典籍正文

汤头歌诀-白话精解· 一、补益之剂

右归饮

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右归饮(张景岳) 补肾阳,填精补血

(《景岳全书》)

【歌诀】

右归饮治命门衰 附桂山萸杜仲施

地草怀山枸杞子 便溏阳痿服之宜

真阴亏损除附桂 杜仲易苓称左归

【组成】熟地二三钱(或加至一二两) 山药二钱 枸杞子二钱 杜仲二钱 山茱萸一钱 炙甘草一二钱 肉桂一二钱 制附子二三钱。

【用法】水煎服。

【功用】温补肾阳。

【主治】①肾阳不足,腰痛,下肢软弱,常觉怕冷,或肾气不能收摄,小便增多,淋沥不尽,精衰无力,阳痿不举。②命门火衰不能生土,而为脾胃虚寒,饮食少进,大便不实。

【方析】右归饮是附桂八味丸去苓、泽、丹皮,加枸杞子、杜仲、炙甘草而成。附桂八味丸是补中寓泻的方剂,功能温补肾阳,利水渗湿,而右归饮则单纯为补,多用治命门火衰之证,远没有附桂八味丸适应的范围广泛。

【附方】左归饮:根据《景岳全书》(岳峙楼藏版)记载,为右归饮去附、桂、杜仲,加茯苓一钱半。但从严苍山氏所编方歌“左归饮主真阴弱,附桂当除易麦龟”二句来看,方中多麦冬、龟甲胶二味,并且有杜仲无茯苓。这恐怕是严氏另有所本,或许是一时之误现依照《景岳全书》原本将严氏原编的那两句方歌改为“真阴亏损除附桂,杜仲易苓称左归”。

左归饮与六味地黄丸的组成只相差两味,即前者多枸杞子、炙甘草,无泽泻、丹皮,而后者正相反。所以二方证可以互为参考。一般认为,左归饮的滋补作用比较专一,而适应范围较小,临床上多用治肾水不足,虚热往来;口燥舌干,自汗盗汗,腰酸腿软,或肝虚头晕,眼花耳鸣。

此外,右归饮加鹿角胶、菟丝子二味,作为丸剂,名叫“右归丸”,其强阳益肾的作用较右归饮更大。左归饮去茯苓,加牛膝、鹿角胶、龟甲胶三味,作为丸剂,名叫“左归丸”,其滋阴壮水的力量比左归饮更强。这两张方子也都出自《景岳全书》,临床上经常采用。