第十节 血真实而气假虚证
即阳盛格阴症，《内经》所谓大实有赢状是也。
【荣斋按】 本节所谓“大实有赢状”，其病理机转，原文不加说明，特根据现代学说补充如下：凡大实大热之症，则体内各组织各官能必异常兴奋亢进，亢进之极，则物质与势力的消耗必多；于是，它结果势必陷于疲劳及衰弱。譬如散温机能亢盛，汗腺分泌太多，它结果必至汗腺疲劳，失掉收缩作用，所以有自汗不止的状态。又如心脏弛张亢进，则喷射于体表末梢之血液必多，以事救济，结果亢进之极，也必发现了神经衰弱，所以脉搏终至迟细无力；体温过于放散，其结果必至造温机能应付不及，而陷于疲惫及衰弱，始而全身壮热者，继则肢冷如冰了。这都是体内的物质和势力消耗太多，又没有别的给它补充，势必至于反热为虚，反实为寒的阶段，而呈现出“大实有赢状”的假证。题材所说“血真实而气假虚”，是不够明确的。至于上节所谓“阴盛格阳症”，其病理机转，即是热力外越。它的症状，最难辨别。根据恽铁樵先生经验说：“凡阴盛格阳大虚盛候之病，色、脉、证三项，必有异乎寻常之现象，与其病候不相应。例如：阳明面赤，脉则洪滑，色与脉相应也，神气则见有余；戴阳为病，面如妆朱，脉数甚，无圆滑意，色与脉均异常，而神色若明若昧，色与脉不相应矣。若当衰弱而见衰弱症象为相应，衰弱而见有余症象——且有余异常，即是不相应；不相应，大虚之盛侯也。”（见恽铁樵《药物讲义》）我认为本书中这两节最简略，简略得不成文理，主题也不够相称；本章第七、八两节，也不能自圆其说。这四节，可说是全书中最难于理解的。
【建伟按】气真虚而血假实证，并非阴盛格阳证。如当归补血汤即治劳倦内伤，元气虚弱，阴血亏耗，反见身热面赤，证象白虎者。血真实而气假虚证，确是阳盛格阴证。如白虎汤治阳明经热证，阳明为多气多血之经，阳明热盛，可以导致热深厥深，脉滑而厥，便是。
总而言之，纯虚证不多见，纯实证则常有。虚中夹实，虽通体皆先虚象，一二处独见实证，则实症反为吃紧；实中夹虚，虽通体皆现实象，一二处独见虚症，则虚证反为吃紧。景岳所谓“独处藏奸”是也。医必操独见以治之。