十灰散

十灰散

《十药神书》

理血剂-止血剂

5867

• 标题

  十四五教材

  内容

  十灰散用十般灰，

  柏茅茜荷丹榈煨，

  二蓟栀黄各炒黑，

  上部出血势能摧。

• 血热妄行之上部出血证

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  十药神书注解

  作者

  赵正山

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 标题

  血热妄行之上部出血证

  内容

  呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。

• 差异

  • 差异

    十灰散诸药炒炭，意在治标。

    名称

    十灰散

  • 差异

    四生丸四药生用，兼有养阴之力，为标本兼顾。

    名称

    四生丸

  共同点

  四生丸与十灰散均为凉血止血之剂，可用于治疗血热妄行所致的上部出血证。

  标题

  十灰散与四生丸

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  重点

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  药物图示

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• 差异

  • 差异

    十灰散为凉血止血之剂，可用于治疗血热妄行所致的上部出血证。

    名称

    十灰散

  • 差异

    柏叶汤为温中止血之剂，可用于治疗中 焦虚寒之吐血证。

    名称

    柏叶汤

  共同点

  柏叶汤与十灰散均为止血之剂，主治上部出血证。

  标题

  十灰散与柏叶汤

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  此方汇集诸凉血、涩血、散血、行血之品，各烧灰存性，使之凉者凉，涩者涩，散者散，行者行。由各本质而化为北方之色，即寓以水胜火之意。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  十灰散(《十药神书》)
  [组成] 大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 白茅根 茜草根 棕榈皮 牡丹皮 山栀 大黄等分
  [用法] 各药炒焦存性，研极细末，每次服10~15g，用藕汁或萝卜汁或温开水调服。
  [主治] 吐血、咯血，来势暴急，舌红脉数。
  [证析] 吐血、咯血等证，有阴虚阳虚之分，虚火实火之别。此证来势暴急，是肝火炽
  盛，横逆犯胃，胃络破裂而为吐血；木火刑金，肺络破损而为咯血，何以知之？ 除血来势急之外，尚有舌红、苔黄、脉数可资佐证，是以知之。
  [病机] 肝火炽盛，迫血妄行。
  [治法] 清热止血法。
  [方义] 血因热迫而妄行，法当清热凉肝，澄本清源；血来势急，又宜塞流止血。本方即据上述原则组成，体现清热止血，标本并图配方法度。方中大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根、茜草均有清热、凉血、止血功效，既可澄本清源，又可塞流止血。配伍牡丹皮、栀子、大黄等药增强清热之功，血热妄行之证，得此可以挫其鸱张之势。复配棕榈皮收涩止血，止血效力更强。大黄导肝经血分之热下行，从大便而出；栀子导肝经气分之热下行，从小便而去；两味不仅增强凉血清热力量，并为热邪开辟下行之路，与纯从清热着眼者有所不同。大黄、牡丹皮二味又是活血之品，配入本方，使诸药清热止血而无凝滞之弊，亦应予以重视。用藕汁送服，取其止血散血；用萝卜汁取其降气，可以增强导热下行之功。
  此方所选药物多具清热与止血两种功效，可以标本兼顾；栀子、大黄、牡丹皮三药，既可清热，又有导热外出和凉血散瘀效用，可以兼顾各个方面，使之臻于完善，是选药精当处。从方剂结构分析，是清止并行的配伍形式。清中有导，则事半功倍；止中有行，则凉而不郁。唐容川谓此方"得力全在山栀之清，大黄之降"，说明此方重在澄本清源，有谓此系治标之剂，似欠公允。谓系清止并行则可，谓系单纯止血则期期以为不可。
  本方10药皆制成炭，炮制时应注意存性，否则效力不确。陈修园谓："今药肆中止知烧灰则色变为黑，而不知存性二字大有深义。盖各药有各药之性，若烧之太过则成灰，灰无用之物矣！ 若烧之初燃，即速放于地上以碗覆之，令减其火，俾各药一经火炼，色虽变易而本来之真性俱存，所以用之有效，人以为放地出火气，犹浅焉者也。"炮制时炒至微焦即可，过焦成灰则无效。
  [应用]
  1. 本方可用于肺胃出血，子宫出血属于血热炽盛亦可酌投。1964年秋，余带学生毕业实习于宜宾市人民医院，曾用此方治疗2例崩证皆效。
  2. 本方原作内服，《血证论》说："吹鼻止衄，刀伤止血，皆可用之。"说明亦可作外治之用。此方若作汤剂，不必炒焦亦效。
  [歌括] 十灰散用十般灰，二根二叶与二皮，
  二蓟大黄栀子共，热盛失血最相宜。
• 作者

  赵正山

  书名

  十药神书注解

  原文论述

  治呕血、吐血、咯血、嗽血，先用此药止之。
  大蓟 小蓟 荷叶 扁柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分。
  上各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗²，调服五钱³，食后服下。如病势轻，用此立止；如血出成升斗者，用后药止之。
  方歌
  十灰大小蓟大黄，栀子茅根茜草根，
  侧柏叶同荷叶等，棕榈皮并牡丹尝。
  陈修园按：前散自注云：“烧灰存性”，今药肆中止知烧灰则色变为黑，而不知“存性”二字大有深义。盖各药有各药之性，若烧之太过，则成死灰无用之物矣。唯烧之初燃，即速放于地上，以碗复之，令灭其火，俾各药一经火炼，
  色虽变易，而本来之真性俱存，所以用之有效。人以为放地出火气，犹其浅焉者也。然余治证四十余年，习见时医喜用此药，效者固多，而未效者亦复不少。推原其故，盖因制不如法，亦因轻药不能当此重任，必须深一步论治。审其脉洪面赤、伤于酗醉恼怒者，为火载血而上行症，余制有惜红丸④，日夜三、四服，但须以麻沸汤泡服⑤，不可煮服为嘱；‘审其素能保养，脉沉而细、面赤淡白、血来时外有寒冷之状者，为阳虚阴必走症，余制有惜红散，加鲜竹茹日夜服三剂。其药之配合，散见于拙刻各种中，兹因集隘⑥，不能备登。
  【注释】
  ①东冶：古地名。在今福建省福州市。
  林寿萱：系陈修园学生。其生平事迹未详。
  ②京墨：京制药用墨锭，如“八宝药墨”，与书写墨锭不同。
  ③钱：旧制一斤为160钱，每钱折合3.125克。
  ④惜红丸，惜红散：陈氏医书仅见惜红煎，为治妇人血崩方。
  ⑤麻沸汤：应是水初烧开，但尚未大沸。而不是麻药的“麻沸汤”。
  ⑥集隘（ài爱）：篇幅狭小。
  按语 十灰散为止血之要药，是中医治疗血症的常规处方。《福建中医药》1960年第3期14页中载用十灰散治疗肺
  结核咯血27例，除按常规护理和抗痨治疗外，未曾应用其它止血剂，结果22例获效。《江西中医药》1960年第4期载以十灰散作汤剂冷服，治疗肺结核咯血21例，平均止血时间为5.3天。出现其它症状时可随症加减。
  十灰散亦可应用于消化道的内出血。如中医所谓远血或粪检匿血阳性患者，可依法服用。
  陈氏所制惜红丸，适于脉洪面赤、伤于酩醉恼怒者，为火载血而上行症。其论与四生丸：“凡人不避暑热及过食博炙之物，以致血热妄行，脉洪大，身壮热或吐血，或衄血”之说颇为接近。又有络热加鲜竹茹之训，可能由此化裁而来，但未见有具体记载。惜红散适于脉沉而细、面赤淡白、血来时外有寒冷之状的阳虚阴必走症；和《时方妙用·卷三·血症》引《仁斋直指》所谓“阳虚阴必走，大吐、大衄，外有寒冷之状，可用理中汤加南木香或甘草干姜汤，其效更著。余则用干姜炮黑加五味子二钱甚效”，大意相同。
  《全国中药成药处方集》载有“惜红丸”（吉林省产。处方：僵蚕1.34两，乌梅肉21个，醋糊为小丸，每服二钱，用醋水送下），主治咳血嗽痰，咽肿痛等症。其内容系严氏济生乌梅丸，用于肠风便血，与陈氏惜红丸主治不同。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《十药神书》
  【组成】大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分（各
  9g）
  【用法】上药各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一宿，出火毒。用时先将白藕捣汁，或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱，食后服下（现代用法：各药烧炭存性，为末，藕汁或萝卜汁磨京墨适量，调服9～15g；亦可作汤剂，水煎服）。
  【功用】凉血止血。
  【主治】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。
  【证治机理】因火热炽盛，气火上冲，损伤血络，导致血离经妄行而至上部，发生上部出血诸症。火热炽盛，则血色鲜红；热迫血妄行，则来势急暴；舌红，脉数亦为火热炽盛之征。治当凉血止血。
  【方解】方中大蓟、小蓟性味甘凉，长于凉血止血，且能祛瘀；荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根皆能凉血止血；棕榈皮收涩止血，与止血药相配，既能增强澄本清源之力，又有塞流止血之功。血之所以上溢，是由于气盛火旺，故用栀子、大黄清热泻火，使邪热从大小便而去，则气火得降而血止，重用凉降涩止之品，恐致留瘀，故以丹皮配大黄凉血祛瘀，使止血而不留瘀。用法中用藕汁或萝卜汁磨京墨调服，藕汁能清热凉血散瘀，萝卜汁降气清热以助止血，京墨有收涩止血之功。诸药炒炭存性以收敛止血，重在治标，纳清降以助凉血，伍祛瘀以防留瘀。
  【运用】本方为治疗血热妄行所致各种上部出血证之常用方。以上部出血，血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因图本，方能巩固疗效。对虚寒性出血不宜使用。方中药物皆“烧炭”，但应注意“存性”。
  【附方】
  1. 四生丸（《妇人大全良方》）生荷叶 生艾叶 生柏叶 生地黄各等分（各9g）共研，丸如鸡子大，每服一丸，水三盏，煎至一盏，去滓温服，无时候。功用：凉血止血。主治：血热妄行所致之吐血、衄血、血色鲜红，口干咽燥，舌红或绛，脉弦数。
  2. 柏叶汤（《金匮要略》）柏叶 干姜各三两（各9克）艾叶三把（3克）以水五升，马通汁一升，合煮取一升，分温再服。功用：温中止血。主治：中焦虚寒之吐血，血色暗淡清稀，面色㿠白或萎黄，舌淡苔白，脉虚弱无力。
  【鉴别】四生丸与十灰散均为凉血止血之剂，可用于治疗血热妄行所致的上部出血证。但十灰散诸药炒炭，意在治标；四生丸四药生用，兼有养阴之力，为标本兼顾。
  柏叶汤与十灰散均为止血之剂，主治上部出血证。但柏叶汤为温中止血之剂，可用于治疗中焦虚寒之吐血证；十灰散为凉血止血之剂，可用于治疗血热妄行所致的上部出血证。
  【方歌】十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹榈煨，
  二蓟栀黄各炒黑，上部出血势能摧。