痹论篇第四十三
后世医书止有痛风一门，并无痹门，盖不考《内经》痹为何病，致使痹证不明于后世，惜哉！此篇当与《灵枢·周痹篇》参看。
黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。（痹，必至反。著，着同。）
此言三气成痹，而痹之证有不同也。痹者卑也，有病则有日降日深之义，又有不得自如之义，故名曰痹，即下文行、痛、著诸证也。帝以痹从何生为问。伯言风寒湿之三邪气错杂而至，则合之于体而痹生，（合本节意。）合之于经而痹分，（合下节意。）故曰合而为痹也。其风气胜者，则风以阳经而受之，故当为行痹之证，如虫行于头面四体也。其寒气胜者，则寒以阴经受之，故当为痛痹之证，寒气伤血而伤处作痛也。其湿气胜者，则湿以皮肉筋脉受之，故当为著痹之证，当沉着不去，而举之不痛也。
帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。
此言五痹之证因五时而成者也。帝问风寒湿三气异胜则三痹生，其有五痹者，则止有三气，将以何气之胜而名之为五痹耶？伯言五痹之生，不外于风寒湿之三气也，特以时有五者，而遇此三气，别异病耳，非复有五气以入五脏也。故冬遇此三者，则为骨痹，盖肾主冬，亦主骨，肾气衰则三气入骨，故名之曰骨痹。肝主春，亦主筋，肝气衰三气入筋，故名之曰筋痹。心主夏，亦主脉，心气衰则三气入脉，故名之曰脉痹。脾主至阴，至阴者六月也。亦主肌肉，脾气衰则三气入肌，故名之曰肌痹。肺主秋，亦主皮，肺气衰则三气入皮，故名之曰皮痹。然犹在皮脉筋骨，而未入于脏腑，但痹有在脏在腑者，故帝复于下文而再问之。
帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。（舍，俱去声。重，平声。）
此言痹之入五脏者，以五痹不去，三气重感而入之于五脏也。帝问五痹在体，五脏在内，至有内舍于五脏者，何气使然也？舍者，藏也。伯言五脏皆有合，即如肾之合在骨，肝之合在筋，心之合在脉，脾之合在肌，肺之合在皮，五痹病久而不去，则内舍于其合矣。故骨痹不已而又重感于三气，则内舍于肾；筋痹不已，而又重感于三气，则内舍于肝；脉痹不已，而又重感于三气，则内舍于心；肌痹不已，而又重感于三气，则内合于脾；皮痹不已，而又重感于三气，则内舍于肺。所谓五脏之痹者，各以其所主之时，重感于风寒湿之三气，故使之入于五脏也。
凡痹之客五脏者：肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。（“鼓”字为句。尻，枯熬反。解，懈同。堕，惰同。塞，去声。）
此承上文而遂言五脏之痹各有其证也。夫以五痹重感于三气，固五脏各成其痹矣。试以肺痹言之，彼肺脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈，属肺，又主息，故其为痹也，烦满，喘息而呕；又以心痹言之，彼心合脉，今受邪则脉不通，邪气内抗，故为烦。手少阴心脉起于心中，出属心系，下膈，络小肠。其支别者，从心系上挟咽喉。其直者复从心系却上肺。手厥阴心包络之脉起于胸中，出属心包，下膈，故烦则心下鼓战，暴时上气而为喘，又嗌喉干燥也。心主为噫，以其鼓满，故噫之以出气也。（《宣明五气篇》云：心主噫。）逆气上乘于心，神气不足苦惧凌弱，故为恐也。（《宣明五气篇》云：精气并于肾则恐。今心气不足，为水所凌耳。）又以肝痹言之，肝主惊骇，故夜卧多惊。肝脉循股阴，入毛中，环阴器，抵少腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颡颡，故多饮水，数小便，上引少腹而痛，如怀妊之状也。又以肾痹言之，肾者胃之关，关门不利则胃气不转，故善胀。尻腰，尻骨也。踵，足跟也。肾脉起于足小指之下，斜趋足心，出于然骨之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱。其直行者，从肾上贯肝膈，入肺中。气不足而受邪，故踵本在足，而尻则伏地而不伸，其尻反以代踵也。脊本在中，而头则腑快而不上，其脊反以代头也。又以脾痹言之，土主四季，外主四肢，故四肢懈堕，又以其脉起于足，循踹附，上膝股。然脾脉入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，故发咳嗽，呕出清汁也。脾气养肺，胃复连咽，故上为大塞也。
肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。（数，音朔。）
此言肠痹、胞痹，六腑痹中之二，亦各有其证也。夫五脏各有其痹，而六腑亦有其痹也。试以肠痹言之，大肠之脉入缺盆，络肺下膈，属大肠。小肠之脉，又入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠。今小肠有邪则脉不下膈，胃气蓄热，小肠燥滞，故数饮水而不得下出也。其小肠与胃邪气奔喘，故中气喘争也。有时小肠邪盛，热飧从下而降，则大肠火迫，飧即泄出，此乃肠痹之证也。又以胞痹言之，膀胱在少腹之内，胞在膀胱之内，胞受风寒湿气而为痹，则少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便也。膀胱之脉，上额交巅，上入络脑，故邪气上蒸于脑而为清涕也。此乃胞痹之证也。言胞痹者，大约是膀胱为病耳。
阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。(王注分脏腑，看书有法，但不知阴气为营气耳。)
此言脏腑所以成痹者，以其内伤为本，而后外邪得以乘之也。阴气者，营气也。阴气精专，宗气以行于经脉之中，惟其静则五脏之神自藏而不消亡，若躁则五脏之神消亡而不能藏矣。所以有五痹者，必重感于邪，而成五脏之痹也。至于六腑之所以成痹者，何哉？饮食固所以养人，而倍用适所以害人，故饮食自倍，肠胃乃伤也。肠胃既伤，则邪得以乘俞入之而为痹矣。(按：《生气通天论》云：阳气者，精则养神，柔则养筋，论卫气也。此节云云，论营气也。此乃论营卫至精至妙之义。王注不言者，未之知耳。)
淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏渴，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。
此言因诸证而可验五脏之痹，其间有难愈、易愈之分焉。夫五脏之痹，其证备见于前矣，(见第四节。)，然又有他证可验，而知其痹之在五脏者，难于去也。是故，邪气浸淫，喘息靡宁，正以肺主气，惟痹聚在肺，故喘息若是。邪气浸淫，忧思不已，正以心主思，惟痹聚在心，故忧思若是。邪气浸淫，膀胱遗溺，正以肾与膀胱为表里，惟痹聚在肾，故遗溺若是。邪气浸淫，阴血乏竭，正以肝主血，惟痹聚在肝，故乏竭若是。邪气浸淫，肌气阻绝，正以脾主肌肉，惟痹聚在脾，故肌绝若是。凡此诸痹不已，亦以日深一日而不能愈也，(或云：亦益内作入房，说亦通。)，故风寒湿三气皆能为病。唯风气胜者则较之寒湿二气，其病易已，盖风胜为行痹，而寒湿则为着痹、痛痹，其势似难愈耳。
帝曰：痹，其时有死者，或病久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。
此言痹有死生、病久之异，皆各有其由也。痹有死者，正以邪气入于内脏，故脏气已绝，所以死也。有疼久者，正以邪气留连筋骨之间，外不得出而内不得入，所以疾久未愈也。有易已者，正以邪气留于皮肤之间，浅而易散，所以易已也。
帝曰:其客于六腑者何也？岐伯曰:此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。
此言六腑之成痹者，先以内伤为本，而后外邪得以乘之也。第三节帝问内舍五脏六腑，固合脏腑而并问之矣。第四节虽主肠痹、胞痹，而六腑之痹不尽于此，故此节帝以六腑之痹为问。伯言六腑成痹，亦以其饮食失节，居处失宜，为之病根也。上文所谓饮食自倍肠胃乃伤者，正以此耳。盖内无所伤，则外邪无自而乘之也。故六腑之分肉皆各有俞穴，风寒湿之三气外中其俞，而内之饮食失节应之，则邪气循俞而入，各舍于六腑之中，此痹之所以成也。按:三百六十五穴皆可以言俞，今日俞者，凡六腑之穴皆可以入邪。而王注止以足太阳经在背之六俞穴为解，则又理之不然者也。若止以井、荥、俞、原、经、合之俞穴解之，犹未尽通，况背中之六俞乎？
帝曰:以针治之奈何？岐伯曰:五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。
此言治痹者，五脏取其俞，六腑取其合，各分刺之，而病愈也。帝以可以针治为问。伯言五脏有俞，肝之俞曰太冲，心之俞曰太陵，脾之俞曰太白，肺之俞曰太渊，肾之俞曰太溪。六腑有合，胃之合曰三里，胆之合曰阳泉，大肠之合曰曲池，小肠之合曰小海，三焦之合曰委阳，膀胱之合曰委中。循脏腑经脉所行之分，各有所发病之经，乃随其病之所以而刺之，则或俞或合，其病无有于不瘳也。
帝曰：荣卫之气亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。
此言营卫二气不与风寒湿三气相合，故不为痹也。营者阴气也，由水谷入胃而成此精微之气，故谓之水谷之精气也。按：《灵枢·营卫生会》等篇有：宗气积于上焦，营气出于中焦，卫气出于下焦。是言宗气者大气也，大气积于膻中，其中焦之气阳中有阴者，随上焦之气以降于下焦而生此阴气，故谓之清者为营，又谓之营气出于中焦者，是也。然阴性精专，必随宗气以行于经隧之中，（《灵枢·营卫生会篇》云：精专者行于经隧。《卫气篇》云：精气之行于经者，为营气。又《营卫生会篇》云：故独得行于经隧。又曰：营在脉中。）由手太阴肺行手阳明大肠、足阳明胃、足太阴脾、手少阴心、手太阳小肠、足太阳膀胱、足少阴肾、手厥阴心包络、手少阳三焦、足少阳胆、足厥阴肝，行于昼二十五度，行于夜二十五度，共五十度于身，始于手太阴而复会于手太阴，所谓太阴主内者，此也。故此篇曰：和调于五脏。言其行于手足六阴经也。洒陈于六腑，言其行于手足六阳经也。乃能入于脉者，言其随宗气以行于经脉之中也。又总之曰故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫气者，阳气也，亦由水谷入胃而成此精微之气，故谓之水谷之悍气也。其下焦之气，阴中有阳者，随中焦之气以升于上焦而生此阳气，故谓之浊者为卫，又谓之卫气出于下焦者，是也。（《调经论》云：阳受气于上焦。）然阳气慓悍，不随宗气而行，而自行于各经皮肤分肉之间，（《灵枢·卫气篇》云：其浮气之不循经者为卫气。《邪客篇》云：卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末、分肉、皮肤之间而不休者也。《本藏篇》云：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。又《营卫生会篇》有云：卫在脉外。）平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，由足太阳行手太阳、足少阳、手少阳、足阳明、手阳明，昼行阳经二十五度，日入则行足少阴、手少阴、手太阴、足厥阴、足太阴，夜行于阴二十五度，亦一昼一夜而共为五十度周于身，所谓太阳主外者此也。故曰：其气漂悍滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹也。夫营卫之所行者，必逆营卫之气则病，而顺营卫之气则愈，则此营卫者乃气也，非筋、骨、肌、皮、脉与五脏六腑之有形者也，不与风寒湿三气相合者也，故营卫在人不为痹也。
帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遘阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其遘湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。（不通，作不病。）
此言痹证有痛，有不痛，有不仁，有寒，有热，有燥，有湿者，皆各有其故也。言痹之所以痛者，以其寒气多也，有寒故痛也，故曰其寒气胜者为痛痹也。痹之所以不痛者，以病久则邪气日深，营卫之行涩，经络之脉有时而疏，故亦不为痛也。痹之所以不仁者，以其皮肤之中少气血以为之营运，故皮顽不动而为不仁也。痹之所以体寒者，以卫气少，营气多，惟营气多则与病气相益，故寒冷也。痹之所以体热者，以卫气多，营气少，故邪气胜，则风气为阳，阳与营气相遘，而阴气不能胜之，故为痹热也。痹之所以湿者，以其遘湿甚也，卫气少，营气盛，两阴相感，故汗出而湿也。痹之所以燥者，虽未之言，而即湿者以反观之，则卫气多，营气少，遇热太甚，两阳相感则可以知其为燥矣。
帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰：善。（虫，《甲乙经》作急。王氏以为如虫行者，非。盖风胜为行痹，非逢寒也。）
此言传痹在五者不为痛，除寒气胜者而言之也。帝意痹之为病皆当痛也，而今日以寒气胜者为痛痹，其风湿所感者不为痛，何也？伯言风湿所感者虽不为痛，亦不尽能脱然无累也。在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则不伸，在于肉则不仁，在于皮则体寒，故具此五者则不痛耳。且凡痹病之类，逢天寒则其体急，诸证皆当急也。逢天热则其体纵，诸证皆当缓也。此其大略也。