固经丸

固经丸

固涩剂-固崩止带剂

7038

• 标题

  十四五教材

  内容

  固经丸用龟板君，

  黄柏椿皮香附群，

  黄芩芍药酒丸服，

  漏下崩中色黑殷。

• 阴虚血热之崩漏

• 名称

  丹溪心法

  作者

  朱震亨（丹溪）

  朝代

  元朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  阴虚血热之崩漏

  内容

  月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。

• 说明

  • 内容

    龟甲滋养肝肾，潜阳制火；白芍敛阴益血以养肝；龟甲+白芍肝肾同补

  名称

  龟甲、白芍

• 说明

  • 内容

    黄芩清热泻火止血；黄柏泻火坚阴

  名称

  黄芩、黄柏

• 说明

  • 内容

    佐以椿根皮，苦涩而凉，固经止血；香附又恐寒凉太过，止血留瘀，故用少量辛苦微温之香附行气以助活血，并有调经之效

  名称

  椿根皮、香附

• 说明

  • 内容

    甘寒辅以苦寒，使阴血得养，火热得清，气血调畅，诸症自愈

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    固经丸以滋阴清热为主，主治阴虚血热之崩漏或月经过多，症见血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。

    名称

    固经丸

  • 差异

    固冲汤以补气固冲摄血为主，用于治疗脾肾亏虚、冲脉不固之崩漏或月经过多，症见经血色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。

    名称

    固冲汤

  共同点

  固经丸与固冲汤均能固经止血，用于治疗冲脉不固所致的崩漏及月经过多。

  标题

  固经丸与固冲汤

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  朱震亨（丹溪）

  朝代

  元朝

  书名

  丹溪心法

  原文论述

  此足少阴、厥阴药也。经多不止者，阴虚不足以制胞络之火，故越其常度也；崩中漏下者，虚而挟热也；紫黑成块者，火极似水也。黄芩清上焦之火，黄柏泻下焦之火；龟版、芍药滋阴而养血，皆壮水以制阳光也；香附辛以散郁，樗皮涩以止脱。

• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《丹溪心法》
  【组成】黄芩炒 白芍炒 龟板炙，各一两（各30g） 黄柏炒，三钱（9g） 椿树根皮七钱半（22.5g） 香附子二钱半（7.5g）
  【用法】上为末，酒糊为丸，如梧桐子大。每服五十丸（6g），空心温酒或白汤送下（现代用法：酒糊丸，每服6g，日2次，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服）。
  【功用】滋阴清热，固经止血。
  【主治】阴虚血热之崩漏。月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。
  【证治机理】本证由阴虚血热，损伤冲任，迫血妄行所致。肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任，迫血妄行，以致月经过期不止或下血量多。阴虚火旺，故手足心热。腰为肾之府，膝为筋之会，肝肾阴虚，故腰膝酸软。舌红、脉弦数，为阴虚火旺之象。治宜滋阴清热，固经止血。
  【方解】方中龟甲滋养肝肾，潜阳制火；白芍敛阴益血以养肝。二药合用，肝肾同补，共为君药。黄芩清热泻火止血，黄柏泻火坚阴，共为臣药。佐以椿根皮，苦涩而凉，固经止血。又恐寒凉太过，止血留瘀，故用少量辛苦微温之香附行气以助活血，并有调经之效，亦为佐药。诸药合用，甘寒辅以苦寒，使阴血得养，火热得清，气血调畅，诸症自愈。
  【运用】本方为治阴虚血热之月经过多及崩漏的常用方。以血色深红甚或紫黑稠黏，舌红，脉弦数为辨证要点。
  【鉴别】固经丸与固冲汤均能固经止血，用于治疗冲脉不固所致的崩漏及月经过多。固经丸
  以滋阴清热为主，主治阴虚血热之崩漏或月经过多，症见血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数；固冲汤以补气固冲摄血为主，用于治疗脾肾亏虚、冲脉不固之崩漏或月经过多，症见经血色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。
  【方论选录】经来过多不止者，此方主之。经来过多不止，是阴血不足以镇守胞络之火，故血走失而越常度也。是方也，黄芩、黄柏、芍药、龟板，皆滋阴制火之品，所谓壮水之主以制阳光也；樗皮之涩，所以固脱；香附之辛，所以开其郁热尔。（吴崑《医方考》卷六）
  【方歌】固经丸用龟板君，黄柏椿皮香附群，
  黄芩芍药酒丸服，漏下崩中色黑殷。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  上课，今天我们学习一个方叫固经丸，这个方是《丹溪心法》中的一个比较重要的方。方的组成有龟板、白芍、黄芩、黄柏、椿根皮、香附。这个方在用量方面，有些药用的量还是比较大的。这个方名是固经丸，古人在用的时候，主张用一点点儿酒，空心温服，水送服。从今天来看，用固经丸主要用的还是汤剂。在通常情况下，用这个方的二分之一量就行。这里龟板用到15 g，白芍15 g就行了。这是我们学习用汤剂、丸剂在用量方面的不同。固经丸这个方，功用是滋阴清热，固经止血。药理研究有促进平滑肌收缩、促进血小板聚集，以及抗炎、抗菌、调节内分泌等作用。
  固经丸治疗中医的证是阴虚血热证。在理解阴虚血热证的时候，把它理解为是阴虚出血证。在临床实际中治疗出血的病证，就是血热出血代表方是什么呢？血热妄行也可以说是血热出血，代表方是十灰散。我们学习十灰散，一定要知道，它是治疗一切血热出血，不管它的病变部位在上在下，只要辨为血热都可以用。今天我们学习固经丸治疗的病证是阴虚出血。长期以来，在认识固经丸的时候，把固经丸治疗的病证局限在妇科。我们学习的时候，第一个概念，知道固经丸可以治疗妇科，（如）月经过多、崩漏。同时我们还要知道，固经丸治疗的病证不局限在妇科，可以说一切出血证，只要符合阴虚都可以选用固经丸。这就是我们在前面所说的辨血证。血证，有血虚、血瘀、出血，几大方面。辨血的病证，在通常情况下，是不辨病变的部位，只辨病变的属性。所谓病变的属性，就是说我们在临床中，治疗出血的病证，抓住它的病变证机是阴虚，阴虚的病人都有热，血热也是热。在这种情况下，我们怎样在临床实际中，把血热出血和阴虚出血辨别清楚呢？从热这个角度考虑问题，如果是血热出血，发热是不是就是局限在手心发热呢？不是的。阴虚是什么？仅仅就是感到手心发热，或者说脚心发热，或者说手足心热，也可以说是五心烦热。这样血热发热和阴虚发热都是热，它们的要点是不同的。再一个方面，血热出血的出汗与阴虚的出汗有没有区别？阴虚的出汗是什么？它是盗汗。血热出汗，在多数情况下，不一定就是盗汗，有可能是什么？自汗，它是血热迫津外泄。这样我们就知道，在出汗及发热方面是不完全一样的。再一个方面，有的人认为血热出血是新红的，阴虚出血是暗红的。这种说法，我是不赞同的，假如说一个人发热，不是阴虚，就是发热，有没有有一种放血的疗法？血热在手指，或者是在耳尖放血，出的血是鲜红还是暗红？是暗红的。除非是什么人？正常人不发热，刺破了流的血是鲜红的。只要是热，它的血的颜色都是偏于暗红的。我们学习还要知道，一个辨证的重要方面，如果这个人是血热出血，很有可能出的血比较多，阴虚出血很有可能出的血是多少？是偏少的。假如说局限在妇科，如果用了两个字来表达，妇科崩漏。如果是血热引起的崩漏，很有可能持续的时间比较长，量也是比较多的。中医是怎样认为？认为血热迫血而妄行。如果是阴虚崩漏，很有可能第一次出血有点儿多，紧接着就成什么呢？点点滴滴，淋漓不断。这样我们从一个角度认识，血热出血和阴虚出血也是有很大的区别的。关键一个辨证的要点是这样的，血热出血以热为主要矛盾方面，它的舌苔是偏黄的；阴虚出血，它以阴虚为主要矛盾方面，它的舌苔是少苔的。在辨证的时候就抓住了要点。阴虚热、血热也是热，出血量不同，发热不同，舌苔不同，舌质相同。舌质都是什么？都是红的。这是我们学习固经丸治疗中医的证是阴虚出血证。相当于内分泌失调，也相当于是妇科病；也相当于西医所说的血小板减少一类的病证；也相当于有些病，西医不容易搞清楚的功能性出血，这是我们学习固经丸治疗的病证。
  下面我们学习固经丸这个方，药与证之间的关系。现在我们首先要想一个问题，病的主要矛盾方面是什么？是阴虚。治病必须针对病变的证机，应该首先选用什么药？应该选用滋阴的药，有什么样的病变证机，应该选用什么样的药。哪一个药是滋阴的？龟板是滋阴的。同时根据我们中医理论，阴虚的人应该有血虚，在这种情况下，又用上了芍药，这一味药是补血敛阴，也可以化阴。这两味药配合在一起，重点就是治疗阴虚的。凡是中医所说的阴虚，都有血虚，还都有热。如果没有热，就不叫阴虚。方中用的黄芩、黄柏、椿根皮，这都是清热的药，增强了清热的作用。现在我们还要考虑到一个问题，滋阴的药，壅滞气机，苦寒的药，凝滞气机，应该配行气的药，就是香附。香附就是行气，防止药物在发挥作用的时候出现弊端。我们在前面学习的时候，提到一个问题，要针对方药弊端而选用药物。
  方，同学们也发现了一个大的问题，什么大的问题呢？止血的方没有用止血的药，这也是很大的欠缺。从我们中医这个角度认识问题，治病求本固然重要，但是治疗的病证是出血，应该考虑到止血的重要性，这是我们在临床中应用固经丸的时候，一定要在这个方中加止血的药。在治病的过程中，病的出血已经被止，用固经丸的时候，可以不加。在临床中治病的时候，绝大多数病人来看病，他的矛盾方面是什么？是出血。我们学习古人的方既要认识到古人的方在治病方面的重要性，也要认识到古人在组方方面有或多或少不够完美之处。我们在临床中，要重视把古人的方进一步完善，以取得良好的治疗效果。