麻黄附子细辛汤〔少阴表证仲景〕

治伤寒少阴证，始得之反发热，脉沉者。〔少阴证，脉微细，但欲寐是也，太阳膀胱， 与少阴肾相为表里，肾虚故太阳之邪直入而脉沉，余邪未尽入里而表热， 此证谓之表里相传，非两感也。｝ 麻黄、细辛〔二两〕、附子〔一枚炮〕先煮麻黄去沫，内诸药煎。此足少阴药也， 太阳证发热，脉当浮，今反沉，少阴证脉沉，当无热，今发热，故曰反也， 热为邪在表，当汗，脉沉属阴，又当温，故以附少温少阴之经， 以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药，联属其间，是汗剂之重者。｛赵嗣真曰， 仲景太阳篇云，病发热头痛，脉反沉，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤，少阴篇云， 少阴病，始得之反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤，均是发热脉沉，以其头痛， 故属太阳阳证，脉当浮而反不能浮者，以里久虚寒，正气衰微，又身体疼痛， 故宜救里，使正气内强，逼邪外出，而干姜附子，亦能出汗而散，假令里不虚寒， 而脉浮，则正属太阳麻黄证矣，均脉沉发热，以无头痛，故名少阴病，阴病当无热， 今热，寒邪在表，未全传里，但皮肤郁闭为热，故用麻黄细辛以发表， 熟附子以温少阴之经，假使寒邪入里，外必无热，当见吐利厥逆等证， 而正属少阴四逆汤证矣，由此观之，表邪浮浅，发热之反犹轻，正气衰微， 脉沉之反为重，此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤矣，又可见熟附配麻黄， 发中有补，生附配干姜，补中有发，仲景之旨微矣，按伤寒传入三阴，尚有在经表证， 如太阴有桂枝加芍药汤，少阴有麻黄附子细辛汤，厥阴有当归四逆汤之类， 皆阴经表药也，又按少阴虽有反热而无头痛，厥阴虽有头痛而无身热， 且痛不如阳经之甚，若身热头痛全者，则属阳证，医贯曰，有头痛连脑者， 此系少阴伤寒，宜麻黄附子细辛汤，不可不知，喻嘉言曰， 仲景太阳经但有桂枝加附子法，并无麻黄加附子法，太阳无脉微恶寒之证， 不当用附子，若见脉微恶寒吐利烦躁等证，则亡阳已在顷刻，又不当用麻黄矣，又曰， 三阴表证，与三阳迥异，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关， 俾外邪出而真阳不出，方合正法，经又曰，少阴病吐利手足不逆冷反发热者不死， 脉不至者，炙少阴七壮，此又以阳气为主，少阴吐利，法当厥逆，以无阳也， 发热为阳气犹存，故不死。｝本方去细辛加甘草，名麻黄附子甘草汤， 〔仲景〕治少阴病得之二三日，无证者当微发汗。｛得之二三日，较初得之为缓， 无证，无吐利厥逆里证也，用此汤发汗以散之，是汗剂之轻者，周扬俊曰，言无里证， 则亦有反发热之表在可知也，二方皆治少阴表证，少阴无发汗之法，汗之必至亡阳， 惟此二证用之，金匮用本方治少阴水证少气脉沉虚胀。｝