂其欲而收其缓，则神自凝而寐矣。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 酸枣仁20g 川芎20g 茯苓10g 知母10g 甘草5g
  [用法] 先煮酸枣仁，余药后下，汤成去渣，分3次，温服。
  [主治] 虚烦不眠，心悸盗汗，头晕目眩，口燥咽干，脉弦细或细数。
  [证析] 《灵枢·邪客》谓："卫气昼行于阳，夜行于阴。卫气独行于阳，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。"说明失眠与卫气不能由阳入阴有关。卫气出入，须藉少阳三焦为其通路，三焦一有所阻，阳不入阴，则不寐。半夏汤、温胆汤等即为痰湿壅滞三焦，卫气出入受阻而设。失眠亦与阴血虚损有关。阳入于阴以后，须藉阴血包涵，阴血一虚，不能涵阳，亦不寐。六味地黄丸、天王补心丹等即为阴血亏损而设。脑为元神之府。失眠亦与血络瘀阻，脑失血濡有关。
  [病机] 血虚血滞，湿阻热郁。
  [治法] 养血安神法。
  [方义] 本方治疗失眠，是从营血不足、血行不利、三焦湿阻、热扰心神四个方面论治，并非单从某一方面用药。方用酸枣仁养血安神，使血不虚则阴能涵阳；川芎活血行瘀，使血流畅则血能养神；茯苓淡渗利湿，使三焦无阻则阳能入阴；知母清三焦之热，使热不扰则神自安宁；复用甘草和调诸药，共奏安神功效。由于酸枣仁用量最重，虽有川芎、茯苓、知母消除各种失眠原因，养血安神却居主要地位，故称养血安神法。川芎量少则能兴奋中枢神经，量大则能抑制中枢神经达到安眠目的，故川芎剂量宜重。
  [应用]
  1. 使用本方治疗失眠，当从四个方面加减。阴血不足，可加生地黄、玄参、麦冬；瘀血为主，可加赤芍、桃仁；湿浊阻滞为主，可加半夏、远志、石菖蒲；热象显著，可加栀子、淡豆豉、石膏。
  2. 治疗心悸可加龙骨、牡蛎。
  3. 治疗盗汗可加桑叶、牡丹皮、滑石、牡蛎。
  4. 治疗眩晕、痰湿较重可加半夏、竹茹；气虚可加人参、麦冬、五味子。
  [歌括] 酸枣仁汤用枣仁，苓知芎草五物行，
  阴血亏损烦不寐，养血安神神自宁。
• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  酸枣仁汤知茯芎，更加甘草妙无穷；虚劳烦热难安寐，魂不归肝邪在中。
  酸枣仁汤 枣仁二升 甘草一两 知母 茯苓 川芎各一两
  治虚劳虚烦不得眠，此汤主之。夫肝藏魂，有相火内寄，烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。欲藏其魂，则必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之渗湿邪，川芎独入肝家，行气走血，流而不滞，带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂，甘草以缓其急悍之性也。虽曰虚劳，观其治法，较之一于呆补者不同也。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《金匮要略》
  【组成】酸枣仁二升（15g） 甘草一两（3g） 知母二两（6g） 茯苓二两（6g） 川芎二两（6g）
  【用法】上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服（现代用法：水煎服）。
  【功用】养血安神，清热除烦。
  【主治】肝血不足，虚热内扰之虚烦不眠证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。
  【证治机理】本证乃肝血不足，虚热内扰所致。肝藏血，血舍魂。若肝血不足，心失所养，魂不守舍，加之虚热内扰，则虚烦不寐、惊悸不安；肝血不足，清窍失养，则头目眩晕；咽干口燥、舌红、脉弦细等，皆血虚肝旺之征。治宜养血安神，清热除烦之法。
  【方解】方中重用酸枣仁养血补肝，宁心安神，为君药。茯苓宁心安神，知母滋阴润燥、清热除烦，俱为臣药。川芎之辛散，调肝血，疏肝气，为佐药。川芎与酸枣仁相伍，寓散于收，补中有行，共奏养血调肝之功。甘草和中缓急，调和诸药，为佐使药。合而成方，心肝同治，重在养肝；补中兼行，以适肝性，共奏养血安神、清热除烦之功。
  【运用】本方为治疗肝血虚而致虚烦失眠之常用方。以虚烦失眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为辨证要点。方中重用酸枣仁，且需先煎。
  【鉴别】酸枣仁汤与天王补心丹均具滋阴养血安神之功，用治阴血不足、虚热内扰之虚烦不眠证。但天王补心丹重用生地黄，并与二冬、玄参等滋阴清热药为伍，主治心肾阴亏血少、虚火内扰之证；而酸枣仁汤重用酸枣仁，与茯苓、川芎为伍，养肝血，宁心神，主治肝血不足之证。
  酸枣仁汤与朱砂安神丸均可治失眠。但朱砂安神丸乃重镇安神之剂，适用于心火偏亢、阴血不足之证，并兼见心神烦乱、舌红、脉细数等症，方以安神定志与泻火养阴并投，使心火下降、阴血上承，则诸症自愈；而酸枣仁汤则为补养安神之方，适用于肝血不足、血不养心之证，症见虚烦不眠、头目眩晕、咽干口燥、脉细弦等，方以养血安神、清热除烦为主，以使肝血充足、肝气条达，则虚烦不眠自愈。
  【方论选录】夫肝藏魂，有相火内寄。烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。欲藏其魂，则必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之渗湿邪，川芎独入肝家，行气走血，流而不滞，带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂，甘草以缓其急悍之性也。虽曰虚劳，观其治法，较之一于呆补者不同也。（张秉成《成方便读》卷二）
  【医案举例】某三三，寤不成寐，食不甘味，尪羸，脉细数涩。阴液内耗，厥阳外越，化火化风，燔燥煽动。此属阴损，最不易治。姑与仲景酸枣仁汤。（《临证指南医案》）
  【方歌】酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，
  养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代的除烦助眠方，适用于以精神恍惚、多疑虑、睡眠不安等为特征的疾病。
  【经典配方】酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，芎䓖二两。上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。(《金匮要略》)
  【常用剂量】酸枣仁30g，炙甘草5g，知母10g，茯苓10g，川芎10g。
  【煎服法】以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【经典方证】虚劳，虚烦不得眠。(六)
  【体质要求】形体消瘦，皮肤干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳。情绪不稳定、易激惹，精神恍惚，不定愁诉，可有轻度焦虑或抑郁。以中老年妇女多见。
  【适用疾病】更年期综合征、焦虑症、抑郁症、癔症、疑病症、梦游、精神分裂症、失眠症、嗜睡症、神经衰弱、冠心病、心绞痛、偏头痛等。
  【加减法】多梦惊悸眩晕，合温胆汤；腹胀、咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；胸闷、心悸、乏力者，合柴胡加龙骨牡蛎汤；烦热甚者，加山栀、连翘、黄芩等。
  【药理研究】具有催眠、镇静等作用。
  【注意事项】酸枣仁、知母有缓下作用，有腹泻或大便溏者应减量使用。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  酸枣仁汤，它是治疗肝血不足，这个证型是不同，跟天王补心丹不同。它是心肾阴虚火旺，是肝血不足，那造成肝的阴血不足，可以有虚热，一般临床上酸枣仁汤证虚热不重，都提到一些虚热。肝血不足不能涵养心神，不能涵养心体，所以心悸、失眠，往往伴随头目眩晕。头目眩晕是由于肝血不足，肝血不能上荣头面。我们说过心血虚，侧重可以引起心悸，面白无华，脉细啊，这心血虚，实际涉及到心主血这个表现了。肝血虚涉及到头晕目眩、视物昏花，月经方面病变，血虚，心肝血虚两方面。现在肝血不足，造成血不养心，心神不安这样一个过程。有一定虚热反应的呢，就是有一点咽干口燥，可以有心烦。虚热迫津外泄可以有盗汗，相比阴虚引起虚热迫津外泄的话，补心丹证还更多见。它有明显的阴虚，可以有潮热、盗汗。酸枣仁汤（和它）相比，这个方面不如补心丹证突出。脉细或者脉弦都反映了血虚，肝血不足的表现。所以从主治证候的分析呢，肝血不足，侧重是血不养心，这种失眠的内热有，比较轻微，虽然潮热、盗汗、遗精这类表现，补心丹证重，而酸枣仁汤主要反应一般血虚见证比较突出。
  在治法方面，酸枣仁汤侧重养血安神、清热力量较小。就不像天王补心丹，凉血、养阴、清热的大队药物，全方较凉。而酸枣仁汤，清热力量较为缓和，实际这里边主要就是有一点知母清心除烦了。以养血安神为主的，酸枣仁这个药，一般这里用炒的酸枣仁了，因为生的说它还治胆热好眠了，但这个也有争论，有的（说）生的也可以，但传统习惯上用炒酸枣仁，它能够养肝血，归经归心肝经，主要养肝血，又有酸收特点，可以收敛安神，是个常用（的）滋养安神药，疗效确凿的常用的滋养安神药。配茯苓，在这个方里可以用茯神。因为这个方（是）《金匮要略》的，当时都叫茯苓，没有分茯神了。实际上茯苓、茯苓皮、茯神、茯神末啊，四个部位这个不同了。用知母它是来清心，清热除烦，热邪并不重。川芎辛温，偏温，在整个这个方里，应该说（是）寒温并用的，寒性不突出，川芎能够有活血作用，（在）养血基础上，有活血（作用），带有调血特点。所以有的说这个方，枣仁、川芎结合，还有很好的调肝作用，既养血又活血，都入肝经。用甘草是调和药性，保护脾胃。知母苦寒，容易伤脾胃，所以属于佐使药。
  所以这个方在配伍方面，标本兼顾。所以本啊，它是由于肝血不足。标呢，它可以阴血不足可以有一点虚热，较轻。所以从养血安神来治本，养中兼清，养肝血为主，补中有行，指的川芎。这是酸枣仁汤配伍的特点。从这个方配伍特点来看，整个是比较平和的。
  临床使用时候，像这个虚热表现往往不突出的。所以这里辨证要点，一般虚烦失眠，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉细弦，热象并不很突出。我们使用的时候也不多，不是主要考虑它的虚热特点，因为整个这个方，清热力量不强，（是）寒温并用的。（对于）肝血不足，虚热不重的失眠，这是个常用方。虚热重了，说明不是个肝血不足了。虚热重了，说明什么？阴血不足，阴虚产生虚热，那要考虑再结合兼证考虑天王补心丹了，这两个方临床应用很重要是这个方面区别。病位不同，一个心肝同病，一个心肾同病。所以心肝同病强调它肝血不能上荣头目，头晕目眩，视物晕花，这一方面肝血不足的表现，心肾同病反应心肾阴虚以后阴虚火旺，才有潮热、盗汗、遗精这些，甚至于口舌生疮，大便干结，虚火旺，所以火热较重，酸枣仁汤不合适，这是这两个方运用（的）一个比较了。
  当然证候如果有所变化，可以灵活应用。虚热重，加一点清热药，我刚才说这个虚热重，这个方清热力量很小了。如果有盗汗也说明有虚热迫津外泄了，结合收涩了。五味子、牡蛎都有一种益阴生津，止汗收敛这个作用。心神不安除了有比如失眠。这个方如果用于容易惊醒，易惊，那可要结合一点在镇心安神当中副作用比较小的，像龙齿、珍珠母作用比较缓和的。与朱砂、磁石这类当然不同，那些就力量强了。如果血虚，肝血不足比较突出，那你靠酸枣仁就有所不足了，那就结合类似于像归脾汤类里边的养心安神、养血，龙眼肉啊、当归、枸杞子、芍药这一类。特别养肝血，枸杞子、龙眼肉这都是常用的。酸枣仁汤讲到这里，安神剂呢我们重点提示一下，三个方。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们学一个方，就是酸枣仁汤，这个方是张仲景著名的一个方。酸枣仁汤的组成有酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎。酸枣仁汤一味药用量是比较大的，另外的四味药加起来还没有它大。酸枣仁汤这个方，能不能取得好的治疗效果，在某种程度上，与煎煮还有一定的关系。“以水八升，煮酸枣仁，得六升”，从这一句话来看，酸枣仁应该煎的时间偏长，然后再加其他药，最后煮取是三升。总的来说，这个方煎煮的时间是不是偏长呢？不是的。这个方最多煎三十分钟，严格地说就是二十五分钟。我们学习要知道方药煎煮，在特定的情况下关系到疗效。方的功用养血安神，清热除烦。药理作用就是镇静、催眠、抗惊厥、增强机体对环境适应能力、抗自由基等作用。
  这个方治疗中医的病证，就是心肝阴血不足证，为何要提到心呢？首先要看一下症状表现主要是什么？心烦、心悸。失眠的人做梦多不多？比较多的。做了一个梦，叫什么梦呢？战斗片。朱砂安神丸治疗的多梦是故事片，都是一个一个小故事，还要牢牢记住，做完这个梦，总是有恐惧、害怕。酸枣仁汤治疗中医的病，是心肝阴血不足证，它的病证表现及基本的脉证，其中一个方面就是在心，一个方面就是在肝。心是心烦、失眠、多梦；在肝，中医给它封了一个将军之官，之所以把它叫作将军，主要是因为善于武打的。再举个例子，在内诊上班，有一个男同志，有80岁了，有高血压，他说大概将近一年，他的血压总是比正常的血压要高到10（mmHg）到20（mmHg）。高压偏高，低压呢？也偏高，他总是吃药降不到正常。他说将近这一年，又增加一个症状——失眠。失眠就是一个症状，实际上还有一个什么症状——多梦。他说他总是要做一个梦在战场上
  是打仗的，符合心肝阴血虚证，给他开酸枣仁汤，达到了预期治疗目的。
  再举一个例子，在内诊上班，遇到一个女同志，我问她哪儿不舒服，她说心肌缺血，她的主要症状是失眠、多梦。她说她天天夜里做梦，基本上一个梦要重复无数遍，就是要打他的丈夫，这符合我们中医所说的，肝是将军，要战斗的。通过我们开方，积极调整，最后达到了预期治疗目的。刚才举了两个例子，一个例子说明这个方可以治疗高血压，从我们中医辨证它其中有什么症状？失眠、多梦，可以治疗心肌缺血。我们中医在用某一个方的时候，必须符合这个方治疗的要点，并不是说所有的高血压，所有的心肌缺血，都用酸枣仁汤。如果都是用酸枣仁汤，那说明我们学的酸枣仁汤太重要了，不需要辨证了。中医在认识问题的时候，总是有一定的针对性，它的针对性换一句话说就是它的局限性，局限性是它发挥疗效的一个重要方面。牢牢记住，三个梦对于我们临床中辨证是有一定帮助的。这是我们学习酸枣仁汤，治疗中医的病证。西医的疾病，就是心动过速、神经官能症、神经衰弱等等，都有一定的疗效。
  下面我们要学习酸枣仁汤，方中用药与病证之间的关系。方中用药，酸枣仁是什么作用？养血安神。酸枣仁是什么味？酸枣仁酸先入肝，中医认为心藏神，肝藏魂，一般不说是藏，而说是血舍魂，中医在认识问题的时候认为，魂是主于内，神是主于外。在一般情况下，人们在说话的时候，说这个人精神焕发，精神抖擞，历来没有说，这个人魂比较旺盛，也不说魂在脸色上显示出来了。看到你脸挺有魂哪，说不说？不说，这说明魂是主于内，由血所舍的。肝血不足，血不得舍魂，魂要躁动，出现的病证表现常常以战斗为主。酸枣仁正好是养血舍魂，达到的目的是安神。阴血不足很容易生热，知母是什
  么？清热除烦。茯苓用量是多大？酸枣仁、茯苓都有一个共同点是安神的，茯苓有没有协助酸枣仁安神？肯定有。同时我们还要发现一个问题，酸枣仁和茯苓一个作用是截然不同的，酸枣仁是收敛的，茯苓是渗利的。它们在安神的时候，茯苓防止酸枣仁收敛，留恋邪气，适当地渗利一下，防止滋补壅滞。它们之间一定要怎样？相互促进，再一个方面，要制约。茯苓用量一定要偏小，如果用量大，一利湿，会在某种程度上伤人的阴血，这是要注意的一个问题。川芎是理血行气，可以使所补之血，酸先入肝，使肝藏之血，行于心，起到安神的作用。甘草益气和中，阴血化生需要什么？需要气。这是我们学习（的）酸枣仁汤。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  治虚劳，虚烦不得眠。
  酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 白茯苓二两 川芎二两
  上五味，以水八升，煮枣仁得六升，内药煮取三升，分温三服。
  【集注】罗谦甫曰：经云，肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰：肝者，罢极之本。又曰：阳气者，烦劳则张。罢极必伤肝，烦劳则精绝。肝伤精绝，则虚劳虚烦不得卧明矣。枣仁酸平，应少阳木化而治肝，极者宜收宜补，用酸枣仁至二升，以生心血、养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调荣，又所谓以辛补之也。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，使防川芎疏泄过急，此所谓以土葆之也。然终恐劳极则火发，伤阴阳旺，阳分不行于阴，而仍不得眠，故佐知母崇阴水以制火，茯苓利阳水以平阴，将水壮而魂自宁，火清而神且静矣。此治虚劳肝极之神方也。