[麦门冬汤]方
麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两 梗米三合 大枣十二枚
上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。
[词解]
大逆:大为火。“火逆”为律虚火炎,虽咳逆而无痰涎。
[诠解]
本条悬论述虚火上炎的咳喘证治。肺胃津液耗损,燥火内盛,虚火上炎,肺中燥热而不得滋润,故见咳逆上气,脉来虚数等证。阴液虚少,不润咽喉,敌咽喉燥痒不利,或咽中如有物梗,口干欲得凉润,其舌光红少苔。
治以麦门冬汤,清养肺胃,止逆下气。方中重用麦门冬,滋养肺胃之阴液,清降肺胃之虚火;半夏用量极少,为麦冬七分之一, 则降逆开结,而疏通津液流行之道,用人参、粳米、甘草、大枣益气养胃,生律润燥。脾胃健运,聿液充足,上承于肺,虚火自敛,咳逆上气笋证亦可随之消解。此条与泽漆汤治水饮凝结之咳逆相比,而有水咳、火逆之分,并引伸下文肺痈之实喘,而又不同矣。文法前后比较,读者须知。
[选注]
《金匮要略方论本义》:“火逆上气,挟热气冲也,咽喉不利,肺燥津干也。主之麦冬生津润燦,佐以半夏开其结聚,人参、甘草、粳米、大枣概施补益于胃土,以资肺金之助,是为肺虚有热津短者立法也,亦所以预救乎肺虛而有热之缕也。”
[病案举例]
李××,女,75岁,1981年1月22日就诊。
高年形瘦体弱。索来不禁风寒,不耐劳作。稍柞外感则每易发热咳嗽,稍有劳累则必定气喘息促。半月前因外感发热咳嗽,未得及时治疗,迁延时日,至今虽外邪自解,但口千咽燥,气喘息促,咳嗽频繁,吐出大量白色涎沫。面色萎黄,纳食少进,口淡乏味,精神疲惫,卧床不起。脉虚缓,舌质淡红少苔。此属肺痿之证,气阴二伤。治拟《金匮》麦门冬汤培土生金,以降冲逆。
处方:麦冬12克、党参12克、制半夏6克、炙甘草10克、大枣七枚、茯苓10克、粳米一把(自加)。
1月25日复诊:服药三剂,纳食增加,口千,咳啾大有转机,精神好转,巳能起床活动。
然仍面色萎费,脉缓右关虚大,苔薄而略干。脾气大虚,胃阴亦伤,再用前方加山药12克,炙黄芪10克。服七剂后,诸征悉除,已能操持家务。
(摘自《浙江中医学院学报》2:25, 1982)