苓甘五味姜辛汤

苓甘五味姜辛汤

祛痰剂-温化寒痰剂

5464

• 标题

  十四五教材

  内容

  苓甘五味姜辛汤，

  温肺化饮常用方，

  半夏杏仁均可加，

  寒痰水饮咳嗽康。

• 寒饮咳嗽

• 名称

  金匮要略心典

  作者

  尤怡（在泾）

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  寒饮咳嗽

  内容

  咳嗽痰多，清稀色白，胸膈痞满，舌苔白滑，脉弦滑。

• 说明

  • 内容

    方中用干姜为君，入肺、脾经，既温肺化饮，又温脾化湿

  名称

  干姜

• 说明

  • 内容

    细辛为臣，温肺散寒化饮，助干姜温散凝聚之寒饮。仲景每以两味配伍以温阳化饮，其中干姜温热为主，温阳化饮之力强，细辛以辛散为主，开郁散饮之力优，两者相伍，温肺化饮之力倍增；茯苓健脾渗湿，既可化已聚之痰，又能杜生痰之源，亦为臣药

  名称

  细辛、茯苓

• 说明

  • 内容

    喘咳日久，必耗散肺气，方中诸药又是以辛散温燥之药为主，恐更伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛为伍，一散一收，开阖相济，散不伤正，收不留邪，既防辛散耗伤肺气，又使肺脏宣降有权

  名称

  五味子

• 说明

  • 内容

    甘草和中，调和药性，为佐使药

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    温散之中佐以酸收，开阖相济，共奏温肺化饮之功

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    苓甘五味姜辛汤功专温肺化饮，而无解表之功。

    名称

    苓甘五味姜辛汤

  • 差异

    小青龙汤除 温肺化饮外，尚可发散风寒，适用于外感风寒、内有水饮者。

    名称

    小青龙汤

  共同点

  苓甘五味姜辛汤与小青龙汤均用干姜、细辛、五味子，皆有温肺化饮之功，可治疗 寒饮内停所致的咳嗽痰稀色白。

  标题

  苓甘五味姜辛汤与小青龙汤

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  药物图示

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• 差异

  • 差异

    苓甘五味姜辛汤长于温肺 散寒化饮，故多用于寒饮内停所致之咳喘痰多、清稀色白者。

    名称

    苓甘五味姜辛汤

  • 差异

    冷哮丸所治寒痰哮喘为内外俱寒之实证，方 中以麻黄、细辛散外寒，蜀椒、川乌温里寒，皂荚、胆南星化顽痰，白矾、半夏燥湿化痰，紫 菀、款冬花、杏仁降利肺气，止咳化痰，且用药较燥烈，虚人慎用。

    名称

    冷哮丸

  共同点

  冷哮丸与苓甘五味姜辛汤均有温化祛痰之功。

  标题

  苓甘五味姜辛汤与冷哮丸

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  药物图示

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• 作者

  尤怡（在泾）

  朝代

  清朝

  书名

  金匮要略心典

  原文论述

  眼前汤己，冲气即低，而反更咳胸满者，下焦冲逆之气即伏，而肺中伏匿之寒饮续出也。故去桂枝之辛而导气，加干姜、细辛之辛而入肺者，合茯苓、五味、甘草消饮驱寒，以泄满止咳也。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  苓甘五味姜辛汤(《金匮要略》)
  [组成] 茯苓20g 甘草15g 干姜15g 细辛10g 五味子10g
  [用法] 水煎，分3次，温服。
  [主治] 肺寒停饮，咳嗽气喘，胸满痰稀，舌苔白滑。
  [证析] 咳喘胸满，是本方主证；肺寒停饮，是本证病机；痰涎清稀，舌苔白滑，是肺寒停饮辨证依据。肺气以宣降为顺，其宣降功能又与水液代谢直接相关。肺气开宣，津液才能敷布；肺气肃降，水道才得通调。若形寒饮冷伤肺，日久不愈，阳气渐衰，肺功日损，气郁不宣，逆而不降，津凝不布，水道失调，肺寒停饮，咳嗽、胸满、痰稀等症见矣。
  [病机] 肺寒停饮。
  [治法] 温肺化饮法。
  [方义] 水液遇寒则凝，凝则痰浊窒塞于气道；遇温则化，化则痰消而气道畅通，故仲景提出“病痰饮者当以温药和之”的治疗原则。肺寒停饮投以温肺之品，使肺气能够正常宣降，则水饮自消。方中甘草、干姜温补脾肺，脾得温而能散精归肺，肺得温而能布散津液，水道通调，自不停蓄为饮。茯苓淡渗利湿，与甘草、干姜为伍，则甘草、干姜杜其生痰之源，茯苓治其已聚之饮。佐辛散的细辛，酸收的五味子，既可止咳降逆，又可相互制约，相反相成，相得益彰。五药同用，能呈温肺化饮功效。
  [应用]
  1. 本方所治肺寒停饮，属于肺脏功能低下，积渐而成，以咳嗽、胸满、痰涎清稀，舌苔白滑为辨证要点。兼见呕恶者，加半夏降逆祛痰；其形如肿者，加杏仁宣降肺气；若面热如醉，为胃热上熏其面则加大黄利之。
  2. 慢性支气管炎、肺气肿，见证如上述者，可用本方。
  [化裁]
  1. 苓甘五味姜辛夏汤(《金匮要略》) 即本方加半夏。治本方证而呕者，祛痰降逆之功更强；无呕亦可应用。
  2. 苓甘五味姜辛夏仁汤(《金匮要略》) 即本方加半夏、杏仁。治本方证兼见其人形肿者。此方燥湿祛痰、宣降肺气作用更强，结构更臻完善。
  3. 苓甘五味姜辛夏仁黄汤(《金匮要略》) 即本方加半夏、杏仁、大黄。治本方证兼见面热如醉者。是以温肺为主，兼泻郁热的配伍形式，成为寒温共用的结构。大黄既可活血，又可解毒，对久病人络而本寒标热者尤宜。
  [歌括] 苓甘五味姜辛汤，肺寒停饮效佳良，
  呕加半夏肿加杏，面热如醉加大黄。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《金匮要略》
  【组成】茯苓四两（12g） 甘草三两（9g） 干姜三两（9g） 细辛三两（3g） 五味子半升（5g）
  【用法】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服（现代用法：水煎服）。
  【功用】温肺化饮。
  【主治】寒饮咳嗽。咳嗽痰多，清稀色白，胸膈痞满，舌苔白滑，脉弦滑。
  【证治机理】本证因于脾阳不足，寒从中生，运化失司，湿聚而成饮；加之肺寒，肺失宣降，津失敷布，聚而为饮。寒饮停滞于肺，肺失清肃，宣降失和，故见咳嗽痰多、清稀色白；饮阻气机，故胸膈痞满；舌苔白滑，脉弦滑皆为寒饮内停之象。据“病痰饮者，当以温药和之”（《金匮要略》）之旨，治宜温肺化饮。
  【方解】方中用干姜为君，入肺、脾经，既温肺化饮，又温脾化湿。细辛为臣，温肺散寒化饮，助干姜温散凝聚之寒饮。仲景每以两味配伍以温阳化饮，其中干姜温热为主，温阳化饮之力强，细辛以辛散为主，开郁散饮之力优，两者相伍，温肺化饮之力倍增。茯苓健脾渗湿，既可化已聚之痰，又能杜生痰之源，亦为臣药。喘咳日久，必耗散肺气，方中诸药又是以辛散温燥之药为主，恐更伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛为伍，一散一收，开阖相济，散不伤正，收不留邪，既防辛散耗伤肺气，又使肺脏宣降有权。甘草和中，调和药性，为佐使药。诸药合用，温散之中佐以酸收，开阖相济，共奏温肺化饮之功。
  【运用】本方为治疗寒饮咳嗽之常用方。以咳嗽痰稀色白，舌苔白滑，脉弦滑为辨证要点。
  【附方】冷哮丸（《张氏医通》） 麻黄泡 川乌生 细辛 蜀椒 白矾生 牙皂去皮弦子，酢炙 半夏曲 陈胆星 杏仁去双仁者，连皮共用 甘草生，各一两（各3g） 紫菀茸 款冬花各二两（各6g） 共为细末，姜汁调神曲末打糊为丸，每遇发时，临卧生姜汤服二钱（6g），赢者一钱（3g），更以三建膏贴肺俞穴中，服后时吐顽痰，胸膈自宽。功用：散寒涤痰。主治：寒痰哮喘。背受寒邪，遇冷即发，咳嗽痰多，胸膈痞满，倚息不得卧。
  附：三建膏方 天雄 附子 川乌各一枚 桂心 官桂 桂枝 细辛 干姜 蜀椒各二两 上切为片，麻油二斤，煎熬去滓，黄丹收膏，摊成，加麝少许，贴肺俞及华盖、膻中穴。
  【鉴别】苓甘五味姜辛汤与小青龙汤均用干姜、细辛、五味子，皆有温肺化饮之功，可治疗寒饮内停所致的咳嗽痰稀色白。但苓甘五味姜辛汤功专温肺化饮，而无解表之功；而小青龙汤除温肺化饮外，尚可发散风寒，适用于外感风寒、内有水饮者。
  冷哮丸与苓甘五味姜辛汤均有温化祛痰之功。但冷哮丸所治寒痰哮喘为内外俱寒之实证，方中以麻黄、细辛散外寒，蜀椒、川乌温里寒，皂荚、胆南星化顽痰，白矾、半夏燥湿化痰，紫菀、款冬花、杏仁降利肺气，止咳化痰，且用药较燥烈，虚人慎用；而苓甘五味姜辛汤长于温肺散寒化饮，故多用于寒饮内停所致之咳喘痰多、清稀色白者。
  【方论选录】服前汤（桂苓五味甘草汤）已，冲气即低，而反更咳胸满者，下焦冲逆之气即伏，而肺中伏匿之寒饮续出也。故去桂之辛而导气，加干姜、细辛之辛而入肺者，合茯苓、五味、甘草消饮驱寒，以泄满止咳也。（尤怡《金匮要略心典》）
  【方歌】苓甘五味姜辛汤，温肺化饮常用方，
  半夏杏仁均可加，寒痰水饮咳嗽康。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们讨论苓甘五味姜辛汤，在温肺化痰这一节里面，主要选了一点代表方，在这个教材选了代表方。苓甘五味姜辛汤和前面的小青龙汤都是张仲景的经方，用药上有很多类似的地方。从主治证候来说，它很简单，就寒饮咳嗽，实际上是治疗寒饮咳嗽的一张基础方。反映了温化寒饮的一种基本结构。那这个寒饮是怎么造成的呢？首先是阳气不足，这里主要指的脾阳不足。脾阳不足，寒从中生，这就是内生之寒了，我们称之为虚寒。虚寒形成之后不能温化水液，聚湿成痰。临床表现出来喜吐涎沫，苔白滑，脉弦滑，这都是寒饮的一种表现。寒饮犯肺呢，造成肺失宣降，肺失宣降，气机宣降失常，肺气上逆，就要咳嗽。这种咳嗽的特点痰多清稀色白，这是寒痰的特点。我们前面谈到了，在"概述"里曾经强调过五类痰的临床表现各自不同的。湿痰是量多成块，容易咳出来，一咳就一大口，容易咳出来，那是湿痰特点，湿聚成痰。那热痰特点，咳痰黄稠。前面像贝母瓜蒌散那种燥痰特点呢，痰少而粘，甚至于可以干咳，咳痰起丝丝，甚至于痰中带血，咳伤血络。那到寒痰，那它就是痰是白色的，清稀的、量多的，咳嗽痰多清稀色白，这是寒痰寒饮的一些共同特点。那寒饮阻滞在肺，影响胸中气机可以胸闷不舒，这个苓甘五味姜辛汤证，从它这种胸膈满闷也好，胸闷不舒也好，以及咳嗽痰多清稀，舌象的苔白滑脉弦滑，一看跟同学们有点眼熟，跟前面一个方很类似，前面有个小青龙汤，在解表剂里讲到外寒内饮的小青龙汤。小青龙汤证它外来风寒束表，内有寒饮内停，那这个寒饮在部分基本上就是苓甘五味姜辛汤证。由于小青龙汤证不同在于哪里呢？它外有风寒，而且全方出发点是外感风寒表实证，那是作为主证。所以君药也是以麻桂联用，麻桂联合作君药了。那苓甘五味姜辛汤证没有表证。小青龙汤证这类病人，它身体的基础就有个寒饮内停的宿病，体质（是）寒饮体质。一旦感受外寒以后，外寒引动内饮，外寒与内饮之间的关系，外寒可以引动内饮，内饮可以招致外寒。一般天气变化了，如果有内饮的人比别的容易感冒，内饮招致外寒，同样是感冒病人有内饮的人症状发生剧烈。表里同病，外寒可以引动内饮。所以小青龙汤证的特点是在苓甘五味姜辛汤证的基础上感受了外感风寒的表实证。所以这是两个方从证候方面一种关系。所以有些人讲苓甘五味姜辛汤是用于小青龙汤证表证控制以后的一种稳定期。现在像慢性支气管炎这些，没有感冒，咳嗽可以平稳，平时可以有咳嗽，可以有痰，但是一般不会作喘。但感冒以后咳喘并作了，痰量又多了，胸闷胀满，症状剧烈，那内外相引，它可以变动不居。所以苓甘五味姜辛汤证的主治证候、病机、临床表现要和小青龙汤证的寒饮内停联系起来学习。通过上面的分析，苓甘五味姜辛汤证的主治它主要是寒饮内停，寒饮引起的咳嗽。这里我们要强调，寒饮可以引起咳嗽，可以引起喘。作为苓甘五味姜辛汤证，强调的是咳嗽。前面跟寒饮有关的你比如苏子降气汤，它也有咳嗽痰多清稀，胸膈满闷。但是苏子降气汤表现出来的呢，它咳喘，咳喘同时，它平时还有呼多吸少，它有肾亏，所以它要用肉桂来温肾纳气。而苓甘五味姜辛汤证以咳嗽为主，而所涉及的虚损的脏腑是脾，以脾为主，脾阳不足。一般来说单用这个方，它没有涉及到肾，是脾阳不足。脾阳不足，寒从中生造成中焦虚寒。寒性收引凝滞，不能温化，它才湿聚成痰成饮，这样形成的。
  所以我们在治疗方面要采取温化为主的方法。这个方的功用温肺化饮。应该说这个方反映了治疗寒饮一种配伍的基本结构，基本技巧。因为仲景方来说，《伤寒论》、《金匮要略》张仲景创制了大量的基础方，反映了很多基础病机，体现了基本治法，而且有大量被后世很推崇的这种基本配伍结构。比如这个方温肺化饮，他考虑的这个寒饮内停用干姜，归经，可以入脾肺经。干姜可以温化寒饮，擅长温化寒饮，既能温脾又能温肺了，作为君药。用细辛呢，细辛下可以气化肾气，上可以有宣发肺气作用，可以散水气。所以它的温散有助于增强干姜温化寒饮散水这个辛散作用。茯苓它是健脾渗湿的，脾为生痰之源，所以在干姜温化基础上有茯苓健脾体现了一个治本。脾为生痰之源，用茯苓来治本。五味子这味药在这个方里是个佐药，它主要用这个方子收敛肺气，考虑到这个方里干姜、细辛都偏于温散，肺气正常的（是）宣降适度，所以在生理状况下，肺脏的气机运动形势，肺气宣要宣而有度，降要降而有制。宣不是无限制向外宣发发散了，宣而有度，降而有制。所以在干姜、细辛的宣发基础上有五味子适当收敛肺气，避免干姜、细辛这类辛散药物散失太过，耗伤肺气。再加上这类病人是慢性病，寒饮内停不是一两天形成的，往往病程较久，长久咳嗽，肺气也能耗伤，所以有一点五味子收敛。对于治肺来说，我们现在讨论到苓甘五味姜辛汤，前面讨论到小青龙（汤），我们也讨论过像麻黄汤、桂枝汤这些。你看仲景小青龙汤发散的时候，麻黄、桂枝联用，他还是要用芍药，要考虑发散不能太过，非常的照顾到肺脏的生理功能。肺脏生理功能靠宣降，宣降的话宣发就相当于那个气球，正常的吹得可以很大，缩得可以很小，这两者是相互制约的，所以不能无限制光是辛散。我们学习中医藏象学说的时候，非常容易就是说肺之宣发、肃降，把两者孤立起来。两者宣降相因，宣降相制，相互影响了，这方面考虑得少。像这类方的用药里就体会了这个方面，体会了宣肺的同时要敛肺。所以五味子在这里，在配伍上有它特殊的意义。甘草作为使药是考虑到虚寒证候内生之寒，脾阳不足，中焦虚寒。内生之寒在治疗的时候用温化的，温必兼补，用干姜和甘草相配，就是张仲景的《金匮要略》的甘草干姜汤。这两个相配体现了温补结合。所以甘草在这里有补中的作用，补脾胃之气，和干姜相配温补结合，这是一个作用。甘草还有调和药性（的作用），调和缓和药性使全方缓慢持久发挥作用。这是苓甘五味姜辛汤的配伍意义，也就是方解。这个里面反映了很多配伍的一个基本结构，比如干姜、茯苓相配，干姜、甘草相配。干姜、茯苓相配有助于温化，后世也常用这种结构。干姜、甘草相配，本身在张仲景的甘草干姜汤就是治疗脾肺虚寒，脾肺阳气不足的一个小的基础方。反映出这种配伍结构，反映出温补结合。细辛、五味子相配一散一敛，不但张仲景使用这种结构了，在后世医家的方里这种配伍方法运用也很多。这都是从中要体会的一些基本配伍技巧。
  整个这个方通过方义分析我们归纳一下，配伍的特点：温散并行的，温化和散水饮这个是结合的；开合相济，开合相济就是说你既散又敛，散符合肺脏宣发的特点，敛使得宣而有度，不至于发散太过；脾肺同治，标本兼顾，是指的这个方既针对了中焦虚寒，脾为生痰之源，又针对了咳嗽痰多清稀的这种脾肺同治；标本兼顾，既有温补的力量，又有化痰作用，所以这是种双向调节了。这是它的一个配伍特点。温散并行，开合相济，脾肺同治，标本兼顾。至于苓甘五味姜辛汤和小青龙汤比较呢，我们前面曾经提到了，一个是小青龙汤它兼外感风寒表实证，第二个小青龙汤证临床表现呢，由于外邪引动内饮，这种水饮的泛滥的饮动不居的可能性大得多。小青龙汤证反映出来饮动不居，水饮在外邪引动下不但作咳可以作喘。苓甘五味姜辛汤以咳嗽为主，这两者是不同的。在我们临床上一般用小青龙汤解表化饮，把咳喘基本控制，表证解除了，回过来平时治疗当中，在这种咳喘发作，或者发作期控制了的稳定期一般是用苓甘五味姜辛汤为主，再结合一些健脾益气的方来调理，两者的关系是这样的。对于这一寒饮咳喘，平时调理非常重要。不等于说是咳喘发作你控制不咳喘了，你治疗停止了，实际上更重要的是在稳定期，稳定期侧重治本，像苓甘五味姜辛汤可以和四君子汤类，根据病人的体质的特点，四君子之类或者五味异功散或者香砂六君子（汤），甚至于参苓白术散这些结合起来，作为这种寒饮咳喘在稳定期平时治疗的一种方法。这是苓甘五味姜辛汤的配伍特点和小青龙汤的这种关系了。
  临床运用呢，我们使用的基本依据，也就是辨证要点，使用最基本的依据是因为它以咳嗽为主，咳嗽和从痰上改变，痰多清稀色白了，舌苔白滑，脉象弦滑。弦滑是反映痰饮的量大。这是它的使用最基本的依据。辨证要点是由主证加上佐证构成，一般。临床随证加减，针对侧重不同的情况可以加味。比如咳嗽痰多清稀，胸膈满闷，同时引起胃气上逆，可以加半夏，想呕吐。这在临床上很多，为什么呢？因为脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺中痰多，肺胃气机是同向的，气机都是以和降下行为顺，相互影响。手太阴肺经是出于肺，环循胃口下络大肠，直接通于胃。所以肺气上逆往往引动胃气上逆，这临床上很多，大家日常生活当中也有这样的一个经验了。你比如说那些老年性慢性支气管炎患者，冬天发作咳喘的时候，肺气上逆，但咳喘到最后总是以干呕几声而告终。肺气上逆往往引起胃气上逆，这是经常有的。反过来胃气上逆也可以引起肺气上逆，你比如呕吐的患者，呕吐停止了，气喘还在进行，还要过一段才平息，那说明就是说胃气上逆也可以引起肺气上逆。肺胃都是和降下行为顺，逆则俱逆，相互影响。所以如果说痰多引起呕吐，恶心呕吐同时出现加半夏。如果咳嗽，我们讲这个原方是治咳嗽为主的，咳嗽严重引起气喘，那就要增加降气的力量，在这个方里加杏仁，杏仁（可以）降肺气。当然这个方里也可以加苏子，加苏子降气，作用更好了。厚朴可以宽胸，因为痰多咳喘厉害，胸膈满闷就较重了。这类病人的基础是一种脾胃阳虚，阳虚不化，那脾虚之人由于运化乏力往往可以饮食减少。饮食减少继而出现一组脾虚的气虚见症，就是我们讲到的前面四君子汤证的这一类表现。出现这种情况，这个方加人参、白术、陈皮，实际上就套了个五味异功散在里面，这个加味可以灵活了。所以这个方在临床是个常用方，又是一个治疗寒饮的基础方。在使用当中要注意它是治疗寒饮咳嗽的，所以阴虚咳嗽或者肺燥，或者引起了肺络损伤出血这些，这个方偏于温燥，故不能使用了。这是苓甘五味姜辛汤临床运用的情况了。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  现在上课，这一堂我们学习第四节温化寒痰。温化寒痰的一个著名方，叫苓甘五味姜辛汤，方的组成有干姜、细辛、五味子、甘草、茯苓。我们想一想学过一个方叫小青龙汤。小青龙汤有没有干姜、细辛、五味子、甘草？有这四味药。少了四味药，加了茯苓。组成我们已经知道了，就是小青龙汤，少了四味药，加了一味药。这个方在煎煮方面，是偏长还是不太长？不太长，二十五分钟左右就行。这个方是温肺化饮。学习小青龙汤，有没有温肺化饮的作用？药理作用有抑制气管平滑肌痉挛、抗过敏、抗炎、抗菌、增强机体免疫力等作用，小青龙汤的，有没有这些作用？应该有。
  我们学习苓甘五味姜辛汤，治疗中医的证是寒饮郁肺证。在前面学习小青龙汤的时候，它治疗的病证有几大方面？三大方面。一个表里兼证，也可以说是外寒内饮证；第二个方面就是寒饮郁肺证；第三个方面就是溢饮寒证。今天学习苓甘五味姜辛汤，治疗中医的证是寒饮郁肺证。在学习苓甘五味姜辛汤药物组成的时候就提到小青龙汤。现在我们思考一个问题，相对而言，在临床中治病用苓甘五味姜辛汤与小青龙汤，这两个方哪一个方治疗效果会更好一些？应该是小青龙汤。
  当一个大夫，是容易的事还是不容易的事？世上无难事，只要肯学习，胜利一定属于我们的。用方一定要重视用什么方？小青龙汤。如果我们对于一个病人，痰多、清稀、色白，在用小青龙汤的时候，再加上茯苓，治疗效果会更好。苓甘五味姜辛汤治疗西医的病与小青龙汤应该是差不多的。相对而言，在认识苓甘五味姜辛汤方的组成，药与证之间的关系，不需要说过多的话。就需要强调治疗痰，应该加上什么药？茯苓，渗湿祛饮祛痰。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  苓甘五味姜辛汤方
  茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升
  上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。