固经丸

固经丸

《医级》卷九

固崩止带剂

7264

• 妇人阴虚火动烁阴，经水过多，潮热眩晕，燥渴盗汗。

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 标题

  妇人阴虚火动烁阴，经水过多，潮热眩晕，燥渴盗汗。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 龟甲30g 白芍30g 黄柏9g 椿根皮21g 香附子6g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 阴虚血热，经行不止，或崩中下血，血色深红，心胸烦热，腹痛溲赤，舌质红，脉弦数。
  [证析] 经行不止或崩中下血，是本方主证；阴虚血热，是此证病机；血色深红，心胸烦热，舌质红绛，脉象弦数，是阴虚血热辨证依据。良由素体阴虚，复感阳邪，热入血分，与血相
  搏；或肝郁化火，火盛伤阴，疏泄太过，导致经行不止或崩中下血。《素问·阴阳别论》所谓“阴虚阳搏谓之崩”即指此一机理言也。
  [病机] 阴虚阳搏，崩中下血。
  [治法] 滋阴清热，止血固经法。
  [方义] 病属阴虚阳搏，法当滋阴清热，消除出血之因，调理脏腑功能；证见经行不止或崩中下血，又宜止血固经，治疗主证，本方即属此种标本兼顾结构，但以滋阴清热为主，止血固经仅居其次。方中龟甲、白芍既能滋阴养血，平肝潜阳，又能固冲任，敛阴气，止腹痛，调理肝之疏泄。黄芩清热止血，对因热所致之崩，有其较好疗效。复用黄柏清热坚阴，椿根皮清热止血，可与黄芩共呈清热止血功效。用香附在于理气解郁，有气调则血调之意。《易简方》云："大抵血不能行，气之使然，若气得其平则血循故道；必无妄行之患矣，香附子善能导气，用之每得其宜。"此方于滋阴、清热、止血之中伍以香附，又给学者提示止血勿忘疏肝范例。
  [应用] 此方可以用于两种见证，一是月经量多，一是崩中下血，但以阴虚血热为宜。
  [歌括] 固经丸本治血崩，龟甲白芍在滋阴，
  香附调气椿止血，清热尤须柏与芩。
• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  固经丸《良方》
  固经丸治血崩方，因热经行紫黑张，龟板樗皮香附芍，黄芩黄柏酒丸良。
  固经丸 炙龟板四两 芍药酒炒 黄柏酒炒各二两 酒芩二两 制香附 樗皮各五钱 酒丸。
  治经行不止，及崩中漏下，紫黑成块等证而属于火者。夫崩中一证，有因气虚，血不固而下陷者；有因热盛，血为热逼而妄行者；有因损伤肝脾冲任之络，而血骤下者，当各因所病而治之。如此方之治火盛而崩者，则以黄芩清上，黄柏清下，龟板之潜阳，芍药之敛阴，樗皮之固脱。用香附者，以顺其气，气顺则血亦顺耳。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《丹溪心法》
  【组成】黄芩炒 白芍炒 龟板炙，各一两（各30g） 黄柏炒，三钱（9g） 椿树根皮七钱半（22.5g） 香附子二钱半（7.5g）
  【用法】上为末，酒糊为丸，如梧桐子大。每服五十丸（6g），空心温酒或白汤送下（现代用法：酒糊丸，每服6g，日2次，温开水送服；亦可作汤剂，水煎服）。
  【功用】滋阴清热，固经止血。
  【主治】阴虚血热之崩漏。月经过多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。
  【证治机理】本证由阴虚血热，损伤冲任，迫血妄行所致。肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任，迫血妄行，以致月经过期不止或下血量多。阴虚火旺，故手足心热。腰为肾之府，膝为筋之会，肝肾阴虚，故腰膝酸软。舌红、脉弦数，为阴虚火旺之象。治宜滋阴清热，固经止血。
  【方解】方中龟甲滋养肝肾，潜阳制火；白芍敛阴益血以养肝。二药合用，肝肾同补，共为君药。黄芩清热泻火止血，黄柏泻火坚阴，共为臣药。佐以椿根皮，苦涩而凉，固经止血。又恐寒凉太过，止血留瘀，故用少量辛苦微温之香附行气以助活血，并有调经之效，亦为佐药。诸药合用，甘寒辅以苦寒，使阴血得养，火热得清，气血调畅，诸症自愈。
  【运用】本方为治阴虚血热之月经过多及崩漏的常用方。以血色深红甚或紫黑稠黏，舌红，脉弦数为辨证要点。
  【鉴别】固经丸与固冲汤均能固经止血，用于治疗冲脉不固所致的崩漏及月经过多。固经丸
  以滋阴清热为主，主治阴虚血热之崩漏或月经过多，症见血色深红或紫黑稠黏，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数；固冲汤以补气固冲摄血为主，用于治疗脾肾亏虚、冲脉不固之崩漏或月经过多，症见经血色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。
  【方论选录】经来过多不止者，此方主之。经来过多不止，是阴血不足以镇守胞络之火，故血走失而越常度也。是方也，黄芩、黄柏、芍药、龟板，皆滋阴制火之品，所谓壮水之主以制阳光也；樗皮之涩，所以固脱；香附之辛，所以开其郁热尔。（吴崑《医方考》卷六）
  【方歌】固经丸用龟板君，黄柏椿皮香附群，
  黄芩芍药酒丸服，漏下崩中色黑殷。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  固经丸也是一个Ⅱ类方了。这个方在过去从二版到五版这段时间那个教材都是以固经丸为主，这是《丹溪心法》上一个方，这张方所反映出来的崩漏证临床很多，它是一种阴虚血热型。阴虚血热型它从本质来讲是个阴虚，当然临床上像这类病人开始可能最早发生，他往往反复发作了，最早发生可以是血热，肝郁，郁到一定时候化火，化火造成肝不藏血，那就出血血色鲜红，也可以量多，或者血色粘稠有块，脉可以弦数，那像这类就是偏重于肝热、血热这个类型。但随着这种血热的出血，伤耗阴血，反过来阴不足就要阴虚火旺，那加重这个热。所以从这个表上看，就是肝肾阴虚引起阴虚火旺，迫血妄行，这个虚火反过来又加重这个出血。加重出血这个因素，就是说血热、阴虚、出血这三点形成一个恶性循环。血热导致出血，出血导致伤阴，进一步阴血不足，阴血不足不能制阳，又加重虚火。所以在这个证候中间，就三个环节了。从它本质上来讲，在中间一个环节它是个阴伤，出血引起阴伤，阴伤加重这种热迫血妄行，加重血热，那血热又导致出血，所以三个环节都要兼顾。那如果说阴血补充有助于阳不亢，阳不亢可以减轻血热，减轻血热可以有助于解除出血，这是回过来这个生理的良性循环了。从表现出来的症状，血色一般有热是深红的，或者紫黑，质地粘稠。像崩漏、月经过多这个出血里，从辨证血色深红，或紫黑，粘稠。
  在治疗方法上，要采取三方面，刚才说针对的三方面的一个结合。《内经》上讲"阴虚阳搏谓之崩"，就反映了就是说阴血不足以后，阳热太过。阴不足阳亢，那是造成血热崩漏的一个基本的机理，所以针对这个，阴虚为本，血热为因，出血为标，这三者造成恶性循环。临床上有些功能性子宫出血比较难治，特别有时控制可以，根治比较难，就这几个方面形成一种恶性循环。
  那这个方体现了固本、澄源、塞流三法并举。历来对这个方的一个分析，认为它考虑了几个方面，针对这三个方面。固本是考虑了阴血的损伤，阴血不足是本。这个方义分析图画错了，黄芩跟黄柏在一起，作为臣药了，龟板、芍药是君药，固本是根本的，用龟板和芍药，能够益阴养血，这里很多要炒当然有助于止血，能够益阴养血是治本。黄芩、黄柏，能够清热泻火，炒以后也可以入血分，所以它是澄源。所谓澄源呢？就说出血的原因是血热造成，所以清血分热，它可以使出血原因得到消除。当然这个方里，椿根皮是收涩的，是塞流，塞流就是收敛止血，针对标。这体现了固本、澄源、塞流三法并举。香附在这个方里配伍，一考虑到这个方里基本上都是偏寒性，凉血这类药物，加上收涩的，容易使气机郁滞，而且最好止血不留瘀血，用少量香附，使全方凉而不郁，而且疏通气机，整个使凉而不郁，是这样的配伍。从这个方主要反映出来了一个治疗血热、出血，又是阴伤的这一类的崩漏，总的治法要固本、澄源、塞流，这是比较代表性的这个治法。
  使用的基本依据用于血热证，出血这个血热证了。血色深红，甚至紫黑粘稠，舌红，脉弦数。但实际上临床上要用这个方，还有一些区别。阴血不足啊，这种血热造成阴血不足，阴不制阳这种虚热程度和肝郁化火，肝郁化火造成血热，都可以导致血热这种结果了，都可以引起出血，到后来，往往两种因素都有。所以在运用方面，清肝泻火的和凉血止血这些药要根据它病程的长短，经常发作到后来实际上可以开始肝火，纯实肝火较少了，所以这个方里一般还增强凉血的药物，当然病程长了以后呢，可以增加收涩了。龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭，都增加收涩止血的这个作用。
  固经丸和固冲汤都是治疗临床用于崩漏，月经过多，这个是常用方。首先固冲汤它以虚证为主，而且脾肾不能固摄，这个失固造成，所以漏下的这个血的质地往往清稀，也是可以量多，清稀，伴随有一组脾肾不足的兼证，脾气虚，肾精不足，有这组兼证。固经丸，它是由于血热伤阴，而且血热伤阴以后反过来又加重血热，这样血热迫血妄行产生出血，所以它是一种阴虚、血热、出血这三方面相互影响。所以用药当中，固经丸采取固本、澄源、塞流三法并用。固冲汤呢？它是补脾肾，加强固摄，和收涩止血相结合，而且以收涩为主的，收涩力量很强。这是这两个方它的区别。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  上课，今天我们学习一个方叫固经丸，这个方是《丹溪心法》中的一个比较重要的方。方的组成有龟板、白芍、黄芩、黄柏、椿根皮、香附。这个方在用量方面，有些药用的量还是比较大的。这个方名是固经丸，古人在用的时候，主张用一点点儿酒，空心温服，水送服。从今天来看，用固经丸主要用的还是汤剂。在通常情况下，用这个方的二分之一量就行。这里龟板用到15 g，白芍15 g就行了。这是我们学习用汤剂、丸剂在用量方面的不同。固经丸这个方，功用是滋阴清热，固经止血。药理研究有促进平滑肌收缩、促进血小板聚集，以及抗炎、抗菌、调节内分泌等作用。
  固经丸治疗中医的证是阴虚血热证。在理解阴虚血热证的时候，把它理解为是阴虚出血证。在临床实际中治疗出血的病证，就是血热出血代表方是什么呢？血热妄行也可以说是血热出血，代表方是十灰散。我们学习十灰散，一定要知道，它是治疗一切血热出血，不管它的病变部位在上在下，只要辨为血热都可以用。今天我们学习固经丸治疗的病证是阴虚出血。长期以来，在认识固经丸的时候，把固经丸治疗的病证局限在妇科。我们学习的时候，第一个概念，知道固经丸可以治疗妇科，（如）月经过多、崩漏。同时我们还要知道，固经丸治疗的病证不局限在妇科，可以说一切出血证，只要符合阴虚都可以选用固经丸。这就是我们在前面所说的辨血证。血证，有血虚、血瘀、出血，几大方面。辨血的病证，在通常情况下，是不辨病变的部位，只辨病变的属性。所谓病变的属性，就是说我们在临床中，治疗出血的病证，抓住它的病变证机是阴虚，阴虚的病人都有热，血热也是热。在这种情况下，我们怎样在临床实际中，把血热出血和阴虚出血辨别清楚呢？从热这个角度考虑问题，如果是血热出血，发热是不是就是局限在手心发热呢？不是的。阴虚是什么？仅仅就是感到手心发热，或者说脚心发热，或者说手足心热，也可以说是五心烦热。这样血热发热和阴虚发热都是热，它们的要点是不同的。再一个方面，血热出血的出汗与阴虚的出汗有没有区别？阴虚的出汗是什么？它是盗汗。血热出汗，在多数情况下，不一定就是盗汗，有可能是什么？自汗，它是血热迫津外泄。这样我们就知道，在出汗及发热方面是不完全一样的。再一个方面，有的人认为血热出血是新红的，阴虚出血是暗红的。这种说法，我是不赞同的，假如说一个人发热，不是阴虚，就是发热，有没有有一种放血的疗法？血热在手指，或者是在耳尖放血，出的血是鲜红还是暗红？是暗红的。除非是什么人？正常人不发热，刺破了流的血是鲜红的。只要是热，它的血的颜色都是偏于暗红的。我们学习还要知道，一个辨证的重要方面，如果这个人是血热出血，很有可能出的血比较多，阴虚出血很有可能出的血是多少？是偏少的。假如说局限在妇科，如果用了两个字来表达，妇科崩漏。如果是血热引起的崩漏，很有可能持续的时间比较长，量也是比较多的。中医是怎样认为？认为血热迫血而妄行。如果是阴虚崩漏，很有可能第一次出血有点儿多，紧接着就成什么呢？点点滴滴，淋漓不断。这样我们从一个角度认识，血热出血和阴虚出血也是有很大的区别的。关键一个辨证的要点是这样的，血热出血以热为主要矛盾方面，它的舌苔是偏黄的；阴虚出血，它以阴虚为主要矛盾方面，它的舌苔是少苔的。在辨证的时候就抓住了要点。阴虚热、血热也是热，出血量不同，发热不同，舌苔不同，舌质相同。舌质都是什么？都是红的。这是我们学习固经丸治疗中医的证是阴虚出血证。相当于内分泌失调，也相当于是妇科病；也相当于西医所说的血小板减少一类的病证；也相当于有些病，西医不容易搞清楚的功能性出血，这是我们学习固经丸治疗的病证。
  下面我们学习固经丸这个方，药与证之间的关系。现在我们首先要想一个问题，病的主要矛盾方面是什么？是阴虚。治病必须针对病变的证机，应该首先选用什么药？应该选用滋阴的药，有什么样的病变证机，应该选用什么样的药。哪一个药是滋阴的？龟板是滋阴的。同时根据我们中医理论，阴虚的人应该有血虚，在这种情况下，又用上了芍药，这一味药是补血敛阴，也可以化阴。这两味药配合在一起，重点就是治疗阴虚的。凡是中医所说的阴虚，都有血虚，还都有热。如果没有热，就不叫阴虚。方中用的黄芩、黄柏、椿根皮，这都是清热的药，增强了清热的作用。现在我们还要考虑到一个问题，滋阴的药，壅滞气机，苦寒的药，凝滞气机，应该配行气的药，就是香附。香附就是行气，防止药物在发挥作用的时候出现弊端。我们在前面学习的时候，提到一个问题，要针对方药弊端而选用药物。
  方，同学们也发现了一个大的问题，什么大的问题呢？止血的方没有用止血的药，这也是很大的欠缺。从我们中医这个角度认识问题，治病求本固然重要，但是治疗的病证是出血，应该考虑到止血的重要性，这是我们在临床中应用固经丸的时候，一定要在这个方中加止血的药。在治病的过程中，病的出血已经被止，用固经丸的时候，可以不加。在临床中治病的时候，绝大多数病人来看病，他的矛盾方面是什么？是出血。我们学习古人的方既要认识到古人的方在治病方面的重要性，也要认识到古人在组方方面有或多或少不够完美之处。我们在临床中，要重视把古人的方进一步完善，以取得良好的治疗效果。