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金匮要略-刘渡舟注解· 痰饮咳嗽病脉证并治第十二

病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之,小青龙汤亦主之。

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[大青龙汤]方

麻黄六两,去节 桂枝二两,去皮 甘草二两,炙 杏仁四十个,去皮尖 生姜三两 大枣十二枚 石膏如鸡子大,碎

上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,汗多者温粉粉之。

[小青龙汤]方

麻黄去节,三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两 细辛三两 桂枝三两,去皮 半夏半升,汤洗

上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

[诠解]

木条是论溢饮的证治。水饮之邪不散,若外溢于肌表四肢。郁遏荣卫之气,故身体疼重而无汗。饮邪停留体表,故当发其汗,使水饮从汗而解。

大青龙汤治溢饮而兼热证,小青龙汤治溢饮而兼寒证。大青龙汤方用麻黄汤的麻黄、桂枝、杏仁、甘草发汗宜肺,以散水气生姜,大枣调和脾胃,而利营卫;石膏清解阳郁之热。

小青龙汤方用麻黄、桂枝发汗散饮,宣肺行津;下姜、组辛、半夏温中化饮,散寒降逆,五味子收敛肺气;芍药敛阴护正;甘草和药守中。大青龙汤治溢饮,而兼烦躁;小青龙汤治溢饮而兼咳喘。

[选注]

《金匮要略编注》:此出溢饮之方也。溢饮者,风寒伤于胸膈,表里气郁不宣,则饮水流行,归于四肢,皮肿肿满,当汗出而不汗出,身体疼重,此表里风寒两伤。偏于表寒多者,故以麻桂二汤去芍药加石膏,为火青龙,并驱表里之邪,石膏以消风化之热,使阳气通雨邪从汗解,饮从下渗;或因寒邪而偏伤于内,脾胃气逆,痰饮溢出躯壳肌肉之间,浮肿疼重者,当以小青龙沕逐痰解表,使内之饮无地可容,改小青龙汤亦主之。

[病案举例1]

陈某,男,44岁,医生。1976年12月6日初诊,诊断:哮喘性支气管炎。起始两侧鼻腔作痒、唢嚏频作、鼻流清涕,继而咳喘痰鸣、胸闷气短、咯大量泡沫样痰,夜间尤甚,不能平卧。两肺听诊,满布哮鸣音。曾屡用强的松、扑尔敏、抗菌素及胎盘组织液等治疗,不能奏效,乃停用西药,求治于中医。辨证属寒饮伏肺,累及肺肾,升降气机失调,拟予温肺化饮为主,参以温肾纳气之品,选用小青龙汤。处方:麻黄9克、桂枝9克、白芍15克、干姜45克、细辛15克、五味子9克、制半夏9克、甘草6克。3剂。另用紫河车研末,空心胶囊装。每服9克,1日3次,连续服用3个月。

药后症状基本控制,继服中药 7 剂。后随访两个冬天,病情未作,基本痊愈。

(摘自《上海中医药杂志》4 :38,1980)

[病案举例2]

吕××,男, 46 岁。

四肢肿胀十痛已十余日。仰手诊脉为之吃力。西医诊为神经炎,注射维生素无效,视其人身体魁梧,面色鲜泽。舌红而苔腻,脉浮且大。按其手足有凹陷。自称身上经常出汗,惟手总不出。

辨证:脉浮为表,大为阳郁,《金匮要略》云:饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出、身体斑重,谓云溢饮。又说:病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之。此证四肢肿胀,脉又浮大为溢饮无疑。

遂用大青龙汤加薇米、茯苓皮,服两剂而瘳。

(刘渡舟治验)