［词解］
苦水：苦，指程度重；水，指水气病。
脉之：诊病人之脉。
审如：审，是深入的观察；如，是确实如此。
关元：指脐下三寸部位。
气击：肾气向上冲击。
浮咳：水气上浮入肺而咳。
［诠解］
本条是论述水气病的传变和辨证论治。有的水气病人，面目身体四肢水肿，小便不利，老师诊脉之后，不谈水气，却说病人有胸中痛，气上冲咽，咽中感觉如有炙肉，有轻微咳喘。学生经过深入的观察，确实如此，老师怎样从脉象判断出来的？老师的判断如下：
由于寒水早已结于关元，有寒故脉紧，有水故脉沉。年轻阳气盛，寒水微弱，故不觉。中年之后，肾阳衰弱，寒水已盛，阴寒闭塞，营卫不通，寒水动而向上，又随肾气.上冲，故见喉咽塞噎，胁下急痛。医生误认闪是留饮病，而用下法，结果上冲之气气既不能降，寒水又不能除。医生:若用温暖肾阳，驱散寒水之法，则病无不去；医生又用吐法，损伤脾胃，胃阴席少、故成热而烦，咽燥欲饮食。脾胃气虚，运化失职，故水谷不化，小便不利。水气内停，故面目手足浮肿。医生没有料到冲气欲作之势，不知脾肾阳虚不能气化以制水本，只知水气内停，用葶苈丸下水，水肿稍见消退；若稍有不慎，如食饮过度。损伤脾胃，水气又起，故仲复如前。积水扬溢，随肾气上冲，水泛胸间，故胸胁苦痛。水气随冲气升浮入肺，故咳嗽喘逆。
木证治疗，应分两步，第一阶段北治新病。因冲气较急，故当先降其冲气，冲气平复，治咳嗽喘逆，咳喘平息之后，再治痼疾。第二阶段，既要温暖肾阳，驱散寒水，又要健脾益胃，恢复运化之职。本条说明，老师认识疾病，既从现在的脉证来认识，又从疾病的形成过程和误治后的变化，深刻的认识疾病。这样才能确定正确的治疗原则和阶段性的处理方法。
［选注］
《金匮要略心典》：“此水气先得，而冲气后发之证，面目肢体俱肿，咽喉噎赛，胸胁满痛，有似留饮，而实挟冲气也。冲气它温降，不宜攻下，下之亦未必去，故曰气击不去，其病不除。医乃不知，而复吐之，胃气重伤，胃液因尽，故咽澡欲饮水，而小便不利，水谷不化，且聚水而成病也，是当养胃{以行水，不宜径下其水。水虽下，终必复聚，故暂差而寻复如前也。水聚于中，气冲于下，其水扬溢，上及肺位，则咳且喘逆，是不可攻其水，当先止其冲气。冲气既止，然后水气可去，水去则咳与喘逆俱去矣。先治新病，病当在后者，谓先治其冲气，而后治其水气也。”
《医门法律》：“阳衰之后，结寒之邪发而上冲，医不治其冲气，妄吐下之，遂损其腐熟水谷传化津液之胃，于是渴欲饮水，小便不利。至积水四射，冲气乘虚愈击，尚可漫然治其水乎？故必先治冲气之本，冲气止，肾气平，则诸证自差。未差者各随所宜，补阳泻阴，行水实胃，疏通关元之积寒久痹可也。”