第三节 攻下剂
调胃承气汤 缓下胃腑结热法。俞氏经验方。
生锦纹一钱酒浸 清炙草五分 鲜生姜一片 元明粉五分 大红枣两枚
【秀按】 调胃者，调和胃气也。大黄虽为荡涤胃肠之君药，而用酒浸。佐甘草者，一藉酒性上升，一藉炙草甘缓，皆以缓大黄之下性。然犹恐其随元明粉咸润直下，故又使以姜、枣之辛甘，助胃中生发之气。元明粉之分量，减半于大黄。合而为节节弥留之法。否则大黄随急性之元明粉，一直攻下，而无恋膈生津之用，何谓调胃耶！此为阳明燥热，初结胃腑之良方。
小承气汤 直下小肠结热法。俞氏经验方。
生川军三钱酒洗 小枳实二钱 薄川朴一钱
【秀按】小肠火腑，非苦不通。故君以生军之苦寒，以涤小肠。臣以枳实之苦降，直达幽门。但苦非辛不通，故佐以厚朴之苦辛，助将军一战成功也。此为阳明实热，蕴结小肠之良方。若热结旁流，加川连一钱尤妙。
大承气汤 峻下大肠结热法。俞氏经验方。
元明粉三钱 生锦纹四钱 小枳实二钱 薄川朴一钱
【秀按】大肠与胃同为燥金之腑。《易》曰：燥万物者莫熯乎火。燥非润不降，火非苦不泻。故君以元明粉润燥软坚，生川军荡实泻火。臣以枳实去痞，厚朴泄满。合而为痞满燥实坚，大肠实火之良方。加甘草，名三一承气汤。
【廉勘】唐容川曰：“三承气汤，不但药力有轻重之分，而其主治，亦各有部位之别。故调胃承气汤，仲景提出心烦二字，以见胃络通于心，而调胃承气，是注意在治胃燥也。故以大黄、芒硝泻热润燥，合之甘草，使药力缓缓留中，以去胃热，故名调胃也。大承气汤，仲景提出大便已硬四字，是专指大肠而言。大肠居下，药力欲其直达，不欲其留于中宫，故不用甘草。大肠与胃，同禀燥气，故同用硝、黄以润降其燥。用枳、朴者，取木气疏泄，助其速降也。若小承气汤，则重在小肠，故仲景提出腹大满三字为眼目。盖小肠正当大腹之内，小肠通身接连油网，油是脾所司，膜网上连肝系，肝气下行，则疏泄脾土，而膏油滑利，肝属木，故枳、朴禀木气者，能疏利脾土，使油膜之气，下达小肠而出也。又用大黄归于脾土者，泻膏油与肠中之实热，此小承气所以重在小肠也。其不用芒硝，以小肠不禀燥气，故不取硝之咸润。至大承气亦用枳、朴者，以肝木之气，从油膜下接大肠，《内经》所谓肝与大肠通也。三承气汤，药力皆当
从胃中过，从大肠而去，但其余意，则各有区别，用者当审处焉。观此，则吴鞠通护胃承气[1][注：护胃承气：底本作“调胃承气”，今据大增刊本改。]、导赤承气二方，似觉多事。
三仁承气汤 缓下脾脏结热法。俞氏经验方。
大麻仁三钱炒香 松子仁三钱研透 小枳实钱半炒香 大腹皮二钱 光杏仁三钱勿研 生川军一钱蜜炙 油木香五分 猪胰略炒一钱
秀按 脾与胃以膜相连。膜者脂膜也，上济胃阴，下滋肠液，皆脾所司。若发汗利小便太过，则胆火炽盛，烁胃熏脾，胃中燥而烦实。实则大便难，其脾为约，约则脾之脂膜枯缩矣。故君以麻、杏、松仁等多脂而香之物，濡润脾约，以滋胃燥。然胃热不去，则胆火仍炽。又必臣以生军、枳实，去胃热以清胆火，所谓釜底抽薪是也。佐以油木香、大腹皮者，以脾气喜焦香，而油木香则滑利脂膜，脾络喜疏通，而大腹皮又能直达脾膜也。妙在使以猪胰，善去油腻而助消化，以洗涤肠中垢浊。此为胃燥脾约，液枯便闭之良方。
陷胸承气汤 肺与大肠并治法。俞氏经验方。
瓜蒌仁六钱杵 小枳实钱半 生川军二钱 仙半夏三钱 小川连八分 风化硝钱半
秀按 肺伏痰火，则胸膈痞满而痛，甚则神昏谵语。肺气失降，则大肠之气亦痹，肠痹则腹满便闭。故君以蒌仁、半夏，辛滑开降，善能宽胸启膈。臣以枳实、川连，苦辛通降，善能消痞泄满。然下既不通，必壅乎上，又必佐以硝、黄，咸苦达下，使痰火一齐通解。此为开肺通肠，痰火结闭之良方。
犀连承气汤 心与小肠并治法。俞氏经验方。
犀角汁两瓢冲 小川连八分 小枳实钱半 鲜地汁六瓢冲 生锦纹三钱 真金汁一两冲
【秀按】 心与小肠相表里。热结在腑，上蒸心包，症必神昏谵语，甚则不语如尸，世俗所谓蒙闭证也。便通者宜芳香开窍，以通神明。若便秘而妄开之，势必将小肠结热，一齐而送入心窍，是开门揖盗也。此方君以大黄、黄连，极苦泄热，凉泻心、小肠之火。臣以犀、地二汁，通心神而救心阴。佐以枳实，直达小肠幽门，俾心与小肠之火，作速通降也。然火盛者必有毒，又必使以金汁，润肠解毒。此为泻心通肠，清火逐毒之良方。
白虎承气汤 清下胃腑结热法。俞氏经验方。
生石膏八钱细研 生锦纹三钱 生甘草八分 白知母四钱 元明粉二钱 陈仓米三钱（荷叶包）
【秀按】 胃之支脉，上络心脑，一有邪火壅闭，即堵其神明出入之窍，故昏不识人，谵语发狂，大热大烦，大渴大汗，大便燥结，小便赤涩等症俱见。是方白虎合调胃承气，一清胃经之燥热，一泻胃腑之实火。此为胃火炽盛，液燥便闭之良方。
桃仁承气汤 急下肠中瘀热法。俞氏经验方。
光桃仁三钱勿研 五灵脂二钱包 生蒲黄钱半 鲜生地八钱 生川军二钱酒洗 元明粉一钱 生甘草六分 犀角汁四匙冲
【秀按】 下焦瘀热，热结血室，非速通其瘀，而热不得去。瘀热不去，势必上蒸心脑，蓄血如狂，谵语；下烁肝肾，亦多小腹串疼，带下如注，腰痛如折，病最危急。此方以仲景原方去桂枝，合犀角地黄及失笑散，三方复而为剂，可谓发猛矣。然急证非急攻不可，重证非重方不效。古圣心传，大抵如斯。但必辨证精切，明告病家。此为背城一战之策，效否亦难预必。信则服之，否则另请高明可也。
解毒承气汤 峻下三焦毒火法。俞氏经验方。
银花三钱 生山栀三钱 小川连一钱 生川柏一钱 青连翘三钱 青子芩二钱 小枳实二钱 生锦纹三钱 西瓜硝五分 金汁一两（冲） 白头蚯蚓两支
先用雪水六碗，煮生绿豆二两，滚取清汁，代水煎药。
【秀按】 疫必有毒，毒必传染，症无六经可辨。故喻嘉言从三焦立法，殊有卓识。此方用银、翘、栀、芩，清轻宣上，以解疫毒，喻氏所谓升而逐之也。黄连合枳实，善疏中焦，苦泄解毒，喻氏所谓疏而逐之也。黄柏、大黄、瓜硝、金汁，咸苦达下，速攻其毒，喻氏所谓决而逐之也。即雪水、绿豆清，亦解火毒之良品。合而为泻火逐毒，三焦通治之良方。如神昏不语，人如尸厥，加《局方》紫雪，消解毒火，以清神识，尤良。
养荣承气汤 润燥兼下结热法。俞氏经验方。载吴又可《温疫论》。
鲜生地一两 生白芍二钱 小枳实钱半 真川朴五分 油当归三钱 白知母三钱 生锦纹一钱
【秀按】 火郁便闭，不下则无以去其结热；液枯肠燥，不润则适以速其亡阴。方以四物汤去川芎，重加知母，清养血液以滋燥，所谓增水行舟也。然徒增其液，而不解其结，则扬汤止沸，转身即干。故又以小承气去其结热。此为火盛烁血，液枯便闭之良方。
【廉勘】吴鞠通重用细生地、元参、麦冬，合调胃承气，名曰增液承气汤。从此方套出，皆为热结液枯，肠燥便闭而设。
【荣斋按】本方何秀山按语中有“重加知母”句，我认为“知母”是“生地”二字之误。
【建伟按】“重加知母”，并不误。知母三钱，已用量很重了。四物汤去川芎，重加知母，再合小承气汤，便是养荣承气汤全方了。
厚朴七物汤 攻里兼解表法。俞氏经验方。载《金匮要略》。
薄川朴二钱 生锦纹酒浸一钱 鲜生姜一钱 大红枣四枚 小枳实钱半 川桂枝八分 清炙草六分
【秀按】腹满而痛，大便不通，为内实气滞之的证。故君以小承气法，疏气机以泄里实。但肢冷身热，表邪未净，佐桂枝汤去白芍之酸收，解表邪而和营卫。此为太阳阳明，攻里解表之良方。
柴苓清膈煎 攻里兼和解法。俞氏经验方。
川柴胡八分 生锦纹（酒浸）钱半 生枳壳钱半 焦山栀三钱 青子芩钱半 苏薄荷钱半 苦桔梗一钱 青连翘二钱 生甘草六分 鲜淡竹叶三十六片
【秀按】少阳表邪，内结膈中，膈上如焚，寒热如疟，心烦懊侬，大便不通。故君以凉膈散法，生军领栀、芩之苦降，荡胃实以泄里热。佐以枳、桔，引荷、翘、甘、竹之辛凉，宣膈热以解表邪。妙在柴胡合黄芩，分解寒热。此为少
阳阳明，攻里清膈之良方。
六磨饮子 下气通便法。俞氏经验方。
上沉香一钱 尖槟榔一钱 小枳实一钱 广木香一钱 台乌药一钱 生锦纹一钱（各用原支）
用开水各磨汁两匙，仍和开水一汤碗服。
【秀按】 胃为阳腑，宜通宜降。五磨饮子，本为气郁上逆而设，得锦纹汁，则疏气滞，降实火，尤为得力。此为郁火伤中，痞满便秘之良方。功用甚多，学者宜注意之。
枳实导滞汤 下滞通便法。俞氏经验方。
小枳实二钱 生锦纹钱半酒洗 净查肉三钱 尖槟榔钱半 薄川朴钱半 小川连六分 六和曲三钱 青连翘钱半 老紫草三钱 细木通八分 生甘草五分
【秀按】 凡治温病热症，往往急于清火，而忽于里滞。不知胃主肌肉，胃不宣化，肌肉无自而松，即极力凉解，反成冰伏。此方用小承气合连、槟为君，苦降辛通，善导里滞。臣以查、曲疏中，翘、紫宣上，木通导下。佐以甘草和药。开者开，降者降，不透发而自透发。每见大便下后，而疹斑齐发者以此。此为消积下滞，三焦并治之良方。
加味凉膈煎 下痰通便法。俞氏经验方。
风化硝一钱 煨甘遂八分 葶苈子钱半 苏薄荷钱半 生锦纹一钱酒洗 白芥子八分 片黄芩钱半 焦山栀三钱 青连翘钱半 小枳实钱半 鲜竹沥两瓢 生姜汁两滴（同冲）
【秀按】 凡温热者，多挟痰火壅肺。其证痰多咳嗽，喉有水鸡声，鼻孔煽张，气出入多热，胸膈痞胀，腹满便秘，甚则喘胀闷乱，胸腹坚如铁石，胀闷而死。急救之法，惟速用此方。凉膈散为君，以去其火。臣以枳、葶、芥、遂，逐其痰而降其气。佐以竹沥、姜汁，辛润通络，庶可转危为安。若畏其峻险而不用，仍以疲药塞责，则百不救一矣。
陶氏黄龙汤 攻补兼施法。俞氏经验方。载《陶氏六书》。
生锦纹钱半酒浸 真川朴六分 吉林参钱半另煎 清炙草八分 元明粉一钱 小枳实八分蜜炙 白归身二钱 大红枣二枚
【秀按】 此方为失下证，循衣撮空，神昏肢厥，虚极热盛，不下必死者立法，故用大承气汤急下以存阴。又用参归草枣，气血双补以扶正。此为气血两亏，邪正合治之良方。
【廉勘】 以上十六方，名承气者十方，暗用承气而易方名者六方。温清消补，气血痰食，无法不备，可谓法良意美矣。然用承气者有八禁焉。一者表不解，如恶寒未除，小便清长，知病仍在表也，法当汗解。二者心下硬满，心下为膈中上脘之间，硬满则邪气尚浅，若误攻之，恐利遂不止。三者合面赤色，面赤为邪在表，浮火聚于上，而未结于下，故未可攻。又面赤而娇艳，为戴阳症，尤宜细辨。四者平素食少，或病中反能食。盖平素食少，则胃气虚，故不可攻。然病中有燥粪，即不能食。若反能食，则无燥粪，不过便硬耳。但须润之，亦未可攻也。五者呕多。呕属少阳，邪在上焦，故未可攻也。六者脉迟。迟为寒，攻之则呃。七者津液内竭，病人自汗出，小便自利。此为津液内竭，不可攻之，以蜜煎导而通之。八者小便少。病人平日小便日三四
行，今日再行，知其不久即入大肠，宜姑待之，不可妄攻也。知此八禁，庶免误投。
五仁橘皮汤 滑肠通便法。俞氏经验方。
甜杏仁三钱研细 松子仁三钱 郁李净仁四钱杵 原桃仁二钱杵 柏子仁二钱杵 广橘皮钱半（蜜炙）
【秀按】 杏仁配橘皮，以通大肠气闭；桃仁合橘皮，以通小肠血秘。气血通润，肠自滑流矣，故以为君。郁李仁得橘皮，善解气与水互结，洗涤肠中之垢腻，以滑大肠，故以为臣。佐以松、柏通幽，幽通则大便自通。此为润润燥滑肠，体虚便闭之良方。若欲急下，加元明粉二钱，提净白蜜一两，煎汤代水可也。挟滞，加枳实导滞丸三钱；挟痰，加礞石滚痰丸三钱；挟饮，加控涎丹一钱；挟瘀，加代抵当丸三钱；挟火，加当归龙荟丸三钱；挟虫，加椒梅丸钱半，或吞服，或包煎。均可随证酌加。此最为世俗通行之方，时医多喜用之，取其润不滞气，下不伤阴耳。[1][注：阴：底本作‘饮’，据上下文义及医理改。]
增附丸方
枳实导滞丸 缓下食滞法。方载李明之《脾胃论》。
小枳实五钱 六神曲五钱 青子芩三钱 赤苓三钱 生晒术三钱 制锦纹一两 小川连三钱 泽泻二钱
礞石滚痰丸 峻攻痰火法。方载王隐君《养生主论》。
青礞石一两，火硝煅研 沉香五钱 川锦纹八两，酒蒸 青子芩八两，酒洗
控涎丹 峻攻痰涎法。方载《丹溪心法》。
白芥子一两 煨甘遂一两 红芽大戟一两[1][注：芽：底本作"牙"，系抄印之讹，故改之。] 生姜汁糊丸
代抵当汤 峻攻瘀热法。方载《王氏准绳》。
生川军四两酒炒 炒穿甲一两[2][注：穿：底本作"川"，系抄印之讹，故改之。] 元明粉一两 归尾一两 光桃仁三十枚 蓬莪术一两醋炒 紫瑶桂三钱 细生地一两
当归龙荟丸 峻泻肝火法。方载《丹溪心法》。
龙胆草一两 当归一两 小川连一两 川黄柏一两 芦荟五钱 广木香钱半 青子芩一两 生山栀一两 生川军五钱 青黛五钱 麝香五分
椒梅丸 缓攻虫积法。方载《张氏医通》。
炒川椒三钱 乌梅肉一钱 小川连一钱 饴糖为丸（附方完）
雪羹合更衣丸 肝与小肠并治法。俞氏经验方。
淡海蜇四两 大荸荠六个 更衣丸钱半（或吞服或包煎）
秀按 雪羹之方，始见于王晋三《古方选注》。谓海蜇味咸，荸荠味甘微咸，皆性寒而质滑，有清凉内沁之妙。凡肝经热厥，少腹攻冲作痛，诸药不效者，用以泄热止痛，捷如影响。然以予所验，功不止此。凡痰喘胸痞，呕吐胀满，便闭滞下，症瘕疳黄等病，由于肝火为患者，皆可酌用。即宜下之证，而体虚不任硝、黄者，随证佐以枳、朴等品，每收默效。惟俞氏谓其力薄，辄佐以更衣丸，屡奏殊
功。
蠲饮万灵汤 急下停饮法。俞氏经验方。
芫花五分酒炒 煨甘遂八分 姜半夏六钱 浙茯苓八钱 大戟一钱酒炒 大黑枣十枚 炒广皮三钱 鲜生姜二钱
【秀按】 停饮为患，轻则痞满呕吐，重则腹满肢肿，甚则化脓成臌。非峻逐之，无以奏功。此方君以芫花之辛辣，轻清入肺，直从至高之分，去郁陈莝。又以甘遂、大戟之苦泄，配大枣甘而润者缓攻之，则自胸及胁腹之饮，皆从二便出矣。此仲景十枣汤之功用也。俞氏臣以二陈汤去甘草者，遵仲景痰饮以温药和之法，佐以生姜之辛，合十枣之甘，则辛甘发散。散者散，降者降，停饮自无容留之地矣。名曰万灵，洵不愧也。
张氏济川煎 增液润肠兼调气法。俞氏经验方。方载《景岳全书》。
淡苁蓉四钱 淮牛膝二钱生 升麻五分，蜜炙 油当归三钱 福泽泻钱半 枳壳七分，蜜炙
【秀按】 大便秘一证，有热结，有气滞，有液枯。热结则诸承气为正治，固已。气滞必求其所以滞之者，而为之去其滞。如食滞则枳实导滞；痰滞则加味凉膈；瘀滞则桃仁承气；饮滞则蠲饮万灵；寒滞则厚朴七物；热滞则六磨饮子。皆足奏功。液枯多兼热结，则养荣承气为正治。若液枯而兼气滞，轻则五仁橘皮，重则张氏济川。夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝，滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝
以成润利之功。张景岳谓病涉[1][注：底本作“浅”，据《景岳全书》改]虚损，而大便不通，则硝、黄攻击等剂，必不可用。若势有不得不通者，宜此方主之。此用通于补之剂也，最妙。
【荣斋按】程钟龄说：“下者攻也，攻其邪也。病在表则汗之，在半表半里则和之，病在里则下之而已。然有当下不下误人者；有不当下而下误人者；有当下不可下，而妄下之误人者；有当下不可下，而又不可以不下，下之不得其法以误人者；有当下而下之不知深浅，不分便尿、蓄血，不论汤丸以误人者；又杂症中，不别寒热积滞，痰水虫血痈脓以误人者；是不可不察也。何谓当下不下？仲景云：‘少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。少阴病六七日，腹满不大便者，急下之。下利脉滑数，不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。阳明病，谵语不能食，胃中有燥屎也，可下之。阳明病，发热汗多者，急下之。少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之。伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表症，大便难者，急下之。’此皆在当下之例。若失时不下，则津液枯竭，身如槁木，势难挽回矣。然又有不当下而下者何也？如伤寒表症未罢，病在阳也，下之则成结胸；病邪虽已入里，而散漫于三阴经络之间，尚未结实，若遽下之，亦成痞气；况有阴结之症，大便反硬，得温则行，如开冰解冻之象。又杂症中，有高年血燥不行者，有新产血枯不行者，有病后亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹无所苦，别无他症者；若误下之，变症蜂起矣！所谓不当下而下者此也。然又有当下不可下者何也？病有热邪传里，已成可下之症，而其人脐之上下左右或有动气，则不可以下。经云：‘动气在右不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧。虽有身热，卧则欲蜷。动气在上，不可下，下之则掌握烦热，身浮汗泄，欲得水自灌。动气在下不可下，下之则腹满头眩，食则清谷，心下痞也。’又咽中闭塞者不可下，下之则下轻上重，水浆不入，蜷卧身疼，下利日数十行。又脉微弱者不可下。脉浮大按之无力者，不可下。脉迟者不可下。喘而胸满者不可下。欲吐欲呕者不可下。病人阳气素微者不可下，下之则呃。病人平素胃弱，不能食者不可下。病中能食，胃无燥粪也不可下。小便清者不可下。病人腹满时减，复如故者不可下。若误下之，变症百出矣！所谓当下不可下，而妄下误人者此也。然有当下不可下，而又不得不下者何也？夫以羸弱之人，虚细之脉，一旦而热邪乘之，是为正虚邪盛，最难措手；古人有清法焉，有润法焉，有导法焉，有少少微和之法焉，有先补后攻，先攻后补之法焉，有攻补并行之法焉，不可不讲也。如三黄解毒消之也，麻仁、梨汁润之也，蜜煎、猪胆汁、土瓜根导之也，凉膈散、大柴胡少少和之也。更有脉虚体弱，不能胜任者，则先补之而后攻之，或暂攻之而随补之，或以人参汤送下三黄枳术丸，又或以人参、瓜蒌、枳实，攻补并行，而不相悖；盖峻剂一投，即以参、术、归、芍，维持调护于其中，使邪气潜消，而正气安固，不愧为王者之师矣。又有杂症中，大便不通，其用药法，可相参者；如老人、久病人、新产妇人，每多大便闭结之症，丹溪用四物汤，东垣用通幽汤，予尝合而酌之，而加以苁蓉、枸杞、柏子仁、芝
麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之类，随手取效。又尝于四物加升麻及前滋润药，治老人血枯至围数而不能便者，往往有验；此皆委曲疏通之法。若果人虚，虽传经热邪，不妨借用，宁得猛然一往，败坏真元，至成洞泻，虽曰天命，岂非人事哉？
所谓下之贵得其法者此也。然又有当下而下，而不知深浅，不分便尿、蓄血，不论汤丸以误人者何也？如仲景大承气汤，必痞满燥实兼全者，乃可用之，若仅痞满而未燥实者，仲景只用泻心汤，痞满兼燥而未实者，仲景只用小承气汤，除去芒硝，恐伤下焦阴血也。燥实在下，而痞满轻者，仲景只用调胃承气汤，除去枳、朴，恐伤上焦阳气也。又有太阳伤风症，误下而传太阴，以致腹痛者，则用桂枝汤加芍药；大实痛者，桂枝汤加大黄；是解表之中兼攻里也。又有邪从少阳来，寒热未除，则用大柴胡汤，是和解之中兼攻里也。又结胸症，项背强，从胸至腹硬满而痛，手不可近者，仲景用大陷胸汤丸；若不按不痛者，只用小陷胸汤；若寒食结胸，用三白散热药攻之。又水结胸，头出汗者，用小半夏加茯苓汤；水停胁下痛不可忍者，则用十枣汤。凡结胸阴阳二症，服药罔效，《活人》俱用枳实理中丸，应手而愈。又《河间三书》云：“郁热蓄甚神昏厥逆，脉反滞涩，有微细欲绝之象，世俗未明造化之理，投以温药则不可救，或者妄行攻下，致残阴暴绝势大可危，不下亦危，宜用清膈散，合解毒汤，养阴退阳，积热借以宣散，则心胸和畅，而脉渐以生。”此皆用药浅深之次第也。又如太阳症未罢，口渴，小便短涩，大便如常，此为热涩不通之症，治用五苓散。又太阳[1][注：底本作“阴”，今据《医学心悟》改。]传经，热结膀胱，其人如狂，少腹硬满而痛，小便自利者，此为蓄血下焦，宜抵当汤丸。若蓄血轻微，但少腹急结未至硬满者，则用桃核承气汤，或用生地四物汤，加酒洗大黄各半下之，尤为稳当。盖尿涩症大便如常，燥粪症小便不利，蓄血症小便自利，大便黑色也；此便尿蓄血之所有分也。血结膀胱，病势最急，则用抵当汤，稍轻者抵当丸。结胸恶症悉具，则用大陷胸汤，稍轻者小陷胸丸，其他荡涤肠胃，推陈致新之法，则皆用汤。古人有言，凡用下药攻邪气，汤剂胜丸散，诚以热淫于内，用汤液涤除之为清净耳，此汤丸之别也。然又有杂症中，不别寒热积滞，痰水虫血痈脓以误人者何也？东垣治伤食症，腹痛便闭拒按者，因于冷食，用见睨丸[2][注：底本作“睨痛丸”，今据《医学心悟》改。]；因于热食，用三黄枳术丸；若冷热互伤，则以二丸酌其所食之多寡而互用之，应手取效。又有实热老痰，滚痰丸；水肿实证，神佑丸；虫积，剪红丸；血积，花蕊丹、失笑丸；肠痈，牡丹皮散。随症立方，各有攸宜。此杂症攻下之良法也。