典籍正文

金匮要略-刘渡舟注解· 呕吐哕下利病脉证治第十七

病人胸中似喘不端,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,生姜半夏汤主之。

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[生姜半夏汤]方

半夏半升 生姜汁一升

上二味,以水三升,煮半夏取二升,内生姜汁,煮取一升半,小冷分四服,日三、夜一服,止,停后服。

[词解]

彻心中:当通连到心里讲。

愤愤然而无奈:愤愤然,指烦乱满闷;无奈,即无可奈何的意思。

[诠解]

本条是论正气与寒饮相争的证治。由于寒饮停子中焦,正气起而相争,寒饮上逆于胸,故似呕不呕,似哕不哕;寒饮闭阻胸阳,阳气不得伸展,以致肺气被郁,哉似喘非喘;心阳被阻,正气与饮邪相争。赦道连到心里愦愦然而无可奈何。

本证乃中焦寒饮上逆于胸中所致,故治宜生娄半夏汤,温寒散饮。本方以生美汁配半夏,散胃中寒饮,温胸中阳气。使阳气振奋,寒饮消散,诸证则自愈。此方即小半夏汤,而生姜取汁,且重用之。姜汁保持了药的功效,对降逆散结其力为大,为治饮之良药。

生姜半夏汤的服法是“小冷,分四服”。因寒饮结于中焦,拒热药不进,呕吐加剧,故分四服,使量少而易于受纳。又因饮邪内结,难以速去,四服可使药力持久,逐渐消散内结之寒饮。

[选注]

《金匮要略心典》:“寒邪搏饮,结于胸中而不得出,则气之呼吸往来,出入升降者阻矣,似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,皆寒饮与气,相搏互沾之证也。且饮,水邪也;心,阳脏也,以水邪而逼处心脏,欲却不能,欲受不可,则彻心中愤愤然无奈也。生姜半夏汤,即小半夏汤,而生姜用汁,则降逆之力少而散结之力多,乃正治饮气相搏,欲出不出者之良法也。”