产后中风发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。
[竹叶汤]方
竹叶一把 葛根三两 防风一两 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚,炮 大枣十五枚 生姜五两
上十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,温复使汗出。颈项强,用大附子一枚,破之如.豆大,煎药扬去沫,呕者,加半夏半升洗。
[诠解]
本条是论述产后中风的辨证论治。产后阴血大虚,虚阳上越,故面色正赤,气喘。正气大虚,复感风邪,故头痛、发热。治疗时,若因其外感凤邪,单纯用发汗解表,则浮阳易脱;若因其虚阳上越,单纯用滋阴之药,则使表邪不解。
治以竹叶汤,扶正祛邪,表里兼顾。方中竹叶清热降火,折其阳浮之势;葛根生津,滋润筋脉之急;桔梗上浮清肃肺气;防风散风而不燥血:人参、甘草补中益气;生姜、大枣调和营卫;附了、桂枝扶阳驱邪。此为产后中风,正虚邪盛者,而立补正散邪之方。
[选注]
《金匮要略论注》“中风发热头痛,表邪也。然面正赤,此非小可淡红,所谓面若妆朱,乃真阳上浮也;加之以喘、气高不下也。明是产后大虚,无阳不能自固,而又杂以表邪,自宜攻补兼施,故以桂、甘、防、葛、枯梗、枣、姜清其在上之邪,竹叶清其胆腑之热,而以参、附培心气,返其欲脱之阳。然以竹叶名汤,要知本寒标热,胆居中道,清其交接之缘,则标车俱安,竹叶实为功之首耳。”
妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。
[竹皮大丸]方
生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分
上五味,末之,枣肉和丸弹子大,以饮服一丸,日三、夜二服。有热者,倍白薇;烦喘者,加柏实一分。
[诠解]
本条是论述哺乳期虚热呕逆的证治。妇人在哺乳期中,乳汁去多,中气虚弱,阴血不冠,心肝火旺。心虚火动,则烦乱。中气虚热,臂气上逆,则呕逆。
治以竹皮大丸,安中益气,清降缓中。方中竹茹,石膏清热除烦,降逆止呕;白薇谅血,清热除烦;桂枝、甘草辛甘化气,建中补虚;枣肉滋补阴血。若虚火犯肺而烦喘,则加柏实养血润肺。方中甘草用量独多,取共建中补血,益阴泻火,而桂枝用量很少,取其温中化气,通脉舒肝之功,二药之剂量安排确有耐人寻味之处。
[选注]
《金匮要略心典》:“妇人乳中虚,烦乱呕逆者,乳子之时,气虚火胜,内乱而上逆也。竹茹、石膏甘寒清胃;桂枝、甘草辛甘化气;白薇性寒入阳明,治狂惑邪气,故曰安中益气。”
产后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。
[白头翁加甘草阿胶汤]方
白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 蘖皮各三两
上六味,以水七升,煮取二升半,内胶令消尽,分温三服。
[诠解]
本条是论述产后下利的证治。产后气血两虚,常有面黄乏力,心烦不眠等证;又有湿热积滞胃肠,传导失职,郁遏不解,损伤肠道脉络,常见发热、腹痛、里急后重,下利脓血等证。
治以白头翁加甘草阿胶汤,清热燥湿,缓中养血。方中白头翁、黄柏、黄连、秦皮清热燥湿。凉血解毒,除胃肠湿热而治下利;阿胶滋阴,养血止血;甘草补气建中,缓解黄连、黄柏之苦。为产后下利常用之方。
[选注]
《金匮要略心典》:“伤寒热利下重者,白头翁汤主之;寒以胜热,苦以燥湿也。此亦热利下重,而当产后虚极,则加阿胶救阴,甘草补中生阳,且以缓连、柏之苦也。”
[病案举例]
患者女, 60余岁。1965年7月,痢下赤白,日数十遍,里急后重。曾服“吠喃西林”二日,效果不显。发热不高,口干,尚不作渴,舌质淡红,舌边呈细小赤点,干而无津,脉象细数。认为老年津血不足,又患热痢,津血更易耗损。
拟白头翁加甘草阿胶汤:白头翁12克、黄连6克、川黄柏6克、秦皮9克、阿胶9克(烊)、甘草6克。煎至200毫升,分2次服。(上午服第一剂,至晚大便已变粪,续进一剂病愈。)
“白头翁加甘草阿胶汤”原出《金匮·妇人产后病脉证治第二十一》,主治“产后下利,虚报”(按“极”字应训弱),本例虽非产后,但因系老年,津血不足证据显然,有是证则用是药,不必受“产后”字样约束,所以迳予本方治愈。
(摘自《中医粪志》2:59,1980)