一周之后，四个眩晕病人都来复诊了。一看他们的面色就知道病情均有所好转：苦恼的表情没有了，面红目赤减退了，萎黄的也略显精神。形容消瘦的姓余妇女说：“头晕已有好转，但未消失，仍不能仰卧，后项不能受压，一受压就天旋地转。四肢已温，大便仍溏。”诊其脉，不沉而弦细，舌偏红，苔薄净。钟老于原方加用丹皮10 克、赤芍12 克、牡蜗加至30 克，嘱再服一周，第二个女病人疗效最好，头晕、胸闷、指麻明显好转，舌苔由黄腻满布化为薄白腻，但舌色仍然紫暗，血压由170 / 110 毫米汞柱降至144 / 100 毫米汞柱。钟老在原方中去指迷茯苓丸、车前、白芍，加桃仁10 克、赤芍10 克、草决明12 克，并加重黄芩至12 克。第三个面红目赤的男同志，血压由200 / 1 20 毫米汞柱降到190 / 100 毫米汞柱，头痛、头晕、头胀略减，苔黄转白，大便日行，舌偏红转为正常。钟老嘱原方去羚羊角，续服一周。第四个面色萎黄的妇女，病情大有好转，一周内大便畅行两次，精神转佳，头晕减轻，暖气、吐清水已消失，只是仍夜眠多梦，咳嗽口干而已。钟老嘱原方加枣仁粉3 克，续服一周。
四个病人都有效果，杨医生不由得兴趣盎然，做了详细记录，处方一结束就要求钟老介绍经验。钟老颇有感触地说：“不少人认为中医是经验医，这个看法只对了一半。中医不仅有宝贵的经验，还有丰富的理论，我们是在中医理论的指导下进行辨证施治的。”“第一个病人辨证为痰眩。痰眩的特点是视物旋转或感自身旋转。痰眩多变化，易复发。《金遗要略》 痰饮篇中讲到眩晕而有方药的共四条：‘心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。’‘心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。’‘假令瘦人脐下悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。’‘卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。’对痰眩来说，这四个方基本上都可应用。由于这个病人形体消瘦，眩晕严重，所以主要选用了五苓散与泽泻汤两方。现患者眩晕虽然还没有完全得到控制，但阳气已经得到宣通，阳气一宣通，痰饮就容易化了。本病由外伤引起，并且舌质偏红，所以加用丹皮、赤芍以凉血活血。”小张听得津津有味。回想过去学习《金匾要略》 时，总觉得枯燥无味，现在与临床实际联系起来理解，才感到回味无穷。于是恳切地说：“钟老，再说第二个病人吧！”“等一等，是否先请杨医生讲一讲现代医学对这种眩晕的看法。”平时很少说话的陆老医生今天对眩晕辨证特别感兴趣，竟然插起话来。“眩晕是临床各科的共通症状之一，近世对眩晕有不少研究。这个病人是
旋转性眩晕，也叫做真性眩晕。由于头部处于一定位置眩晕就发作，因此又称为头位性眩晕。这种眩晕好发于颅脑外伤之后、迷路疾患、小脑病变以及颈椎综合征等疾病。这个病人很可能是因头部外伤而导致迷路水肿，由此推测，迷路水肿可能属于中医痰饮的一部分。”杨医生简要地作了说明后，谦逊地说：“还是请钟老继续讲吧。”
“第二个病人，辨证为火眩，是肝火上炎，其辨证要点为头晕且痛，脉弦有力，舌苔黄腻，院中烦热，头脑鸣响等。中医认为火性主动、主升，可以导致眩晕。我对她用了多种清肝泻火的药物，如龙胆、黄芩、丹皮、苦丁茶等，适当配合化痰平肝，想不到有这样好的降压效果。今见患者腻苔已化，而舌质依然紫暗，因此，在原方中增加活血药，减少化痰药，争取进一步巩固疗效。第三个病人跟第二个病人，有一个明显的共同点，即病变都主要在肝。但前者为肝火，主要为实证；后者为风阳上扰，为本虚标实，肾虚肝旺。这是两者的不同之处。我对后者采取治标为主，标本兼顾的原则，以羚羊、石决、龙胆、黄芩熄风清肝为主，同时配合滋养阴血药。这个病人从目前看，虽然取得了较好的疗效，但病根较深，风阳哲熄而肾虚难复，今后难免反复。”钟老说到这里，转向应医生问道；“这两个都是高血压病人，中医对此有不同的辨证，不知现代医学有何看法？”“从西医看来也是有区别的。前一个病人属一期高血压，心、脑、肾等器官尚未见有明显症状；后一个病人属二期高血压，心脏已有器质性损伤，再从夜尿增多、下肢水肿来看，肾脏功能也已受到影响。”应医生讲到这里，也提出一个问题请教钟老：“近年来西医广泛应用利尿药治疗高血压病，如复方降压片中就含有双氢克尿塞，其作用机理相当复杂，主要是引起负性盐和水的平衡以及血浆容量的改变，因此，对肾功能不全病人要慎用。现在这两个病人的中医处方中都有利尿药，这从中医理论上应该怎样认识？”应医生的这个问题，使大家感到突尤，顿时四座无声。“这两个病人之所以用利尿药，一是对症，因为患者有水肿。二是通过利尿以引火下行，使火有出路。这个方法在中医方剂中使用广泛，如龙胆泻肝汤和导赤散等方中都有利水药。三是与补药配伍，如六味地黄丸中有茯苓、泽泻。这对肾虚严重的病人也要慎用。上述用药经验，中西医之间不谋而合，由此可见中西医结合有广阔前途。”经钟老这么一说，从理论到实践都通了，大家感到豁然开朗，脸上露出会心的微笑。第四个病人的理法方药，简单明了，没有多讨论。
………………………………………
四个病人第三次来门诊的时候，第一个病人眩晕消失，腹泻控制，但觉神疲乏力，头胀，偶有头痛。改用调气血，和脾胃，予八珍汤去地黄、甘草，加黄芪、泽泻、半夏、生姜，以善其后，第二个病人血压降至140 / 84 毫米汞柱，自觉舒适，头目清楚，只略觉脱中烦热，苔腻化薄，脉仍沉弦，于前方加首乌、草决明，去丹参，继续调理。以后随访四个月，血压未超过160 / 90 毫米汞柱。第三个病人，血压降至150 / 100 毫米汞柱，头晕好转，余症如前，脉弦缓，舌正苔薄腻。前方加生黄芪，去瓜萎，继续调治。以后随访半一年，多次反复，反复时需加用羚羊角。第四个病人，证候已经消失，停药观察。这四个病人的治疗暂时告一段落。经病人相互介绍，今天的门诊病人中又有六个是来治疗眩晕。小张不由脱口而出：“真是巧，今天差不多变成眩晕专科门诊了。”这六个病人，第一个姓黄，男性，今年45 岁，但见面容虚浮，面色淡暗，十分憔悴，好似五十开外的人了。主诉：原患“甲亢”，去年手术。术后经常头晕，神疲乏力，不能看书，形寒怯冷，腰酸腹胀，纳少口苦，大便干结，日一行，经西医检查为“甲减”。目前每天服甲状腺素，症情有增无减。按脉细软，舌淡胖而暗，苔薄黄而滑。钟老辨证为肾阳虚衰，用金匮肾气丸加减：
生、熟地（各）15 克 淮山药15 克 白术10 克 黄芪24 克 丹皮6 克 葛根10 克 五味子8 克 构祀子10 克 熟附块8 克 肉桂4 。5 克 7 剂
第二个病人是个妇女，姓郑，近50 岁，形体丰肤，而色淡白。主诉：头晕头痛，胸闷，有时胸痛（心电图示ST 段变化，心脏供血不足；血压偏高，140 一150 / 90 , 100 毫米汞柱），不咳痰多，夜眠欠安，口苦纳少。诊脉濡缓，舌胖苔白腻满布。钟老诊为湿热弥漫，胸阳失展，用三仁汤加减：
杏仁9 克 蔻仁3 克 米仁15 克 川贝母4.5 克 川朴6 克 姜半夏9 克白通草3 克 硃茯苓12 克 广玉金9 克 妙积壳9 克 夜交藤30 克 7 剂
第三个病人是个中年妇女，姓朱，面色萎黄，形容消瘦，情绪不安。主诉：头晕神疲乏力，心悸心慌，口干口苦，夜眠易醒，月经将临则症情加剧，如此反复已经数月。脉细带滑，舌尖红，苔薄白，曾用十全大补，症情未见好转。钟老诊为肝郁化热，用丹桅逍遥散加减：
丹皮8 克 焦山桅10 克 当归10 克 银柒胡6 克 白芍12 克 白术6 克 茯苓10 克 炒薄荷3 克 党参10 克 青、陈皮（各）6 克 大生地12 克 7 剂
第四个病人也是个中年妇女，形瘦神疲，面色淡黄。主诉：头晕颇剧，耳鸣，心悸，目不欲张，腰酸尿频，畏寒怯冷，饭后一、两小时即肮胀胃痛，偶有吐酸，略有口苦（G . I 示胃窦炎、胃下垂）。脉弦细，舌质紫暗，苔薄白而润。面目、下肢轻度浮肿。钟老按中焦虚寒论治，用吴茱黄汤扩充,
炒党参12 克 吴茱萸4 . 5 克 高良姜6 克 白芍18 克 炙甘草6 克 丹参10 克 红花6 克 毕澄茄10 克 姜半夏10 克 小川连3 克 陈皮8 克 茯苓10 克 7 剂
第五个病人，女性，46 岁，色自形丰，面肢虚浮。主诉：头晕眼花，神疲乏力，反复发作十余年，此次发作约半个月。血压100 / 60 毫米汞柱，脉沉细无力，舌淡胖，苔薄白。钟老用益气升阳法：
蔓荆子10 克 炙升麻4 . 5 克 葛根10 克 党参12 克 生黄芪18 克 赤、白芍（各）1O 克 炙甘草4 . 5 克 泽泻10 克 姜半夏10 克 茯苓10 克 7 剂
第六个病人是个男性青年，面色黛黑，形体消瘦。主诉：十年来四次上消化道出血，最近一次出血．量多，出院仅四天。目前头晕神疲乏力，纳少口苦，便塘，胃院隐痛，夜眠多梦。脉弦细带数，96 次／分，舌质暗红多紫斑，苔薄净。钟老用归芍六君汤加味：
党参10 克 茯苓12 克 白术6 克 炙甘草6 克 当归10 克 白芍18 克 香椽8 克 丹皮6 克 川连2 克 炒谷、麦并（各）1O 克 砂仁3 克（后下） 炒枣仁粉3 克（吞） 7 剂
小张抄完方感到有许多问题：都是眩晕，为什么临床表现差别那么大，治疗方法又各不相同？要知钟老如何分析解答，且听下回分解。
四个病人都有效果，杨医生不由得兴趣盎然，做了详细记录，处方一结束就要求钟老介绍经验。钟老颇有感触地说：“不少人认为中医是经验医，这个看法只对了一半。中医不仅有宝贵的经验，还有丰富的理论，我们是在中医理论的指导下进行辨证施治的。”“第一个病人辨证为痰眩。痰眩的特点是视物旋转或感自身旋转。痰眩多变化，易复发。《金遗要略》 痰饮篇中讲到眩晕而有方药的共四条：‘心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。’‘心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。’‘假令瘦人脐下悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。’‘卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。’对痰眩来说，这四个方基本上都可应用。由于这个病人形体消瘦，眩晕严重，所以主要选用了五苓散与泽泻汤两方。现患者眩晕虽然还没有完全得到控制，但阳气已经得到宣通，阳气一宣通，痰饮就容易化了。本病由外伤引起，并且舌质偏红，所以加用丹皮、赤芍以凉血活血。”小张听得津津有味。回想过去学习《金匾要略》 时，总觉得枯燥无味，现在与临床实际联系起来理解，才感到回味无穷。于是恳切地说：“钟老，再说第二个病人吧！”“等一等，是否先请杨医生讲一讲现代医学对这种眩晕的看法。”平时很少说话的陆老医生今天对眩晕辨证特别感兴趣，竟然插起话来。“眩晕是临床各科的共通症状之一，近世对眩晕有不少研究。这个病人是
旋转性眩晕，也叫做真性眩晕。由于头部处于一定位置眩晕就发作，因此又称为头位性眩晕。这种眩晕好发于颅脑外伤之后、迷路疾患、小脑病变以及颈椎综合征等疾病。这个病人很可能是因头部外伤而导致迷路水肿，由此推测，迷路水肿可能属于中医痰饮的一部分。”杨医生简要地作了说明后，谦逊地说：“还是请钟老继续讲吧。”
“第二个病人，辨证为火眩，是肝火上炎，其辨证要点为头晕且痛，脉弦有力，舌苔黄腻，院中烦热，头脑鸣响等。中医认为火性主动、主升，可以导致眩晕。我对她用了多种清肝泻火的药物，如龙胆、黄芩、丹皮、苦丁茶等，适当配合化痰平肝，想不到有这样好的降压效果。今见患者腻苔已化，而舌质依然紫暗，因此，在原方中增加活血药，减少化痰药，争取进一步巩固疗效。第三个病人跟第二个病人，有一个明显的共同点，即病变都主要在肝。但前者为肝火，主要为实证；后者为风阳上扰，为本虚标实，肾虚肝旺。这是两者的不同之处。我对后者采取治标为主，标本兼顾的原则，以羚羊、石决、龙胆、黄芩熄风清肝为主，同时配合滋养阴血药。这个病人从目前看，虽然取得了较好的疗效，但病根较深，风阳哲熄而肾虚难复，今后难免反复。”钟老说到这里，转向应医生问道；“这两个都是高血压病人，中医对此有不同的辨证，不知现代医学有何看法？”“从西医看来也是有区别的。前一个病人属一期高血压，心、脑、肾等器官尚未见有明显症状；后一个病人属二期高血压，心脏已有器质性损伤，再从夜尿增多、下肢水肿来看，肾脏功能也已受到影响。”应医生讲到这里，也提出一个问题请教钟老：“近年来西医广泛应用利尿药治疗高血压病，如复方降压片中就含有双氢克尿塞，其作用机理相当复杂，主要是引起负性盐和水的平衡以及血浆容量的改变，因此，对肾功能不全病人要慎用。现在这两个病人的中医处方中都有利尿药，这从中医理论上应该怎样认识？”应医生的这个问题，使大家感到突尤，顿时四座无声。“这两个病人之所以用利尿药，一是对症，因为患者有水肿。二是通过利尿以引火下行，使火有出路。这个方法在中医方剂中使用广泛，如龙胆泻肝汤和导赤散等方中都有利水药。三是与补药配伍，如六味地黄丸中有茯苓、泽泻。这对肾虚严重的病人也要慎用。上述用药经验，中西医之间不谋而合，由此可见中西医结合有广阔前途。”经钟老这么一说，从理论到实践都通了，大家感到豁然开朗，脸上露出会心的微笑。第四个病人的理法方药，简单明了，没有多讨论。
………………………………………
四个病人第三次来门诊的时候，第一个病人眩晕消失，腹泻控制，但觉神疲乏力，头胀，偶有头痛。改用调气血，和脾胃，予八珍汤去地黄、甘草，加黄芪、泽泻、半夏、生姜，以善其后，第二个病人血压降至140 / 84 毫米汞柱，自觉舒适，头目清楚，只略觉脱中烦热，苔腻化薄，脉仍沉弦，于前方加首乌、草决明，去丹参，继续调理。以后随访四个月，血压未超过160 / 90 毫米汞柱。第三个病人，血压降至150 / 100 毫米汞柱，头晕好转，余症如前，脉弦缓，舌正苔薄腻。前方加生黄芪，去瓜萎，继续调治。以后随访半一年，多次反复，反复时需加用羚羊角。第四个病人，证候已经消失，停药观察。这四个病人的治疗暂时告一段落。经病人相互介绍，今天的门诊病人中又有六个是来治疗眩晕。小张不由脱口而出：“真是巧，今天差不多变成眩晕专科门诊了。”这六个病人，第一个姓黄，男性，今年45 岁，但见面容虚浮，面色淡暗，十分憔悴，好似五十开外的人了。主诉：原患“甲亢”，去年手术。术后经常头晕，神疲乏力，不能看书，形寒怯冷，腰酸腹胀，纳少口苦，大便干结，日一行，经西医检查为“甲减”。目前每天服甲状腺素，症情有增无减。按脉细软，舌淡胖而暗，苔薄黄而滑。钟老辨证为肾阳虚衰，用金匮肾气丸加减：
生、熟地（各）15 克 淮山药15 克 白术10 克 黄芪24 克 丹皮6 克 葛根10 克 五味子8 克 构祀子10 克 熟附块8 克 肉桂4 。5 克 7 剂
第二个病人是个妇女，姓郑，近50 岁，形体丰肤，而色淡白。主诉：头晕头痛，胸闷，有时胸痛（心电图示ST 段变化，心脏供血不足；血压偏高，140 一150 / 90 , 100 毫米汞柱），不咳痰多，夜眠欠安，口苦纳少。诊脉濡缓，舌胖苔白腻满布。钟老诊为湿热弥漫，胸阳失展，用三仁汤加减：
杏仁9 克 蔻仁3 克 米仁15 克 川贝母4.5 克 川朴6 克 姜半夏9 克白通草3 克 硃茯苓12 克 广玉金9 克 妙积壳9 克 夜交藤30 克 7 剂
第三个病人是个中年妇女，姓朱，面色萎黄，形容消瘦，情绪不安。主诉：头晕神疲乏力，心悸心慌，口干口苦，夜眠易醒，月经将临则症情加剧，如此反复已经数月。脉细带滑，舌尖红，苔薄白，曾用十全大补，症情未见好转。钟老诊为肝郁化热，用丹桅逍遥散加减：
丹皮8 克 焦山桅10 克 当归10 克 银柒胡6 克 白芍12 克 白术6 克 茯苓10 克 炒薄荷3 克 党参10 克 青、陈皮（各）6 克 大生地12 克 7 剂
第四个病人也是个中年妇女，形瘦神疲，面色淡黄。主诉：头晕颇剧，耳鸣，心悸，目不欲张，腰酸尿频，畏寒怯冷，饭后一、两小时即肮胀胃痛，偶有吐酸，略有口苦（G . I 示胃窦炎、胃下垂）。脉弦细，舌质紫暗，苔薄白而润。面目、下肢轻度浮肿。钟老按中焦虚寒论治，用吴茱黄汤扩充,
炒党参12 克 吴茱萸4 . 5 克 高良姜6 克 白芍18 克 炙甘草6 克 丹参10 克 红花6 克 毕澄茄10 克 姜半夏10 克 小川连3 克 陈皮8 克 茯苓10 克 7 剂
第五个病人，女性，46 岁，色自形丰，面肢虚浮。主诉：头晕眼花，神疲乏力，反复发作十余年，此次发作约半个月。血压100 / 60 毫米汞柱，脉沉细无力，舌淡胖，苔薄白。钟老用益气升阳法：
蔓荆子10 克 炙升麻4 . 5 克 葛根10 克 党参12 克 生黄芪18 克 赤、白芍（各）1O 克 炙甘草4 . 5 克 泽泻10 克 姜半夏10 克 茯苓10 克 7 剂
第六个病人是个男性青年，面色黛黑，形体消瘦。主诉：十年来四次上消化道出血，最近一次出血．量多，出院仅四天。目前头晕神疲乏力，纳少口苦，便塘，胃院隐痛，夜眠多梦。脉弦细带数，96 次／分，舌质暗红多紫斑，苔薄净。钟老用归芍六君汤加味：
党参10 克 茯苓12 克 白术6 克 炙甘草6 克 当归10 克 白芍18 克 香椽8 克 丹皮6 克 川连2 克 炒谷、麦并（各）1O 克 砂仁3 克（后下） 炒枣仁粉3 克（吞） 7 剂
小张抄完方感到有许多问题：都是眩晕，为什么临床表现差别那么大，治疗方法又各不相同？要知钟老如何分析解答，且听下回分解。