小蓟饮子

小蓟饮子

理血剂-止血剂

8868

• 标题

  十四五教材

  内容

  小蓟饮子藕蒲黄，

  木通滑石生地襄；

  归草黑栀淡竹叶，

  血淋热结服之良。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  小蓟饮子藕蒲黄，

  木通滑石生地襄。

  归草栀子淡竹叶，

  血淋热结服之良。

• 热结下焦之血淋、尿血

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  中医方剂学讲义

  朝代

  现代

• 名称

  严氏济生方

  作者

  严用和

  朝代

  南宋

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  热结下焦之血淋、尿血

  内容

  尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。

• 说明

  • 内容

    方中小蓟甘苦性凉入血分，清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症，是为君药

  名称

  小蓟

• 说明

  • 内容

    生地黄甘苦性寒，凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀，为臣药；小蓟+生地黄、蒲黄、藕节君臣相配，使血止而不留瘀

  名称

  生地黄、蒲黄、藕节

• 说明

  • 内容

    滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从下而出；当归养血和血，引血归经，并防诸药寒凉太过之弊，合而为佐

  名称

  滑石、竹叶、木通、栀子、当归

• 说明

  • 内容

    使以甘草缓急止痛，和中调药

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    凉血止血为主，利水通淋为辅，止血之中寓以化瘀，清利之中寓以养阴

  名称

  诸药合用

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  山栀、木通、竹叶，清心火下达小肠，所谓清其源也；滑石利窍，分消湿热从膀胱而出，所谓疏其流也；但所瘀之血决不能复返本原，瘀不去则病终不能瘳，故以小蓟、藕节退热散瘀；然恐瘀去则新血益伤，故以炒黑蒲黄止之，生地养之；当归能使瘀者去而新血生，引诸血各归其所当归之经；用甘草者，甘以缓其急，且以泻其火也。

• 朝代

  现代

  书名

  中医方剂学讲义

  原文论述

  方用小蓟、生地、蒲黄、藕节凉血止血；木通、竹叶降心肺之火，从小便而出；栀子泄三焦之火，引热下行；滑石利水通淋；当归引血归经；甘草协调诸药。合用成为凉血止血、利水通淋之剂。

• 作者

  严用和

  朝代

  南宋

  书名

  严氏济生方

  原文论述

  治下焦结热血淋。
  
  生地黄洗，四两 小蓟根 滑石通草蒲黄炒淡竹叶藕节当归去芦，酒浸山栀子仁甘草炙。各半两
  
  上吹咀，每服四钱，水一盏半煎至八分，去淬，温服，空心、食前。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  [组成] 生地黄15g 小蓟15g 藕节15g 蒲黄10g 山栀10g 淡竹叶10g 当归5g 木通10g 滑石15g 甘草5g
  [用法] 水煎服。
  [主治] 热结下焦，口渴心烦，小便淋涩热痛，尿血，舌尖红，苔薄黄，脉数有力。
  [证析] 小便淋涩热痛，尿血，是本方主证；按脏腑辨证，病在下焦。口渴心烦，舌红苔黄，脉数有力，均属热象；按八纲辨证，病性属热。小便不利是水液失调，尿中有血是血渗脉外，按气血津液辨证，属津血同病。其基本病理是：邪侵肾系，郁结化热，热伤血络，血溢水道，呈为尿血。
  [病机] 热结下焦，损伤血络。
  [治法] 凉血止血，泻火通淋法。
  [方义] 本方体现凉血止血与泻火通淋合用组合形式，对尿血有较好功效。方以生地黄、小蓟、藕节、蒲黄凉血止血，佐以当归活血祛瘀，则止血而无瘀滞之弊；木通、滑石、甘草泻火通淋，配以竹叶清心，山栀清肝，使心肝热去则血能循行于脉，贮藏于肝而不外溢；亦有消除病因，增强泻火通淋作用。从方剂结构来看，乃是凉血止血为主，泻火通淋为辅配伍形式。
  [应用] 可用于肾盂肾炎，血尿明显者，可与八正散合用，增强泻火通淋功效。
  [歌括] 小蓟饮子用蒲黄，滑石木通竹叶藏，
  藕节栀归甘草地，泻火通淋是良方。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治下焦结热，而成血淋。（心主血，小肠其腑也。热甚搏血，流入胞中，与便俱出，痛者为血淋，不痛者为溺血。盖心热者，小肠必热，经所谓胞移热于膀胱则癃，溺血是也，然热必兼湿。戴氏曰：血鲜者，心小肠实热；血瘀者，肾膀胱虚冷。《准绳》曰：多有热极而血凝黑者，未可便以为冷也。）
  小蓟 蒲黄（炒黑） 藕节 滑石 木通 生地 栀子（炒） 淡竹叶 当归 甘草梢各五分
  小蓟、藕节退热散瘀。生地凉血，蒲黄止血；木通降心肺之火，下达小肠；栀子散三焦郁火，由小便出；淡竹叶草清心而利小便；（心与小肠相为表里。）滑石泻热而滑窍，当归能引血归经，草梢能径达茎中也。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《济生方》，录自《玉机微义》
  【组成】生地黄 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 甘草各等分（各9g）
  【用法】上㕮咀，每服半两（15g），水煎，空心服（现代用法：水煎服）。
  【功用】凉血止血，利水通淋。
  【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。
  【证治机理】因下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。热结膀胱，损伤血络，血随尿出，故尿中带血，其痛者为血淋，若不痛者为尿血；由于瘀热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便频数、赤涩热痛；舌红，脉数，亦为热结之征。治宜凉血止血，利水通淋。
  【方解】方中小蓟甘苦性凉入血分，清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症，是为君药。生地黄甘苦性寒，凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀，为臣药。君臣相配，使血止而不留瘀。滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从下而出；当归养血和血，引血归经，并防诸药寒凉太过之弊，合而为佐。使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，凉血止血为主，利水通淋为辅，止血之中寓以化瘀，清利之中寓以养阴。
  本方由导赤散加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归而成。由清心养阴，利水通淋之方变为凉血止血，利水通淋之剂。《重订严氏济生方》亦载一“小蓟饮子”，其组成药物与本方相同，唯方中生地黄用量独重为四两，余药皆为半两，故是方当以生地黄为君，则凉血养阴之功较本方为胜。
  【运用】本方为治疗下焦瘀热所致血淋、尿血之常用方。以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。方中药物多属寒凉通利之品，只适用于实热证。若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，均不宜使用。
  【医案举例】严正钦述溺血三月，赴吴门就医，教服两头尖、猪脊髓、龟鹿胶、海参淡荣膏无效。且痰多食减，胃脘满闷，小便赤涩带血，溺管淋痛。余曰：脉数滑大，乃下焦结热，热甚搏血，流入胞中，与便俱出而成血淋。方书云：凡血出命门而涩者，为血淋；不痛者多为溺血是也。当投小蓟饮子加牛膝、海金沙。服十数剂，便清血止。惟茎中气虚下陷、清阳不升，改服补中益气汤及归芍六君子得痊。（《二续名医类案》）
  【方歌】小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄，
  归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之良。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  小蓟饮子是Ⅱ类方，这个方实际上是根据导赤散作为基础方，加味配伍而成。小蓟饮子证的病机是热结下焦，也就是下焦热邪和膀胱水液相结，水热互结，造成的血淋和尿血。血淋、尿血是两个病名，在中医。血淋证呢，反映出尿中带血，同时伴有尿频、尿急、尿痛，如果仅仅是小便带血，没有特别是尿痛，尿急尿痛，特别是疼痛，没有的话称为尿血。小蓟饮子主治的血淋和尿血都是热邪经过下焦和膀胱水分相结，阻滞膀胱气机，这样热聚在膀胱，使气化失司就产生小便频数，赤涩热痛，小便短赤，涩滞不畅，有烧灼感，疼痛。热伤血络，可以产生尿血，如果伴随尿急、尿痛，是血淋。从整体来看，舌红脉数，反映了这种出血是偏于热证、实证为主。
  所以在治法方面，这个方凉血止血，利水通淋，也就清利血分之热，使血热从小便排出，同时达到止血的目的。这个方是个复方，它是由导赤散基础上加味而成。
  小蓟饮子里面的君药我们认为是小蓟，因为历来讨论当中像古代的方论和古代写到小蓟饮子（的）方书都不一致，小蓟饮子这个方很多书里都收载了，有以生地为君，有以小蓟为君。以生地为君的根据，认为生地量最大，用量最大，它能够清热凉血，又能养阴，像这种热邪迫血妄行，引起尿血、血淋之外，需要清热凉血止血，同时它也有使阴血受到了损伤，所以认为从这个角度认为生地可以做君药，而且它用量最大，这是一个主要理由。比如六版教材，就（以）生地为君。也有认为小蓟为君，小蓟为君，那是由于小蓟直接有凉血止血作用，小蓟这个凉血止血，它还有一种凉血止血不留瘀血的特点。而这个方的主治，是以血淋尿血为主，生地是清热养阴，也有凉血作用，但从针对性主治上来说，还不是直接的止血，所以从这个方比较应该小蓟作君药。更何况生地自身来说，在这个方里量最大，这是后世更改了用量以后的。绝大多数的，统计历代大多数的方书，包括这里引用的《玉机微义》的，最早出来的记载小蓟饮子这个书里它全部用的各等分，也就是由你来调整，根据具体情况，根据它血热的状况，根据尿频尿急尿痛的状况，以及伤阴的状况，自己来调整用量，并不是生地用量最大。统计历代方书里小蓟饮子，从用量来讲，也就只有一两本书是生地用量最大，其他都写的各等分。所以也就在这里生地因为用量大而作为君药的理由就不成立了。再加上生地实际上在多数方里边，历代多数方里边用量都较大，它比重最大，它自身用量范围本身就大，所以我们觉得应该还是小蓟作君药。当然也可以把小蓟、生地联合作君药。当然这里六版教材理血剂，整个解表、理血这些还是我来起草的。但是里边是生地为君，应当是小蓟为君。这是说明君药，它凉血止血这是主要的。臣药生地、蒲黄、藕节是增强小蓟的止血作用，分别从凉血止血、收涩止血这些角度增强它的止血作用，用蒲黄还能使得整个方凉血不留瘀血。佐药是用来利水通淋，像滑石、竹叶、木通、栀子都有这种利水作用，能够清热利水，利水通淋使得热邪从小便排出。栀子当然能增强这种清热泻火，泄血热的作用。用当归是两个意义，一个意义当归有养血，和生地相合考虑这种血热引起伤耗阴血，同时当归能止痛，能引血归其所当归之经，引血归经。甘草作为使药，能调和诸药，当然这个方里如果用生甘草梢，还有助于止淋痛。所以整个方是凉血止血为主的，以利水泄热为辅的，所以是治疗淋证，热淋、血淋以及尿血作为一个常用方剂。这是它的方义分析了。
  从方义分析可以知道，这个方配伍中间反映了这样的特点，全方目的在止血，但止血之中寓以化瘀，这样使血止而不留瘀，止血之中兼有一定的活血作用，使得凉血止血以后，不留瘀血，另外全方的清利作用也很强，清利之中寓以养阴，像生地以及当归的养血，是利水不伤正，不伤阴血，因为利水之药也容易伤阴，所以它相配以后，有利无弊。临床运用的辨证要点，以尿血、血淋为主，判断它这个热证的佐证依据，舌脉，舌红脉数，这是针对性较强的治疗血热出血，尿血、血淋的一个方。
  当然在随证加减方面，如果血淋小便疼痛明显，还可以加上琥珀，增加通淋止痛作用，尿血如果日久一般气阴两伤，影响到这种气阴损伤，明显减少利水作用，利水容易伤阴，加上益气养血止血的太子参、黄芪、阿胶之类，增加扶正，同时也增加止血作用。血淋、尿血除了热证之外，也可以有偏于像虚寒类的不能固摄，虚寒寒性收引引起的血淋、尿血或者不能固摄或者收引凝滞。还有一类阴虚突出，阴虚火旺，虚火为主的，以及气虚不能固摄的，这类一般不适合使用，因为这个虽然有阴伤但是还是以湿热为主，这是小蓟饮子。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  下面我们学一个方，叫小蓟饮子。这个方也是一个治病比较理想的方。方的组成有小蓟、生地、藕节、蒲黄、竹叶、滑石、木通、当归、栀子、甘草。这个方用了清热凉血药之外，它又用了哪一类的药？有什么特殊性？小蓟饮子是汤剂还是什么剂？属于水煮散剂。把药不是打成粉，是切小一点儿，然后每一次煮多少？空心服，叫什么服？（饭前服）。小蓟饮子功用是什么？凉血止血，利水通淋。这就是刚才说的又加了利水通淋的药，就增加了利水通淋的作用。药理作用主要是降低毛细血管通透性，突出了利尿的作用，保护肾功能。再一个清热，在某种程度上有抗菌等作用。这个方治疗的病证是血热淋证。血热淋证，主要抓住四句话，尿血、尿急、尿频、尿痛。（这）是由于邪热侵犯于下焦，热灼引起来的。我们在辨证的时候，主要抓住舌红、苔黄。这个方又用了利水的药，在某种程度上，局限到泌尿系，西医说的炎症，中医说的是热证。
  下面我们学习方证之间的关系。小蓟、生地、藕节，这几味药共同点是什么？是凉血止血的。生地清热凉血，止血不止血呢？藕节，藕还真有一个成语，叫作藕断血小板在连。主要作用就是激活血小板，使血小板聚集，形成一个凝状物，起到什么作用呢？使血小板聚集，达到止血的作用。得出一个结论，平时能不能吃藕，即使想吃是不能吃多的，吃多了就会引起血小板聚集的。藕断血小板在连，这个成语是不存在的。平时敢不敢多吃莲菜？敢，真说对了，是真敢。是这样的，如果病人出血了，藕就起到什么作用？就起到激活血小板，使血小板聚集，达到止血的目的。如果没有出血，藕就不发挥这样的作用。如果吃的多，肚子不饿，如果吃的少，就觉得香。看概念是什么？少，香；多，怎样？不饿，起到什么作用了没？是没有的。药物是根据这个人，有病证就发挥作用；如果没有这个病证，在很大程度上又不发挥这个作用。中医在治疗的时候，还特别重视活血化瘀。蒲黄既是止血的药又是化瘀的药，这是我们中医的优势。竹叶、滑石、木通，就是利水，这个作用主要作用到哪儿？下焦泌尿系。中医不说是泌尿系，而说是膀胱，而说是肾，下焦湿热。当归什么作用？活血益血，在某种程度上协助蒲黄化瘀，化瘀伤不伤血呢？伤，当归又益血。栀子重点是泻热。甘草重点是什么？缓急止痛。当然，甘草是甜的，是益气的。防止苦寒的药伤什么？伤人的胃气。这是我们学习小蓟饮子要达到的目的，治疗的病证是血热淋证。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  血淋
  血淋心热伤血分，尿血同出茎中疼，清利须用小蓟饮，茎中痛甚五淋从。
  【注】血淋者，盖因心热伤于血分，热气传入于胞，日久则尿血同出，遂成血淋。茎中不时作痛，须以小蓟饮子治之；若茎中痛甚者，五淋散主之。
  小蓟饮子
  通草 滑石 淡竹叶 当归 小蓟 栀子 炒 甘草生 生地 蒲黄 藕节
  水煎，空心服。
  【方歌】小蓟饮子治淋血，通草滑石淡竹叶，当归小蓟山栀甘，生地蒲黄合藕节。