典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 消渴小便不利淋病脉证并治第十三

小便不利,蒲灰散主之;滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。

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[蒲灰散]方

蒲灰七分 滑石三分

上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。

[滑石白鱼散]方

滑石二分 乱发二分,烧 白鱼二分

上三味,杵为散,饮服半钱匕,日三服。

[茯苓戎盐汤]方

茯苓半斤 白术二两  戎盐弹丸大一枚  

上三味……。

[诠解]

本条论述小便不利的三种辨证论治方法。蒲灰散适用于湿热郁于下焦、少腹淤血,气郁血淤,郁热更重,引起尿赤而少,小便不利,尿道疼痛,少腹急疼等证。蒲灰散有化瘀止血,清热利湿之功。方中蒲灰化瘀止血,凉血消肿;滑石清热利湿,利窍止疼。

滑石白鱼散适用于少腹瘀血,阻碍气血运行,湿郁化热,引起小腹胀痛,小便不利,尿黄赤或有血尿等证。滑石白鱼散有散瘀止血,清热利湿之功。方中血余炭消瘀止肺,通利关窍;白鱼理血脉,行水气:滑石清热利湿。

茯苓戎盐汤适用于脾肾两虚,气化不利,湿热聚于下焦,引起的小腹胀满,小便不利,尿后余沥不尽等证。茯苓戎盐汤有温肾健脾,渗利水湿之功,方中茯苓健牌利肺,渗水行湿;戎盐补益肾气,通络利水,除阴水,清湿热,白术补脾制水。

[选注]

《金匮玉函经二注》:“自三方观之,悉为膀胱血病涩可,致气不化而小便不利也。蒲黄、滑石者,《本草》谓其利小便,消瘀血。蒲灰治瘀血为君,滑石利窍为佐。乱发、滑石、白鱼者,发乃血之余,能消瘀血,通关便,《本草》治妇人小便不利,又治妇人无故溺血。白鱼去水气,理血脉,可见皆血剂也。茯苓戎盐汤的戎盐,即北海盐。膀胱乃水之海,以气相从,故盐味润下,佐茯苓利小便;然盐亦能走血,白甫亦利腰脐间血,故亦治血也。三方亦有轻重,乱发为重,蒲灰次之,戎盐又次之。”

[病案举例]

郑姓,男,32岁。患者5天来,发热,体温38.3℃,口渴思饮,小便不畅,尿色深黄,有时夹有血尿,尿痛,尿频,少腹拘急。脉象滑数,舌苔黄腻。尿常规检查:红细胞(++++),脓细胞少量。病乃湿热下注,膀胱不利,邪在血分,治当清热利尿,佐以通淋化淤。方拟蒲灰导赤散加味。

处方:蒲黄3克、滑石12克、生地20克、木通5克、竹叶10克、甘草5克、小蓟15克。连服4剂,发热渐退,体温37.3℃,小便比前通畅,血尿已止。尿检:红细胞(+)。湿热渐去,膀胱通利,原方去木通,加藕节,再服 3 剂,小便清利,邪热退清,病即痊愈。

(摘自《辽宁中医杂志》7∶2,1980)