第二节 崔真人四言脉诀
脉为血府，气血之神。心机舒缩，逼令循行，资始于肾，资生于胃。阴阳相贯，本乎营卫。营行脉中，卫行脉外。脉不循行，营壅卫败。气如橐龠，血如波澜，血脉气息，上下循环。十二经中，皆有动脉，惟手太阴，寸口取决。脉之大会，息之出入，脉行六寸，一呼一吸。初持脉时，令仰其掌，掌后高骨，是谓关上。关前为阳，关后为阴。阳寸阴尺，先后推寻，心肝居左，肺脾居右。肾与命门，两尺推究。左大顺男，右大顺女。男左女右，各宜分主。关前一分，十二经注，左为人迎，右为气口。神门决断，两在关后。人无二脉，病死不愈。男女脉同，惟尺则异。脉有七诊，曰浮、中、沉、上、下、左、右，消息求寻。又有九候，举按轻重，三部浮沉，各候五动。寸候关上，关后膈下，尺候于脐，下至跟踝。左脉候左，右脉候右。病随所在，不病者否。浮主心肺，沉主肾肝。脾胃中州，浮沉之间，专主中气，脉宜和缓。命门元阳，右尺同断。春弦夏洪，秋毛冬石，四季和缓，是谓平脉。太过实强，病生于外，不及虚微，病生于内。四时百病，胃气为本。脉贵有神，不可不审。
【秀按】 此总括《内》、《难》二经脉理诊法之精义。
句句名言。字字金玉。学者当熟读之。
【荣斋按】本节开首‘脉为血府’四字，是《内经》原文。说明了脉之所以搏动，搏动之所以有差别，皆本于血行，也皆本于心脏的舒缩，这就是所谓血行循环。至于脉搏的迟数，关系着血行的快慢；脉搏的软硬，关系着心脏的弛张；脉搏的顿挫，关系着心脏瓣膜的启闭。不过，这里有一个先决问题：就是血为什么能够行？心脏为什么能够舒缩？我体会出主要是在乎‘气’；气与血是不能分家的，所以下文说：‘气如橐龠，血如波澜。’也说明了‘气’与‘血’是脉搏的主要动力。下文讲到‘七诊’、‘九候’：我认为‘七诊’只浮、沉两诊可靠，中、上、下、左、右这五诊都无着落。至于九候，也难肯定，因血管决不能分作三层，血液在脉管中间，其量常超过血管的容积，所以轻按重按，可能候脉搏的虚实，中按则无标准可得了。
【建伟按】中取，即指按脉时的用力度在浮取、沉取之间。不浮不沉，是谓中取。并非无着落，无标准。
调停自气，呼吸定息，四至五至，平和之则。三至为迟，迟则为冷。六至为数，数即热症。转迟转冷，转数转热。迟数既明，浮沉当别，浮沉迟数，辨内外因。外因于天，内因于人。天有阴阳，风雨晦冥。人喜怒忧，思悲恐惊。外因之浮，则为表症。沉里迟阴，数则阳盛。内因之浮，虚风所为。沉气迟冷，数热何疑。浮数表热，沉数里热。浮迟表虚，沉迟冷结。表里阴阳，风气冷热，辨内外因，脉症参别。脉理浩繁，总括于四。既得提纲，引申触类。浮脉法天，轻手可得。泛泛在上，如水漂木。有力洪大，来盛去悠。无力虚大，迟而且柔。虚甚则散，涣漫不
收。有边无中，其名曰芤。浮小为濡，绵浮水面。濡甚则微，不任寻按。沉脉法地，近于筋骨。深深在下，沉极为伏。有力为牢，实大弦长。牢甚则实，幅幅而强。无力为弱，柔小如绵。弱甚则细，如蛛丝然。迟脉属阴，一息三至。小驮于迟，缓不及四。三损一败，病不可治。两息夺精，脉已无气。浮大虚散，或见芤革。浮小濡微，沉小细弱。迟细为涩，往来极难。促则来数，一止即还。结则来缓，止而复来。代则来缓，止不能回。数脉属阳，六至一息。七疾八极，九至为脱。浮大者洪，沉大牢实。往来流利，是谓之滑。有力为紧，弹如转索。数见寸口，有止为促。数见关中，动脉可候。厥厥动摇，状如小豆。长则气治，过于本位。长而端直，弦脉应指。短则气病，不能满部。不见于关，惟尺寸候。
秀按 此总括各脉常象之精义。
廉勘 前哲王燕昌曰：临证先问病因。因，乃病之由来也。问明病因，然后切脉问证。望其形体之强弱，容色之枯润。闻其声音之巨细，呼吸之缓急。则是据其病因，参合望闻问切四法。虽一脉有伉侗，或反形，或闭伏，而病情已得于四法中矣。指下之疑自释也。否则脉仅二三十象，病乃千变无穷。一脉不仅属一病一症，而一病一症，亦不仅见于一脉。故临诊先据见症，最有把握。如九窍者，脏腑之门户也。必先据九窍所见之症，与脉核对。自胸至头有症，脉必见象于寸。脐上两手两胁有症，脉必见象于关。少腹两腿二便有症，脉必见象于尺。此其大要也。总之，凡诊诸脉，均合四诊以施治。乃不致率尔操觚。如谓不须望闻问，但一诊脉，即能悉其病状，抉其病隐，明其病源，达其病变，乃
术士欺人语耳。
又曰；每临一症，六脉皆动。须先明其何部之脉无病，然后一一比较，乃知其何经有病。如诊外感时病，执定浮沉以辨其寸关尺，盖初感由于经络，病在表，轻者寸浮盛，重者关尺亦浮盛。迨传入里生内热，则沉部盛矣。病在上则见于寸，病在中则见于关，病在下则见于尺。又诊内伤杂症，执定寸关尺以辨其浮沉。盖初病即分脏腑，其脉各见于本位。病在腑则本部浮，病在脏则本部沉。迨日久有腑病而连引脏者，有脏病而伤及腑者，有数经兼病者，皆按部而察其浮沉。凡数经兼病，须治其紧要者为主。盖有当前之症候形色与致病之原因，核对于所诊脉象，要归一路，则得其主脑而治之。其余连类相及。与旧有之病，或可兼治缓治，尤必问其本脉。庶诊时之脉，乃能有准。总之，脉之作用，不过揣测心力之强弱，肺气之盛衰，以定其病之表里阴阳，寒热虚实而已。于望闻问三者，已得其病之真相，然后与脉核对互勘耳。
一脉一形，各有主病。数脉相兼，则见诸症。浮脉主表，里必不足。有力风热，无力血弱。浮迟风虚，浮数风热。浮紧风寒，浮缓风湿。浮虚伤暑，浮芤失血。浮洪虚火，浮微劳极。浮细阴虚，浮散虚剧。浮弦痰食，浮滑痰热。沉脉主里，主寒主积。有力痰食，无力气郁。沉迟虚寒，沉数热伏。沉紧冷痛，沉缓水蓄。沉牢痼冷，沉实热极。沉弱阴虚，沉细痹湿。沉弦饮痛，沉滑宿食。沉伏吐利，阴毒聚积。迟脉主脏，阳气伏潜。有力为痛，无力虚寒。数脉主腑，主吐主狂。有力为热，无力为疮。滑脉主痰，或伤于食。下为蓄血，上为吐逆。涩脉少血，或中寒
湿。反胃结肠，自汗厥逆。弦脉主饮，病属胆肝。弦数多热，弦迟多寒。浮弦支饮，沉弦悬痛。阳弦头痛，阴弦腹痛。紧脉主寒，又主诸痛。浮紧表寒，沉紧里痛。长脉气平，短脉气病。细则血少，大则病进。浮长风痫，沉短宿食。血虚脉虚，气实脉实。洪脉为热，其阴则虚。细脉为湿，其血则虚。缓大者风，缓细者湿。缓涩血少，缓滑内热。濡小阴虚，弱小阳竭。阳竭恶寒，阴虚发热。阳微恶寒，阴微发热。男微虚损，女微泻血。阳动汗出，阴动发热，为痛与惊，崩中失血。虚寒相搏，其名为革，男子失精，女子失血。阳盛则促，肺痈阳毒。阴盛则结，症瘕积郁。代则气衰，或泄脓血，伤寒心悸，女胎三月。
【秀按】此为各脉主病之大要。
脉之主病，有宜不宜。阴阳顺逆，凶吉可推。中风浮缓，急实则忌。浮滑中痰，沉迟中气。尸厥沉滑，卒不知人。入脏身冷，入腑身温。风伤于卫，浮缓有汗。寒伤于营，浮紧无汗。暑伤于气，脉虚身热。湿伤于血，脉缓细涩。伤寒热病，脉喜浮洪。沉微涩小，症反必凶。汗后脉静，身凉则安。汗后脉躁，热甚必难。阳病见阴，病必危殆。阴病见阳，虽困无害。上不至关，阴气已绝。下不至关，阳气已竭。代脉止歇，脏绝倾危。散脉无根，形损难医。饮食内伤，气口急滑。劳倦内伤，右脉大弱。欲知是气，下手脉沉。沉极则伏，涩弱久深。六郁多沉。滑痰紧食。气涩血芤。数火细湿。滑主多痰，弦主留饮。热则滑数，寒则弦紧。浮滑兼风，沉滑兼气。食伤短疾，湿留濡细。疟脉自弦，数弦者热，弦迟者寒，代散者折。泄泻下痢，沉小滑弱。实大浮洪，发热则恶。呕吐反胃，浮滑者昌。弦数紧涩，结肠者亡。霍乱之候，脉代勿讶。厥逆迟微，是则可怕。咳嗽多浮，聚肺关胃。沉紧小危，浮濡易治。喘急息肩，浮滑者顺。沉涩肢寒，散脉逆症。病热有火，洪数可医。沉微无火，无根者危。骨蒸发热，脉数而虚。热而涩小，必殒其躯。劳极诸虚，浮软微弱。土败双弦，火炎急数。诸病失血，脉必见芤。缓小可喜，数大可忧。瘀血内蓄，却宜牢大。沉小涩微，反成其害。遗精白浊，微涩而弱。火盛阴虚，芤濡洪数。三消之脉，浮大者生。细小微涩，形脱可惊。小便淋闭，鼻头色黄。涩小无血，数大何妨。大便燥结，须分气血。阳数而实，阴迟而涩。癫乃重阴，狂乃重阳。浮洪吉兆，沉急凶殃。痛脉宜虚，实急者恶。浮阳沉阴，滑痰数热。喉痹之脉，数热迟寒。缠喉走马，微伏则难。诸风眩晕，有火有痰。左涩死血，右大虚看。头痛多弦，浮风紧寒。热洪湿细，缓滑厥痰。气虚弦软，血虚无涩。肾厥弦坚，真痛短涩。心腹之痛，其类有九。细迟从吉，浮大延久。疝气弦急，积聚在里。牢急者生，弱急者死。腰痛之脉，多沉而弦。兼浮者风，兼紧者寒。弦滑痰饮，濡细肾著。大乃肾虚，沉实闪肭。脚气有四，迟寒数热。浮滑者风，濡细者湿。痿病肺虚，脉多微缓。或涩或紧，或细或濡。风寒湿气，合而为痹。浮涩而紧，三脉乃备。五疸实热，脉必洪数。涩微属虚，切忌发渴。脉得诸沉，责其有水。浮气与风，沉石在里。沉数为阳，沉迟为阴。浮大出厄，虚小可惊。胀满脉弦，脾受肝克。湿热数洪，阴寒迟弱。浮为虚满，紧则中实。浮大可治，虚小危极。五脏为积，六腑为聚。实强者生，沉细者死。中恶腹胀，紧细者生。脉若浮大，邪气已深。痈疽浮数，恶寒发热。若有痛处，痈疽所发。脉数发热，若痛者伤。不数不热，不疼阴疮。未溃痈疽，不怕洪大。已溃痈疽，洪大可怕。肺痈已成，寸数而实。肺痿之形，数而无力。肺痈色白，脉宜短涩。不宜浮大，唾糊呕血。肠痈实热，滑数可知。数而不热，关脉芤虚。微涩而紧，未脓当下。紧数脓成，切不可下。
【秀按】此为脉症宜忌之大要。
【廉勘】昔赵晴初老友曰：是病应得是脉者为顺，不应得是脉者为逆。此余三十余年阅历，为诊脉辨证之要诀。
妇人之脉，以血为本。血旺易胎，气旺难孕。少阴动甚，谓之有子。尺脉滑利，妊娠可喜。滑疾不散，胎必三月。但疾不散，五月可别。左疾为男，右疾为女。女腹如箕，男腹如釜。关或滑大，代促无妨。舌青脉伏，其胎必伤。尺滑带数，胎气过强。沉迟而涩，其胎防僵。六七月后，脉喜实长。八月弦实，沉细不祥。神门微紧，胎必防伤。大劳惊仆，胎血难藏。沉细短涩，终多凶殃。足月脉乱，反是吉象。临产六至，脉号离经。沉细急数，胎已下临。浮大难产，急于色征。面舌唇色，忌黑与青。面赤舌青，子死母活。面青舌赤，母死子活。面舌俱青，口喷热秽。若胎在腹，子母俱殒。新产之脉，缓滑为吉。实大弦牢，诸病皆逆。沉细虚弱，产后相合。涩疾血崩，血脱阴竭。
【廉勘】古人论孕，脉多主尺。皆以左疾左大为男，右疾右大为女。独张石顽老人，谓寸口滑实为男，尺中滑实为女。两寸俱滑实为双男，两尺俱滑实为双女。右尺左寸俱滑实，为一男一女。自信历验不爽。以余所验，亦不尽然。
惟孙真人《千金方》云：左乳房有核是男，右乳房有核是女。名医周八先生曰：左乳胀为男，右乳胀为女。历验多准。又中指之末名冲良穴，凡妇人血旺者，孕则此穴脉动，亦多经验。他如尺脉涩微，经期定愆。尺大而旺，有胎可庆。滑疾而代，亦为有胎。将产之脉，脉必离经。产后血崩，尺不上关，其血已尽，大命将倾。皆为专门妇科之要诀。惟以脉辨胎，不如用闻症简按腹，听婴儿之声为有据。
小儿之脉，七至为平。更察色证，与虎口纹。
【廉勘】孟河马良伯《脉法韵语》曰：小儿之脉，宜定至息。二至为殃，三至亦卒。五至为虚，四至损怯。六至平和，九十至剧。浮缓伤风，浮洪风热。浮紧伤寒，沉细乳积。沉紧腹痛，弦紧喘急。紧促痘疹，急惊弦疾。虚软慢惊，疟痢弦急。弦细为虫，便秘数实。此为四五六岁小儿脉候之要诀。若数月至二三岁，总以腹诊、问诊、望色、望苗窍为有据。若虎口纹（即手络）看法，起于滑伯仁。歌曰：小儿三岁下，虎口看三关。紫热红伤寒，青惊白是疳。淡红淡黄者，斯为无病看。又谓纹见下节风关为轻，纹见中节气关为重，纹见上节命关为危。若紫黑色直透三关，为大危。是为要诀，历试辄验。其说亦本于《内经》。《灵枢》曰：凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，手鱼之络多青矣。胃中有热，鱼际络赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤有黑有青者，寒热气也。其青短者，少气也。足见经义之渊博。
崔真人《脉诀》一卷，为宋道士崔嘉言隐君撰。焦竑《国史经籍志》始载之。厥后，元李东垣、明李濒湖均采之。前清《四库提要》及《医宗金鉴》亦收之。其书简而得要，
便于记诵，足为后学读本，无待言矣。俞氏又加增删，尤为精实。