方剂 · 和解剂 / 调和肠胃剂
半夏泻心汤
功效：寒热平调，散结除痞。
主治：寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
方义总览
先看组成、功效与主治
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组成
半夏洗，半升（12g） 黄芩 干姜 人参各三两（各9g） 黄连一两（3g） 大枣擘，十二枚（4枚） 甘草炙，三两（9g）
用法
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升， 温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。
功效
寒热平调，散结除痞。
主治
寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
组成
半夏洗，半升（12g） 黄芩 干姜 人参各三两（各9g） 黄连一两（3g） 大枣擘，十二枚（4枚） 甘草炙，三两（9g）
用法
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升， 温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。
方解
本方所治之痞，原系小柴胡汤证误用攻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热互结，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓。心下即胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热互结，遂成痞证。脾为阴脏，其气主升；胃为阳腑，其气主降。中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。上下交病治其中，法宜调其寒热，益气和胃，散结除痞。
方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以辛热之干姜温中散寒，以苦寒之黄芩、黄连泄热开痞。君臣相伍，寒热平调，辛开苦降。然寒热互结，又缘于中虚失运，升降失常，故以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。甘草补脾和中而调诸药，为佐使药。诸药相伍，使寒去热清，升降复常，则痞满可除，呕利自愈。
寒热平调以和阴阳，辛开苦降以调气机，补泻兼施以顾虚实。
方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以辛热之干姜温中散寒，以苦寒之黄芩、黄连泄热开痞。君臣相伍，寒热平调，辛开苦降。然寒热互结，又缘于中虚失运，升降失常，故以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。甘草补脾和中而调诸药，为佐使药。诸药相伍，使寒去热清，升降复常，则痞满可除，呕利自愈。
寒热平调以和阴阳，辛开苦降以调气机，补泻兼施以顾虚实。
加减
本方为治疗中气虚弱、寒热互结、升降失常之基础方，又是寒热平调、辛开苦降、散结除痞法之代表方。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。
1.生姜泻心汤 （《伤寒论》） 生姜切，四两（12g） 甘草炙，三两 （9g） 人参三两（9g） 干姜一两（3g） 黄芩三两（9g） 半夏洗， 半升（9g） 黄连一两（3g） 大枣擘，十二枚（4枚） 上八味，以水一 斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。功用：和胃 消痞，宣散水气。主治：水热互结痞证。症见心下痞硬，干噫食臭，腹 中雷鸣下利。
2.甘草泻心汤 （《伤寒论》） 甘草炙，四两（12g） 黄芩 人参 干姜各三两（各9g） 黄连一两（3g） 大枣十二枚（4枚） 半夏洗，半升 （9g） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一 升，日三服。功用；和胃补中，降逆消痞。主治：胃气虚弱痞证。症见 下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得 安。
3.黄连汤 （《伤寒论》） 黄连 甘草炙 干姜 桂枝去皮，各三两 （各9g） 人参二两（6g） 半夏洗，半升（9g） 大枣擘，十二枚（4枚） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，日三服，夜二服。功 用：寒热并调，和胃降逆。主治：胃热肠寒证。症见腹中痛，欲呕吐 者。
生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦、脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱、寒热互结所致的痞证。“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”（《王旭高医书六种》）黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成。本方证为上热下寒，胃热则欲呕，肠寒则腹痛，故用黄连清胃热，干姜、桂枝温肠寒，配伍半夏和胃降逆，参、草、大枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清、上下调和、升降复常，腹痛、呕吐自愈。
1.生姜泻心汤 （《伤寒论》） 生姜切，四两（12g） 甘草炙，三两 （9g） 人参三两（9g） 干姜一两（3g） 黄芩三两（9g） 半夏洗， 半升（9g） 黄连一两（3g） 大枣擘，十二枚（4枚） 上八味，以水一 斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。功用：和胃 消痞，宣散水气。主治：水热互结痞证。症见心下痞硬，干噫食臭，腹 中雷鸣下利。
2.甘草泻心汤 （《伤寒论》） 甘草炙，四两（12g） 黄芩 人参 干姜各三两（各9g） 黄连一两（3g） 大枣十二枚（4枚） 半夏洗，半升 （9g） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一 升，日三服。功用；和胃补中，降逆消痞。主治：胃气虚弱痞证。症见 下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得 安。
3.黄连汤 （《伤寒论》） 黄连 甘草炙 干姜 桂枝去皮，各三两 （各9g） 人参二两（6g） 半夏洗，半升（9g） 大枣擘，十二枚（4枚） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，日三服，夜二服。功 用：寒热并调，和胃降逆。主治：胃热肠寒证。症见腹中痛，欲呕吐 者。
生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦、脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱、寒热互结所致的痞证。“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”（《王旭高医书六种》）黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成。本方证为上热下寒，胃热则欲呕，肠寒则腹痛，故用黄连清胃热，干姜、桂枝温肠寒，配伍半夏和胃降逆，参、草、大枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清、上下调和、升降复常，腹痛、呕吐自愈。
文献摘要
《伤寒论》
伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。（吴崑《医方考》卷一）
半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴。
伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。（吴崑《医方考》卷一）
半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴。