方剂 · 泻下剂 / 寒下剂
大陷胸汤
功效：泻热逐水。
主治：大结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或心下至少腹硬满疼痛而痛不可近，大便秘结，日晡潮热，或短气烦躁，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力。
方剂提要
大陷胸汤以大黄去皮，六两（10g） 芒硝一升（10g） 甘遂一钱匕 （1g）为基本组成。 其功效主在泻热逐水。。 常用于大结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或心下至少腹硬满疼痛而痛不可近，大便秘结，日晡潮热，或短气烦躁，舌上燥而渴，脉…。 本页并附同类方剂 6 首，便于对照方义与临床应用。
核心信息
组成、功效与主治
用于快速判断此方的应用方向，再进入方解与加减。
组成
大黄去皮，六两（10g） 芒硝一升（10g） 甘遂一钱匕 （1g）
用法
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒 硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利止后服（现代用法：水 煎，溶芒硝，冲服甘遂末）。
功效
泻热逐水。
主治
大结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或心下至少腹硬满疼痛而痛不可近，大便秘结，日晡潮热，或短气烦躁，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力。
组成
大黄去皮，六两（10g） 芒硝一升（10g） 甘遂一钱匕 （1g）
用法
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒 硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利止后服（现代用法：水 煎，溶芒硝，冲服甘遂末）。
方解
本方主治之大结胸证由太阳病误治，邪热内陷，水热互结所致。水热互结，则气机不通，轻者心下疼痛拒按，甚者心下至少腹硬满疼痛而痛不可近；里热成实，腑气不通，故见大便秘结；水热互结，津液不能上承，故舌燥而口渴；由于邪热内陷，燥热累及阳明，故日晡潮热；脉沉紧，按之有力，为邪气盛而正气未虚。治宜泻热逐水。
方中以苦寒之甘遂为君药，泻热散结，尤善峻下泻水逐饮，《珍珠囊》言其“水结胸中，非此不能除”。辅以苦寒之大黄，荡涤胸腹之邪热；芒硝咸寒，泻热通滞，润燥软坚。二药相须为用，以泻热破积、软坚通滞，共为臣佐药。三药相伍，共奏峻下逐水泻热之功。
寒下峻逐并用，前后分消，药简效宏。
方中以苦寒之甘遂为君药，泻热散结，尤善峻下泻水逐饮，《珍珠囊》言其“水结胸中，非此不能除”。辅以苦寒之大黄，荡涤胸腹之邪热；芒硝咸寒，泻热通滞，润燥软坚。二药相须为用，以泻热破积、软坚通滞，共为臣佐药。三药相伍，共奏峻下逐水泻热之功。
寒下峻逐并用，前后分消，药简效宏。
加减
本方为治疗水热互结之大结胸证的常用方。以心下硬满而痛不可近，苔黄舌燥，脉沉为辨证要点。煎药时，应先煎大黄。本方药力峻猛，中病即止，以防过剂伤正；素体虚弱者慎用。
大陷胸丸（《伤寒论》） 大黄半斤（15g） 葶苈子熬， 半升（9g） 芒硝半升（9g） 杏仁去皮尖，熬黑，半升（9g） 上四味， 捣筛二味，内杏仁芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末 一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不 下，更服，取下为效。功用：泻热逐水。主治：结胸证。症见胸中硬满 而痛，项强如柔痉状。
大陷胸汤与大承气汤同为寒下峻剂，皆用大黄、芒硝，但主治、配伍及用法有异。大承气汤主治里实热结于胃肠之中，燥屎在肠，必借枳实、厚朴的推荡之力，大黄后下以求“生者行速”之功；大陷胸汤主治水热互结于胸腹之间，结滞在胃，故用甘遂逐饮之长，大黄先煎以求“熟者行迟”，是“治上者治宜缓”之意。大陷胸丸与大陷胸汤同属泻热逐水之剂，均治水热互结之结胸证。但大陷胸汤证以从心下至少腹硬满而痛不可近为主；大陷胸丸证则以胸中硬满而痛，项强如柔痉状为主，邪结部位偏上，故在大陷胸汤基础上加葶苈子、杏仁以泻肺，并将汤剂改作丸，用白蜜煎服，取缓攻之意。
大陷胸丸（《伤寒论》） 大黄半斤（15g） 葶苈子熬， 半升（9g） 芒硝半升（9g） 杏仁去皮尖，熬黑，半升（9g） 上四味， 捣筛二味，内杏仁芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末 一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不 下，更服，取下为效。功用：泻热逐水。主治：结胸证。症见胸中硬满 而痛，项强如柔痉状。
大陷胸汤与大承气汤同为寒下峻剂，皆用大黄、芒硝，但主治、配伍及用法有异。大承气汤主治里实热结于胃肠之中，燥屎在肠，必借枳实、厚朴的推荡之力，大黄后下以求“生者行速”之功；大陷胸汤主治水热互结于胸腹之间，结滞在胃，故用甘遂逐饮之长，大黄先煎以求“熟者行迟”，是“治上者治宜缓”之意。大陷胸丸与大陷胸汤同属泻热逐水之剂，均治水热互结之结胸证。但大陷胸汤证以从心下至少腹硬满而痛不可近为主；大陷胸丸证则以胸中硬满而痛，项强如柔痉状为主，邪结部位偏上，故在大陷胸汤基础上加葶苈子、杏仁以泻肺，并将汤剂改作丸，用白蜜煎服，取缓攻之意。
注意事项
素体虚弱，或病后不任攻伐者禁用。
文献摘要
《伤寒论》
治太阳病表邪不解，而反下之，热陷于里，其人素有水饮停胸，以致水热互结心下，满而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成结胸胃实之证。以甘遂之行水直达所结之处，而破其澼囊，大黄荡涤邪热，芒硝咸润软坚。三者皆峻下之品，非表邪尽除、内有水热互结者，不可用之。（张秉成《成方便读》卷一）
大陷胸汤用硝黄，甘遂一克效力强，擅疗热实结胸证，泻热逐水效专长。
上锉，如麻豆大。
治太阳病表邪不解，而反下之，热陷于里，其人素有水饮停胸，以致水热互结心下，满而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成结胸胃实之证。以甘遂之行水直达所结之处，而破其澼囊，大黄荡涤邪热，芒硝咸润软坚。三者皆峻下之品，非表邪尽除、内有水热互结者，不可用之。（张秉成《成方便读》卷一）
大陷胸汤用硝黄，甘遂一克效力强，擅疗热实结胸证，泻热逐水效专长。
上锉，如麻豆大。