陈庆平王诗雅徐蒙
1．26 三化汤加味(源于《素冈病机气宜保命集》，印氏加味)
[方组成] 大黄9克(后下)．枳实10克，厚朴10克．羌活10克，菖蒲10克 安宫牛黄丸或至宝丹1丸，先以温开水灌下。
[功用] 通便泄热。
[主要症状] 突然昏倒．不省人事，面红目赤，呼吸气粗，痰声鹿，舌质红，苔黄燥．大便闭结，脉弦数有力。
[辨证要点] 本证系中风之中脏腑，故突然昏倒不省人事，因气血挟痰火上逆，故面红耳赤，呼吸息促．喉中痰鸣， 痰热内结，灼津耗液则大便闭结。
[适应证； 急性脑血管疾病(脑出血、脑梗死)
[加减法] 痰多加川贝母10克，竹沥30克(冲)；大便不实，仅服至宝丹或安官牛黄丸，不需汤药通便。牙关紧闭，用通关散搐鼻取嚏，通关散方：猪牙皂角、细辛等分为末吹入鼻中。
[ 验案] 徐某，男，65岁。病史：家属代诉，患者清晨登厕．突
然昏眩扑倒．不省人事，呼吸急促．喉中痰鸣，已10余日，小便失
禁，大便燥结已10余日未行。
检查：神志不清．口眼歪斜，右侧肢体瘫痪．舌歪，苔厚腻灰黑，脉弦劲有力。
辨证：中风中脏腑，热闭证。治法：通便泄热，豁痰开窍
处方：生军10克(后下)，枳实10克，厚朴10克，羌活10克，菖蒲10克．远志6克。1剂。另服安官牛黄丸1丸，先以温开水送服。
患者服上方1剂即腹中雷鸣，泻下大便色黑如球，继转为稀便．半日之后神识复苏，但后遗右半身瘫痪，尚需继续治疗。
[接语] 中风可分为中脏腑和中经络。中脏腑者又有闭证和脱证之别。该患者呆中风中脏腑之热闭实证．故见猝然昏厥、不省人事．口眼歪斜，大便闻钻．面赤苔黄，脉弦劲有力。治疗当以化痰开窍、泄热通便．常以三化汤加菖蒲、远志 方中大黄通便泄热兼通血闭f枳实、厚朴行气泄闭-羌活戢风f蕾蒲、远志嚣痰开窍；加至宝丹或安宫牛黄丸清心凉血、开窍醒脑以治昏迷。故药后昏谜即苏。凡中风昏厥、大便不通者，常先以三化疏通大便，得便后常可热降神清、血压下降；但肢体瘫痪恢复较慢，属于中风后遗症，尚蔫继续调治
1．27 补阳还五汤加味(源于《医林改错》，印氏加味)
[方药组成] 生黄芪50克．当归15克，赤芍15克，川芎10克，桃仁10克，红花10克．地龙1 5克．丹参1 5克．鸡血藤30克．䗪虫10克。
(功用) 活血通络。
(主要症状) 半身不遂， 口眼歪斜，常发生于睡卧之时．舌歪而蹇，语言不利，或偏头痛．舌质红．少苔，脉弦数。
[辩证要点 本证系睡卧时脑血管血栓形成．因在睡卧时血流缓慢，最易形成血栓．血流运行受到障碍．则大脑某一部分得不到血液濡养，故出现半身不递、口眼歪斜、舌歪而蹇．语言不利 应当结台CT、MRI等检查确定诊断，纳入辨证的内容之一。
[适应证： 脑梗死、脑血栓形成和脑出血后遗症等。
[加减法] 重在上肢加姜黄10克、桂枝10克，重在下肢加牛膝10克、木瓜10克
[验案] 张某，男．66岁．中日友好医院病案号143880 初诊：1993年2月1日 主诉：口舌歪斜1年余 病史：患者口舌歪斜，语言不利1年余，伴左手麻木，下肢无力．有时抽搐．大便喀干，1～2日1次。
检查：神志清晰，语言蹇摆．恬动不利。CT示：多发性瞄梗死，脑萎缩 舌质暗，舌根苔喊，脉滑。
辨证：风中血络，气虚血费 西医诊断：多发性脑梗死，脑萎缩 治法：益气活血，通络熄风。
处方：生黄芪30克，赤芍30克．川芎15克，当归30克．鸡血藤30克．桃仁12克，红花10克，地龙15克．鹰虫12克．水蛭12克．生薏仁30克，木瓜15克．防己10克．桑枝30克，丝瓜络10克．白附子12克，僵蚕12克．全蝎6克。
7剂．每日1剂，水煎分2次服。
二诊：1993年2月8日，药后左手麻木减轻．下肢已不抽筋 舌质青，舌苔薄自．脉弦。
继服原方加人姜黄15克，桂技5克
14剂．每日1剂，水煎服
三诊：1993年2月25日 服药半月，左上肢麻木基本消失，惟感肢体恬动乏力 舌质红，苔薄黄有剥脱，脉弦 继以原方辅事加 ．改为丸药．巩固治疗。
处方：白附子12克．僵蚕10克 全蝎6克．赤芍30克．当归30克，川芎15克．丹参30克．桃仁12克，红花10克．生黄芪30克， 川贝母10克，元参1 克，夏枯草15克．昆布15克．海藻15克海浮石18克．姜黄15克，桂枝6克．生牡蛎60克 10荆共为细柬，炼蜜为丸．每丸重10克．每次2丸．1日3次
[按鼍] 该患者系多发性脑梗死1年之久．以补用还五汤益气活血通络．合牵正散以祛头面之风；病为瘤疾．故加水蛭、䗪虫、地龙以加强活血化瘀疏通经络之力，气虚则麻、血盛则木，麻木与气血虚弱有关，故重用黄苠．既曲补气．合当归又能补血．通过补气以加强活血通经的作用I赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，并有协同作用f地龙通经活络。另外．印老认为多发性髓梗死是头瞄，经末闭塞，存在“障碍 ，必须予以疏通，故加敷坚散结的梢瘴丸(元参、川贝母、川牡蛎)以及昆布、海藻、海浮石、夏枯草等，以疏通经扫除障碍，促进康复。
1．28 牵正散四物汤台剂 (源于《杨氏家藏方》、《太平惠民和剂局方》)
[方药组成] 白附子 2克．僵蚕10克．全竭6克，生地15克，赤芍1 5克．川芎10克．当归15克，桑枝30克，丝瓜络10克，鸡血藤30克
(功用) 祛风活血。
(主状) 口眼歪斜，颜面麻痹。
[辨证要点] 本证系中风之中经络的轻症。症状仅见于头面，故称中络．口眼歪斜，颜面麻痹。
[适应证 颜面神经麻痹，脑梗死和脑出血后遗症等。
[加藏法] 面麻痹甚者加苏木10克．并以炒香附120克盛于布袋内乘热熨麻痹之处。
[案] 王某，女，81岁．中日友好医院病案号400999。初诊：1993年7月15日。主诉：口眼歪斜，口唇麻木半年。病史：半年来口眼歪斜，口唇及上肢麻木．语言蹇涩，左下肢活动不和，步履雏艰，记忆力下降，大便干结。1～2日1次检查：神情呆滞．口眼右辫，语言蹇涩，左倒上下肢肌力弱。舌淡苔白腻，葺j：弦。
辨证：风中血络。治法：理血祛风
处方：白尉子10克，僵蚕9克，全蝎6克，赤芍24克，当归15克，川芎10克，生地12克，挑仁1 2克，红花10克．生慧仁30克，木瓜15克，防己10克，天麻10克，白蒺藜12克7剂，每日1剂，承煎分2次服。
二诊：1993年7月22日。药后左下肢活动较前有力，口眼歪斜亦减轻，记忆力增强。舌根苔厚腻，脉弦。前方已效，继服原方加减。
处方：白尉子12克，僵蚕9克，全蝎5克，生地15克，白芍18克，鸡血藤24克，当归15克，川芎12克桃仁9克．红花6克，桑枝24克墼瓜络9克姜黄10克，天麻9克．钩藤24克。
7剂，每日1剂。承煎鞭。
随诊：患者连续服用上方1个月后．口眼歪斜恢复正常．语言流利．惟下肢活动尚欠有力．嘱其继服原方治疗．加强锻炼，力争痊愈。
[按塔j 本病主要由于面神经受到损害而产生的周围性面神经麻痹，最常见者为面神经风湿性疾患及内耳疾病引起；此外，脑基底部炎症也可引起本病 中医认为本病主要由风中于络引起属中风之轻症 由于面络不通，因而引起麻痹不仁、弛张不用、口眼歪斜、肌肤不仁等症状。以白附子祛头面之风；僵蚕桔经络之风}垒蝎熄风解痉}桃仁四物汤活血桔风}桑枝、壁瓜络通经活络；天麻、钩藤平肝熄风解痉。
1．29 河阃地黄饮子(源于《宣明论》)
[方葡组成 熟地10克山萸肉10克，麦冬12克，石斛15克．远志6克．菖蒲10克，茯神10克，五味子10克，肉苁蓉10克，肉桂3克，熟附片10克，巴戟天10克。
[功用] 温补肝肾。
[主症状] 四肢不收或下肢步伐不整，下地如踩棉花，易倒，手握不固。携物可自行丢弃．患肢肌肤有麻木感或闪电样痛，亦有语言不利者。舌淡，脉虚弱
[辨证1点] 本证是因肝肾两虚肝主筋、肾主骨，筋骨不用，敞见肢体瘴痪、手足瘘废而不收引；阳气不能使气血布达于外．故肌肤麻木、甚则疼痛；由于肝所主之筋膜失去应有的作用，不能控制舌的运动．故语言不利。
[适应证] 脊髓疾病、神经梅毒、脊髓痨。
(验案] 刘某，女，32岁，中日友好医院病案号855797。初诊；1993年7月12日 主诉：双下肢共济失调7～8年，加重2～3年。病史 患者七八年来双下肢瘗软无力。共济失调，走路如踩棉花。经常跌倒。生活不能自理，失眠多梦 西医诊断为：慢性感觉性、共济失调性周围神经病变 经长期治疗，症状无明显改善，故来中医治疗。
检查：神志清楚，语言流利，步态不稳，不能直行，摇摇欲坠地 舌质红，苔腻，脉弦细无力。
辨证：肝肾两虚，筋骨不荣。治法：温补肝肾处方：熟地12克．山萸内9克，石斛18克，麦冬12克，五味子10克，菖蒲12克．远志6克．茯苓15克，菠苁蓉10克，上官桂3克，熟尉片15克．巴戟天10克，丹参15克，鹿角(霜)胶9克(化冲) 7剂，每日1剂，水煎分2次服。
二诊：1993年7月20日 患者未来，其夫代述：药后两下肢走路较前有力，步态较前稍稳，要求继续服用上方。原方14剂，服法同前
[按语] 该患者下肢无力．共济失调，步态不稳 中医辨证属于肝肾两虚，筋骨失荣，故以内苁蓉、巴戟天、鹿角霜、内桂、尉子补肾壮阳；熟地、山萸内、五味子养肝敛气；石斛、麦冬生津；菖蒲、远志、茯苓益心气，醒神益智。全方滋肾养肝、益心宁神；由于患者病之己久，故需多服尚能取效。
1．30 除痰降火方(印氏方)
方药组成： (1)痰火郁结型；柴胡1 0克，黄萃12克，半夏10克．青皮10克，积壳10克．竹茹12克，制南星6克，龙胆草10克，栀子10克．合欢皮15克，夜交藤30克，葛根30克，礞石30克(先燕)．珍珠母60克(先煎)。
(2)痰火狂乱型：柴胡10克，黄芩15克，半夏12克，青皮10克，枳壳10克，竹茹12克，制南星6克，龙胆草10克，栀子10克，合欢皮13克，夜变藤30克，葛根30克．菖蒲10克。远志6克。天竺黄10克，礞石30克(先煎)，珍珠母60克(先煎) 另服：礞石滚痰丸每日上午服10克。
[功用] 除痰降火
[主要症状](1)痰火郁结型：失眠乱梦，头脑昏胀而痛，心烦易怒，胁胀胃堵白天困倦恩眠但不能睡，晚间精神倍增无睡意，多恩善虑，大便干结舌苔白腻或黄腻，舌质略红．脉弦滑或弦数。
(2)痰火狂乱型：失眠乱萝，头痛昏胀，烦躁易怒渐转惊恐狂乱，不避亲疏，大便干结．舌质红，苔黄腻，脉弦数有力。
[证要点](1)痰火郁结型：本证系痰火内扰心神．上攻头脑故失眠多萝、头昏胀而痛；火郁于内扰乱心神。肝失疏泄则心烦易怒。由于阴阳动静美系紊乱，故夜间精神倍增、白天反困倦思寐而不能人睡。
(2)痰火狂乱型：本证系因痰火郁结发展至痰贞狂乱，痰火郁结阶殷表现为失眠乱萝纷纭，头痛昏胀．烦躁易怒而渐进发展为虚人狂乱．或表现为惊恐，或表现为狂乱不辨亲疏。
[适应征] 神经衰弱、精神分裂症、辨狂抑郁症等。
[加藏法] 心烦甚加淡豆豉10克、莲子心3克；失眠甚者加炒枣仁15克，柏子仁12克。
对痰火狂乱型加用礞石磙痰丸以通便下痰。治疗顽痰怪病。因此丸药有泻下作用．服后便前常有腹痛，如在夜间服可影响睡眠，故宜在上午服用，一般腹痛便泄则在下午．以保证夜间休息。
(验 案] 史某，女，21岁．中日友好医院病案号897582 初诊：1993年6月28日。主诉：其父代述．精神错乱3个月 病史：患者3个月来精神错乱，心倭不宁，急躁易怒，胡思乱想，失眠多梦。情感反常，在学校无端与同学争吵，甚至有时打骂他人，情绪
极不稳定。伴头痛、头晕，大便干燥。5月1日因哭闹不休麓送至北京安定医院。诊审i为。精神分裂症”，给予西药及电疗，住院1个月．因家属要求中药治疗而停服西药，自动出院。检查：神情呆滞．面色晦黯，心肺(一)，肝牌未触及，神经系统检查未见病理体征。舌质淡．舌苔黄腻而干燥， 根都剥落。脉滑。
辨证：痰火郁结，上扰清窍 西医诊断：精神分裂症。治法：除
痰降火
处方： 柴胡10克．黄芩12克，半夏15克，青皮10克，枳壳10克，制南星6克．竹茹12克．龙胆草10克，栀子10克．合欢皮15克，夜交藤30克，葛根30克，菖蒲10克，远志5克．礞石30
克(先煎)．珍珠母60克(先煎)。
7剂，每日1剂，水煎分2次服，
另服：礞石蒗痰丸9克，每日上午1次。
二诊：1993年7月5日。药后睡眠增进、梦亦减少，心烦减
轻．惟仍有时头痛头晕．大便转溏、1日2次。舌根苔黄腻，脉弦
滑。进舒肝泄火、潦痰开窍剂后．痰火新退，诸症减轻，继以原方
加瓜萎仁15克(打)，以增强祛痰通便之力 7剂，每日1剂 另继服礞石蒗痰丸9克，每日1次。
三诊：1993年7月12日 自诉药后技果甚好，精神振作，面有悦色，言谈如常人．头痛头晕消失，惟易激动兴奋，睡眠不实且多梦，手足心热，大便请、日1次。舌根苔黄腻．脉弦滑。证属痰火未尽．再拟除痰泄火，继续观察。
处方；柴胡10克，半夏15克，黄芩15克．青皮10克，枳壳10克．制南星6克，竹茹12克，龙胆草10克，栀子10克，合欢皮15克．夜交藤30克，葛根30克．全瓜萎30克，菖蒲10克，远志6克，礤石30克(先煎)，珍珠母60克(先煎)，
7剂，煎服法同前。
另服礞石蒗痰丸10克．每日上午1次。
时值暑假，家属要求带药回原籍服用，嘱其坚持服药并注意精神修养，以期痊愈。
[按鼍] 精神分裂症以年青女性居多．其临床表现为多种形式的精神活动失调，一般以感知、思维、情感、行为等与其所处环境间的严重不协调为特征。表现为思维障碍、情感障碍、感知障碍，行为障碍以及人格改变等．一般没有意识障碍和智能缺损症状：本病属于中医“癫 狂”的范畴，主要病因病机为气郁痰火，阴阳失调。印教授认为癫病常因寒痰蓄饮蒙蔽心窍而起，狂证常由气、火、痰，血等内扰心神所致， 二者又可互相转化，痴癫特甚即发狂乱，狂病日久亦可转为癫痴。其治疗本病基本上采用自拟的除痰降火汤．并辅以礞石磙痰丸。该方舒肝行气以治本．泄火除痰以治标，痰火既除．肝气得舒，灵窍乃复。
1．31 抵当汤加味 (源于《伤寒论》，印氏加味)
方药组成： 水蛭12克．虻虫10克，桃仁12克，大黄9克，䗪虫10克，地龙15克．僵蚕10克，全竭6克，螟蚣2条，花蕊石15克(先煎)，
[功用] 化瘀活血。
主要症状： 有脑外伤史，发作昏眩倒扑，抽搐强直，口角流涎，有时发出不寻常的叫号声，舌质红，苔黄腻．脉弦数．大便干结。
[*证要点] 本证系因脑外伤导致瘀血停留，由于瘀血而导致“风象”的发生，故见昏眩倒扑，抽搐强直，口角流涎；瘀血内阻．腑气不通．故大便干结。
[适应证] 癫痫(外伤后继发性癫痫尤宜)、脑外伤后综合征、外伤性头痛等。
加减法： 久病者可加元参15克，川贝母10克，生牡蛎30克(即消瘰丸)，夏枯草15克，昆布15克，海藻15克．海浮石18克(先煎)，以软坚散结、疏通经络，加强活血化瘀之力。
[验案] 王某，男，48岁，中日友好医院病案号542940。初诊 1992年5月11日。主诉：癫痫间断发作16年。病史：1996年患一次感冒发烧之后，遂即出现阵发性抽搐，每次发作时似羊叫一声，旋即口吐白沫，抽搐，不省人事，数分钟后清醒已二便失禁 ，每月发作10余次。检查：神志清晰，语言流利，心肺( -)．神经系统检查未引出病理体征 1989年天坛医院脑电图示：中度异常．脑血藏图示：流出较速．血管调节差，诊断为癫痫。 舌质暗，苔少脉弦。
辨证：血瘀痰凝 。治法：化瘀散结。
处方：水蛭10克，䗪虫12克．槐仁12克，川军6克．元参15克，川贝母12克，生牡蛎60克(先煎)．生薏仁30克．木瓜15克．鸡血藤30克，当归30克．赤芍30克．夏枯草15克．海藻15克．昆布1 5克，海浮石18克(先煎) 该方以䗪虫代虻虫即含下
瘀血汤(䗪虫、桃仁 大黄)，以增强活血化瘀之力。
7剂．每日1剂，水煎分2次服
二诊：1992年5月18日 服上方至第6剂时大发作1次．似羊尖叫一声后双目上吊，抽搐，口吐白沫．2～3分钟后清醒．尿黄、便溏，每日2～3次，纳少 舌苔黄．脉弦细 下焦湿浊尚重，原方加木瓜15克以舒筋化湿。
7剂，每日1剂。
三诊：1992年5月25日 药后于5月18日、19日各发作1次．20日发作2次，每次发病意识丧失1～2分钟，口吐白沫，无二便失禁， 舌苔少，脉弦 此系药后药邪抗争，初期由于邪气尚盛，往往出现症状一过性加重，表现为癫痫发作稍频或头痛加重；但继续服药，不仅发作逐渐减轻，而且完全可以控制，似成规律，故初诊就需向患者及其家属说明．继以原方加减。
处方：水蛭12克，䗪虫12克．桃仁1 2克，川军5克，元参15克．川贝母10克．生牡蛎60克(先煎)．当归30克．赤芍30克．丹参30克；郁金15克．钩藤30克，白蒺藜1 5克，木瓜10克．生薏仁30克．昆布1 5克，海藻15克．海浮石18克，(先煎) 7剂．
每日1剂，煎服法同前。
随诊：1992年12月14日。患者一直坚持服用上方，癫痫未再发作．并能坚持正常工作。后又复查脑电图．亦恢复正常。
[按语] 癫痫是由于阵发性短暂的大脑功能异常，表现为阵发性意识改变或丧失，同时可伴有阵发性抽搐．感觉异常或行为障碍，并可反复发作。本病可分为原发性和继发性两类。继发性的多由颅脑器质性病变所致．其病因较多，如脑外伤、脑肿癌、脑寄生虫、脑血管性病变等；原发性的原因不明．一般认为与遗传有关．目前尚无根治方法。
中医传统认为本病与“风 有关，古有“羊痛风”之称，实指其突然昏扑、抽搐而言，印教授从癫痫患者脑电图异常悟出，大脑中会有“障碍 ，一者为瘀血凝聚．其次则为老痰凝结，属有形之邪，故治疗采取化瘀软坚的方法．尊“坚者削之 和“血行风自灭”之旨，化瘀的主方是抵当汤(水蛭、虻虫、桃仁、大黄)，软坚的主方是消瘰丸(玄参，川贝母、生牡蛎)．用于临床，每获良效