一个心脏病人刚刚得到控制，接着来了第二个心脏病人。她是本院儿科的小周医生，钟老对她仔细打量：看她瘦小身材，两颧红润，似有虚热之象。听她说话，虽然流利，但有一些短气。钟老按脉，感到病人两手欠温，脉来细缓，72 次／分，停跳频繁，每分钟8 ～ 10 次，停跳之后，脉来稍快。钟老说，这就是《 伤寒论》 178 条所说的“脉来动而中止，更来小数”，应该算是结脉。小张等都来按过脉，陆老先生也按了脉，都佩服钟老诊脉细致。察舌：舌质偏红，苔薄净。钟老问：“目前有哪些自觉症状？”“主要是胸闷，心悸不严重，时有升火，容易出汗，有时怕冷，活动多了感到气短”。回答简要明白。说时拿出一份心电图，还是今天做的。应医生等仔细看过，是频发性室性早搏。心电图诊断很明确，但发病原因不能肯定，以心肌炎的可能性最大。
钟老环视大家，诚挚地说：“看来这个病确实比较顽固，我也没有好办法，大家有什么想法，讲出来可以集思广益。”可一时没有一个人答话。钟老于是恳请陆老先说说。“我看这样的脉证宜用炙甘草汤，可是已经用过，证明无效”。陆老大有无可奈何之感，但接下去却加重了语气说：“可是，我还是认为炙甘草汤是一张治疗脉结代、心动悸的有效方剂。这不仅因为《 伤寒论》上有明确的记载，主要是其疗效确为后世的实践所证实。吴鞠通的基本观点与张仲景大不一样，所以在炙甘草汤（一名复脉汤）中加芍药，去通阳药，而成为加减复脉汤。可是他在《温病条辨》下焦篇中所记载的加减复脉汤的主证，还是与《伤寒论》上的记载相符合。‘心中震震’（见《温病条辨》下焦篇第2 条）就是心动悸；‘脉两至’（见下焦篇第6 条）指脉搏跳两下停一下，是脉结代的一种，西医叫做‘二联律’。此外吴鞠通比较具体地描述了外感热病气阴两伤、肾精受损的临床表现。而张仲景只用‘伤寒’两字概括之，似太笼统。”“陆老和我不谋而合，我也认为周医生的病是炙甘草汤证，并且不属于内伤杂病，而属于外感热病的范围之内。”钟老有些激动，没有注意到大家惊奇的眼光，继续讲下去：“《伤筹论》177 条原文是‘伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之’，可是多数人对‘伤寒’两字不重视，把这条条文看作是内伤杂病。现在周医生的‘脉结代，心动悸’，很可能是受寒邪外感所引起，又有阴阳两虚的见证，所以我认为是外邪人里，损伤心脏气血所导致的炙甘草汤证。虽然已用过无效，可是我想再用一次，用法和过去有些区别。第一是要加酒。《伤寒论》原方，炙甘草汤是用水、酒同煎的。酒是重要的通阳药，应该加入。在炙甘草汤中，通阳药不可不用。吴鞠通在加减复脉汤中加生白芍是恰当的，但把参、桂、姜、枣、酒全部去掉，就有片面性了。还是张景岳颇有点辩证法思想，他说过：‘善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳升而泉源不竭’。第二是要加大剂量。现在一般用《伤寒论》方，剂量太小。”“桂枝用9 克，用一量不小啊！”小张口快：“《伤寒论》教科书上说，汉代1 两相当于现代3 克。原方用桂枝3 两。岂非就是9 克。”“1 两等于3 克，这个说法不可靠。东汉时的1 两，相当于现在的多少，这是一个度量衡的历史问题，又是一个考古问题，要拿出科学的根据来解决，不能按照现在的一般用量约略估计。”提到《伤寒论》 方剂的用量，钟老又有些激动，紧接着说下去：“对汉代的容量制，现在考古学家发现了许多实物，如秦始皇26 年的方升，其容量为200 毫升；西汉初年的“尚方半”（半斗，即五升），经装水实测，容量为1000 毫升；东汉时期的合，发现了好几个，容量在20 毫升左右。写《伤寒论》 教科书的时候，可能还不知道这些事实，还说东汉时的1 升相当于现在的60 ～ 80 毫升。至于汉代的重量制，对此不同看法更多一些。《伤寒论》教科书强调一般用量，把东汉的1 两估计为3 克；中医研究院编的《伤寒论语译》和《金遗要略语译》则认为东汉1 两合现在的6.69 克；《简明中医辞典》和《中药大辞典》附篇均按照吴承洛的《中国度量衡史》，认为东汉1 两合现在的13 . 92 克。最近考古学家发现了许多汉代的“权”，其中有一个是公元179 年铸造的，和《伤寒论》著书时间很接近，根据这个“权”推算，东汉时1 斤等于现在的250 克，一两即等于15.625 克。我将就这个问题写一篇专论。总之，我认为炙甘草汤的用量，如果以《伤寒论》为标准，要大大增加。即使以《温病条辨》 的加减复脉汤为标准，吴鞠通用甘草1 两，清代1 两合现在37 克多，炙甘草汤的用量也要增加二、三倍。”由于情绪激动，讲到这里钟老感到有些疲乏，停顿一下，轻声地问：“大家还有什么想法？”陆老报之以会心的微笑。于是钟老开方：
生地250 克，麦冬45 克，桂枝45 克，党参30 克，麻仁60 克，炙甘草60 克，生姜45 克，大枣30 枚，阿胶（洋冲）30 克，2 剂
用水1 , 600 毫升、清酒1，400毫升煎药，煎到600 毫升左右，分3 次服。
钟老嘱咐小周先配2 剂，吃完一剂，停1 ～ 2 天再吃第二剂。并请小张帮助小周煎药及观察服药后的反应。
………………………………………
这样大的剂量，配药室不肯配。小张想了个办法，把剂量大约减到原来的1 / 7 ，配14 剂，再把7 剂药合在一起煎。生地这一味药，药房每荆只同意配30 克，因此总量只有210 克，比钟老开的250 克减少了40 克。土制米酒买不到，只能用黄酒代替，黄酒的酒精浓度较高，改用1 , 000 毫升，加水400 毫升稀释。煎了近3 个小时，大约煎到600 毫升时去药渣，加入先前洋化的阿胶，搅拌均匀，药汁象稠厚的糖浆，分成3 份，每份约200 毫升。药煎成，已过中午，吃第一服，晚上吃第二服，第2 天上午吃第三服。把留下的药渣再煎一次，又吃200 多毫升。服药后没有明显的副作用，只是略感头昏，想睡觉。是否与酒有关，尚不能肯定，因服药时药汁已无酒味。从服酒煎炙甘草汤这一天开始停用西药，第3 天自觉早搏消失。第4 天又煎第二剂药吃。第6 天复查心电图正常。为巩固疗效，用前方半量，再吃两服。一个月后再做心电图，未发现早搏。以后早搏偶有出现，但自觉症状不明显，未再服药。病已基本痊愈。
钟老用酒煎炙甘草汤治愈了顽固性早搏。陆老医生深有感触地说：“解放前中医在社会上没有地位，谁敢用这样大的剂量？我想钟老也没有用过吧！”钟老同样感慨地说：“是啊！但解放以来，用大剂量中药的报道已有不少，如细辛用15 克、泽泻用60 克、桂枝用120 克、生地用120 克等等，已经不足为奇了。”正在议论之际，又来了一个疑难病人。
说也奇怪，这个病人的两只手，别的活儿都能干，就是不能写字。一拿到笔，手就发抖，并且越抖越厉害，抖得象旋风一样，非得把笔甩掉，紧握拳头，才能慢慢控制住抖动。这样的一个怪病，患者偏偏是一位大学讲师。知识分子不能写字，实在令人难受。且听他百般无奈地诉说自己的痛苦：“眼看同事们为培养青年一代出力，而自己，样子好端端的，能走上讲台，也能说话，可一拿粉笔，就出丑了。因病辍教已经3 年了！很早就寻医求治，有的医生自己识不得这个病，还说我是装假。后来找到西医神经科，才有了明确的诊断，是“书写痉挛症”。开始用一般的镇静药，不起作用。后来用安坦，小剂量不起作用；加大剂量，手抖果然好了，可是精神萎靡，总想睡觉，全身无力，不想起床。治好了一只手，可全身都给抑制了，什么事也懒得干。服药前，不能写字，还能看书；服药后，书也不能看了，只能停药。而药一停，手又发抖。也有的医生说，这个病与情绪紧张有关，要离开工作单位，离开家庭，去游山玩水，病才会好。我曾经试过一个星期，到黄山去游览，手抖有明显好转。可总不能长此以往呀。再说一个人老不工作，成了个出世的神仙，还有什么人生的意味！, 慢性病最易消磨人的意志。看这位大学教师，高高的个子，满面愁云，幸而言语诙谐，听得出他对战胜疾病，尚有信心。他挺挺胸，振作一下精神，继续讲下去：“一年前请陆老先生诊治，改用中药。手抖虽然没有好，但一年来没有发展，这也是效果吧！”陆老先生马上接着说：“老费同志的病，我治了一年没有效果。今天请他到疑难病门诊来请教钟老，也请大家一起讨论。我过去的主要治法是熄风。《素问? 至真要大论》说‘诸风掉眩，皆属于肝’，所以从肝风论治。曾经用过羚羊角，效果很好，证明了这个病确是属于肝风。但是羚羊角贵重，不能长期服用。停药又要复发。大剂量的石决明、珍珠母、龙齿、牡蝠又代替不了羚羊角。… … ”
“这个病人为什么会产生肝风？”小张打断了陆老的话头，提出了这个发人深思的问题。应医生颇有同感，接下去说：“这个病人没有阳亢，不象是阳动化风；没有血虚，不可能是血虚生风；阴虚不明显，并不是阴虚动风；没有热象，更非热盛生风。那末，风从何来？’，对陆老先生来说，这个问题早已考虑过了，所以不加思索地回答：“这个病人确实没有阳亢、阴虚、血虚的表现，更谈不上热盛动风。但是这个病人还是有一些虚寒之象，如神疲欲睡、形寒怯冷、夜尿增多、脉缓而软，还出现过迟脉。因而我采取温通阳气与重镇熄风同用，以桂甘龙牡汤加羚羊角，再加一些补气药和补肾药。”
钟老一面专心静听大家讨论，一面按脉：以次／分，略带弦象，重按力不足。察舌，舌色嫩红，苔薄净。细问病情，还有不少肾虚的症候（阳萎、腰酸、齿浮、尿频、便澹、思维迟钝等）。钟老自言自语地说：“这个病人有肾精亏损的症候，似宜重视。”陆老先生紧接着说：“过去我对此巳有觉察，但重视不够。”要知此病讨论结果如何？用何方药？且听下回分解。
钟老环视大家，诚挚地说：“看来这个病确实比较顽固，我也没有好办法，大家有什么想法，讲出来可以集思广益。”可一时没有一个人答话。钟老于是恳请陆老先说说。“我看这样的脉证宜用炙甘草汤，可是已经用过，证明无效”。陆老大有无可奈何之感，但接下去却加重了语气说：“可是，我还是认为炙甘草汤是一张治疗脉结代、心动悸的有效方剂。这不仅因为《 伤寒论》上有明确的记载，主要是其疗效确为后世的实践所证实。吴鞠通的基本观点与张仲景大不一样，所以在炙甘草汤（一名复脉汤）中加芍药，去通阳药，而成为加减复脉汤。可是他在《温病条辨》下焦篇中所记载的加减复脉汤的主证，还是与《伤寒论》上的记载相符合。‘心中震震’（见《温病条辨》下焦篇第2 条）就是心动悸；‘脉两至’（见下焦篇第6 条）指脉搏跳两下停一下，是脉结代的一种，西医叫做‘二联律’。此外吴鞠通比较具体地描述了外感热病气阴两伤、肾精受损的临床表现。而张仲景只用‘伤寒’两字概括之，似太笼统。”“陆老和我不谋而合，我也认为周医生的病是炙甘草汤证，并且不属于内伤杂病，而属于外感热病的范围之内。”钟老有些激动，没有注意到大家惊奇的眼光，继续讲下去：“《伤筹论》177 条原文是‘伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之’，可是多数人对‘伤寒’两字不重视，把这条条文看作是内伤杂病。现在周医生的‘脉结代，心动悸’，很可能是受寒邪外感所引起，又有阴阳两虚的见证，所以我认为是外邪人里，损伤心脏气血所导致的炙甘草汤证。虽然已用过无效，可是我想再用一次，用法和过去有些区别。第一是要加酒。《伤寒论》原方，炙甘草汤是用水、酒同煎的。酒是重要的通阳药，应该加入。在炙甘草汤中，通阳药不可不用。吴鞠通在加减复脉汤中加生白芍是恰当的，但把参、桂、姜、枣、酒全部去掉，就有片面性了。还是张景岳颇有点辩证法思想，他说过：‘善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳升而泉源不竭’。第二是要加大剂量。现在一般用《伤寒论》方，剂量太小。”“桂枝用9 克，用一量不小啊！”小张口快：“《伤寒论》教科书上说，汉代1 两相当于现代3 克。原方用桂枝3 两。岂非就是9 克。”“1 两等于3 克，这个说法不可靠。东汉时的1 两，相当于现在的多少，这是一个度量衡的历史问题，又是一个考古问题，要拿出科学的根据来解决，不能按照现在的一般用量约略估计。”提到《伤寒论》 方剂的用量，钟老又有些激动，紧接着说下去：“对汉代的容量制，现在考古学家发现了许多实物，如秦始皇26 年的方升，其容量为200 毫升；西汉初年的“尚方半”（半斗，即五升），经装水实测，容量为1000 毫升；东汉时期的合，发现了好几个，容量在20 毫升左右。写《伤寒论》 教科书的时候，可能还不知道这些事实，还说东汉时的1 升相当于现在的60 ～ 80 毫升。至于汉代的重量制，对此不同看法更多一些。《伤寒论》教科书强调一般用量，把东汉的1 两估计为3 克；中医研究院编的《伤寒论语译》和《金遗要略语译》则认为东汉1 两合现在的6.69 克；《简明中医辞典》和《中药大辞典》附篇均按照吴承洛的《中国度量衡史》，认为东汉1 两合现在的13 . 92 克。最近考古学家发现了许多汉代的“权”，其中有一个是公元179 年铸造的，和《伤寒论》著书时间很接近，根据这个“权”推算，东汉时1 斤等于现在的250 克，一两即等于15.625 克。我将就这个问题写一篇专论。总之，我认为炙甘草汤的用量，如果以《伤寒论》为标准，要大大增加。即使以《温病条辨》 的加减复脉汤为标准，吴鞠通用甘草1 两，清代1 两合现在37 克多，炙甘草汤的用量也要增加二、三倍。”由于情绪激动，讲到这里钟老感到有些疲乏，停顿一下，轻声地问：“大家还有什么想法？”陆老报之以会心的微笑。于是钟老开方：
生地250 克，麦冬45 克，桂枝45 克，党参30 克，麻仁60 克，炙甘草60 克，生姜45 克，大枣30 枚，阿胶（洋冲）30 克，2 剂
用水1 , 600 毫升、清酒1，400毫升煎药，煎到600 毫升左右，分3 次服。
钟老嘱咐小周先配2 剂，吃完一剂，停1 ～ 2 天再吃第二剂。并请小张帮助小周煎药及观察服药后的反应。
………………………………………
这样大的剂量，配药室不肯配。小张想了个办法，把剂量大约减到原来的1 / 7 ，配14 剂，再把7 剂药合在一起煎。生地这一味药，药房每荆只同意配30 克，因此总量只有210 克，比钟老开的250 克减少了40 克。土制米酒买不到，只能用黄酒代替，黄酒的酒精浓度较高，改用1 , 000 毫升，加水400 毫升稀释。煎了近3 个小时，大约煎到600 毫升时去药渣，加入先前洋化的阿胶，搅拌均匀，药汁象稠厚的糖浆，分成3 份，每份约200 毫升。药煎成，已过中午，吃第一服，晚上吃第二服，第2 天上午吃第三服。把留下的药渣再煎一次，又吃200 多毫升。服药后没有明显的副作用，只是略感头昏，想睡觉。是否与酒有关，尚不能肯定，因服药时药汁已无酒味。从服酒煎炙甘草汤这一天开始停用西药，第3 天自觉早搏消失。第4 天又煎第二剂药吃。第6 天复查心电图正常。为巩固疗效，用前方半量，再吃两服。一个月后再做心电图，未发现早搏。以后早搏偶有出现，但自觉症状不明显，未再服药。病已基本痊愈。
钟老用酒煎炙甘草汤治愈了顽固性早搏。陆老医生深有感触地说：“解放前中医在社会上没有地位，谁敢用这样大的剂量？我想钟老也没有用过吧！”钟老同样感慨地说：“是啊！但解放以来，用大剂量中药的报道已有不少，如细辛用15 克、泽泻用60 克、桂枝用120 克、生地用120 克等等，已经不足为奇了。”正在议论之际，又来了一个疑难病人。
说也奇怪，这个病人的两只手，别的活儿都能干，就是不能写字。一拿到笔，手就发抖，并且越抖越厉害，抖得象旋风一样，非得把笔甩掉，紧握拳头，才能慢慢控制住抖动。这样的一个怪病，患者偏偏是一位大学讲师。知识分子不能写字，实在令人难受。且听他百般无奈地诉说自己的痛苦：“眼看同事们为培养青年一代出力，而自己，样子好端端的，能走上讲台，也能说话，可一拿粉笔，就出丑了。因病辍教已经3 年了！很早就寻医求治，有的医生自己识不得这个病，还说我是装假。后来找到西医神经科，才有了明确的诊断，是“书写痉挛症”。开始用一般的镇静药，不起作用。后来用安坦，小剂量不起作用；加大剂量，手抖果然好了，可是精神萎靡，总想睡觉，全身无力，不想起床。治好了一只手，可全身都给抑制了，什么事也懒得干。服药前，不能写字，还能看书；服药后，书也不能看了，只能停药。而药一停，手又发抖。也有的医生说，这个病与情绪紧张有关，要离开工作单位，离开家庭，去游山玩水，病才会好。我曾经试过一个星期，到黄山去游览，手抖有明显好转。可总不能长此以往呀。再说一个人老不工作，成了个出世的神仙，还有什么人生的意味！, 慢性病最易消磨人的意志。看这位大学教师，高高的个子，满面愁云，幸而言语诙谐，听得出他对战胜疾病，尚有信心。他挺挺胸，振作一下精神，继续讲下去：“一年前请陆老先生诊治，改用中药。手抖虽然没有好，但一年来没有发展，这也是效果吧！”陆老先生马上接着说：“老费同志的病，我治了一年没有效果。今天请他到疑难病门诊来请教钟老，也请大家一起讨论。我过去的主要治法是熄风。《素问? 至真要大论》说‘诸风掉眩，皆属于肝’，所以从肝风论治。曾经用过羚羊角，效果很好，证明了这个病确是属于肝风。但是羚羊角贵重，不能长期服用。停药又要复发。大剂量的石决明、珍珠母、龙齿、牡蝠又代替不了羚羊角。… … ”
“这个病人为什么会产生肝风？”小张打断了陆老的话头，提出了这个发人深思的问题。应医生颇有同感，接下去说：“这个病人没有阳亢，不象是阳动化风；没有血虚，不可能是血虚生风；阴虚不明显，并不是阴虚动风；没有热象，更非热盛生风。那末，风从何来？’，对陆老先生来说，这个问题早已考虑过了，所以不加思索地回答：“这个病人确实没有阳亢、阴虚、血虚的表现，更谈不上热盛动风。但是这个病人还是有一些虚寒之象，如神疲欲睡、形寒怯冷、夜尿增多、脉缓而软，还出现过迟脉。因而我采取温通阳气与重镇熄风同用，以桂甘龙牡汤加羚羊角，再加一些补气药和补肾药。”
钟老一面专心静听大家讨论，一面按脉：以次／分，略带弦象，重按力不足。察舌，舌色嫩红，苔薄净。细问病情，还有不少肾虚的症候（阳萎、腰酸、齿浮、尿频、便澹、思维迟钝等）。钟老自言自语地说：“这个病人有肾精亏损的症候，似宜重视。”陆老先生紧接着说：“过去我对此巳有觉察，但重视不够。”要知此病讨论结果如何？用何方药？且听下回分解。