小建中汤

小建中汤

温里剂-温中祛寒剂

9868

• 标题

  十四五教材

  内容

  小建中汤芍药多，

  桂姜甘草大枣和，

  更加饴糖补中脏，

  虚劳腹痛服之瘥。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  建中即是桂枝汤。

  倍芍加饴绝妙方。

  饴取一升六两芍。

  悸烦腹痛有奇长。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

   小建中汤芍药多，

  桂姜甘草大枣和。

  更加饴糖补中藏，

  虚劳腹冷服之瘥。

  增入黄芪名亦尔，

  表虚身痛效无过。

  又有建中十四味，

  阴斑劳损起沉疴。

  十全大补加附子，

  麦夏苁蓉仔细哦。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  姜姨要草枣汁（生姜 饴糖 芍药 甘草 大枣 桂枝）

• 中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证

• 名称

  伤寒论类方汇参

  作者

  左季云

  朝代

  民国

• 名称

  冉雪峰八法效方

  作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

• 名称

  伤寒明理论

  作者

  成无己

  朝代

  金朝

• 名称

  脾胃论

  作者

  李杲（东垣）

  朝代

  金朝

• 名称

  伤寒附翼

  作者

  柯琴（韵伯）

  朝代

  清朝

• 名称

  金匮要略

  作者

  张仲景

  朝代

  东汉

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  温病条辨全文

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证

  内容

  脘腹拘急疼痛，时发时止，喜温喜按；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；兼见手足烦热，咽干口燥等，舌淡苔白，脉细弦。

• 差异

  • 差异

    无

    名称

    小建中汤

  • 差异

    加当归一味，则养血之能得彰。

    名称

    当归建中汤

  • 差异

    加黄芪一味，甘草增至三两，则补气之功为著。

    名称

    黄芪建中汤

  共同点

  均具温中补虚、柔肝理脾之功。

  标题

  小建中汤与当归建中汤、黄芪建中汤

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• 差异

  • 差异

    以辛甘为主，佐重剂芍药，寓酸甘化阴之意，阴阳并补，但以温阳为主。

    名称

    小建中汤

  • 差异

    大建中汤则纯用辛甘之品温建中阳，其补虚散寒之力较小建中汤为峻，且有降逆止呕之功。

    名称

    大建中汤

  • 差异

    小建中汤加黄芪、增甘草之量，偏于甘温益气。

    名称

    黄芪建中汤

  • 差异

    于小建中汤中加当归，重在补血和血。

    名称

    当归建中汤

  共同点

  四方均属温中补虚之剂。

  标题

  小建中汤与大建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤

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• 作者

  左季云

  朝代

  民国

  书名

  伤寒论类方汇参

  原文论述

  一、用量
  （一）仲景
  桂枝汤原方加胶饴一升，倍芍药。
  （二）洄溪
  白芍二钱 酒炒桂枝六分 炙草钱半 生姜三片 大枣三枚 饴糖五钱
  二、定义
  此中气虚馁，表受寒邪，遏郁不解。为制安内攘外，泻中寓补之温方也。
  按：此方仲景治阳虚之总方也。得其旨者，可即此一方，而治百十余种阳虚证候，无不立应。
  三、病状
  （一）伤寒，腹中急痛，先与小建中汤。胶饴大甘，以助中宫。不差者，与小柴胡汤主之。
  按：急则为热，痛则为虚。是方辛以散厥阴之邪，甘以缓肝家之急，苦以泻少阳之火，酸以敛太阴之液，是建中州之都会也。夫建者立也。盖因中气不足，以此重立之也。
  （二）伤寒二三日，心中悸而烦者。
  按：伤寒二三日，无阳明少阳之表，但心中悸而烦，是少阳中枢受寒。木邪挟相火为患，非辛甘助阳，酸苦维阴，则中枢立亡矣。
  四、脉象
  阳脉涩，阴脉弦，或缓弱而迟者。
  中宫之阳气虚，则木来乘土，故阳涩而阴弦也。不差，与小柴胡汤者，谓治太阴不愈，变而治少阳，所以疏土中之木也。以脉弦故用此法。
  本方为脉迟者而设，若脉数者，则不宜桂枝。
  五、药解
  桂枝散寒，甘草、饴糖助脾安悸，白芍泻火除烦，生姜佐金平木。盖取酸苦以平厥阴之火，辛甘以缓脾家之急也。
  六、煮服法
  上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴糖，更上微火消解，此先煮五味去滓，而后入饴糖也。温服一升，日三服。
  徐洄溪曰：古方一剂，必分三服，日服一次，并有日服三次，夜服三次。盖药味入口，即行于经络，祛邪养正，性过即已，岂容间断。今人则每日服一次，病久药暂，此一曝十寒之道也。观此则凡曰日三服者，当知所注意也。
  七、本汤之命名
  此汤寓发汗于不发汗之中。曰小者，以半为解表，不全固中也。易言之，即小小建立中气也。
  八、本证虚烦与栀子汤证虚烦辨
  本证悸而烦，其为虚烦可知，故用建中汤以补心脾之气。栀子汤治有热之虚烦，此治无热之虚烦也。
  九、本证心悸不可误认为小柴胡汤证
  伤寒悸与烦，皆小柴胡兼见之证。本证得之二三日，里证未必悉具，小柴胡汤非所宜也。盖心中悸而烦，里气虚而阳为阴袭，建中汤补虚和里，保定中州，故以资气血为主,而无事乎和解少阳中枢也。
  十、与本方后审证施汗下治法
  建中者，建其本也。与建中后，徐审其在表，则仍当发汗。以中州既建，虽发汗，阳亦不致亡矣。审其在里，则应下之，以中州即建，虽下阳亦不致陷矣。所谓急则从标，而缓则从本也。
  十一、本汤治喘与小青龙汤麻杏甘石汤治喘辨
  （一）太阳病不解，用小青龙汤治喘者，治水包于肺也。
  （二）用麻杏甘石汤治喘者，治寒包肺火也。
  （三）用本汤治喘者，治寒邪在肺也。
  十二、本汤禁与
  （一）阴虚火旺
  此方治阴寒阳衰之虚劳，正与阴虚火旺之病相反。
  （二）呕家
  呕家不可用建中汤，以甜故也。凡病呕者不可用，恐甜助呕也。
  （三）嗽症及痰火
  凡嗽症皆为肺家有痰及火，建中总属不宜。
  （四）吐蛔
  吐蛔者不可用此汤。盖因虫得甘则逆上。
  （五）中满
  中满不可用此汤。盖因甘能补气填实故也。
  十三、本汤兼治
  （一）凡虚劳里急，悸衄,腹中痛，亡血失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥者，皆宜之。喻嘉言曰：虚劳病至于亡血失精，精血枯槁，难为力矣。急宜建其中脏，使饮食进而阴血旺。故但用稼穡作甘之味，生其精血，而酸辛咸苦，绝所不用，舍是无良法也。此咽干口燥，乃津液少，非火也。
  （二）黄胖。用力劳伤，神疲黄胖者，乃脱力虚黄，俗云黄胖是也。当服小建中汤、六君子汤之类。
  （三）头面畏寒。头为诸阳之首，阳气独盛，故能耐寒。今不能耐寒，是阳虚也。故宜此方温补，其阳自愈。
  十四、本汤治肠鸣泻痛与四逆理中治下利腹痛辨
  三阴下利而腹痛者，里寒也，宜温之，四逆汤、附子理中汤是也。肠鸣、泄泻而腹痛者，里虚有寒也，宜温中散寒。悸者，阳气虚也，烦者，阴血虚也，与小建中先建其里，倍芍药者，酸以敛阴，阴收则阳归附矣。
  按：经云，中气不足苦肠鸣，此之谓也。
  十五、本汤之加法
  （一）阳虚自汗，加黄芪。名黄芪建中汤。
  凡中气不足，劳倦所伤，非风寒外袭者，《金匮》加黄芪以固腠理而护皮毛，则亡血失精之证自宁，此阳密乃固之理也。又头面畏寒者，加附子三钱。
  （二）脉沉足冷，加附子。名附子建中汤。
  （三）若血虚腹痛，加当归。名当归建中汤。
  十六、本证之心中悸而烦与调胃承气证之心烦辨
  阳明病，不吐不下，心烦者，则是烦之实者也，与调胃承气汤下之。伤寒二三日，心中悸而烦者，则是烦之虚者也，与小建中汤补之。烦而悸则为热，悸甚而烦故为虚。大抵先烦而悸者，是为热也。先悸而烦者，是为虚也。《内经》曰：治病必求其本。则此类也。
  
• 作者

  冉雪峰

  朝代

  现代

  书名

  冉雪峰八法效方

  原文论述

  桂枝三两 芍药六两 甘草二两 大枣十二枚，擘 生姜三两 胶饴一升，上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，上微火消解，温服一升，日三服。
  按此方《金匮·血痹虚劳篇》用治虚劳里急，悸，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥等症。
  查此方乃桂枝加芍药，再加胶饴，变治外为治内。虚劳至阴趋于下，阳浮于上，阴阳气并竭，扶阳则阴灭，益阴则阳绝，无可着手。而立小建中一法，调以甘药，以听阴阳气血之自为资始资生。桂枝强心暖营，增高血压，促助循环，加强体温。芍药中含安息香酸，功能窜透，又多液汁，苦降走里，故仲景《伤寒》《金匮》腹痛均加芍药。本方加倍芍药，既可助桂枝兴奋，又可戢桂枝飞扬。化刚为柔，免犯阳盛汗多热炽之明戒。又加胶饴，甘以缓之，滋培中土水谷精气，直抉到生化源头。真机欲熄，非阳不化。徐灵胎谓此方，正与阴虚火旺之病相反，殊少体会。《金匮》虚劳血痹合篇，血痹重者，用大黄虫丸；血痹轻者，用此方。盖润沃枯朽，而氤氲以鼓荡之，发陈蕃秀，此为正轨。纯阴涸液，化机或几乎熄，学者不可不辨。
  
• 作者

  成无己

  朝代

  金朝

  书名

  伤寒明理论

  原文论述

  脾者，土也，处四脏之中，为中州，治中焦，生育荣卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中脏，是以建中名之焉；胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，健脾者，必以甘为主，故以胶饴为君，甘草为臣；桂辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，润而散之；芍药味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之，是以桂、芍药为佐；生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本，甘辛相合、脾胃健而荣卫通，是以姜、枣为使。

• 作者

  李杲（东垣）

  朝代

  金朝

  书名

  脾胃论

  原文论述

  以芍药之酸于土中泻木为君；饴糖、炙甘草甘温补脾养胃为臣；水挟木势亦来侮土，故脉弦至腹痛，肉桂大辛热，佐芍药以退寒水；姜、枣甘辛温、发散阳气，行于经脉皮毛为使。建中之名于此见焉。

• 作者

  柯琴（韵伯）

  朝代

  清朝

  书名

  伤寒附翼

  原文论述

  此肝火上逼于心脾，于桂枝加芍药汤中更加饴糖，取酸苦以平肝脏之火，辛甘以调脾家之急，又资其谷气以和中也。此方安内攘外，泻中兼补，故名曰建。外症未除，尚资姜、桂以散表，不全主中，故称曰小。

• 作者

  张仲景

  朝代

  东汉

  书名

  金匮要略

  原文论述

  虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（十三）

  男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。[方见虚劳中。]（二十二）

  妇人腹中痛，小建中汤主之。（十八）
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  芍药六两甘草三两桂枝三两，去皮生姜二两，切大枣十二枚，擘胶饴一升
  
  上六味，以水七升，煮取三升，去泽，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
  
  建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝，今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。芍药、甘草有戊己相须之妙，胶饴为稼穑之甘，桂枝为阳木，有甲己化土之义。使以姜枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  小建中汤(《伤寒论》)
  [组成] 桂枝15g 芍药30g 生姜15g 炙甘草10g 大枣12枚
  [用法] 水煎，汤成，去渣，纳饴糖60g再加热使其溶化，温服，1日3次。
  [主治] 中焦虚寒，脾虚肝乘，腹部挛痛，喜温喜按，面色无华，舌质淡嫩，脉象弦涩。
  [证析] 此方以腹痛为主证，属于中焦虚寒，脾虚肝乘机理。腹痛喜冷为热，喜温属寒；拒按属实，喜按为虚。腹痛喜温喜按，既是虚寒现象，也是肝木侮土辨证依据。通过按摩可使疼痛暂时缓解，证明不是内脏实质性病变而是经隧失去和柔呈现的痉挛性疼痛。这种标在脾、本在肝的病变机理，称为肝木侮土。
  [病机] 中焦虚寒，肝木侮土。
  [治法] 温中补虚，柔肝缓急法。
  [方义] 中焦虚寒，肝木侮土，治宜温中补虚以建中阳，柔肝缓急以解挛急。本方由桂枝汤倍芍药加饴糖组成。方中桂枝、生姜、甘草、大枣辛甘化阳，温中补虚；芍药、甘草、大枣、饴糖酸甘化阴，柔肝缓急，共呈温中补虚，柔肝缓急之效。用于上述腹痛机理，确有疗效。
  上述解释限于腹痛机理，但此方作用并不限于调理肝脾，还有调理阴阳之功。方中桂
  枝、生姜、甘草、大枣补气温阳；芍药、饴糖补血益阴，既可双补气血，也即调理营卫阴阳。由于肺脾主乎卫与气，心肝主乎营与血，故可用于心脾、肝脾、心肺同病，或心阴心阳两虚证候，体现调理阴阳之法。
  此方按阴阳两虚解释的根据何在？ 根据有二：①观其所治都是阴阳不和。②此方由桂枝汤加味而成，桂枝汤有调和营卫之功，营为阴，卫为阳，和营卫即所以和气血，和气血即所以和阴阳。故桂枝汤外证得之可解肌和营卫，内证得之可化气调阴阳，所不同处，仅病位有表里之分而已。此方由桂枝汤倍芍药、加饴糖而成，自然可以调和阴阳。营卫不和机理仲景曾明确指出是因营弱卫强所致。治疗之际须着眼于使卫不强，营不弱，营卫才得和谐。两方用药虽然大体相同，却有侧重。桂枝汤所治的营卫不和，病位在表，着眼于外邪相加形成的卫强，故用桂枝、生姜之辛以散外邪，邪去而卫不强矣！ 此方所治的阴阳不和，病位在里，着眼于内伤虚损形成的营阴不足，故倍芍药、加饴糖以增强补阴力量，阴充则阴阳和矣！ 同而不同，学者留意。
  [应用]
  1. 原著说：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。”将本方与小柴胡汤同出一条，意谓腹痛是因肝脾不和所致。故先以本方调理肝脾，从寒治。若不效，再用小柴胡汤调和胆胃，从热治。(此条指肝脾不和)
  又说：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”表证未经汗下即心悸而烦，当是素体虚弱，一经外感，即呈阴阳两虚见证。心悸是阳气已微之象，心烦是营阴已弱，心脉挛急之征，故用此方调理阴阳，解其挛急。(此条指心阴心阳两虚)
  2. 《金匮要略》用此方有3条 一条见于虚劳篇：治“虚劳里急，悸、衄、腹中痛、梦遗精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”等证。此为阴阳两虚，呈为肝心、肝肺、肝脾、肝肾同病。五脏经隧均由肝系的筋膜构成。阴血不足，经隧失濡导致痉挛，见于心则悸，犯于肺则衄，乘于脾则腹中痛，精隧挛急(疏泄太过)则遗精；阴阳失调，阴弱不能制阳，阳热偏胜，则呈咽干口燥，手足烦热。用本方调理阴阳，柔肝缓急，诸证可愈。(此条指本方可治五脏病变)
  再见于“黄疸病篇”治“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”发黄多因于湿，因湿发黄，当有小便不利，故《伤寒论》说：“小便自利者不能发黄。”此证小便自利，不是一般湿热，而是气血虚损的虚黄，故宜用此补脾建中，阴阳双补。“小便自利”为鉴别此证是虚黄的要点。(此条示人补气血之虚当从中焦论治)
  三见于妇人杂病篇：“妇人腹痛，小建中汤主之。”石顽说：“小建中汤专主风木胜脾之腹痛。”其腹痛机理仍属肝脾不和，若是经期过后，小腹疼痛，则是血虚脉挛使然。以上所引五条即有三条治疗腹痛，说明本方是以治疗腹痛为主，究其腹痛之机，都由经隧痉挛引起。
  3. 《千金》芍药汤(即本方) 治产后苦少腹痛。不名建中而以芍药名之，正好说明芍药是治痉挛性疼痛的要药。产后失血导致血虚，血虚不能养筋，导致经脉挛急而痛，用此方柔肝缓急，其痛自止。甘草、大枣、饴糖都有缓急止痛作用，体现“肝苦急，急食甘以缓之”法则。又将此方应用到子宫收缩而痛。
  4. 《苏沈良方》说：“此药治腹痛如神”自然指的是痉挛性疼痛。
  综上观之，本方所治反映了两方面的改变。一是经脉挛急，是组织结构的病理改变。二是阴阳两虚，是基础物质的病理改变。
  [化裁] 人参建中汤(《景岳全书·古方八阵》)：本方加人参，治虚劳自汗。
  [歌括] 小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，
  更加饴糖补中脏，虚劳腹痛服之瘥。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛。（邪气入里，与正相搏，则腹痛。涩者，血不足也；弦者，木克土也。太阳在表，而无腹痛。少阳在半表半里，有胸胁痛，无腹痛。阳明腹满急痛者，里实也，宜下之，大柴胡汤、小承气汤。三阴下利而腹痛者，里寒也，宜温之，四逆汤、附子理中汤。肠鸣泄泻而痛者，里虚有寒也，宜小建中汤温中散寒。）伤寒二三日，心悸而烦。（悸者，阳气虚也；烦者，阴血虚也，气血内虚，与此汤先建其里。倍芍药者，酸以敛阴，阴收则阳归附也；加饴糖者，甘以润土，土润则万物生也。）通治虚劳悸衄，里急腹痛，梦遗失精，四肢痠痛，手足烦热，咽燥口干，虚劳黄疸。（黄疸，小便利而色白者，是无热也，不可除热，当作虚寒治之。喻嘉言曰：虚劳病，至于亡血失精，精血枯槁，难为力矣。急宜建其中脏，使饮食增而阴血旺，故但用稼穑作甘之味，生其精血，而酸辛酸苦，在所不用，舍是无良法也。）
  桂枝 生姜三两 芍药六两 甘草一两（炙） 大枣十二枚 入饴糖一升。微火解服。
  （呕家不可用建中，以甜故也。此即桂枝加芍药汤，但桂有厚薄尔。按：此汤以饴糖为君，故不名桂枝、芍药，而名建中。
  今人用建中，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。吴鹤皋曰：桂枝当是桂，桂枝味薄，故用以解表，桂味厚，故用以建里。）
  《准绳》曰：脾居四脏之中，生育营卫，通行津液，一有不调，则失所育所行矣，必以此汤温健中脏，故名建中。脾欲缓，急食甘以缓之，故以饴糖为君。甘草为臣。桂枝辛热，辛，散也、润也，营卫不足，润而散之；芍药酸寒，酸，收也、泄也，津液不通，收而行之，故以桂、芍为佐。生姜辛温，大枣甘温。胃者，卫之源；脾者，营之本。《针经》曰：营出中焦，卫出上焦是已。卫为阳，益之必以辛；营为阴，补之必以甘。辛甘相合，脾胃健而营卫通，故以姜、枣为使。（李东垣曰：《伤寒论》云：阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。以芍药之酸，土中泻木为君；饴糖、炙草甘温补脾，养胃为臣；水挟木势，亦来侮土，肉桂大辛热，佐芍药以退寒水，姜、枣辛甘而温，发散阳气，行于经脉皮毛为使；或谓桂枝汤解表，而芍药少；建中汤温里，而芍药多，何也？皮肤为近，则制小其服；心腹为远，则制大其服，所以不同也。按：此即表欲其散，里欲其收之义。小建中治腹痛者，以木来克土，取芍药为君，土中泻木也。理中汤治腹痛者，以水来侮土，取干姜为君，土中泻水也。平胃散治腹痛自利者，取苍术为君，泻土除湿也。云岐子曰：建中为补，能补中焦之虚，而不能补上焦、下焦之虚。调胃为泻，能泻中焦之实，而不能泻上焦、下焦之实。）
• 书名

  温病条辨全文

  原文论述

  【一六四、小建中汤方】
  (甘渴法)白芍六钱 酒炒桂枝四钱 甘草三钱 炙生姜二钱 大枣二枚去核胶饴五钱水八杯，煮取三杯，去渣，入胶饴，上火烊化，分温三服。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《伤寒论》
  【组成】桂枝去皮，三两（9g） 甘草炙，二两（6g） 大枣擘，十二枚（4枚） 芍药六两（18g） 生姜切，三两（9g） 胶饴一升（30g）
  【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服）。
  【功用】温中补虚，和里缓急。
  【主治】中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证。脘腹拘急疼痛，时发时止，喜温喜按；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；兼见手足烦热，咽干口燥等，舌淡苔白，脉细弦。
  【证治机理】本证因中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和所致。中焦虚寒，阳气失于温煦，土虚木乘，故脘腹拘急疼痛、时轻时重、喜温喜按。中焦虚寒，化源匮乏，阴阳俱虚。阳气亏虚，不足以温养精神，故神疲乏力、心中动悸；营阴亏虚，失于濡润，故烦热、口燥咽干；舌淡苔白，脉细弦，亦为虚寒及肝脾失和之象。本证虽繁杂，但总以脘腹疼痛、喜温喜按为主症；病机涉及诸多方面，总以中焦虚寒、肝脾失和为首要。治宜温补中焦为主，兼以柔肝缓急，调和阴阳。
  【方解】本方由桂枝汤倍芍药加饴糖而成，方中重用甘温质润入脾之饴糖，一者温中补虚，二者缓急止痛，一药而两擅其功，配以辛温之桂枝，温助脾阳，祛散虚寒。二药相伍，辛甘化阳，温中益气，使中气强健，不受肝木之乘。正如《成方便读》所言：“此方因土虚木克起见，故治法必以补脾为先。”更倍用酸苦之芍药，其用有三：一者滋养营阴，以补营血之亏虚；二者柔缓肝急止腹痛，与饴糖相伍，酸甘化阴，养阴缓急而止腹痛拘急；三者与桂枝相配，调和营卫、燮理阴阳。生姜、大枣合用，前者助桂枝温胃散寒，后者助饴糖补益脾虚；二者协桂枝、芍药又可调营卫，和阴阳。入炙甘草之意，一则益气补虚，助饴糖之功；二则缓急止腹痛，增饴糖、芍药之力；三则助桂枝、芍药以和阴阳；四则调和诸药。诸药配伍，辛甘酸甘合化以调和阴阳，重用甘温质润以抑木缓急，可使脾健寒消，肝脾调和，阴阳相生，中气建立，诸症痊愈。正如《金匮要略心典》所云：“是方甘与辛和而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立。”
  方重在温补中焦，建立中气，故名“建中”。
  【运用】本方为治疗中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证之常用方。以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。呕家，或中满者，不宜使用。
  【附方】
  1. 黄芪建中汤（《金匮要略》）桂枝去皮，三两（9g） 甘草炙，三两（9g） 大枣擘，十二枚（4枚）芍药六两（18g） 生姜切，三两（9g） 胶饴一升（30g） 黄芪一两半（5g） 煎服法同小建中汤。功用：温中补气，和里缓急。主治：阴阳气血俱虚证。症见里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗等。
  2. 当归建中汤（《千金翼方》） 当归四两（12g） 桂心三两（9g） 甘草炙，二两（6g） 芍药六两（18g） 生姜三两（9g） 大枣擘，十二枚（4枚） 上六味㕮咀，以水一斗，煮取三升，分为三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两（30g）作汤成，内之于火上暖，令饴糖消。功用：温补气血，缓急止痛。主治：产后虚羸不足，腹中痛不已，吸吸少气，或少腹拘急挛痛引腰背，不能饮食者。
  【鉴别】小建中汤由桂枝汤倍芍药，重加饴糖而成。虽组成相近，然理法有异。桂枝汤以桂枝药力为著，桂枝与芍药用量相等，具有解肌发表、调和营卫之功，主治外感风寒表虚，营卫不和证；小建中汤以饴糖药力独重，具有温中补虚、缓急止痛之功，芍药倍桂枝，意在温中缓急，主治中焦虚寒、虚劳里急证。
  小建中汤与理中丸皆为温中祛寒之剂。但理中丸纯用温补，以温中健脾为主；小建中汤则于温补之中配以调理肝脾之品，重在温中补虚、缓急止痛。
  小建中汤与黄芪建中汤、当归建中汤均具温中补虚、柔肝理脾之功。然黄芪建中汤加黄芪一味，甘草增至三两，则补气之功为著；当归建中汤加当归一味，则养血之能得彰。
  【方论选录】建中者，建其脾也。脾欲缓，急食甘以缓之，建中之味甘也。阳脉涩，阴脉弦者，为中虚内寒也。心中悸者为气虚，烦者为血虚。故用胶饴为君；甘草、大枣为臣，以甘佐甘缓之也；白芍药之酸，能收敛脾气而益其中，故用之为佐；桂枝、生姜之辛，以散余邪而益其气也。（许宏《金镜内台方议》卷四）
  【医案举例】王右，腹痛，喜按，痛时自觉有寒气自上下迫，脉虚弦，微恶寒。此为肝乘脾，小建中汤主之。川桂枝三钱，大白芍六钱，生草二钱，生姜五片，大枣十二枚，饴糖一两。（《经方实验录》）
  【方歌】小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，
  更加饴糖补中脏，虚劳腹痛服之瘥。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  经典的理虚方，强壮性解痉止痛剂，适用于以腹痛、消瘦为特征的疾病。
  【经典配方】桂枝三两，芍药六两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚、饴糖一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，放入饴糖，再放火上使之消融，温服一升。日三服。注：《金匮要略》在本方中甘草为三两。(《伤寒论》《金匮要略》)
  【常用剂量】桂枝15g，白芍30g，生甘草10g，生姜15g，红枣30g，饴糖30g。
  【煎服法】以水1100ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，将饴糖溶入药液，分2~3次温服。
  【经典方证】
  腹中急痛。(100)
  心中悸而烦者。(102)
  虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥。(六)
  妇人腹中痛。(二十二)
  【体质要求】体型多消瘦，皮肤白润，纹理较细腻，或因先天不足，或后天因过度消耗精力体力，而表现出精力不足、容易疲劳、易出汗、烦热、肢体酸痛等。腹直肌痉挛，显现于浅表，腹壁扁平菲薄，呈绷紧状态，但按之软而无抵抗感，内无硬物、包块等。在脐周围向腹底按压，可触及腹主动脉的搏动。舌质柔嫩。
  【适用疾病】慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、过敏性结肠炎、胃肠神经官能症、肠系膜淋巴结核、慢性腹膜炎、过敏性紫癜、痛经、便秘、慢性肝炎、免疫性肝病、肝硬化，低血压症、神经衰弱、心律失常、贫血、小儿尿频及遗尿、小儿头痛、小儿腹痛、婴幼儿营养不良、婴幼儿便秘等。也可用于虚弱儿童改善体质。
  【加减法】面色黄，肌肉松弛，浮肿貌，加黄芪，名黄芪建中汤；消瘦憔悴女孩的痛经、小儿肠痉挛以及产后调理，加当归，名当归建中汤；出血多，加生地黄、阿胶；疼痛剧烈，加川芎。
  【药理研究】具有抗炎、抗溃疡、镇痛、镇静、抗惊厥，降低胃张力，抗抑郁等作用。
  【注意事项】对肥满之人，或发热恶寒无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或黄腻者，当忌用或慎用。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  小建中汤
  后面这个小建中汤病机稍微复杂一点，它是个常用方。小建中汤是出在《伤寒论》了，也是个名方。这个方治疗的病机，到目前讨论的是很多，总体共同特点考虑到中焦阳气不足，中焦虚寒是主要的。肝脾不和这个问题还是现在并不统一的认识。共同的是阳气不足，而且阳气不足中焦虚寒有一定的时间造成化源匮乏。脾胃属于后天之本，气血津液生化之源。化源匮乏以后，化生的阴血也会不足。既有阳气不足，又化生阴血不足，产生一种阴阳两虚，阳虚寒凝就可以有类似小建中汤的腹痛，喜温喜按。阳虚有舌淡，脉细。当然它又夹阴血不足了，舌淡，脉细。这是阳虚兼有阴血化生不足的表现。阴血不足又继发血不养心，一般都有一定的病程了。血不养心可以心悸以及面色无华。心主血脉，其华在面了。就是血虚失荣，首先阳虚可以有内寒，那阴血不足到一定阶段又会继发虚热。所以手足烦热，咽干口燥这一类在临床上呢虽说不是很突出，往往具有一种活动以后一身有燥热，手足烦热，产生一种燥热。这是认为有阳气不足，阴血又不足这样造成的，所以阴阳两虚。这表现的方面比较多、比较复杂。当然还有一类看法，这个人数也不少，认为由于这个中焦虚寒，脾胃化生阴血也不足。所以作为肝来讲，肝脾就有不和，其中包括有肝脾不和因素，所以才产生这种腹中疼痛、一种拘急疼痛，和理中丸就是吐、利，腹痛，喜温喜按，这个比较标准、典型中焦虚寒似的腹痛有一定的区别。所以用到小建中里，张仲景曾经提到过，法当腹中急痛。结合他用药来讲呢，有这个拘急疼痛的特点。所以这个方它还要体现柔肝缓急止痛这个治法。这是在小建中汤的病机分析里面，历来有所认识不同的方面，这个可以参考结合来理解它。而临床上用小建中汤治疗的腹痛，脘腹疼痛相比之下，这拘急疼痛多一些，疼痛程度要比理中类的要重一些。所以这个说有中焦虚寒兼有肝脾不和，阴阳不足，阴阳不和，这个说法全面一些。相比之下全面一些。所以很多教材还是提到了这个肝脾不和的问题。这是在病机分析、证候分析当中要解释的了。它是由于根本是中焦虚寒，阳气不足，化生阴血也不足，形成阴阳两虚。中焦虚寒之后可以讲土不荣木，造成肝脾不和。那疼痛当中又有肝木克伐脾土的这种拘急疼痛的这种特点。这是病机，我们结合医家多方面看法，有这样一种特点。所以谈中焦虚寒，肝脾不和作为一个病机也有道理。我们说它阴阳不和也有道理。阴阳不和就阴阳两虚了。
  这个方的功用呢，温中补虚，和里缓急。温中补虚是中焦虚寒，温补结合。和里缓急这里就包涵有调和肝脾、缓急止痛的意思。这个方用饴糖作君药。饴糖认为它既是温的，能够祛寒；又是甘润，能养血，它是阴阳双向调节的。所以用它来健建中气，恢复这个化源。臣药运用桂枝汤里的基本结构，桂枝、芍药。桂枝、芍药，桂枝温里可以祛寒；芍药既能益阴养血，又能缓急止痛。由于这个时候不仅仅是要养血，还要缓急止痛。它和桂枝相配体现了阴阳双补，又要缓急止痛，因此用量加倍。要照顾到要和里缓急止痛这样的特点。用生姜、大枣呢，仍然体现了两个辛甘化阳、酸甘化阴一种结构。就桂枝、生姜到饴糖之甘，甘草形成一个辛甘化阳，那就温补中焦阳气了。从饴糖是甘味，到芍药酸味，大枣、甘草这样下来酸甘化阴，又是一个阴阳双向调节的、阴阳并补的一个结构。所以姜、枣在这里看作一个佐药。甘草既能补气，使全方也体现一种温补结合这桂枝、甘草对于化生阳气来说，温阳、通阳是很好。芍药、甘草呢能够益阴缓急。所以这个方是只能说利用了桂枝汤这种阴阳双向调节，在表和营卫了，营卫双向调节；到内调阴阳，阴阳双向调节。它不能看作是桂枝汤的加减方，是个新方。但是组方结构阴阳双向调节上是利用那个思路，用治表的调和营卫方，成为治里的调和阴阳的方，这是一个典型。所以正像徐彬讲的，"桂枝汤、外证得之，化气和营卫；内证得之，化气和阴阳了"。外证能解表和营卫，内证得之，化气和阴阳。这是一个典型例子了。
  小建中汤的配伍特点呢，它阴阳并调，以温中为主。也是阴阳双向调节，但是还是温中为主。针对它的病机是由中焦虚寒为主的。而且用药里面肝脾同治的。肝脾同治以补脾为主的。对肝是益阴、柔肝、缓急以止痛。所以整个还是温补中焦阳气，这个温补（是）从补脾为主的。所以在临床运用特点呢，腹痛，喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦这个为主。这里强调的腹痛，喜温喜按，是由于这个方在临床上用于脘腹疼痛，用得很多。特别是现在像用于溃疡病这一类，用得较多的。这是它的证治要点，结合现在运用较多的方面。
  在随证加减方面，如果中焦虚寒，寒较重用干姜。毕竟温中阳来说，这个靠桂枝和饴糖之温，增加干姜以后温中力量更强。要根据它中寒的情况。从全方来讲，小建中汤来讲气滞比较突出，脘腹疼痛、胀，这些气滞呢，行气力量不足，可以加木香。兼有大便溏泻的要增加健脾的力量，加白术。而如果气虚明显，有一组基础气虚兼症，人参、黄芪可以结合。有那个黄芪建中汤，黄芪建中汤加强了补气作用，温补结合，加强补气作用。所以用黄芪建中汤反映了小建中汤基础上的两个特点，一般用，一个特点，它明显有气虚表现，有气虚表现可以用它。另一个有这种气虚失去固摄特点，比如有自汗，可以用黄芪建中汤。仲景治疗虚寒证和后世运用也是这个方面居多。当归加了以后，当归建中汤，那是用于妇人产后气血不和，这个气血不和腹痛，用当归既能养血又能活血止痛，这是常用的加减和常用的附方。
  建中汤它以桂枝汤相当于一个基础，这种架构偏于甘味，所以仲景在用桂枝汤嘱呕家不能用了，胃气上逆或者中满，中焦阻滞用甘味，甘者令人中满，不宜使用。脘腹疼痛属于阴虚内热，尽管这个方有益阴养血，以温阳为主，也是不适合的。这是使用当中要注意的。建中汤在温里方面，还有一个教材还有Ⅲ类方，大建中。大、小建中的区别：小建中汤虚为主，都有寒了。大建中实证为主。疼痛，小建中是腹痛，喜温喜按；大建中是寒实，寒实证。所以大建中像蜀椒这一些它还有一个散的作用。临床发生往往外寒直中，本身阳气不足，内外之寒结合，由外寒引动。所以他描述主证当中，腹中寒可有胃气上逆，呕逆。由腹中寒上冲皮起，出见有头足，临床一般两种情况，一个由于内外之寒结合，造成阴寒内盛，寒性收引形成一些像腹肌痉挛，古人说叫阴凝成象，阴寒凝滞重了就产生有形的这个，所以出现按之有包块这些。当然还有一类更多的，是本来阴寒内盛，又加上外寒直中，就是说蛔虫引起腹痛，蛔虫成团引起腹痛。药少力专，温里散寒，又结合健中气（的）饴糖，所以这两个虚证、实证，一个是实证为主，一个是虚证为主，这个是不同的。了解一下大、小建中汤的区别，重点提示一下，这个是Ⅲ类方。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  我们学一个方，叫小建中汤。这个方也是张仲景一个著名的方。方的组成有饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草。现在我们说桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草，这是一个什么方？这个方是桂枝加芍药汤，芍药六两应该是18g的。桂枝三两，芍药六两，生姜三两，大枣12枚，甘草二两。芍药的用量正好是桂枝的一倍。张仲景在《伤寒论》中第279条中说：“因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草，如果芍药是三两，这就是什么方？这就是桂枝汤。方用药发生变化了，主治的病证也就发生变化了。这个方在煎煮方面，有一个药是不需要煎煮的，就是饴糖，消解一下就行了，煎的时间大概就是二十分钟左右。这个方，它虽然是以桂枝汤为基础方，演变成桂枝加芍药汤，但是它又一演变，
  这个功用是温补气血，和里缓急。它的药理作用是保护胃黏膜，抑制肠胃推进运动，增强机体免疫力等等作用。
  我们学习小建中汤所主治中医的证型就是气血虚寒证。我们第一个方面，在认识的时候，从方名上来看，小建中汤应该是治疗哪里的病证？建中，脾胃，可以治疗脾胃的。张仲景在《伤寒论》中第100条中说：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。”小建中汤治疗的腹痛，病证的表现有一个特点，我们在门诊遇到一个病人，一问他哪不舒服？他说胃十二指肠溃疡。这样的病人在绝大多数情况下，是饭前疼痛还是饭后疼痛呢？应该是在饭前。为何是在饭前呢？在饭前胃里还有东西没有？没有了。溃疡吧，酸吧。刺激溃疡面吧，刺激神经吧，会出现疼痛比较明显。我们中医认为，在饥饿的时候，是气血虚，气不得温煦，血不得滋养，脉络拘急而疼痛。这样我们在临床实际中，用小建中汤治疗胃十二指肠溃疡，西医用保护胃黏膜的西药，最少需要三个月才能完全痊愈。吃中药，在一般情况下，一个月就能达到预期治疗目的。我们学习小建中汤，不要把它局限在就是治疗胃十二指肠溃疡。有些慢性胃炎，也是在饭前疼痛；再比如说有的胃痉挛，肠痉挛这样的病证，也是在饭前疼痛。我们都可以把它辨为什么？气血虚寒证。在这种情况下，看舌质重要不重要？舌苔重要不重要？应该是偏于什么？偏于淡、偏于白。如果一个人，舌质偏于红，舌苔偏于黄，就不是气血虚寒证，而是什么呢？而是热。如果是以热为主，我们在前面学过有些方，其中半夏泻心汤就是相当好的一个方。当然我们在用半夏泻心汤的时候，要重视调整用量，热应该加大黄连、黄芩的用量，这是第一个方面病位在脾。
  第二个方面病位在心，张仲景在《伤寒论》中第102条中说：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”张仲景明确提出
  来什么？“心中悸而烦者”，心气血虚，气不得温煦，血不得滋养，心空虚无主，就会出现心悸而烦。我们再举个例子，在内诊上班遇到一个人，是西医的室间隔缺损，这是实质性病还是功能性病？西医主张做手术，这个人有两方面的原因没有做，一个年龄偏大，一个是经济原因。他说一走路就心慌，一走路就喘，一走路就头晕，能不能活动？不能活动。根据他的症状表现我们进行辨证，通过有效的治疗，这个人到今天最起码五年以上了，基本上没有什么症状。他自己觉得走路，上楼，感觉还可以，他自己觉得满意。有时给我打个电话，说吃了半年药了，需要不需要调整？我问他，吃药有哪不舒服？他说好好的。假如说，因体质变化吃药有哪不舒服了，我们调整一下。如果他觉得好好的，就是维持治疗，这是我们学习气血虚寒证的第二个方面。
  第三个方面，治疗气血虚寒证出现的发热，气血虚发热。张仲景说：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，口干咽燥者，小建中汤主之。”气血虚寒证，口干咽燥，手足烦热，气血虚是气虚而不运，不运而郁，郁而发热。这个热高不高？相当于我们今天所说的低热，或者说有些人是长期低热，表现的特点，我们在前面学过一个方叫青蒿鳖甲汤，治疗的低热在夜里。小建中汤治疗的低热是在白天，一活动低热出现了。当然这个低热可能是体温升高，也可能是体温不升高，就是自觉发热。在白天要活动，一活动伤气吧？气不运动了吧？它为何还会出现口干咽燥呢？血虚，阴是由什么所化生的？血吧？阴虚不是占主要方面，但是这个人有什么？有血虚，血不得化阴。所以，它会出现口干咽燥。再想一个问题，口干咽燥，喝水多不多？肯定是不多。本身是什么？本身是寒证，这是我们学习气血虚寒证的第三个方面。
  再一个方面呢，张仲景在论述的时候，可以治疗虚劳发黄证，这个发黄可以从两个方面理解，一个方面理解，一个人气血虚会不会出现面色偏于黄？会吧！这是气血虚引起来的，治疗见效是比较快的。我们再从另外一个角度考虑问题。假如说一个人是乙肝，病时间很久了，由于多方面的原因引起了肝损伤，其中转氨酶高，胆红素高，会不会出现黄疸呢？出现黄疸，古人总结了一个叫阳黄，一个叫阴黄。阳黄简单地说，就是热证。阴黄呢？就是寒证。如果我们见到一个病人，这个病人就是舌质偏淡、舌苔偏白，倦怠乏力。我们把这个病应该辨为气血虚发黄证。要用什么方？要用我们学习的小建中汤。张仲景怎样说呢？他说男子黄，当与虚劳小建中汤，张仲景说是男子黄，出现了这样的病证，女同志呢？能不能用呢？都是可以的。当然张仲景在论述小建中汤的时候，还专门论述治疗妇科腹痛，我们在前面说，小建中汤就可以治疗腹痛吧？再一个方面，妇科腹痛的辨证要点是什么呢？也是劳累了，受凉了，会加重的。我们学习小建中汤，要认识到它的中医证是气血虚寒证。
  下面我们学习方的配伍，在学习中药的时候，饴糖是什么作用？两大作用，补气补血，偏于补气。芍药用量大了吧？芍药这一味药是什么呢？所起到的作用，它可以补血。补血，饴糖是补益气血，偏于补什么？偏于补气。芍药是补血，可以增强饴糖补血。同时，我们还要认识到芍药除了补血作用之外，它有个显著作用就是缓急止痛，如果这个人心慌得比较明显，它就干什么？缓急之悸。如果这个人口干咽燥，芍药有什么作用呢？血可以化阴，即敛阴。大枣、甘草呢？补益中气。这个“中”不能把它局限在就是脾胃在中间这个“中”，应该是哪里需要哪里去。为何这样说呢？张仲景在论述小建中汤的时候，还专门说了一句话“心中悸而烦”，这个中就是心。我们可以发现一个问题，饴糖用量怎样？比较大。芍药用量？比较大。大枣用量？也不
  小。多少枚？一枚大概多少克？2.5g。12枚大概就有30g。再加上甘草，这个方主要的作用就是什么呢？就是补气血。桂枝、生姜，我们在学中药的时候，属于什么药？属于解表药。在这个方中就不发挥解表的作用，而发挥什么作用？而发挥温中散寒。当然腹痛，桂枝能不能止痛？生姜能不能止痛？生姜在某种程度上，我们可以说它是散寒止痛吧？桂枝呢？通经止痛。我们在学习小建中汤的时候，要认识到一个问题，小建中汤虽然用了桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草，但是我们在理解的时候，不能从桂枝汤配伍这个角度去理解，而应该从用量这个角度去重新认识，尤其是方中用了饴糖起到了一个重要的作用，就是要干什么的？补益气血的；病是寒证，就是温中散寒。我们学习理中丸，又学习小建中汤，理中丸与小建中汤相比，谁治疗的病证应该比谁多一点？当然，理中丸治疗的少不少？不少吧？小建中汤呢？也不少。但是它治疗的范围比理中丸要大。理中丸是气虚寒证，简称就是虚寒证，亦简称阳虚证。而我们学习小建中汤治疗的病证是什么？气血虚。也是什么？寒证。相对而言，我们在认识的时候，理中丸散寒明显还是小建中汤散寒明显？从用药来看，小建中汤散寒的作用也是比较明显的。为何这样说呢？桂枝、生姜，理中丸就用了一个什么？就用了一个干姜。这是我们认识问题，要抓住方中用药，同时我们还要知道，方中用补血的药，它在化生的时候很需要温热的药。桂枝、生姜相当于什么？相当于既散寒又点火，能把饴糖、芍药所补的血，一燃烧为人所用。这是我们学习在认识问题方面，不能有这样一种认识，小建中汤前面加了一个小，小，就是作用小？不是的。只不过是古人在认识的时候，命方名命了这样一个方名。通过我们学习，把理中丸和小建中汤的临床应用做一个简短的分析。现在应用能区分开吧！
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
  伤寒里虚则悸，邪扰则烦。二三日悸而烦者，正虚不足，而邪欲人内也。是不可攻其邪，但与小建中汤温养中气，中气立则邪自解。即不解，而攻取之法，亦可因而施矣。仲景御变之法如此，谁谓伤寒非全书哉？
  小建中汤方
  桂枝去皮 炙甘草 生姜各三两 芍药六两 胶饴一升 大枣十二枚，擘
  上五味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。温服一升，日三服。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。[九]
  心中，心胸之间，非必心脏之中也。悸，虚病也。烦，阳邪也。伤寒二三日，表证未解之时也。大凡中风伤寒之心下悸者，或误汗亡阳，或饮水过多，及气血皆虚，脉见结代而然也。此条既未误汗饮水，又不言表证，但曰心中悸而烦者，是寒邪已去，中气已虚，仅存中风之阳邪，将次人里而先烦也。中气虚馁，则膻中呼吸之气不得伸，故筑筑然而悸动，阳邪将陷，故热邪内犯而虚烦也。若寒邪在营，则不应用桂枝汤矣，此因寒邪已去，风邪仍在太阳，故以桂枝汤为主，以解卫分之邪，加入胶饴，倍芍药以建立中气也。
  【辨误】小建中汤，即桂枝汤倍芍药而加胶饴也。各注家不辨桂枝汤为伤寒之禁剂，漫因“伤寒”二字，遂置之伤寒条下，而谓邪气欲传未传之时，恐其内虚，故建立中气，令邪不易入，即入亦足以御之。如此议论，则此方仅足以暂阻邪气而已，岂仲景立方，犹不足以疗病欤？余不得已，移置太阳下篇，以俟有识者订之。
  小建中汤方
  桂枝三两 芍药六两 甘草二两炙 生姜三两 胶饴一升 大枣十二枚，擘
  上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消化，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
  建中者，建立中焦之脾土也。盖土为五行之主，脾为四脏之本，即洪范建中立极之义也。中气虚馁，脾弱不运，胃气不行，致心中悸动，故以建立中气为急也。谓之小建中者，以风邪未解，未可以参术补中，止加胶饴，倍芍药于桂枝全汤，和卫解邪之中，以稍裨中土，故谓之小建中汤。芍药性虽酸收，既无寒邪，在所不计。李时珍谓其益脾，能于土中泻木，故倍用之。饴糖为米蘖之上品，能和润中州，经所云脾欲缓，急食甘以缓之是也。中气既和，阳邪得解，则心中之悸烦自止矣。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
  【注】伤寒未发热，脉多浮紧，寒盛也。已发热，脉多浮数，热盛也。均宜麻黄汤发汗则愈。若不发汗而误下之，不成逆坏者，必其人里气素实也。故惟见失汗身重之表，误下心悸之里，则不可复发其汗；当待其表里自和，自然汗出而解。所以然者、因失汗表实，误下里虚，尺中脉微，表里未谐，故不即解也。须待其里亦实而与表平，平则和，和则阳津阴液自相和谐，所以便自汗出而愈也。使里实之法，即下条用小建中汤法也。
  【集注】喻昌曰：此亦先建中而后发汗之变法。要知仲景云：尺脉微者，不可发汗。又云：尺微者，不可下。无非相人津液之奥旨，所以误下之，脉虽浮数不改，亟宜发汗者，亦必当谛其尺脉，不可率意径情有如此者。
  张璐曰：误下身重心悸，纵脉仍浮数，亦不可复发其汗。设尺脉微，为里阴素虚，尤宜戒也。脉浮而数，热邪已甚，将欲作汗，今误下之，故身重心悸，当与小建中和其津液，汗出而愈。
  伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
  【注】伤寒二三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，亦不可汗之。盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤先建其中，兼调荣卫也。
  【集注】王肯堂曰：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。伤寒脉弦细，属少阳，不可汗，汗之则谵语，胃不和则烦而悸。大抵先烦而后悸者是热，先悸而后烦者是虚，治病必求其本者此也。
  程应旄曰：可见阳去入阴，必有其先兆，善治者，急宜杜之于未萌。心中悸而烦，则里气虚而阳为阴袭，建中汤补虚和里，保定中州，以资气血为主。虽悸与烦，皆小柴胡汤中兼见之证，而得之二三日，里证未必即具，小柴胡汤非所宜也。
  魏荔彤曰：建中者治其本也。与建中后，徐审其在表，则仍当发汗，以中州既建，虽发汗阳亦不致亡矣。审其传里，则应下之，以中州既建，虽下阳亦不致陷矣。所谓急则从标，而缓则从本也。
  小建中汤方
  桂枝三两 芍药六两 甘草二两 生姜切，三两 胶饴一升 大枣擘，十二枚
  上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
  【方解】是方也，即桂枝汤倍芍药加胶饴也。名曰小建中者，谓小小建立中气也。盖中气虽虚，表尚未和，不敢大补，故仍以桂枝和营卫，倍芍药加胶饴，调建中州，而不啜稀粥温覆令汗者，其意重在心悸中虚，而不在伤寒之表也。中州建立，营卫自和，津液可生，汗出乃解，悸烦可除矣。呕家不可用，谓凡病呕者不可用，恐甜助呕也。