第四节 伏气伤寒（古人名肾伤寒）
【因】朱奉议云：伏气之病，谓非时有暴寒中人，伏气于足少阴经，始不觉病，旬月乃发。此病古方谓之肾伤寒。就余所验，多由于其人好色，色欲伤肾，肾经先虚，故偶感暴寒之气，得以伏匿于其经，古称肾伤寒者以此。但其病有二：一因肾主水，水性寒，伏气从阴化者多，故病多阳虚伏阴；一因两肾之间有命门，其中虽藏阴精，而却含真火，火性热，伏气从阳化者多，故病多阴中伏阳。
【证】伏阴者身虽大热，反欲得衣，面赤戴阳，足冷蜷卧，先咽痛，继即下利，甚则肢厥自汗，烦躁不得眠，舌苔虽黑，却浮胖而滋润不枯。伏阳者身虽大寒，反不欲近衣，胸满恶心，头痛脊疼，指末虽冷，而内热烦躁，舌苔绛底浮白，甚或嫩红胖大。
【脉】浮取洪大而数，略按则软而无力，重按即空大而散。此热在皮肤，寒在骨髓，陶节庵所谓阳虚伏阴是也。若六脉沉伏不见，深按至骨，却似牢而有力，此寒在皮肤，热在骨髓，许学士所谓阴中伏阳是也。
【治】伏阴证当大剂温补以救其本，反佐童便凉通以滋其标。先与加味《金匮》肾气汤，浓煎冷服。俟阳虚证退，继以桂枝橘皮汤，温调营卫以和表。朱南阳但用半夏桂甘汤，固属病深药浅，谓病只二日便差，更未免轻视此证。
氏主用《局方》五积散，中有麻黄、苍、芷，深恐大汗亡阳，香燥劫阴，阴阳两伤，必死不治。伏阳证当遵许氏破阴达阳法，使水升火降，得汗而解。重用破阴丹（阿硫黄、水银各五钱，熔结成砂，加青、陈皮各二钱半，各为细末，面糊丸，如桐子大）百粒，冷盐汤下。服后若烦躁狂热，手足躁扰，此伏阳外达也，不必惊慌，须臾神定而睡，汗出热退而病除矣。或用来复丹（阿硫黄、玄精石、牙硝各一两，橘红、青皮、五灵脂各二钱，醋糊丸）钱半至二钱，热童便下，小便连解青黑色，其热亦退。盖少阴与太阳为表里，破阴丹使伏阳从足太阳经外泄，来复丹使伏阳从足太阳腑下泄，方虽不同，而交通阴阳之功则一，终以育阴养胃法调理收功。
【秀按】肾伤寒一证，予见时医误汗误清，治无不死，许叔微所谓伤寒偏死下虚人是也。俞氏断其证有阳虚伏阴、阴中伏阳两路，分际极清，治法亦食古而化，足补长沙之未备。
【廉勘】俞氏所用两路方药，虽皆是对病真方，然处今之世，医家固不敢遵用，病家亦不肯信服。盖世俗执定伤寒无补法，此种谬见，早经印入脑筋，俗见难除，积习难返，古今同慨，岂独一伏气伤寒为然哉。此笃志好学者所以有时废书而三叹也。
第五节 阴证伤寒
（《内经》名中寒，即直中阴经真寒证）
【因】其人胃肾阳虚，内寒先生，外寒后中。如《内经》曰：阴盛生内寒。因厥气上逆，寒气积于胸中而不泄；不泄则溢气去，寒独留；留则血凝，血凝则脉不通，故中寒。中寒者，寒邪猝时直中阴经，阴经横发而暴也。病较伤寒为尤甚，当分三阴经证为首要。
【证】寒中太阴者，初起即怕寒战栗，头不痛，身不热，口不渴，便四肢厥，上吐下利，脘满腹疼，小便不利，舌苔白滑带灰，甚或灰而滑腻，灰而淡白。寒中少阴者，初起恶寒厥冷，蜷卧不渴，心下胀满，小腹绞疼，下利澄澈清冷，水多粪少，小便白或淡黄，甚则面赤烦躁，欲坐井中，身有微热，渴欲饮水，水入即吐，少饮即脘腹胀满，复不能饮，甚或咽痛气促，或郑声呃逆，舌苔淡白胖嫩，或苔虽灰黑，舌质嫩滑湿润，或由淡白转黑，望之似有芒刺干裂之状，扪之则湿而滑。寒中厥阴者，初起即手足厥冷，上吐涎沫，下利清水有生腥气，心下胀满，汤药入口即吐，手足指甲皆青，恶寒战栗，甚则自汗淋漓，筋惕肉𥆧，面赤戴阳，郁冒昏沉，舌卷囊缩，舌苔青滑，或青紫而滑，或淡紫带青，色黯质滑。
【脉】寒中太阴，沉濡而迟，甚或沉濡而微。寒中少阴，脉沉而微，甚则沉微欲绝。寒中厥阴，脉细欲绝，甚则脉绝，脉还出者生，不出者死。脉渐渐缓出者生，暴出者死。此皆阴盛没阳之危候，陶氏所谓不拘脉之浮沉大小，但指下无力，重按全无，便是阴证，凭脉下药，最为切当是也。
【治】太阴证，轻则胃苓汤为主，重则神香圣术煎为主，极重则附子理中汤为主。呕甚兼呃，加姜半夏（四钱）、上沉香（八分）、真柿蒂（三十枚）。腹胀痛甚，加真川朴（钱半）、明乳香（八分）。泻多不止，加煨肉果（一钱）、灶心土（五方包煎）。少阴证，轻则真武汤为主，重则附姜白通汤为主，稍缓则附姜归桂汤，再缓则附姜归桂参甘汤。若阳回身温，吐利已除者，此汤加炙绵芪、炒冬术（各一钱），酒炒白芍（钱半），北五味（十二粒），温和平补以收功。厥阴证，轻则当归四逆汤加吴茱萸（八分）、生姜汁（一匙，分冲），重则通脉四逆汤加吴茱萸（盐水炒一钱）、紫瑶桂（一钱，研冲），极重则回阳急救汤主之，外治灸气海（在脐下一寸五分）、丹田（脐下二寸）、关元（脐下三寸）三穴，用大艾六七壮，灸至肢温脉出为度。
【秀按】直中太阴，手足微冷，呕吐不渴，自利腹满，脉来沉缓。少阴则手足厥冷，脉必沉微。厥阴则肢冷脉细，甚则脉绝，青唇舌卷，筋吊囊缩，然皆面色青黯，即有虚阳上泛，面虽赤色，亦不红活光彩，必多娇嫩带白，舌色或青或紫，或白苔满布而滑，手足自冷，爪甲或青或紫，血色自不红活，皮肤决无大热，甚则冰冷透手，此皆阴证之的据也。治法虽以附、姜破阴回阳为必要，而附子究为大毒之品，急救虽不得不用，过服则每有留毒。往往见面红目赤，躁扰烦渴不已。若解药稍迟，血从耳目口鼻出者必死。解药急用犀角五黄汤（犀角一钱，川连三钱，芩、柏、山栀各二钱，鲜生地、麦冬各三钱，生甘草二钱，先用生绿豆一两，水三碗，煎至绿豆皮开，取清汤代水煎药，约至八分两碗，冲生莱菔汁半盏，时时冷饮），以解附毒最良。
【廉勘】阴证伤寒者，即直中太阴、少阴、厥阴之寒证也。故一名直中三阴真寒证，省曰中寒，近世通称为冷痧急证。见其足蜷筋吊者，即名吊脚痧。见其眶膈瘪者，即名陷瘪膈痧。见其吐泻腹痛者，即名霍乱痧，或名吐泻痧。见形
取名，以便通俗，而于病源病理，并不切实推求。就余所验，其病多发于夏秋之间，每在亢旱酷热之时，猝然大雨狂风，凡山中阴毒之渟水，住家阴沟之污水，均被狂雨之大水，冲入江河，诸凡淘米洗菜，煮饭煑茶，饮之食之者，无一不沾染其毒，中其毒者猝然暴发。病势稍缓者，轻则但为寒疟，为冷泻，重则为阴霍乱，尚有三阴证状可辨。势急者，肝肾脾胃亦皆沾染其毒菌，治当先救脾胃。至若附子，固治阴毒之寒证。但生附子市肆多不备，只备淡附子，仅有温燥寒湿之功，实无破阴回阳之力。其效能远不如姜、桂、椒、萸，而其为大热大毒，世皆熟悉其性，成则归功于他药，败则归咎于附子。故予治此证，弃而不用，别筹新法。兹将历验者约略陈之。初起先解其阴毒，以止吐利腹痛，用鲜生姜四两，原粒胡椒十粒，紫金片一钱，共捣取汁，冷服一二盏，即将其渣和入黑白芥子各一钱，鲜葱白十枚，共捣成饼。先用麝香五厘，瑶桂末一分，填入脐中。将饼罨在胸腹脐间上下，一小熨斗盛炭火烫运之，以行其气血。干则和姜葱汁、烧酒、松节油等再熨。熨至手足温和，吐利均止者生。另用烧糟捣艾叶包擦两手足湾，以肢温筋宽为度。若吐泻脱元，六脉沉微似伏，甚则脉绝者，急用姜汁磨广木香一小匙，调当门子五厘，和入别直参三钱重汤炖温服之，脉至者生，不出者死。惟脉绝则两手全无，须重按至骨间全无者，方是绝脉。若沉按忽隐忽现，则为脉陷下而已。