甘草泻心汤

甘草泻心汤

和解剂-调和肠胃剂

7140

• 标题

  十四五教材

  内容

  下余痞作腹雷鸣，

  甘四姜芩三两平；

  一两黄连半升夏，

  枣枚十二擘同烹。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  下余痞作腹雷鸣。

  甘四姜芩三两平。

  一两黄连半升夏。

  枣枚十二擘同烹。

• 胃气虚弱痞证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 名称

  金匮要略释义

  作者

  李今庸

  朝代

  现代

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  景岳全书

• 名称

  金匮要略

  作者

  张仲景

  朝代

  东汉

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 标题

  胃气虚弱痞证

  内容

  症见下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。

• 差异

  • 差异

    加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配 合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱、寒热互结所致的痞证。《王旭高医书六种》载：“治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。“

    名称

    甘草泻心汤

  • 差异

    《王旭高医书六种》载：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等。”

    名称

    半夏泻心汤

  共同点

  无

  标题

  甘草泻心汤与半夏泻心汤

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  重点

  • equal

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  甘草四两，炙　黄芩　干姜各三两　半夏半升，洗　黄连一两大枣十二枚，擘
  （二）洄溪
  甘草钱半　黄芩钱半　干姜钱半　半夏钱半，制　黄连八分　大枣三枚
  二、病状
  伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，两次误下，故用甘草以补胃，而痞自除。客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
  腹中雷鸣者，下后里虚胃弱也。心下痞硬，干呕，心烦不得安者，胃中空虚，客气上逆也。
  胃司纳，胃满则不能容谷。肠司输，肠满则不能化谷。若肠虽满而胃尚虚，则又能食，此病胃虚干呕客逆，则不能食可知。
  一误下，再误下，客热虚痞，用甘草泻心汤。
  三、脉象
  脉缓数。
  四、药解
  方以甘草命名者，取和缓之意也。用甘草、大枣之甘，补中之虚，缓中之急。半夏之辛，降逆止呕。芩、连之苦，泻阳陷之痞热。干姜之热，散阴凝之痞寒。
  五、煮服法
  上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
  六、本汤与生姜泻心汤同属胃虚而证治各别
  前以汗后胃虚是外伤阳气，故加生姜。此以下后胃虚是内伤阴气，故加甘草（成无己）。
  七、本汤之完谷不化与下利清谷辨
  下利清谷者，属于寒也。下利完谷者，属于热也。但伤寒中风皆有之。《内经》所云暴注下迫，属于热者是。仲景于本汤去人参者，殆以防阳明胃家之实欤。
  八、本汤与《金匮》对举合勘之点
  （一）《伤寒》原文
  如上述。
  （二）《金匮》原文
  狐之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。
  唐容川曰：别家注有言泻心汤不能杀虫，疑是误写。不知乌梅丸用姜、连，亦是治虫要药，则知泻心汤必能治虫。盖虫因肝风内动而生，用姜之辛助金平木，用连之苦泻火息风，风火之虫，自然消灭。况余药补土，自然肝木平矣。此方原治痞满，予亲见狐证腹痞满者投此立效，可知仲景之方，无不贯通。
  九、本汤主治胃虚非实热
  伤寒中风，初无下证，下之利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，其人胃气素虚可知。则心下痞硬而满，非有形之结热，以胃中空虚，客气上逆于胃口，故干呕心烦不得安。所云当汗不汗，其人心烦耳。若认为实热，而后下之，则痞益甚矣。
  十、本汤君甘草倍干姜之原理
  本汤君甘草者，一以泻心而除烦，一以补胃中之空虚，一以缓客气之上逆也。倍加干姜者，本以散中宫下药之寒，且以行芩连之气而消痞硬，佐半夏以除呕，协甘草以和中，是甘草得位而三善备，干姜任重而四美俱矣。
  十一、本证中虚不用人参之理
  中虚而不用人参者，以未经发汗，热不得越，上焦之余邪未散，与用小柴胡汤有胸中烦者，去人参同一例也。
  十二、本证干呕不用生姜之理
  干呕而不用生姜者，以上焦之津液已虚，无庸再散耳。
  十三、本汤与生姜泻心汤致病原理
  二汤皆下后伤风，胃中空虚之故，设不知此义以为结热，而复下之，其痞必益甚。故复以胃中虚，客气上逆，显揭病由。
  十四、本汤兼治
  本汤治走马牙疳，即今之牙癌即牙腐。用：半夏二钱五分，甘草四钱，黄芩、干姜各二钱，人参三钱半，黄连一钱，枣二枚，约重五六分。煎汤，温服（见《汉药神效方》）。
  
• 作者

  王子接（晋三）

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  甘草泻心，非泻结热，因胃虚不能调剂上下，致水寒上逆，火热不得下降，结为痞。故君以甘草、大枣和胃之阴，干姜、半夏启胃之阳，坐镇下焦客气，使不上逆；仍用芩、连，将已逆为痞之气轻轻泻却，而痞乃成泰矣。

• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、大枣之甘温，补中缓急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上从；芩、连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治矣。

• 作者

  李今庸

  朝代

  现代

  书名

  金匮要略释义

  原文论述

  湿热肝火生虫而为狐惑证，故宜清湿热，平肝火；由于虫交乱于胃中，又当保胃气，因人以胃气为本，故选用甘草泻心汤。君甘草以保胃气；连、芩泻心火，去湿热。虫疾之来也非一日，其脏必虚，卧起不安，知心神欠宁，故用人参补脏阴，安心神；大枣以和脾胃；用姜、夏者，虫得辛则伏也。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 炙甘草12g 大枣12枚 半夏12g 干姜9g 黄芩9g 黄连3g
  [用法] 水煎，去渣，分3次，温服。
  [主治] 中焦不运，湿热阻滞，心下痞硬，干呕心烦，腹中雷鸣，日下利数十行，舌尖红，苔黄腻，脉滑数。
  [证析] 表证未解，医不解表而用下法，致使少阳三焦津气内陷胃肠，阻塞中脘，遂呈心下痞硬、干呕、心烦；脾功障碍，肠道蠕动增强，遂呈腹中雷鸣下利，日数十行。
  [病机] 中焦不运，湿热阻滞，升降失调。
  [治法] 和中缓急，清化湿热法。
  [方义] 中焦不运，湿热阻滞，升降失调，法当和中缓急，清化湿热。故方用甘草、大枣缓解胃肠挛急；半夏、干姜温运中阳，化其湿浊；黄芩、黄连燥湿和脾，清其郁热，使中焦运而湿自去，肠胃和而升降调。
  方名甘草泻心，有两层意义：一因下利日数十行，是肠道传导(蠕动)亢进，重用甘草可达甘以缓急目的。一因下利而致日数十行，中气必虚，重用甘草可达培中目的。
  本方重用甘草，前人多认为是补中气之虚，提出此药合大枣配入本方主要在于缓急，是否符合仲景原意与此证病理？ 细检《伤寒论》《金匮要略》诸方，凡欲缓其急迫，仲景每多重用甘草。如治筋脉挛急的芍药甘草汤，治心动悸的炙甘草汤，甘草均用四两(60g左右)；治哕的橘皮竹茹汤，甘草竟用至五两(75g左右)，而人参用量并未增重甚至不用人参，可见重用甘草并非因虚之故。再从此证病理分析，联接脏腑经隧均由肝系之膜构成。筋膜发生病变，不外四端：①松弛；②挛急；③破损；④增生。此证下利日数十行，虽属脾胃功能失调，然其肠膜挛急病理更为突出。基于上述，才提出甘草配入本方主要目的在于甘以缓急。若谓
  此药主要作用在于补虚，何以本方反无补气的人参就很难理解了。
  《类聚方广义》云：“此方不过于半夏泻心汤方内更加甘草一两，而其所主治大不相同。曰下利日数十行、谷不化，曰干呕心烦不得安，曰默默欲眠、目不得闭、卧起不安，此皆急迫所使然，故以甘草为君药。”此说道出了重用甘草的真谛。
  五泻心汤所治的痞是津液阻于胃脘所致。津液究竟停在胃中还是胃壁夹层？应该深入研究。痞是湿停胃的夹层，亦即少阳三焦的半表半里。少阳三焦包括膜原和腠理两个部分。脏腑形骸都与三焦通联，是津气运行之路。如果表卫闭郁，津气出入受阻，从少阳三焦内陷胃肠，阻于胃的夹层，即可成痞。西医泛指局部炎证为充血、水肿，理与此同。如果不从少阳三焦去理解形成痞的基本病理，那么《金匮要略》用本方治疗狐惑就很难理解了。《金匮要略》说：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。”狐惑以咽喉或前后二阴糜烂为主证，显因少阳三焦津气阻滞才能涉及上下窍隧，如说此证之痞是津液停于胃中，则不可解。
  [应用]
  1. 以下利不止，干呕心烦；或默默欲眠，目不得闭，起卧不安，不欲饮食，恶闻食臭为使用本方指征。
  2. 《方函口诀》云：“用于产后之口糜腹泻，有奇效。”
  3. 《金匮要略》甘草泻心汤有人参。
  [歌括] 甘草泻心用亦奇，痞利狐惑此能医，
  姜夏芩连甘草枣，中焦不运是病机。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  甘草泻心汤：
  甘草 黄连 黄芩 干姜 半夏 大枣
  伤寒中风，初无下症，下之，利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，其人胃气素虚可知。则心下痞硬而满，非有形之结热，以胃中空虚，客气上逆于胃口，故干呕心烦不得安。所云当汗不汗，其人心烦耳。若认为实热而复下之，则痞益甚矣。本方君甘草者，一以泻心而除烦，一以补胃中之空虚，一以缓客气之上逆也。倍加干姜者，本以散中宫下药之寒，且以行芩、连之气而消痞硬，佐半夏以除呕，协甘草以和中。是甘草得位而三善备，干姜任重而四美具矣。中虚而不用人参者，以未经发汗，热不得越，上焦之余邪未散，与用小柴胡汤有胸中烦者去人参同一例也。干呕而不用生姜者，以上焦之津液已虚，无庸再散耳。此病已在胃，亦不曰理中，仍名泻心者，以心烦痞硬，病在上焦，犹未离乎太阳也。心烦是太阳里症，即是阳明之表症，故虽胃中空虚，完谷不化，而不用人参。因心烦是胃实之根，太阳转属阳明之捷路也。凡伤寒中风，下利清谷属于寒，下利完谷属于热。《内经》所云“暴注下迫属于热”者是也。仲景之去人参，预以防胃家之实欤？
• 书名

  景岳全书

  原文论述

  亦名半夏泻心汤。呕而肠鸣，心下痞者，此方主之。此方辛入脾而散气，半夏、干姜之辛以散结；气苦人心而泄热，黄连、黄芩之苦以泄痞热；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘以缓之也。
  半夏半升，洗 黄连一两 干姜 黄芩 甘草炙 人参各三两 大枣十二枚，擘
  上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升。温服一升，日三服。
• 作者

  张仲景

  朝代

  东汉

  书名

  金匮要略

  原文论述

  狐蜮之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为蜮，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，〔一作嗄〕，甘草泻心汤主之。
  甘草泻心汤方：
  甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升
  上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  古代狐惑病的专方，适用于以消化道、生殖道、眼睛等黏膜充血、糜烂、溃疡为特征的疾病。
  【经典配方】半夏半升，黄芩三两，干姜三两，人参三两，甘草（炙）四两，黄连一两，大枣十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。(《伤寒论》《金匮要略》)
  【常用剂量】制半夏10g，黄芩15g，干姜10g，党参15g，炙甘草20g，黄连5g，大枣20g。
  【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2~3次温服。
  【经典方证】
  其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕心烦不得安。(158)
  狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝。(三)
  【体质要求】多见唇红、舌红、烦躁、心悸、失眠、脉滑等。
  【适用疾病】复发性口腔溃疡、口腔扁平苔癣、手足口病、白塞病、子宫颈炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、直肠溃疡、直肠炎、胃溃疡、精神病等。
  【加减法】便秘、舌苔厚，或有高血压、衄血者，加制大黄；伴有糖尿病头昏、肩痛、口渴者，加葛根；自身免疫性疾病，并见大便干结、腹痛、脚挛急者，加白芍。
  【药理研究】具有抗炎、缓解胃肠道平滑肌痉挛，抗溃疡病等作用。
  【注意事项】方中甘草用量，一般多在6g以上，也有用至30g者，但甘草多用可能导致反酸、腹胀及浮肿等副作用。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
  伤寒中风者，成氏所谓伤寒或中风者是也。邪盛于表而反下之，为下利谷不化，腹中雷鸣，为心下痞硬而满，为干呕心烦不得安，是表邪内陷心间，而复上攻下注，非中气空虚。何致邪气淫溢至此哉？医以为结热未去，而复下之，是已虚而益虚也。虚则气不得化，邪愈上逆，而痞硬有加矣，故与泻心消痞，加甘草以益中气。
  甘草泻心汤方
  甘草四两 黄芩三两 干姜三两 黄连一两 半夏半升，洗
  大枣十二枚，擘
  上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升。温服一升，日三服。
  按：生姜泻心汤，甘草泻心汤二方，虽同为治痞之剂，而生姜泻心，意在胃中不和，故主生姜以和胃；甘草泻心，意在下利不止与客气上逆，故不用人参之增气，而须甘草之安中也。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。[一五]
  伤寒中风者，言或中风或伤寒也，谓无论伤寒中风之有表症者，但误下之，皆可致变，非后人所谓风邪人里则为结胸，寒邪陷人则为痞也。下利日数十行者，误下伤胃，中气失守，随药势而下奔也。完谷不化，胃寒不杀谷也。腹中雷鸣，误下则胃阳已伤，中焦虚冷，气滞不得流行，脾弱不能转运，欲通而不得，故但留滞于腹中作响而已。是以阴气填塞于心下，硬满而为痞也。胃气受伤，阴邪上逆而干呕。阳受阴迫，虚阳上走而心烦不安也。医见心下痞满，以为热邪未尽而复下之，则胃中阳气益虚，其痞益甚，不知此非热邪所结，但以胃脘之阳伤损，真气空虚，故客气得以上逆。客气者，非外人之邪也，乃胃阳已虚，下焦之阴气上逆，以非本经之气，故为客气。客气上逆，致成痞硬耳，当以甘草泻心汤主之。
  甘草泻心汤方
  甘草四两 干姜三两 半夏半升 黄芩三两 黄连一两 大枣十二枚，擘
  上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
  此方以甘草为君，前代名家，皆疑其为甘补缓中之药，非痞满所宜，注中皆含糊抹过，而不能明言其故。余注解《素问》诸篇，始知甘性虽缓，其补泻之用，于五脏各有不同，故《藏气法时论》云：肝苦急，急食甘以缓之。脾欲缓，急食甘以缓之。此皆用其甘和补缓之性也。又云：心欲软，急食咸以软之。用咸补之，以甘泻之。其“以甘泻之”句。人皆读而忽之。岂知圣贤垂训，语无虚发，虽一言一字，无非精微之蕴。唯仲景知之，遂以此一句之义，立法制方，用之以治极难之证。如世之读《内经》而辄加删削者，又焉能得此精义哉！夫所谓心欲软者，心乃藏神之脏，五脏六腑之大主，包络代君行令，邪不得犯，犯之则死，岂真有所软硬乎？谓之欲软者，盖心之部分，为邪所犯，不得其平和，故软之泻之耳。仲景之泻心，亦泻心下之痞气，非泻心脏也，故亦以甘泻之。犹《素问·阴阳别论》所谓二阳之病发心脾，非真心脾二脏受病也，因胃病在心脾之间耳，其义相同，当以意度之可也。故于肝则以甘缓其劲急之偏胜，于脾则以甘益其濡润之不足，于心则以甘泻其痞满之虚邪也。然虽曰以甘泻之，而泻之之法，亦必以痞之虚实为辨，未可概用也。其热实之痞，固不必言，然苟非胃中虚冷，脾气下陷，阴邪上逆，下利完谷，腹中雷鸣者而妄用之，未有不反增其满者也。如李东垣补中益气汤，唯气虚而致中满者，乃为的对，倘施之于实胀，未有不殆者也。干姜守中，除里寒而止下利，半夏利膈，《神农本经》言其能治伤寒寒热，心下坚硬，二者皆辛温而能散痞，故重用之以为臣。黄芩黄连，乃苦以开之，非方氏所谓解其邪热之烦也。然仲景明言此非结热，又曷为用之？盖取《至真要大论》之所谓热因寒用也，以阴邪否塞于内，骤进辛热，恐其拒格而不受，故以寒药导之使入也。即经所云寒热温凉，反从其病，乃反佐以取之之法。是以黄连止用干姜三倍之一也。但观厥阴条中，伤寒本自寒下，复吐下之，寒格更逆吐下，食入口即吐，而以干姜黄连黄芩人参汤治之，理自明矣。寒热兼施，辛苦并用，中气不调，故以大枣和之。然用甘草而不用人参者，阴邪在内，浊气留中，人参非泻剂，故不用也。旧注但云甘草坐镇中州，人但知生姜代干姜之僭，孰知以干姜代生姜之散；但知甘草能增满，孰知甘草能去满哉！不知李东垣原云：以生姜代干姜者，以其不僭①故也，并非以生姜代干姜之僭也。《本草》云：干生姜，即生姜之干者，主治各有不同。而干姜又别用法制造者也，性味主治又不同矣。且生姜散外而开发，干姜温里而守中，干姜亦岂能代生姜之散哉？而甘草所以去满之故。终未道出；芩连之用，又未通解，窃恐未足以发明立方之义也。