温胆汤

温胆汤

祛痰剂-燥湿化痰剂

6035

• 标题

  十四五教材

  内容

  温胆夏茹枳陈助，

  佐以茯草姜枣煮，

  理气化痰利胆胃，

  胆郁痰扰诸症除。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  珠江夏令早食柑橘（竹茹 生姜 半夏 茯苓 大枣 枳实 甘草 橘皮）

• 胆胃不和，痰热内扰证

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  严氏济生方

  作者

  严用和

  朝代

  南宋

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  景岳全书

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  胆胃不和，痰热内扰证

  内容

  胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，或呕恶呃逆，或眩晕， 或癫痫等，苔腻微黄，脉弦滑。

• 说明

  • 内容

    方中半夏燥湿化痰，和胃止呕，为君药

  名称

  半夏

• 说明

  • 内容

    清胆和胃，清热化痰，除烦止呕，为臣药。君臣相配，既化痰和胃，又清胆热，令胆气清肃，胃气顺降，则胆胃得和，烦呕自止

  名称

  竹茹

• 说明

  • 内容

    陈皮理气和中，燥湿化痰；枳实破气化痰；茯苓渗湿健脾以消痰；生姜、大枣和中培土，使水湿无以留聚，共为佐药

  名称

  陈皮、枳实、茯苓、生姜、大枣

• 说明

  • 内容

    益气和中，调和诸药，为佐使药

  名称

  炙甘草

• 说明

  • 内容

    温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    温胆汤所治虚烦不眠乃因胆胃不和、痰热内扰所致，故用药重在理气化痰、清胆和胃，使痰热得清、胆胃得和，则虚烦自除。

    名称

    中药

  • 差异

    酸枣仁汤所治虚烦不眠乃因心肝血虚兼阴虚内热所致，其组方重在养血安神、清热除烦，使心肝得养、虚热得清，则虚烦可止。

    名称

    中药

  共同点

  温胆汤与酸枣仁汤均可治虚烦不眠等证。

  标题

  温胆汤、酸枣仁汤

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此足少阳阳明药也，橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金之所以平甲木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。《经》曰：胃不和则卧不安；又曰：阳气满不得入于阴，阴气虚故目不得瞑。半夏能和胃而通阴阳，故《黄帝内经素问》用治不眠。二陈非特温胆，亦以和胃也。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  夫人之六腑，皆泻而不藏，惟胆为清净之腑，无出无入，寄附于肝，又与肝相为表里。肝藏魂，夜卧则魂归于肝，胆有邪，岂有不波及肝哉。且胆为甲木，其象应春，今胆虚则不能遂其生长发陈之令，于是土不能得木而达也。土不达则痰涎易生。痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状。此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜和胃豁痰、破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲得其春气温和之意耳。

• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  茯苓七钱半夏一两广皮一两五钱 甘草四钱，炙 竹茹一两枳实一两 每服四五钱，加生姜七片，大枣一枚，水一盅五分，煎七分，食远温服。 温胆汤，膈腑求治之方也。热入足少阳之本，胆气横逆，移于胃而为呕，苦不眠，乃治手少阳三焦，欲其旁通胆气，退热为温，而成不寒不燥之体，非以胆寒而温之也。用二陈专和中焦胃气，复以竹茹清上焦之热，枳实泄下焦之热，治三焦而不及于胆者，以胆为生气所从出，不得以苦寒直伤之也。命之曰温，无过泄之戒辞。

• 作者

  严用和

  朝代

  南宋

  书名

  严氏济生方

  原文论述

  治心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，异象感惑，遂致心惊胆摄，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。 半夏汤泡七次竹茹枳实去瓤。各二两 陈皮去白，三两白茯苓去皮，一两半 甘草一两，炙 上吹咀，每服四钱，水一盏半、生姜五片、枣子一枚煎至七分，去淬，温服，不拘时候。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  温胆汤(《三因极一病证方论》)
  [组成] 陈皮15g 半夏10g 茯苓10g 枳实10g 竹茹10g 甘草5g
  [用法] 生姜5片，大枣1枚，水煎服。
  [主治]
  1. 呕吐、嘈杂、心悸、不眠、眩晕、癫痫等病，胸闷痰多，口苦微渴，苔黄而腻，脉象滑数或弦数。
  2. 湿热证，邪留三焦气分，寒热起伏，胸痞腹胀，小便黄赤，短数，苔黄而腻者。
  [证析] 此方所治证候虽多，均由少阳枢机不利，津气失调，气郁化热，液聚成痰，痰（湿）热阻滞少阳三焦所致。少阳三焦为津气升降出入通道。津气流通，有赖胆气升发、脾气输运、肺气宣降。如果外感六淫之邪，少阳枢机不利，影响胆气不舒，脾运障碍，内伤七情之变，影响三焦津气失调，均可形成气郁化热、液聚为痰的病理改变。痰浊中阻，可见嘈杂似饥；浊阴上逆，则恶心呕吐；上犯于肺，则胸闷痰多；阻碍清阳上升，反为痰热上扰，故头目眩晕；阴阳升降出入之路被阻，则心烦不眠；痰热侵扰心神，则心悸易惊；阻滞机窍，蒙蔽神明，则为癫痫。上述种种证象均非痰热所独有，应见胸痞、痰多、口苦、苔腻、脉数，才是气郁津凝化热之象，所以这组证象也就成为痰热的辨证依据。
  [病机] 三焦气郁津凝，痰热为患。
  [治法] 清热化痰，理气舒郁法。
  [方义] 三焦气郁津凝，痰热阻滞，变生诸证，治当化其痰浊，疏其气滞，恢复三焦津气升降出入之常。此方用半夏燥脾湿而祛痰涎，陈皮化湿浊而复脾运，竹茹化痰涎而清郁热，茯苓渗水湿而通水道，令脾运健而湿痰去，水道通而津液行，此为痰湿而设。痰浊阻滞少阳三焦，必然妨碍卫气升降出入，卫气升降出入异常，必然妨碍水津正常运行，治痰若不治气，显与病理不符。故用陈皮之辛香以醒脾利气，枳实之苦泄以下气消痰，脾气运行无碍则津行无阻，津行无阻则痰不再生。少用甘草和胃健脾，姜枣调和营卫，合而用之，能呈清热化痰，理气行滞功效。所治诸证均见于上部，这是痰随气升使然，选用枳实、陈皮降泄胆胃，欲使痰随气降故尔。此方每多用于呕吐者，因方中陈皮、枳实、半夏、竹茹均具降逆之功故也。
  湿温邪留气分，证见寒热起伏，是阳为湿遏，郁极而通，继而复郁之象；胸痞腹胀，是三焦湿郁，气不升降之征。此方有竹茹清热，半夏燥湿，陈皮芳化，茯苓淡渗，与治疗湿热方剂的结构相同，所以《温热经纬·外感温热篇》说：“邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏朴苓等类，或如温阳汤之走泄。”走泄就是通的意思。
  本方是由《备急千金要方》温胆汤加茯苓、大枣而成。其结构较《千金》之温胆汤更为完善。
  此方通常视为清热化痰之方，何以方名温胆？实为学习本方的一疑点。罗东逸虽有“和即温也，温之者，实凉之也”的解释，亦难令人一目了然。须知古人常以胆经代表少阳病变，言胆则三焦亦在其中。三焦涎凝气阻是此方的基本病理。湿为阴邪，宜于温化；气郁不畅，亦宜温通。此方重用辛温的陈皮芳香化湿，醒脾利气；辛温的半夏，燥湿祛痰；平性的茯苓，淡渗利湿；辛凉的枳实，下气消痰；虽有清热化痰的竹茹，仍然体现以温通三焦津气为主的结构。所以温胆实指温通少阳三焦津气而言。如此理解，对于此方所治诸证也就一目了然。
  [应用]
  1. 本方原治“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证。或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”说明气郁生涎，涎与气搏，是变生诸证根源；惊悸不寐，是本方主证。
  2. 此方既治痰热为患，又治三焦湿热留恋，用途较为广泛，并可随证加减，增强疗效。眩晕可加白芍、赭石、黄芩清热平肝，祛痰降逆；呕吐可加黄连、苏叶，或白芍、赭石清热祛痰，降逆止呕；不眠可加川芎(剂量宜重)、酸枣仁、五味子祛痰清热，养心安神；心悸可加牡蛎镇
  心宁神，泽泻利水渗湿；嘈杂似饥可加姜汁炒黄连以祛痰浊而清邪热；癫可加皂荚、白矾、郁金、菖蒲涤痰开窍；耳鸣耳聋可加柴胡、钩藤、菊花、石菖蒲、通草化痰行水，息风开窍。
  [化裁]
  1. 十味温胆汤(《证治准绳》) 半夏、枳实、陈皮各6g，茯苓5g，酸枣仁(炒)、远志(去心，甘草汁煮)、五味子、熟地黄、人参各3g，炙甘草2g，生姜5片，红枣1枚。水煎服。治心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安。此即温胆汤去竹茹，加益气养血，补心宁神的人参、熟地黄、五味子、酸枣仁、远志而成。有化痰宁心之功。《世医得效方》未去竹茹，《金匮翼》则去五味子，治证同。
  2. 加味温胆汤(《医汇》) 本方加人参、酸枣仁、远志。水煎服。治病后虚烦不寐，或触物惊悸。有益气补虚，养心宁神功效。
  3. 高枕无忧散(《古今医鉴》) 人参15g，石膏9g，陈皮、姜半夏、茯苓、枳实、竹茹、麦门冬、龙眼肉、甘草各5g，酸枣仁3g。水煎服。治心胆虚怯，昼夜不睡，百方无效，服此一剂如神。此方配伍石膏清其气热，是其独特处。酸枣仁剂量应该加重。
  [歌括] 温胆汤方出《三因》，枳茹陈夏草茯苓，
  眩晕呕吐悸不寐，祛痰清热可安宁。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治胆虚痰热不眠，虚烦惊悸，口苦呕涎。（胆热则口苦，胆虚气郁，致脾生痰涎而烦呕，伤寒病后，多有此证。）
  半夏（姜制） 茯苓（或用茯神） 陈皮（去白） 甘草 枳实（麸炒） 竹茹 加姜煎，或加枣。《局方》无茯苓。
  如心虚，加人参、枣仁；心内烦热，加黄连、麦冬；口燥舌干，去半夏，（以其行水耗津。）加麦冬、五味、花粉；表热未清，加柴胡；内虚大便自利，去枳实，加白术；内实心烦，加黑栀子。
  橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆，（戴氏云：痰在胆经，神不守舍，亦令人不寐。）枳实破滞，茯苓渗湿，甘草和中，竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金，即所以平甲木也。（胆为甲木，金能平木。）如是则不寒不燥，而胆常温矣。经又云：胃不和则卧不安。又曰：阳气满，不得入于阴。阴气虚，故目不得
  瞑。半夏能和胃而通阴阳，故《内经》用治不眠。二陈非特温胆，亦以和胃也。（《三因》云：心虚胆怯，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证。触事易惊，或梦寐不祥，或短气悸乏，或自汗，并温胆汤主之，呕则以人参代竹茹。经曰：诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚。）
  加人参、枣仁、远志、熟地，名十味温胆汤，治梦遗惊惕。
• 书名

  景岳全书

  原文论述

  《三因》温胆汤一百五十二 治气郁生涎，梦寐不宁，怔忡惊悸，心虚胆怯，变生诸证。
  半夏汤泡 枳实 竹茹各一两 陈皮一两五钱 茯苓七钱 炙甘草四钱
  每服四五钱，生姜七片，枣一枚，水一盅半，煎七分。食远温服。一方有远志一两。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《三因极一病证方论》
  【组成】半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒，去瓤，各二两（各6g） 陈皮三两（9g） 甘草炙，一两（3g） 茯苓一两半（4.5g）
  【用法】上为锉散，每服四大钱（12g），水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服（现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服）。
  【功用】理气化痰，清胆和胃。
  【主治】胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，或呕恶呃逆，或眩晕，或癫痫等，苔腻微黄，脉弦滑。
  【证治机理】本证乃因胆胃不和，痰热内扰所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、虚烦不宁、失眠多梦；胆热犯胃，胃失和降，浊阴上逆，则呕吐痰涎或呃逆；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫；苔腻微黄，脉弦滑均为痰热内扰之象。治宜理气化痰，清胆和胃。
  【方解】方中半夏燥湿化痰，和胃止呕，为君药。竹茹清胆和胃，清热化痰，除烦止呕，为臣药。君臣相配，既化痰和胃，又清胆热，令胆气清肃，胃气顺降，则胆胃得和，烦呕自止。陈皮理气和中，燥湿化痰；枳实破气化痰；茯苓渗湿健脾以消痰；生姜、大枣和中培土，使水湿无以留聚，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为佐使药。诸药相伍，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。
  温胆汤最早见于《外台秘要》引《集验方》，方中生姜四两，半夏（洗）二两，橘皮三两，竹茹二两，枳实（炙）二枚，甘草（炙）一两，主治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”。是方药性以温为主，后世多以此方化裁，亦用治“虚烦”诸症。其中，尤以《三因极一病证方论》之温胆汤为后世所喜用，其减生姜四两为五片，另入茯苓一两半，大枣一枚，遂使方之温性有减而凉性得增，然仍沿用“温胆”之名。罗东逸云：“和即温也，温之者，实凉之也。”
  【运用】本方为治疗胆胃不和，痰热内扰证之常用方。以虚烦不眠，眩悸呕恶，苔白腻微黄，脉弦滑为辨证要点。
  【附方】
  1. 黄连温胆汤（《六因条辨》） 黄连（6g） 半夏（9g） 竹茹（9g） 枳实（9g） 陈皮（9g） 茯苓（6g） 甘草（6g）（原著本方无用量） 功用：清热化痰，定惊除烦。主治：胆胃痰热，上扰神明。症见心惊胆怯，性急善忘，多虑多思，烦闷欲呕，口苦呕涎，胸脘内热，舌苔浊腻带黄，脉滑数。
  2. 十味温胆汤（《世医得效方》） 半夏汤洗七次 枳实去瓤切，麸炒 陈皮去白，各三两（各9g） 白茯苓去皮，两半（4.5g） 酸枣仁微炒 大远志去心，甘草水煮，姜汁炒 北五味子 熟地黄切，酒炒 条参各一两（各3g） 粉草五钱（1.5g） 上锉散，每服四钱，水盏半，姜五片，枣一枚，煎，不以时服。功用：化痰宁心，益气养血。主治：痰浊内扰，心胆虚怯证。症见触事易惊，心悸不宁，不眠多梦，心胸烦闷，坐卧不安，短气乏力，或癫狂，舌淡苔腻，脉弦而虚。
  【鉴别】温胆汤与酸枣仁汤均可治虚烦不眠等证。但温胆汤所治虚烦不眠乃因胆胃不和、痰热内扰所致，故用药重在理气化痰、清胆和胃，使痰热得清、胆胃得和，则虚烦自除；酸枣仁汤所治虚烦不眠乃因心肝血虚兼阴虚内热所致，其组方重在养血安神、清热除烦，使心肝得养、虚热得清，则虚烦可止。
  十味温胆汤即温胆汤去清热化痰之竹茹，加益气养血、补心安神之人参、熟地黄、五味子、酸枣仁、远志而成。适用于痰浊内扰，气血不足之心胆虚怯、神志不宁证。
  黄连温胆汤即温胆汤加黄连，其清心胃之火，燥湿之功倍增，适用于湿热生痰，留于胆腑，胆府疏泄失职，累及心神之胆胃痰热、上扰神明证。
  【方论选录】此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。（汪昂《医方集解·和解之剂》）
  【方歌】温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，
  理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸症除。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代的壮胆方，适用于以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等为特征的疾病。
  【原书配方】半夏、竹茹、枳实各二两，陈皮三两，甘草一两，茯苓一两半，上锉为散，每服四大钱，水一盏半，加生姜五片、大枣一枚，煎七分，去滓，食前服。(《三因极一病证方论》)
  【常用剂量】姜制半夏15g，茯苓15g，陈皮15g，生甘草5g，枳壳15g，竹茹10g，干姜5g，红枣15g。
  【煎服法】以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【原书方证】
  大病后，虚烦不得眠。(卷九)
  心胆虚怯，遇事易惊，或梦寐不详，或异象惑……或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。(卷十)
  【体质要求】多为中青年，体型中等偏胖，营养状况好，面部皮肤比较油腻。主诉较多，自觉症状严重，多诉说头痛头晕、失眠多梦，尤其是多噩梦，易惊，恐惧感；患者多有白大衣性高血压、恐高、晕车等。
  【适用疾病】创伤后应激障碍（PTSD）、恐惧症、心律不齐、性功能障碍、产后抑郁症、更年期综合征、失眠、神经症，假性近视、弱视，小脑萎缩，精神分裂症、幻听，白大衣高血压、冠心病，心绞痛、心脏神经症、肥胖症、癫痫、偏头痛、帕金森病、抽动症、梅尼埃综合征、口臭、舌痛、小儿单纯性肥胖、小儿厌食、小儿癫痫等。
  【加减法】腹胀、咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；焦虑及腹胀者，合栀子厚朴汤；精神恍惚、百般无奈而脉不滑、舌不红者，合酸枣仁汤；胸闷烦躁、失眠、心律快者，加黄连，名黄连温胆汤；嗜睡、脉缓、乏力者，加麻黄；头痛、眩晕、抽动，加天麻；肌肉痉挛、抽搐，加全蝎、蜈蚣。
  【药理研究】有镇静、镇痛、抗惊厥、抗精神病、抗衰老、抗溃疡、对化疗药物降毒增效、抗心肌缺血、降脂等作用。
  【注意事项】使用本方多需排除器质性病变，以免延误病情。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  温胆汤
  下一个方是温胆汤。温胆汤这个方是个常用方，那就是说它是以基础方二陈汤基础上发展来的，但是我们现在说这个温胆汤，你不能完全就是说，温胆汤利用了二陈汤发展而来，这个不能简单这样看待。因为这个温胆汤，我们这个教材出处写的（是）《三因极一病证方论》，现在教材这个方组成是《三因方》上的温胆汤，但《三因方》的温胆汤是根据唐代《千金方》的温胆汤转化过来的。所以这个方，人们对它的方名温胆，从整个温胆汤组成来看，由于二陈汤加枳实、竹茹以后，偏一点凉，但凉性也不是很重，是偏一点凉。那它怎么叫温胆呢？而有的解释这个温，认为这个温是和胆，"温是和也"，是和的意思，是一种协调平衡的意思。我前面讲"和法"时曾经提到过，"和"这个字在古代是一个协调平衡的意思，是一个哲学名词。"温"，作为温，人们过去概念，一年四季寒热温凉，认为温是作为人们生活最好、最理想的温度，这种状况，不等于说寒热温凉你找一个中介点，一点温度没有，不是这个，而温是最适合的词，所以最平衡协调理想这个状况，张仲景说，"病痰饮者，当以温药和之"，"温药和之"，"温，和"，这里的温有和的意思，调和的意思。那这个方调和什么呢？通过祛痰，调和胆胃。所以从病机来说，主治证候可以说它（主治）胆郁痰扰证。那这里说胆气有郁滞，由情志不遂引起胆气郁滞，有一定的精神因素了，然后气机郁滞呢，气郁就生痰，那痰阻滞中焦，胆胃不和，就有胆胃之气上逆，那胆胃这两者在这个证候形成当中往往是相互影响的，"胆者，中正之官，决断出焉"，和情志这些有一定关系。情志影响肝气不舒，胆气也可以郁滞，胆郁以后气机不畅，气滞生痰，这里气郁生痰了，那痰阻滞，胃气可以不和，所以临床表现，胆为邪扰，痰浊上逆，胆胃不和反应，胆怯易惊，往往心中容易惊恐，所以叫容易惊醒，加上胆郁之后气郁生痰，痰气郁滞化热，有一定的痰热，痰热扰乱心神，可以心烦不眠。所以这个方经常用来治失眠，痰热型失眠。作为胃来讲，"脾为生痰之源"，痰浊之气上逆引起上部，痰气上逆，头眩心悸，呕恶（呕吐恶心），呃逆，都是胃气上逆。当然这个方，可以用于痰证，如果属于胆郁痰扰这一类，由痰热类型（引起）的癫痫"代，它也通过清化痰热可以治疗，所以主治当中看起来涉及比较复杂，有情志方面的胆怯易惊啊、心烦不眠啊，由痰气上逆引起的头眩心悸，呕恶，呃逆，以及癫痫这一类。从舌象、脉象来看，舌苔白腻，脉弦滑，苔白腻是说明痰量较多；脉弦滑，既有痰湿的问题，痰湿为患，又有气机郁滞，肝胆气机郁滞。所以温胆汤证，它并不是一定以咳痰为它主治证候，但痰是它的致病之因，是一种胆郁痰扰，胆气上逆，胆胃不和这种证候。我们刚才简要进行了温胆汤主治证候的病机分析。
  从温胆汤证的病机分析来看，它是胆郁痰扰证。它证候分析呢，集中反应在以无形之痰为患，这个为主。我们前面在概述里曾经讨论了痰有有形之痰和无形之痰两大类。有形之痰，往往是以从肺咳出来，随着肺气上逆咳嗽，咳出的这个排泄物为主；无形之痰是在证候反应上。所以我们这里所提到的胆郁痰扰引起胆怯易惊，心烦不眠，以及呕恶呃逆、头眩心悸、癫痫这些都属于一种无形之痰为主的范围。所以这个温胆汤在临床用得比较广泛，对于痰热引起有形之痰也有作用，但临床上更多的应用于无形之痰。
  根据这个病机分析啊，我们来看看它这个治法和这个方的功用。从这个原因来讲，根本的还是痰。所以要理气化痰。由于痰郁造成了这种胆胃不和。要清胆、利胆、和胃。从温胆汤这个构成来讲，微微偏凉，《三因极一病证方论》的这个温胆汤，我们前面谈到偏凉的。当在这个用量的这个灵活运用和配伍呢，它可以调整的，或者减少凉性，或者增加这种清热力量。所以现在把它治疗痰热，相比之下用的比较多。
  我们下面看它的方解。怎么体现出这种理气化痰、清胆和胃这种作用呢？这个方里的君药是半夏和竹茹。因为这个方仍然是在二陈汤、燥湿化痰二陈汤的基础上发展来的。半夏呢，燥湿化痰力量较强，但是辛温的，和竹茹同用以后，竹茹它偏寒凉，可以清热化痰。同时它有利胆作用，又有和胃作用，所以对于胆胃不和，这种偏于痰热的比较适宜。这两者联用之后呢，加上后面加了枳实，全方就偏凉。臣药是陈皮和枳实，陈皮仍然是理气化湿，和半夏相配体现了治痰先治气，气行痰自消这个原理，是治痰的一个常用的配伍组合。枳实呢，可行气、降气，可以导滞，也有清热作用，所以和竹茹相配，对于全方清化痰热、消痞、导滞有协助作用。佐药呢这里分为两组。用茯苓，仍然是二陈汤原方里的含义，茯苓在这里呢，一个健脾治疗生痰之源，一个它能够渗湿，能够协助半夏的燥湿呢，增加化痰力量，脾为生痰之源啦。一方面呢茯苓还擅长于平冲逆逆，降水气之上逆。在这里呢，刚才证候分析我们分析到，它涉及到一个痰气凌心，痰气上逆、凌心，上干清阳、头晕目眩，心悸，所以茯苓这个能够平冲降逆呢，有助于和竹茹、枳实配合，有助于能够降痰气，它治疗很多精神系统疾病，也是靠的这个机理。生姜、大枣在这里啊，主要调和脾胃，生姜配合半夏，两个既有相须，有助于和胃降逆，有助于化痰，又能够相制，消除半夏的一些毒性。大枣能够补脾，和甘草联用呢，主要能够补脾胃，考虑脾为生痰之源，而且防止温燥之品伤中焦，这是甘草又可以作为使药调合药性。整个这个方体现了这个理气化痰，和胃利胆，当然过去很多教材上也提到了理气化痰、清胆和胃。这要看你的用量把握，如果使这个方凉性突出，治疗痰热，现在临床用的很多，用它清化痰热为主，那就竹茹、枳实量增大。这是这个灵活应用的范畴了。刚才我们讨论了这个温胆汤的方义分析。
  在临床应用方面呢，首先这个辨证要点，就说应用这个方的使用基本依据，心烦不寐，这用来反应一个精神的，精神方面疾患的一个代表。痰热扰心，造成心烦不寐，痰热随着痰气上逆了，这个眩悸、呕恶，也是痰气上逆造成眩晕、心悸、呕吐、恶心。痰气上逆，胃气不和，苔白腻，脉弦滑，这是反应白腻，痰湿较重；弦滑呢，在这里反应的是既有胆胃不和这种痰浊内涌。随证加减的时候，如果说热邪显著，特别心热较重，心烦严重，加黄连，这个名称就叫黄连温胆汤。同时也可以加栀子、豆豉，配了栀子豉汤呢，可以有助于清热，清热宣发，解除胸中的烦热；如果属于痰热扰心，属于失眠，那可以加安神药，远志、琥珀粉，结合进去。惊悸，温胆汤在临床治疗阵发性心悸，是用得很多的，报道很多的，可以加珍珠母、龙骨、牡蛎，珍珠母、龙骨、牡蛎镇惊安神；如果说呕吐呃逆，就胃气上逆比较突出，那这个方里呢，可以加苏叶。苏叶，大剂量苏叶是解表发散，中等剂量的往往侧重在理气，小剂量的可以解郁、可以解郁。用苏叶中等剂量，或者苏梗，它主要呢可以理气，有和胃作用。枇杷叶是个降气的作用，能够降肺气，也有和胃作用。旋覆花，我们前面在张仲景的经方旋覆代赭汤里，曾经讨论过。旋覆花，擅长于降胃气之上逆，这个在旋覆代赭汤里大家可能还记得，它可以治疗噫气不足，心下痞、噫气不足，也就胃气上逆。所以在这里呢，就遇到如果痰浊停滞，引起痰气上逆，造成胃气不和。呕吐、呃逆，可以进行这样的加味。如果眩晕比较突出，痰浊上犯引动风邪，这也是内风的一类，加天麻，可以平肝息风，钩藤也是一个息风的要药，这在前面的治风剂呢，我们讨论过天麻钩藤饮，是以天麻、钩藤为君药的。天麻钩藤饮治疗现代高血压的这个头痛、眩晕、失眠啊，也是利用这两味药的息风作用。所以如果痰浊上逆，引起动风，那我们可以两个结合呢，解除这个风痰问题。癫痫一般认为和风痰有关，癫痫、抽搐和风痰有关，可以加擅长于清热化痰、祛风痰的胆星、钩藤、全蝎，全蝎还能有比较强的镇惊作用。这是温胆汤在临床随证加减里边较多使用的一些方面。
  当然这是一些举例子了，临床应用的报道，可以说温胆汤非常多，报道各种各样的怪病非常多，充分体现了治疗无形之痰这个方这个特点，而且体现了怪病多痰。我举几个治疗无形之痰的例子。一个痰核，痰核包括我们现在说淋巴结核啦，这个皮下脂肪瘤啦，这一类在中医都归于痰核、瘰疬这类范围，都和痰有关，不是咳出来的痰，而是证候反应出来的这个痰了。八十年代我们遇到一个年青人，他背部长了大的小的有五个皮下脂肪瘤。因为他父亲是，当时还是比较地位高的医院，省医院省直属门诊部、给省领导看病的门诊部的外科主任，他说这个皮下脂肪瘤不要紧，做个手术就可以。就把最大的一个皮下脂肪瘤作手术摘除了，因为手术也不复杂，摘除之后，三个月左右，背部又长出大大小小很多。然后就经人介绍找我来看啊，我说我数数多少，数了20多个，没有他做手术那个大，但是它在长，大大小小20多个。那这种他就不敢再做手术了，经过手术一刺激以后呢，原来5个，大小，后来变20多个。那我说给你消，所以从用这个温胆汤，因为使用的根据呢，这个小伙子身体又壮，又有点胖，苔腻，微微有点黄，脉弦数有力的，所以这个判断他痰郁，但是呢，偏热。所以温胆汤里还加以黄连，而且加软坚散结的，也包括当时使用夏枯草、海藻、昆布啊，这些配合使用，要求服用时间坚持。所以背部发生了皮下脂肪瘤呢，通过治疗大致前后一年，最后一个最大的，摸着还有一点点小的，手感感觉到有一点痕迹，其它基本上消完了。所以他当时对这个中医觉得很感兴趣，因为有个做手术和吃中药的对比啦。后来他主动他说我原来当厂里的技术员，我愿意去学中医，到厂里卫生科帮忙。然后他去考中医的这个函授大学，原来四川省第一期函授大学，第二期的入学，后来毕业了，现在自己当了个中医了。所以这个病例呢，反应这个温胆汤它可以治疗痰核、瘰疬一类的，关键是服用时间长一些，配伍呢，要配软坚散结的药，这是一类的。这个方很擅长于治疗失眠。我们说失眠证啊，它有个总体是心神不安，心神不安应该说有虚实两大类，一类呢，心血不足，心阴不足，偏虚。心血不足，心阴不足，心神得不到涵养，那就心神不安，水火不能即济，所以这方面的，就要用滋阴、养血、安神的方法。我们前面讲到的譬如说天王补心丹、酸枣仁汤这一类。还有一类失眠，心火偏亢。这种情志郁结化火，引起心火偏亢，然后导致心神不安，阳热偏亢啊。阳气者，精则养神，燥则消亡。那这一类呢，像我们前面安神剂讲的像这个朱砂安神丸一类的，用清心安神为主的方法。但是还有一类啊，心是属于这个，过去说清宁，君主之官。清宁之地，对外虚灵万应，所以最怕秽浊、最怕秽浊。在讲到开窍剂的时候，我曾经讲到过，安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹这个凉开三宝里边，开窍、醒神，醒神力量最强的是至宝丹，因为它的祛痰力量最大，豁痰开窍力量最大，清热解毒这类力量呢不如这个安宫牛黄丸，息风镇惊不如紫雪丹，但是它开窍力量强，所以有些乙脑、流脑，这个涉及到湿浊、痰浊，蒙蔽清窍，造成昏迷程度深啊，这小孩用至宝丹这类的效果比较好，那这个道理呢也是这样。如果痰热蒙蔽、或者痰热扰乱心神，那同样也可以造成心神不安。那这类心神不安而且很顽固，症状很剧烈，顽固失眠，所以温胆汤证啊，主治证候当中很突出，有这个失眠，这个失眠的原因呢，既不同于阴虚、血虚的类型的失眠，又不同于单纯的气郁化火、情志郁结、情志不遂，化火扰乱心神，而是它兼夹痰浊、痰火扰心，或者痰热扰乱心神。所以它这个要安神和清化痰热相结合。那我们在用这个方治疗失眠，当然报道很多了，关键是掌握这类失眠的一些特点才能正确使用这个方。你譬如说我们当时的教研室那时候带领年轻教师一起看病啦，有一位成都钢管厂的女工啊，她有剧烈的那种失眠连续三个月，一了解病情啦，这个失眠不是一般的，人家睡不着觉，最多在床上反复，不能颠倒，或者难以入睡或者早醒。她这个失眠，烦燥非常突出，而且经常晚上爬起来，在房里走来走去，走来走去到这个精疲力尽，人家到早上了，她很累，倒下去，能迷迷糊糊睡一下。因些呢从发病以后啊，逐渐加重了，有两三个月已经不能上班了，也到处求医，吃镇静剂，逐渐量加大，能够控制一下，以后又发生，要加量。所以像这个用中药来治呢，她当时也有吃这个补心安神丸啊，有很多中药的成药。当时我们判断她这个实际上是一种痰热，痰火扰心，继续发展就可以成狂证。所以采取黄连温胆汤为主，黄连温胆汤为主结合用这种镇潜安神的药物，用这类像珍珠母啊，这个龙骨、牡蛎啊。同时呢像这类病证呢增强还增加这种清热化痰力量。因为它舌苔黄腻啊，白天也就是心悸啊，所以增加这种清化痰热力量，譬如说像竹沥水啊，天竺黄啊，这里都可以适当地加进去。经过治疗呢，逐渐病情可以缓解，所以呢这个病人最后逐渐能够上班，但是经常吃一点安定片，这类病人根治我个人体会呢非常难。我们过去还治了许多有关精神系统方面的疾病啦，根治很难，特别是时间久长吃过镇静剂，这个想要摆脱这个镇静剂啊很难，只能减量，减到一定程度就不错了。因为中西医它在治疗这种精神症状方面呢，中医是剔痰、开窍这种方法。现代医学镇静，正好两种作用方向相反。一大剂量镇静用下去啊，看起来她不闹了，不是正常的，这个痰还是伏在里面，一旦诱发因素啊，情志刺激，或者劳倦等等呢，痰随气生，又可以爆发出来。中医呢强调治本，要祛痰，这也是一个用于无形之痰一个例子。用这个方呢，也用来治疗过狂证、狂燥性精神疾病。当时像病人用现代医学治疗当中用，最多像安定片一类的镇静剂啊，平时维持量给他用到最多到17片，一般人根本受不了，这个病人人高马大的，是个公安人员。但是一烦燥起来，发狂起来，到最后找人打人了，那后来吃中药时间都很长。用黄连温胆汤和大柴胡汤相配，因为它伴随有腑实，经常大便秘结。黄连温胆汤和大柴胡汤结合呢，能使痰热给出路，能够使痰热，从谷道、从肠道排出，增加出路。这个效果也很好，后来能够一次降到9片，能够维持正常生活。所以这个温胆汤呢，上面举了一些治疗这个无形之痰的一些例子，以便于同学们理解无形之痰的一些特点，这个方面的一个长处。因为温胆汤它是一个一类方，重点方。前面讲燥湿化痰两个方，二陈方、温胆汤都是一类方，重点方。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  现在看一个方，叫温胆汤。有半夏吧？有陈皮吧？有茯苓吧？有甘草吧？加了两味药，竹茹、枳实。这个方理气化痰，清胆和胃。治疗中医的证就是胆胃不和，痰热内扰。这里我们要认识到一个问题，痰热在胆，脾胃仍然是寒湿痰。在临床中遇到的病人有几个特点，一个特点，有些慢性胃炎的人胆小，所谓胆小就是容易受惊。中医说胆大胆小，胆小了容易怎样？容易受惊。怎样知道病人是胃有寒，胆有热呢？在临床实际中，病是比较复杂的。比如说，在门诊上班，遇到一个病人，我问他平时想吃热的，想吃凉的？他说多少年都没有吃过凉东西，是胃寒证。我们一看舌苔是黄厚腻，又有湿热。这样的人胆小容易受惊，我们就把他辨为什么？胆胃不和，寒痰在胃，痰热在胆，用温胆汤为基础方。用温胆汤还有力量不足，热加芩连，黄芩、黄连，效果会更好一些。当然我们还要辨，如果这个人不想喝水，说明是以寒为主，如果这个人想喝水，比较多，是热水，说明热也是比较明显的，可以加减变化。

• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  治热呕吐苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆。
  竹茹 枳实 半夏 甘草 陈皮 茯苓 生姜
  上七味，水煎服。
  【集注】罗谦甫曰：胆为中正之官，清静之府，喜宁谧，恶烦扰，喜柔和，恶壅郁。盖东方木德，少阳温和之气也。若病后，或久病而宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必致伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官，以熇蒸而不宁也。热呕吐苦者，清静之府，以郁炙而不谧也。痰气上逆者，木家挟热而上升也。方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也。命名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也。若谓胆家真畏寒而怯而温之，不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药也。