典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 水气病脉证并治第十四

师曰:病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。

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[与下一条合并讲解]

[诠解]

本条是论述风水、皮水、正水、石水、黄汗的证状和病机。水气病是水肿证的总称。细分起来、又有风水、皮水、正水、石水租黄汗五类,兹分如下:

风水,是由于风邪侵袭肌表,故脉浮而恶风。风邪徳肺气不宜,则不能通调水道,而使水气停滞,留于体表、四肢、关节,故头面浮肿,而骨节疼痛。

皮水,是由干脾阳虚,不能运化水湿,湿邪阻滞中焦,故腹满如鼓状。肺气虚则不能通调,以致水湿停滞皮中,故下肢踝部浮肿,按之没指,水性润下故也。脾阳虽成而不甚,阳气尚能外达,水湿由里外溢,津液上承,故口不渴,而脉亦浮。虽无恶风等表证.但水湿有外溢之超势,故因势利导,可发其汗,使水从皮肤排出,则皮水可立消。

正水,是旧于脾肾阳虚,不能气化,蒸发水湿之邪,水停于里,故腹满,而脉沉迟。若水气外溢,则作浮肿,水气上逆而作喘。水在下则小便不利。盖水气之邪变动不居,而泛滥成灾,软勿怪其然。

石水,是由于肾阳虚衰,不能温化水湿,水气结于少腹,故腹满如石,脉沉。水聚于下,未及于肺,故不喘。若水气波及于肝区,可见胁下胀痛。

黄汗,是由于脾阳虚,不能运化水湿,水湿内郁,故其脉沉迟。湿郁化热,湿热流于肌肤,故身热,四肢头面肿。湿热入营,邪热郁蒸,汗出色黄,故名“黄汗”。湿热上蒸,肺气不畅,故胸中满闷。若本病日久不愈,湿热外蒸,郁滞不透,腐肉化脓,故可导致痈肿浸淫流脓。

[选注]

《金匮要略心典》:“风水,水为风激,因风而病水也。风伤皮毛,而湿流关节,故脉浮恶风而骨节疼痛也。皮水,水行皮中,内合肺气,故其脉亦浮,不兼风、故不恶风也。其腹如鼓。即《内经》空空然不坚之意。以其病在皮肤而不及肠脏。故外有胀形,而内无满喘也,水在皮者,宜从汗解,故曰当发其汗。正水,肾脏之水自盛也;石水,水之聚而不行者也。正水乘阳之虚而侵及上焦,故脉沉迟而喘﹔石水因阴之盛而结于少腹,故脉沉腹满而不喘也。黄汗,汗出沾衣如蘗汁,得之湿热交病,而湿居热外,其盛于上而阳不行,则身热胸满,四肢头面肿,久则侵及于里而营不通,则逆于肉理而为痈脓也。”

《金匮要略直解》:“风水与皮水相类属表,正水与石水相类属里。但风水恶风,皮水不恶风;正水自喘,石水不自喘为异耳。”