通评虚实论第二十八
林云：全元起本在第四卷。
黄帝问曰：何谓虚实？
岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。
六气外感之邪，病自外来，里气不病者，为实。七情劳役之证，病自内发，及外感乘虚入者，为虚。
帝曰：虚实何如？
岐伯曰：气虚者，肺虚也。气逆[者]，足寒[也]。者、也二字衍。非其时则生，当其时则死，余脏皆如此。
此明五脏之虚实，从肺起例也。肺主气，肺虚故气虚，气逆足寒，肺虚之证也。肺宜清降，虚则治节不行，故上则喘逆，而下则足寒。浊阴不降，则清阳不升也。时，谓脏气当旺之时，如秋金旺时，而见气逆足寒之证，则至所不胜之时，当死，以脏气衰竭也。
帝曰：何谓重实？
岐伯曰：所谓重实者，言大热病，气热脉满是谓重实。
帝曰：经络俱实何如？何以治之？
岐伯曰：经络皆实，是寸脉急而尺缓也，皆当治之，故曰：滑则从，涩则逆也。夫虚实者，各从其物类始。故五脏骨肉滑利，可以长久也。
帝曰：络气不足经气有余，何如？
岐伯曰：络气不足经气有余者，脉口热而尺寒也。秋冬为逆，春夏为从，治主病者。
帝曰：经虚络满，何如？
岐伯曰：经虚络满者，尺热满，脉口寒涩也。此春夏死，秋冬生也。
帝曰：治此者奈何？
岐伯曰：络满经虚，灸阴刺阳，经满络虚，刺阴灸阳。
此节脱误，不可强解。经在内，络在外，则经为阴，络为阳。此文以寸候经，以尺候络。注家遂言络主阴、经主阳，望文生义而理不可通矣。
帝曰：何谓重虚？
岐伯曰：脉气上虚尺虚，《甲乙经》作：脉虚、气虚、尺虚。是谓重虚。
帝曰：何以治之？
岐伯曰：所谓气虚者，言无常也；尺虚者，行步恒然。脉虚者，不象阴也。
言无常，即《脉要精微论》言而微，终日乃复言，为夺气也。尺以候肾，肾气虚，故行步恒然。不象阴也，未详，疑有脱误。
如此者，滑则生，涩则死也。
帝曰：寒气暴上，脉满而实何如？
岐伯曰：实而滑则生，实而逆则死。
王注：逆谓涩也，寒中之属，脉多沉虚。今脉满而实，是阴盛之极，故以脉滑涩为生死也。王氏知逆为涩者，上言滑则生，故知逆为涩矣。
帝曰：脉实满，手足寒、头热何如？
岐伯曰：春秋则生，冬夏则死。
脉实满者，邪实也。手足寒，则脾肾阳衰。头热，则阳壅于上。此阴凝火熄之症。春秋木气方长，则心神得化，金气方收，则水精未旺，故可生。冬夏火王而阳已衰，水冷而阴日长，故主死也。
脉浮而涩，涩而身热者，死。
此为阳病见阴脉，脉浮宜汗解，涩为血少不能作汗，故死。
帝曰：其形尽满，何如？
岐伯曰：其形尽满者，脉急大坚，尺涩而不应也。如是者，从则生，逆则死。
帝曰：何谓从则生，逆则死？
岐伯曰：所谓从者，手足温也。所谓逆者，手足寒也。
其形尽满，肿满之证也。脉急大坚，阴实之象。尺涩不应指者，肾中阳衰也。肝脾郁陷，寒水泛滥，肾为胃关，关门不利，故水聚为患。手足温者，阳气尚存，故生。手足寒者，阳气已绝，故死。
帝曰：乳子而病热，脉悬小者何如？悬，当作弦，声之误也。
岐伯曰：[手]林云：《太素》无手字。杨上善注：足温气下，故生。足寒气不下者，逆而致死。
足温则生，寒则死。
产后气血空虚，病热而得弦细之脉，弦为寒郁，细为气少，是亦阳病见阴脉也。足温，木气尚存。足寒，脾阳已绝。
帝曰：乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？
岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则死。
产后中风发热，而喘鸣肩息者，邪客中上二焦，气道不利，故喘息有音，摇肩以伸其气也。肩息之证，邪实者可治，故得实大之脉，然必有舒缓之象，则胃气犹存，且合中风之症。若得弦急，为阴盛于内而阳绝于外，故主死也。
帝曰：肠澼便血，何如？
岐伯曰：身热则死，寒则生。
帝曰：肠澼下白沫，何如？
岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。
帝曰：肠澼下脓血，何如？
岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。
帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝，何如？
岐伯曰：滑大者曰生，悬涩者曰死，以脏期之。
滞下皆由寒冷伤脾，清阳不升，肝脾郁陷，风决二肠而然。色赤者血伤，色白者气伤。其肠胃脂血摧剥而下，则成脓血。总以中焦寒滞，故上下郁热。身凉脉沉，合乎症候，故生。若身热脉浮，阳气已郁陷于下，复升泄于上，故死。悬亦当作弦。脉弦细欲绝者，肝脾之阳不存，虽沉亦死。滑为血有余，大为气尚治，故生。然亦当不甚浮也，以脏期之，如肝见庚辛之属。
帝曰：癫疾何如？
岐伯曰：脉搏大滑，久自己。脉小坚急，死不治。
帝曰：癫疾之脉，虚实何如？
岐伯曰：虚则可治，实则死。
《难经·二十难》：重阳者狂，重阴者癫。类由木火衰熄，金水偏旺，心神耗散，痰气乘之。脉搏指而大滑，心肝之阳未衰，有来复之象，故久而自己。若脉小坚急，纯阴无阳，则死不治。癫疾脉虚者，邪亦虚。脉实者，邪亦实。实者，即坚急之义。
帝曰：消瘅虚实何如？
岐伯曰：脉实大、病久，可治。脉弦小坚、病久，不可治。
消瘅者，多食数溲。责之肝脾二家。盖厥阴之病消渴，木郁于上，则挟胆火以刑肺，故渴。木陷于下，则决膀胱以疏泄，故善溲。而木气郁陷之原，由于脾湿胃逆。故脉实大者，肺胃壅热，而中下之气尚存，则病虽久而可治。若脉弦小而坚，则肝、脾、肾纯阴用事，而微阳不复，故不可治也。悬亦当作弦。
[帝曰：形度、骨度、脉度、筋度，何以知其度也？]
此他经错简文。
帝曰：春亟治经络，夏亟治经腧，秋亟治六腑，冬则闭塞。闭塞者，用药而少针石也。
冬时伏藏，气户闭塞，故少针石。
所谓少针石者，非痈疽之谓也。痈疽不得顷时回。
痈疽之疾，冬月犹得用针石，不可久延也。
痛不知所，按之不应手，乍来乍已，刺手太阴傍三病舆缪脉各二。
王注：手太阴旁足阳明脉，谓气户等六穴之分。缪脉，亦足阳明脉也，近缪之脉，故曰缪脉，以有左右，故曰各二。案人迎、大迎是也。
掖痛大热，刺足少阳五。
渊腋穴。
刺而热不止，刺手心主三。
天池穴。
刺手太阴经络者，大骨之会各三。
手太阴经渠、列缺穴。大骨之会，手太阳肩贞穴。
暴痛筋软，随分而痛，魄汗不尽，胞气不足，治在经腧。
依各经之腧穴治之。
腹暴满，按之不下，取[手]太阳经络者，胃之募也。
按王注：太阳为手太阳也。则经本无手字，承王注而误加也。杨上善又云：足太阳。《甲乙经》云：取太阳经络血者，则已与此文不同。腹满自属阳明之病，取足太阳胃腧以泻之则已。胃募，即谓胃腧也。
少阴腧，去脊椎三寸，傍五，用员利针。
足太阳肾腧穴。
霍乱，刺腧傍五、足阳明及上傍三。
承上少阴，故曰腧傍，志室穴也。足阳明及上傍三，胃仓穴。
刺惊痫脉五，针手太阴各五，刺经太阳五，刺手少阴经络傍者一，足阳明一，上踝五寸刺三针。
王注：手太阴鱼际，足太阳承山，手少阴支正，足阳明解溪，足少阳光明也。
凡治消瘅仆击，偏枯萎厥，气满发逆，肥贵人则膏粱同。粱之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也。不从内外中风之病，故瘦留著也。跛，寒风湿之病也。
仆击，如击而仆也。气满发逆，即喘逆也。在肥贵人则为膏粱所致，盖甘肥之过中气缓滞，肺胃壅遏，郁生痰热，故见诸症。若非肥贵人，则必忧思郁结，以致升降闭塞，上下不通。由来不同，治法亦异。
故凡暴厥耳聋，塞闭不通之疾，悉因内气急迫，升降失常。其有不从乎内而因外中风者，风邪入于经络，瘈疭不去，留著于脏腑之间，亦有传为消瘅、胸仆、偏枯、萎厥、气满发逆者，其治法又不同矣。至䏞跛，一足偏废者，又必兼乎寒、湿、风杂合之病，非专责之风也。
黄帝曰：黄疸暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也。
阴不升阳不降，则为逆，其在脾胃则为湿淫、为黄疸。其在经脉则为暴卒而痛。若在上焦则癫疾、厥、狂。皆气逆所致。
五脏不平，六腑闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。
腑阳脏阴，腑传道而脏不泻，腑不传则脏失藏。故五脏之病，生于六腑。头痛、耳鸣、九窍不利，皆由清阳不升，浊阴不降，大小肠传送失职，阳明逆不下降。故上窍不通，而下窍亦塞。盖头面为纯阳所治，不容微阴上干，升升降机滞，则阴阳反逆，故责在肠胃也。