第三节 脉理新解
凭信。脉搏既系于心脏之动作，动脉管壁之紧张，则肱动脉与桡骨动脉之弛张起落，亦当然一致，更无有寸关尺之分。三部之说，无立足点矣。若夫九候，亦属无稽。血管何有三层，血液在脉管中，其量恒溢出于管腔之容积，脉搏之动止，按之即得，瘦人且可望而见之，若非大出血后，或罹心脏疾患，及其他直接间接之恶性贫血病者，脉无变态。是故浮按沉按，可以验脉之盈虚，而中按乃无处着落。分部候脏之说，始见于《脉经》所引之《脉法赞》，以左手寸关尺候心、肝、肾，右手寸关尺候肺、脾、命门，殊不可靠。各脏器不能无病，有病亦不必见之于脉，即或有之，是间接因病毒之波及侵扰于心脏血行者，脉之所见，乃心脏血液循环之变化，与原发病脏器已无关系，医者参证并发证候之所见，探索其血行所以变态之故，而后得知其为某脏病也。
《脉经》、《脉诀》分脉之类凡二十七则，徐洄溪《脉诀启悟》增“疾”脉为二十八脉。就管见所及，可分为两大纲：即揭示心脏左心室排血力量之大或小者，细别为五项：（一）心脏排血量之关系。（二）脉管之关系。（三）心动之速度。（四）血压之关系。（五）心组织机能障碍诸端是也。其二十八脉中，更就鄙见认为合理者，得十八脉，分类区别如下：
（一）心脏排血力量之关系
排血量充实者——洪。
排血量弱小者——芤、微、弱。
（二）脉管之关系
脉管粗而排血量充实者——洪。
脉管细而排血量充实者——弦。
脉管紧张程度减低者——濡。
脉管纤维萎缩及变硬者——紧、革。
血管收缩（末梢动脉收缩）——弦、迟。
血管扩张（末梢动脉扩张）——数、洪。
(三)心动之速度
心动弛缓者——迟。
心动亢进者——数。
(四)血压之关系
血压亢进——牢。
血压降低——濡。
(五)心组织机能障碍
僧帽瓣口狭窄心力衰弱者——濡、伏、细。
大动脉瓣闭锁不全——疾。
大动脉瓣口狭窄——缓。
瓣膜闭锁不全——促、结、代。
血管栓塞——促、结、代。
上列五个原则，相互有密切之关系。其余浮、沉、滑、涩、虚、实、长、短、散、动，此十者，皆不足为独立之脉。浮沉是指医者切脉而言，滑脉同于洪脉，涩脉与缓脉类似，虚实是相对的代名词，长短散动，皆不足象脉，故不赘述。
根据旧说：依心脏左心室驱血力量之大小，以诀脉二十八脉，除“长短散动”不足以象脉之四脉，“促结代”之特殊脉，及指切脉动作之“浮沉”二脉——共九种脉象外，得十九脉而区别之。则洪、滑、数、实、紧、弦、疾、牢，属心脏驱血力量之大者；微、涩、迟、弱、虚、濡、细、伏、
缓、革、芤，属心脏驱血力量之小者。又《伤寒论》十字脉除浮沉二脉外，则大、滑、动、数，属心脏驱血力量之大者；弱、涩、弦、微，属心脏驱血力量之小者。虽此种分析粗疏，认此是治脉学者之捷径。
从上面这篇文字里推勘，我们可以知道：脉动之迟数，关系血液流行的快慢，脉搏之软硬，关系心脏弛张的强弱，脉波之顿挫，关系心脏瓣膜的启闭；以心脏生理的变态，直接观察到因病毒之波及侵扰于心脏血行之关系，间接掌握了病理机转的变化（即各脉之主病）及预后之良否（即脉症的忌宜）。虽然所说的仅仅是一个开端，但理论是符合实际的。其次，这篇文字里区分心脏排血力量之大小为两纲，也同于古医学中的“脉之阴阳”；《伤寒论》以浮、大、滑、动、数属阳，沉、弱、涩、弦、迟属阴，本篇则以阳脉属于心脏驱血力之大者，阴脉属于心脏驱血力之小者，看法虽不同，而原则是一致的。复次，这篇文字的思想论点，完全是环绕着柯韵伯所说：“脉有十种，阴阳两分，即具五法：浮沉是脉体，大弱是脉势，滑涩是脉气，动弦是脉形，迟数是脉息。”的一段理论而阐述出来；体会深刻，具有至理，可以由此作进一步研讨中医脉学的阶梯。
【建伟按】姜白鸥《中医脉学检讨》中的某些观点并不准确。姜氏简单地认为脉搏乃心脏搏动，故全盘否定三部九候理论。明言无寸、关、尺之分，无浮、中、沉之别。如此见解不独肤浅，实乃谬误。姜氏论脉大抵仅注重于心脏排血量之大小，自以为浮、沉、滑、涩、虚、实等主要脉象均不足以言脉，说明当时以西医理论解释中医脉象极不成熟，并不符合临床实际。
第四节 观舌形
伤寒自表传里，温热自里达表，全以舌苔为验。传里浅深，及里结多寡，亦以舌苔为验。里热渐清，谷气渐进，亦以舌苔为验。试先举观舌形之要诀。
凡舌膜由三焦腠理直接胃肠，舌本由经络直通心脾肾。故舌尖主上脘，亦主心。舌中主中脘，统主胃与小肠。舌根主下脘，亦主肾与大肠。四边属脾。此为观形分部之要诀。
【荣斋按】舌苔两字，当分别看。舌是舌的本质，苔是舌上所生的垢腻。舌以候元气的盛衰，苔以察病症之浅深。至于分部，可区别为五：①舌尖——候上焦心肺之疾。②舌中央——候胃与大小肠之疾。③舌根——候肾与二便之疾。④舌旁——左以候肝胆之疾，右以候脾肺之疾。⑤舌边——候三焦膜原与两胁之疾。这里，以前后分三部，察上中下三焦；以旁边分两部，察左右两方。它与脉位之前以候前，后以候后，理相一贯。由于经验的证明，心热则舌尖红而起刺，胃有积滞则中腻，脾肾虚寒则根滑而白，肝胆湿热则舌旁黄腻，三焦蕴火，或湿温伏邪，则苔虽白而舌边必红绛。方寸之地，部位分明，是信而有征的。
凡出舌长而尖者，热未甚，尚宜透邪。出舌圆而平者，热已甚，急宜清热。出舌短，不能出齿外而形方者，热盛极，速宜泻火。若女劳复及产后坏症，舌出数寸者，必死。又当别论。此为观验出舌之要诀。
凡舌伸之无力者，中气虚，宜补中。满伸似有线吊者，舌系燥，宜润燥。麻木而伸不出者，肝风夹痰，宜熄风化痰。伸以舔唇者，心脾热，宜泻火清热。伸出弄唇者，中蛇毒，宜解毒。伸出不收者，脾涎浸，宜控涎。如舌缩而边卷者，胃液燥极，宜清胃润燥。润之而舌仍卷者，病去而舌气未和，尚可养营益气。若卷而缩短者，厥阴气绝，舌质萎缩也，不治。垢腻揩去而舌仍缩者，亦不治。此为观舌伸缩之要诀。
凡舌颤掉不安者，曰舌战。由气虚者蠕蠕微动，由肝风者习习煽动，宜参舌色以辨之。如色深红鲜红而战者，宜凉血熄风。紫红斑红而战者，宜泻火熄风。嫩红而战者，宜养血熄风。淡红而战者，宜峻补气血。若舌软而不能动者，曰舌痿。有暴痿、久痿之别。暴痿多由于热灼，每现于舌干之时，亦宜辨其舌色。如色深红而痿者，宜清营兼益气。紫红而痿者，宜清肝兼通腑。鲜红而痿者，宜滋阴兼降火。惟色淡红而痿者，宜大补气血。如病久而舌色绛嫩者，阴亏已极，津气不能分布于舌本，无药可治。此为观舌痿战之要诀。
【廉勘】久病舌痿，由舌筋之麻痹，及舌实质之萎缩而来。或偏侧，或偏瘫，则又为神经软瘫。如延髓球麻痹，脊髓性筋肉萎缩等症。治宜大补气血。或可侥幸于什一。至舌挺出时振颤者，多见于温热病及酒客神经衰弱症。
凡病而有苔者，多里滞，宜导滞。无苔者，多中虚，宜补中。病本无苔而忽有者，胃浊上泛，宜泄浊。病本有苔而忽无者，胃阴将涸，宜救阴。其苔半布者，有偏外、偏内、偏左、偏右之别。偏外者，外有内无，邪虽入里未深，而胃气先匮，宜祛邪兼益胃。偏右者，右有左无，皆半表半里症。但看苔色之多少，白色多表症多，但宜和解，佐温佐清，随症酌加。黄黑灰多，或生芒刺，及黑点燥裂，则里热已结，急宜和解兼下。又有从根至尖，直分两条者，则合病与夹阴寒症。从根至尖，横分两三截者，是并病症也。均宜随症用药。苔虽有形可据，皆为偏而不全。即全舌其苔满布者，虽多湿痰食滞，亦宜辨其为白砂苔，兼四边舌肉紫红者，为湿遏热伏之温邪，伏于膜原，急宜达原以透邪。白碱苔，兼四边舌肉皆腻者，为脾胃湿阻气滞，与食积相搏，急宜芳淡兼消导。此为观舌有无积苔及苔偏全之要诀。
凡舌有断纹裂纹，如人字川字交字及裂如直槽之类，虽多属胃燥液涸，由于实热内逼，急宜凉泻以清火。然中有直裂者，多属胃气中虚，却宜补阴益气，切忌凉泻。更有本无断纹，而下后反见人字裂纹者，此属肾气凌心，急宜纳气补肾。若苔点如粞者，虫蚀居多。即苔现槟榔纹，隐隐有点者，亦属虫积，皆宜杀虫祛积。此为观舌断纹细点之要诀。
【廉勘】舌上面本有细点如刺，名曰味蕾，主辨味。无火则平如无点，有火则突而起点。究竟有虫与否，还宜详审现症确凿，始可投杀虫祛积之剂。
凡苔起瓣晕，皆脏腑实火熏蒸，多见于温毒温疫等病。瓣则黑色居多，晕则灰黑色居多。瓣有多少，一二瓣尚轻，三四瓣已重，六七瓣极重而难治。晕有层数，一晕尚轻，二晕为重，三晕多死。亦有横纹二三层者，与此不殊，宜泻火解毒，急下存阴。服至瓣晕退净，而其人气液渐复者，庶能救活。此为观舌瓣晕之要诀。
凡舌肿胀增大，不能出口者，须参舌色以辨之。如色白滑黑滑者，多由于水气浸淫，宜通阳利水。黄腻满布者，由湿热郁而化毒，毒延于口，宜大泻湿火以祛毒。紫暗者，多由于酒毒冲心，心火炎上，宜泻火通瘀。白腻黄腻者，多由于痰浊相搏，满则上溢，宜蠲痰泄浊。若舌瘦小，甚则瘪薄者，亦须兼辨其色，淡红嫩红者，心血内亏，宜养血补心。紫绛灼红者，内热风消，宜清热熄风。若色干绛，甚则紫黯如猪腰色者，皆由心肝血枯，舌质萎缩，不治。此为观舌胀瘪之要诀。
凡舌斜偏一边者，为舌歪。色紫红而势急者，多由于肝风发痉，宜熄风镇痉。色淡红而势缓者，多由于中风偏枯。歪至左，宜养血益气，从阴引阳。歪在右，宜补气舒筋，从阳引阴。然多不治。若舌有血痕伤迹者为舌碎，其因有四，一因舌衄，二因抓伤，三因溃疡，四因斑痕，各宜对症施治。此为观舌歪碎之要诀。
凡舌起瘰而凸者，多见于温病、热病、温毒、时疫等证，皆属胃肠实热，枭毒内伏，急宜大剂凉泻，速攻其毒。若凹陷而有缺点者，其症有虚有实。实者多由于口糜，厥后舌起糜点，糜点脱去，则现凹点，由于霉毒上升者，宜去霉解毒。由于胃肾阴虚，浊腐蒸腾者，宜救阴去腐。果能毒去腐褪，则新肉渐生，凹点自满。虚者由胃阴中竭，心气不能上布于舌本，气盛则凸，气陷则凹。眼眶亦然，不独舌起凹点也。病已不治，可按脉证以决死期。此为观舌凸凹之要诀。
【廉勘】凡舌其瘰而突者，即舌上乳嘴肿。当辨其为热毒。为癌肿，为霉毒性护膜肿，此为最要。若舌起凹点者，多由于乳嘴凹陷。当辨其舌生溃疡，及霉毒性溃疡。如无，则为脏形痿顿；乳嘴缩小成凹，决无方法可治。