第八节 虚实之常与变及五实五虚
【原文】素问刺志论黄帝问曰：愿闻虚实之要？岐伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反之者病；
谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也；反之者病；脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反之者病。帝曰：如何而反？岐伯曰：气虚身热，此谓反也；谷入多而气少，此谓反也；谷不入而气多，此谓反也；脉盛血少，此谓反也；脉少血多，此谓反也。气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也；谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。脉小血多者，饮中热也；脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。夫实者，气入也；虚者，气出也。气实者，热也；气虚者，寒也。入实者，左手开针孔也；入虚者，左手闭针孔也。
素问玉机真脏篇黄帝曰：余闻虚实，以决死生，愿闻其情？岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚？岐伯曰：脉盛皮热，腹胀前后不通，闷瞀，此谓五实；脉细皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活，身汗得后利，则实者活。此其候也。
词解
气虚寒热：甲乙经气字上，有“气盛身寒”四字，马、吴、高都从此说。
脉少血多：脉少的“少字”，马莳说当改成小字。
脉小血多为饮中热也：高士宗注：“脉小血反多者，其内必饮酒中热之病，酒行络脉，故血多行于外，而虚于内，故脉小。”
语释
素问刺志论黄帝问道：请你解释虚实的意义？岐伯说：气实的形体也实，形体衰弱的，气也不足，这是正常的现## 第八节 虚实之常与变及五实五虚
象，反之则为病象。饮食多的气盛，饮食少的气弱，这也是正常的现象，反之则为病象。脉搏大而有力的血液充实，脉搏细小无力的，血液不足，这也是正常的现象，反之则为病象。帝又问：反常的现象是怎样呢？岐伯说：正气虚而身发热的是反常现象，饮食多而正气不足和饮食少而气反盛的都是反常现象。脉搏盛而血少，以及脉搏小而血多的也都是反常的现象。气盛而身体寒冷的，是受了寒邪的伤害；气不足而身体发热的是受了暑邪的侵袭。饮食多而气反少的，是由于失血之后或是湿邪在下部；饮食很少，而气反有余的，是邪气在胃和肺。脉搏小而血多的，是由于饮酒或饮热水中于热所致；脉搏大而血反少的，是因为感受风邪，鼓动脉搏，所以脉大。但其人不能饮食，所以血少，这就是形成虚实反常现象的病理机转。所谓实，是由于邪气侵入人体；所谓虚，是由于正气外泄，气实则热，气虚则寒。针刺实症时，出针时以左手开针空以泄邪气；刺虚证时，出针后以左手闭针空，勿使正气外泄。
素问玉机真藏论：黄帝说：我听说根据虚实来决定病的死生，愿意知道它是什么情况？岐伯说：五实属于死症，五虚属于死症。黄帝问：五实五虚是怎样？岐伯说：脉搏盛大，皮肤发热，腹部胀大，大小便不通，昏昧而视物不明，这是五实；脉搏细小，皮肤寒冷，气少泄利不止，不能饮食，这是五虚。黄帝问：五实五虚也有治好的是什么原因呢？岐伯说：病人能进饮食，饮食后而腹泄止，这样虚者就可治愈。若病者出汗后大小便得通，则实者也可治愈。这就是五实五虚可以治愈的表现。
**【按语】**本节以气与形，谷与气，脉与血的正常和反常现象，来阐明虚实的要义和泻实补虚的方法。通评虚实论说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”这说明了造成虚实的原因。我们在临床上就可以根据它的原因，灵活地进行治疗。文中所提出的"五实死，五虚死"，五实，是邪气充盛，五脏机能阻塞的现象；五虚，是精气损耗，五脏机能衰微已极的现象，所以都为死症。但五虚若能"浆粥入胃，泄注止"，是胃气尚存，机能有恢复的转机；五实若能"身汗得后利"，是正气来复，邪气有外出的征象，所以都可治。总之，虚实二者的可治与否，是决定于胃气的有无。平人气象论说："胃者，平人之常气，人无胃气曰逆，逆者死。"成无已说："药之所以能胜邪者，必待胃气施布药力。"缪仲淳说："胃气已败，百药难施。"这都说明了这一道理。