第三节 伤寒兼痧

第三节 伤寒兼痧

（俗称冷痧，势急者又名急痧，势缓者则名慢痧）

【因】 日间触闻臭秽，夜间露宿贪凉，其大要也，夏秋最多，缓则寒湿凝滞于脉络，或湿热郁遏于经隧，急则鼻闻臭毒而阻逆上气，或内因食积而壅塞中气，皆能气胀成痧，故通称痧气。又称痧胀，或称痧秽。

【证】 头胀晕痛，发热恶寒，胸闷气逆，腹痛胀满，轻现红点，重现青筋，甚有上下不通，吐泻不得，四肢厥逆，绞肠剧痛，或挟臭毒，或夹食滞，面色青黯而指甲亦青，舌苔灰白而滑者，冷痧夹食也。面色紫浊而指甲亦紫，舌红苔白而糙者，热痧夹食也。甚或猝然腹痛昏倒，面色黑胀，不呼不叫，舌苔灰腻者，此为痧闭，证最危急。亦有一发即洞泄肢冷，腹胀无脉，舌苔白腻者，此为痧泻，证亦凶险。

【脉】 沉弦而滞，甚则沉伏者，此寒闭于外，痧郁于内，气郁血凝而不能外达也。若沉弦而数，甚则沉牢者，此冷食中阻，痧毒内伏，湿热遏结而不能外发也。初尚弦劲搏指，继则昏厥无脉者，《内经》所谓大气入于脏腑，病多猝死是也。

【治】 伤寒兼痧者，先去外寒。急用辛香流气以发表，香苏葱豉汤去甘草，加越鞠丸（三钱）、白蔻末（六分，冲）。继辨其因以去痧。寒湿凝滞脉络者，急用辛温流气以芳透，

仁香汤加浙苓皮（四钱）、生苡仁（六钱）；湿热郁遏经隧者，急用苦辛凉淡以疏利，藿香正气汤加辰砂拌滑石（五钱）、绵茵陈（三钱）、焦山栀（三钱）；臭毒阻逆上气者，急用芳香辟秽以宣上，连翘栀豉汤加紫金锭（二枚，磨汁，冲）；食积壅塞中气者，若其人吐泻不得，急用涌吐法，炒盐汤冲生萝卜汁，继用理气法，香砂二陈汤冲紫金锭汁。若其人泻利无脉，当辨阴阳。阴痧急用正阳四逆汤，以回阳通脉。阳痧急用红灵丹（一二分，凉开水调下），或行军散（二三分，鲜石菖蒲汤调下），以开关通脉。至其外治法，轻则用刮痧法（用磁碗盖搽香油，刮肩背及手足臂湾等处），搐鼻法（用通关散吹入鼻孔以取嚏）。重则用刺痧法（用银刀刺入少商、中冲、尺泽、委中及舌紫筋，出血以放痧）。此皆宣气活血，内外开通之法也。

【秀按】 自古医书，从无沙证之名。始见于赵宋三世医张季明《医说》，引叶氏《录验方》辨沙一则，谓沙病江南旧无，今东西皆有之。其证初发寒栗似伤寒，状似疟，头疼壮热，手足厥冷，初以饮艾汤试吐，即是其证。急以五月蚕退纸一片，剪碎按碗中，以碟盖密，以沸汤泡半碗许，仍以纸封碟缝，勿令透气，良久，乘热饮之，就卧，以厚衣被盖之，令汗透便愈云。此即后世所谓冷沙之滥觞也。继起者，前明张景岳，著《刮沙新案》，其说简略。惟国初郭、张、王三家，各有发明。郭右陶著《痧胀玉衡》，其说甚辩。大旨谓书虽不载痧名，而所云青筋白虎、中恶、干霍乱等名，实皆痧证之见于诸书也。至俗称绞肠痧，由来已久，其病种种不一，或为暗痧，或为闷痧，或为痧晕，或为痧痛，或为痧胀，或为痧块，或现痧筋，或现痧斑。总由于气郁血## 第三节 伤寒兼痧

凝，湿滞食积。其总因则以地方不洁，冷热不调，饮食不节，情志不畅者居多。看法，先辨表里，次辨冷热。其治法，痧在肌肤，当刮即刮；痧在血肉，当放即放；痧在胃肠经络，当药则药。若痧气横行，表里充斥，当三法兼用。刮痧用油盐搽在瓷碗盖中，先刮胸前脘腹，次刮后背脊骨，又次刮手足两湾，使痧毒不致内攻。放痧要看痧筋，痧筋色青者，血毒初郁，证尚轻而易放；色紫红者，血毒已盛，证已重而难放；色暗黑者，证极重而放亦不出，或现于数处，或现于一处，必须用银针刺之，去其毒血。一放头顶百会穴，一放两太阳穴，一放印堂，一放舌下两旁，一放喉外两旁，一放双乳两旁，均须浅刺。一放两手足十指头，一放两臂腿湾，均须深刺。放尽然后审因用药。痧因气郁者，藿香汤（杜藿香、制香附、小青皮各钱半，生枳壳、苏薄荷、青连翘各一钱，略煎数沸，稍冷服）理气辟秽；痧因血结者，必胜汤（光桃仁、炒山查、生川军、五灵脂、小青皮、赤芍各一钱，制香附钱半，川贝二钱，杜红花四分，煎十余沸微温服）破血散结；痧因食结者，宣化汤（新会皮、大腹皮、炒麦芽、前胡各钱半，炒萝卜子三钱，小青皮一钱，先用小山查一两，煎汤代水，煎成去渣，稍温服）消食和气；痧因窍闭者，牛黄八宝丹（西黄、琥珀、辰砂、梅冰、雄精各一钱，羚羊片、明乳香各三钱，犀角片钱半，各为细末，先用蜜银花、紫花地丁各二两，川贝、川连各三钱，煎胶，打糊为丸，每丸重二分，年幼者一丸，长者二丸，鲜石菖蒲叶一钱，灯芯三小帚，鲜卷心竹叶三十六支，煎汤调下）开窍透毒；痧因斑隐者，活络透毒饮（荆芥穗、小青皮、蝉衣各一钱，青连翘、蜜银花各钱半，炒牛蒡、紫花地丁各二钱，杜红花五分，先用活水芦笋一两，大青叶四钱，煎汤代水）解毒透斑；痧因痰壅者，清气化痰饮（光杏仁、川贝各二钱，广橘红、生枳壳、小青皮各一钱，莱菔子二钱，天竺黄三钱，白蔻末五分冲，煎成，微冷服）理气消痰。至于伤寒兼痧，必先治痧，痧退后乃治伤寒。痧类伤寒，轻则刮痧，重则放痧。用药以理气活血透窍解毒为主，切忌误认伤寒，妄用辛温发汗，反助痧毒益张，慎之！张路玉著《臭毒番沙》二则，谓触犯臭秽，腹痛呕逆，世俗以瓷器蘸油，刮其脊上，随发红斑者，俗为之沙。若感恶毒异气，腹疼肢麻，呕恶神昏，骤发黑斑，起于漠北，流入中原者，俗名番沙。欲吐不吐，欲泻不泻，干呕绞痛者，曰绞肠沙。甚或形寒肢厥，面青脉伏，或壮热神昏，面紫脉坚，此由其人素体火衰、火盛，猝中恶毒异气，俗称冷沙、热沙之别也。其病与瘴疠相似，霍乱相类，缓则尚可迁延时日，急则夕发早死。初觉先将纸捻点烨头额，即以荞麦焙燥，去壳取末三钱，冷开水调服。重者少顷再服即安。盖荞麦能炼肠胃滓秽，降气宽胸，善消浊滞，为沙毒之专药。其毒甚面黑者，急于两膝后委中穴刺出恶血，以泄毒邪。如荞麦一时莫得，或服之不应，即宜理气为先，如香苏饮加薄荷、荆芥，辛凉透表。次则辟邪为要，栀子豉汤加牛蒡、生甘草，解毒和中。表热势甚，清热为急，黄芩汤加连翘、木通分利阴阳。烦渴引饮遗尿，速清阳明，白虎汤加葱、豉。斑点深赤，毒在血分者，浓煎益母草两许，少投生蜜，冲入生莱菔汁半杯，放温恣服，散其恶血，取效最捷。此皆使毒从表化。若见烦扰腹胀，便闭脉疾，表里俱急者，急投凉膈散，使毒从下泄。世俗有用水搭肩背及臂者，有以苎麻水湿刮之者，有以瓷碗油润刮之者，有以瓷锋刺委中出血者，有以炒盐探吐者，有以冷水送下川椒数粒者，有以研生白矾冷水调服二三钱者，有以油纸点照，视背上有红点处皆烨之者，总欲使腠理开通，气血畅达之意耳。其脉多伏，即不伏亦浑浑不清，或细小紧涩，或紧劲搏指，中带促结，皆是阴匿阳伏之象，不可误认阴寒而投热药，亦勿以腹痛足冷而与温药。若见面青唇黑，脉劲搏指，厥逆喘促，多不可救。王晋三著《古方选注》中有论痧一则，谓痧者，寒热之湿气，皆可为患，轻则胃脘气逆，胀满作痛，甚则昏惯欲死，西北人以杨柳枝蘸热水鞭其腹，谓之打寒痧；东南人以油碗或油线，刮其胸背手足内腑，谓之刮痧；以瓷锋及扁针，刺舌下指尖及曲池委中出血，谓之锡痧。更服神香散（公丁香、白豆蔻各七粒，为末，清汤调下。如小腹痛者，加春砂仁七粒）以治寒湿痧胀；益元散（滑石六钱，生甘草一钱，辰砂一钱，为末，每服三四钱）以治湿热痧胀，均有神功。是皆内外兼治以泄其气，则气血得以循度而行，其胀即已，非另有痧邪也。近世俗医，另立痧科，凡见腹痛胀满、烦闷不安，咸谓之痧，惟欲自衒其术，反戒患家勿轻用药，殊堪捧腹。合观三论，右陶因袭云林青筋之说，而著《痧胀玉衡》，名状甚多，而痧之证治乃备。路玉分臭毒、番痧为二，谓恶毒病气，甚于秽浊。晋三辨痧即外邪骤入，阻塞其正气，气血失循行之道，而痧之病理益明。

【廉勘】宋明时诸前哲及前清国初石顽老人，痧皆作沙。其说有三，一谓溪砾中沙虱射人之毒气，一谓沙漠中恶毒之异气，一谓尘沙中臭秽之恶气，故其病有沙胀、沙秽之名，后贤以其为病，乃加疒焉。窃谓麻疹之俗称，亦名曰痧，未免彼痧与此痧相混，不如遵宋张季明《医说》，仍书沙证，较为典雅。若以其执沙刮沙之后，皮肤现红点或紫黑点者，故名曰痧，则凡皮肤不现痧点者，抑又何说？其实即系各区之地方病也，故又有翻挣龌龊之别名。其俗名约有百数十种，较古今风病、伤寒为尤繁，类皆见形取名，并无坚义。而于病因病理，反多缺而不讲，王晋三所谓俗医自衒其术是也。余于沙痧一症，历经实验，三十余年来，确知沙之为病，赅夏秋杂感而统称之也。就予所见，可先分为两大端，一凡无传染性者，曰恒沙；一凡有传染性者，曰疫沙。于恒沙中，又分为湿痧、暑痧两种，再辨其所夹何邪，或夹气郁，或夹血瘀，或夹食积，或夹痰水，审其因而治之。疫沙乃一种中毒性之急证，虽证有阴阳之别，而其受恶菌之毒则一，前哲名病曰中恶，见证曰青筋，早已表明疫沙之病因、病状。而王清任谓疫邪吸自口鼻，由气管达于血管，将气血燥结，初得病时，宜即用针刺尺泽穴出紫黑血，使毒气外泄，一面以解毒活血之药治之，则更发明疫沙治法之正的矣。就余所验，外治除提刮针刺诸法外，先用飞龙夺命丹（辰砂二钱，明雄黄、灯芯灰各一钱，煅人中白八分，明矾、青黛各五分，梅冰、麻黄各四分，真珠、牙皂、当门子、硼砂各三分，西黄二分，杜蟾酥、牙硝各一份五厘，金箔三十页，十六味，各研极细，合研匀，玻瓶紧收）少许，吹鼻取嚏，即嚏者轻，无嚏者重，即以阿嚏呢哑水（按即氨溶液）搐鼻，兴奋神经；次用绛雪（辰砂、牙硝各一钱，明雄黄、硼砂各六分，煅礞石四分，梅冰、当门子各三分，金箔五页，各研极细，再研匀，治温疫急沙及牛、马、羊瘟。以少许点其眼，喉痹、牙、舌诸病，汤火金石诸伤，均搽患处）

点两眼角，刺激神经。此皆开泄其血络机窍之气，为外治冲锋要法。又次用鸡子白对品生麻油入雄黄末调匀，以头发团蘸药遍擦周身，既可解毒，又除表热，此亦引毒外出之良法。若中寒阴沙，莫妙于回阳膏（生香附一钱八分，或用吴茱萸亦可，公丁香一钱二分，上桂心八分，倭硫黄五分，当门子四分，五味共研极细，每用二三分）安入脐中，外以膏药封之，一时病即轻减。惟口渴苔黄，二便俱热者，虽见肢冷脉伏，亦勿妄贴此膏，更张其焰。内治方药，虽以芳香辛散之剂，开闭逐秽，活血通气为正法，然亦有别。如猝中阴性恶毒者，莫妙于苏合香丸（苏合香、安息香、广木香各二两，犀角、当门子、梅冰、生香附、明乳香、上沉香、公丁香、冬术各一两，共研极匀，蜜丸，作二百丸，辰砂为衣，蜡匮，临用去蜡壳，薄荷灯芯汤磨汁服）及太乙紫金丹（川文蛤、山慈菇各二两，大戟、白檀香、安息香、苏合油各一两五钱，千金霜一两，明雄黄、琥珀各五钱，梅冰、当门子各三钱，十一味，各研极细，再合研匀，浓糯米饮杵丸如绿豆大，飞金为衣，每钱许，开水调下）。猝中阳性恶毒者，莫灵于诸葛行军散（西黄、冰麝、珠粉、硼砂各一钱，明雄黄八钱，火硝三分，金箔二十页，各研极细，再合研匀，每三五分，凉开水调下）及《局方》紫雪（金箔千页，寒水石、煅磁石、生石膏、滑石各五两，犀、羚角、青木香、沉香各五钱，丁香一钱，元参、升麻各一两六钱，生甘草八钱，芒硝一两，焰硝三两，朱砂五钱，当门子一钱二分，每服三四分至一钱，新水调灌）。阴阳错杂者，莫捷于来复丹（元精石、倭硫黄、牙硝各一两，橘红、青皮、五灵脂各二钱，每服三十丸，阴阳水送下，善治上盛下虚，里寒外热，伏暑夹阴，霍乱危证），汤方则用梦隐解毒活血汤（生苡仁八钱，紫花地丁、益母草、晚蚕砂各五钱，银花、连翘各三钱，大黑木耳、鲜石菖蒲各钱半，青蒿、贯仲各二钱，阴阳水煮生绿豆四两，取清汤煎药，和入生藕、茅根二汁各一瓢，或童便一杯，稍凉，徐徐服）重加桃仁（四钱或五钱）。以桃仁善杀小虫，小虫即洄溪所谓败血所生之细虫，其濂谓桃仁去血中之微生物，神妙不可思议也。至于附、姜、椒、桂等药，极宜审慎，应用则用，切勿妄用。观仲景用四逆汤，于既吐且利之下，紧接曰小便不利，重申曰下利清谷，何等叮咛郑重。故洄溪谓一证不具，即当细审。况疫沙总属阳毒性多，阴毒性少。若忘其病之为毒，一见肢冷脉伏，骤进以附、姜、丁、桂之剂，恐多草率误人。盖因此等急证，往往脉候难凭，必须细查病源，详审舌苔，按其胸腹，询其二便，汇参默察，则阴阳虚实之真假，庶可得其真谛也。惟溪毒、砂虱、水弩、射工、短狐、蜎虾之类，俱能含沙射人，被其毒者，憎寒壮热，百体分解，胸痞腹痛，状似伤寒兼沙，当用酒煨大黄滴入松节油拌捣极烂，用软帛包裹，遍擦周身，其毒自解。再用地浆水调下太乙紫金丹，以肃清其沙毒，病自根除。或用角筒按入皮肉极痛处，以口吸出其沙，外用煨蒜捣膏，封贴疮口而愈。或用鸬鹚鸟白毛煅灰，用松节油调匀，搽擦周身，亦可拔毒外出而痊。此于恒沙、疫沙外，另是一种虫毒之病，必照此杀虫解毒，方能收效。

第四节 伤寒兼疟（一名寒疟，俗称脾寒病）

【因】外因多风寒暑湿，内因多挟食挟痰。其病有日发、间日发之殊，其证有经病腑病脏病之异。但必寒热往来，确有定候，方谓之疟。与乍寒乍热，一日二三度发，寒热无定候者迥异。其病新久轻重不一，全在临证者细审病源，辨明病状之寒热虚实，病所之经络腑脏，应以温凉补泻耳。先述疟症。

【证】疟症因风寒而发，初起恶寒无汗，头身俱痛，继即寒热往来，发有定期。深者间日一发，极深者三日一发。发冷时形寒战栗，齿阶阶然有声，面头手足皆冷，甚则口唇指甲皆青。发冷过期，即发大热。皮肤壮热色赤，头甚痛，呼吸粗，渴欲饮冷，神倦嗜睡，或心烦懊恼，少则二三时，多则四五时，周身大汗，诸证若失。依此反复而作，累月经年，缠绵难愈。舌苔白滑而腻，甚或灰腻满布。

【脉】沉弦而迟。沉为在脏，弦迟者多寒。此《内经》所谓邪气内薄五脏，横连膜原，其道远，其气深，故休数日乃作也。亦即后贤所谓三阴疟，俗称脾寒病，四日两头是也。

【治】必先辨其胁下有块与否。无块者，脾脏积水与顽痰也。轻则清脾饮（浙茯苓六钱，川桂枝一钱，炒冬术钱半，清炙草五分，姜半夏四钱，炒广皮二钱、川朴、草果、柴胡、黄芩各一钱，小青皮八分，生姜二片，大红枣二枚，煎成，热退时服，忌酸冷油腻），送下除疟胜金丸（酒炒透常山四两，草果、槟榔、制苍术各二两，共为细末，水法小丸，外用半贝丸料为衣。每服二十丸至三十丸），温利积水，消化顽痰。重则补中益气汤加减（别直参、炙绵芪、炒冬术各钱半，清炙草八分，姜半夏三钱，炒广皮一钱，川柴胡六分，醋炒青皮七分，生姜一钱，红枣二枚），送下疟症除根丸（炼人言八毫，真绿豆细粉一钱，巴霜九厘二毫，辰砂三分，须研极匀，至无声为度，用白蜜作二十丸，生甘草末为衣，每服一粒），温补中气，吐下顽痰。有块者，脾脏败血与陈莝也。先与十将平痰汤（酒炒常山钱半，槟榔三钱，草果仁、春砂仁各八分，醋炒三棱、莪术、青皮、姜半夏、炒广皮各一钱，乌梅肉三分），送下鳖甲煎丸（炙鳖甲、牙硝各十二分，柴胡、炒蜣螂各六分，干姜、大黄、桂枝、石苇、川朴、紫葳、赤芍、丹皮、䗪虫、阿胶、姜半夏各五分，炙蜂房四分，射干、黄芩、炒鼠妇各三分，桃仁、瞿麦各二分，葶苈、人参各一分，以上二十三味为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斗五升，浸灰，俟酒尽一半，入鳖甲于中，煮令如胶，绞取汁，纳诸药，煎为丸，如桐子大，空心服七丸，日三服），开豁痰结，攻利营血，以消疟母。疟母消，痰自除。至若风寒变疟，多发于深秋初冬；暑湿化疟，多发于夏末秋初；而痰食化疟，阴虚化疟，劳役化疟，及妇人郁疟，小儿胎疟，四时皆有，惟疫疟不常有。爰将因证脉治一一条述如下。

【荣斋按】疟疾若无他种特殊症状的，则两三发后，可设法使它不再发，叫做“截疟”。截疟必于两三发后者，因发过两三次后，病人之抗毒力已生出不少，得截疟的药剂相助，可以遏止了。截早则抗毒力未足，不能得效的。截疟方剂，据陆渊雷先生经验：《外台》疗疟丸最效——知母、常山、甘草。此方本是丸方，作煎剂也好，须于疟发前后四小时间各服一次，即不复发。

一、风寒疟（俗称伤寒变疟，一名正疟）

【因】浅者先受风寒，继而变疟，随感随发。深者，夏

伤于暑，久伏阴分，至深秋重感冷风，新邪引动伏邪而发疟。

【证】疟因风寒转变者，初起恶寒无汗，头疼身痛，继即邪传少阳，寒已而热，热已而汗，寒长热短，确有定候，胸胁痞满，呕吐黄涎，舌苔白多黄少，或两边白滑，中心灰腻。若伏暑重感冷风而发者，初起寒多热少，肢冷胁痛，渴喜热饮，饮即吐涎，继则寒热并重，或寒轻热重，舌苔白滑，略兼黄色，或灰腻色。

【脉】右浮滑，左弦紧者，《内经》所谓先伤于寒，后伤于风，病以时作，名曰寒疟是也。若右浮缓而滑，左沉弦而迟，《金匮》所谓寒多者，名曰牡疟。《外台》改为牝疟是也。

【治】寒疟宜先与苏羌达表汤，发汗散寒，继与柴胡枳桔汤，轻剂以和解之。服一二剂后，疟发寒热并重者，则以柴芩双解汤，重剂以和解之。俟病势转轻，则用小柴胡汤。方中东参用常山（二钱）拌炒以截之。牝疟宜先与柴胡桂姜汤，和解温透。服后，表寒去而伏暑外溃，热重寒轻者，则以新加木贼煎清泄之，或用蒿芩清胆汤凉解之。

【荣斋按】何廉臣先生在《全国名医验案类编》中曾说：“疟疾因于风寒者多，初起无汗，当用发散，如羌、防、苏、葛之类。若在深秋初冬，寒重无汗，口不渴，脉弦缓者，当用麻桂各半汤。又有一种寒疟发厥者，多由内伏寒饮，醒后多吐稀痰，是其明证，此为高年所最忌，治宜镇逆温化。”特录于此，以资互闻。

二、暑湿疟（俗称暑湿化疟，一名时疟）

【因】《内经》谓夏伤于暑，秋必痎疟。但暑必夹湿，当

辨其暑重于湿者为暑疟，湿重于暑者为湿疟。

【证】暑疟初起，寒轻热重，口渴引饮，心烦自汗，面垢齿燥，便闭尿热，或泻不爽，舌苔黄而糙涩，甚或深黄而腻，或起芒刺，或起裂纹。湿疟初起，寒热身重，四肢倦怠，肌肉烦疼，胸腹痞满，胃钝善呕，便溏尿涩，舌苔白滑厚腻，甚则灰而滑腻，或灰而糙腻，舌边滑润。

【脉】右弦洪搏数，左弦数者，疟因于暑。《金匮》所谓弦数者多热是也。若右弦滞，左沉弦细软者，疟因于湿，《金匮》所谓沉细者湿痹是也。

【治】暑疟，先与蒿芩清胆汤清其暑。暑热化燥者，则用柴胡白虎汤清其燥。若兼肢节烦疼者，去柴、芩，加桂枝（五分）以达肢。兼胸痞身重者，去柴、芩、花粉，加苍术（一钱）以化湿。肺中气液两亏者，去柴、芩，加西洋参（钱半至二钱）以益气生津。湿疟先与柴平汤燥其湿，湿去而热多寒少，胸膈满痛者，则以柴胡陷胸汤宽其胸。胸宽而热透口燥，尿短赤涩者，则以桂苓甘露饮（川桂枝二分拌飞滑石六钱，赤苓、猪苓各二钱，泽泻钱半，生晒术五分，生石膏、寒水石各研细四钱）辛通以清化之。

【莱斋按】桂枝白虎汤为治暑疟的正方，叶天士谓此方二进必愈，确是实际经验。湿疟治法，何廉臣先生在《全国名医验案》卷四第十页指出：“湿疟之为病，当辨湿重于热者，藿香正气散加减；热重于湿者，苍术白虎汤加减。”

三、痰疟

【因】或肺胃素有痰饮，或膜原积湿酿痰，或夏令乘凉饮冷，坐卧湿地，湿郁化痰，皆能变疟。

【证】痰踞肺胃者，初起咳嗽痰多，胸痞呕吐，头目眩晕，寒从背起，热已微汗，舌苔白滑，甚则白滑厚腻，痰阻膜原者，初起胸膈痞满，心烦懊恼，头眩口腻，咯痰不爽，间日发疟，舌苔粗如积粉，扪之糙涩。

**【脉】**弦而滑，此《金匮》所谓疟脉自弦也。滑则为痰，故俗称无痰不成疟。

**【治】**必以消痰为主。在肺胃，先与越婢加半夏汤，开肺和胃。继与柴胡枳桔汤加炒川贝（三钱），炒常山（二钱）劫而载之。在膜原，先与柴胡达原饮，和解三焦。继与大柴胡汤加槟榔（三钱），和解兼下，痰除则疟自止。惟肥人痰多者，寒战时间有痰迷清窍，昏厥不语者，最险。急与淡姜汤调下《局方》妙香丸，开窍导痰以救之。救之稍缓，老年及小儿，每多痰壅气闭而死。

四、食疟

**【因】**饮食不节，饥饱不常，胃气受伤而成，恣食瓜果油腻者独多。

**【证】**胸满腹痛，嗳腐吞酸，噫气恶食，食即呕逆，寒热交作，舌苔白腻而厚，或黄厚而腻。

**【脉】**右紧盛，或滑而有力，此《内经》所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”，俗称无食不成疟是也。

**【治】**当分缓急轻重，势缓而轻者，只须柴平汤加莱菔子（二钱）拌炒春砂仁（八分），小青皮（一钱），和解兼消。不应，则求其属以消之。属于瓜果，加公丁香（七支），白蔻末（七分）。属于油腻，加芒硝（三分）拌炒枳实（二钱），炒山楂（四钱）。若羊肉积，非毛栗壳灰不能消。牛肉积非稻草灰汁不能化。食消则疟自除。若挟湿者，食虽消化，疟仍不止，则用大橘皮汤温化之。湿已化热者，则用增

减黄连泻心汤清泄之。势急而重，脘腹刺痛胀闷者，必先用备急丸（生川军末、干姜末各一钱，巴豆霜一分，共研极匀，蜜丸，如绿豆大，每服三丸，不知，更服三丸，腹鸣吐下便愈。），或吐或泻以逐之。继与小柴胡汤，益气以和解之。

五、阴虚疟（统称虚疟）

【因】或素体阴虚而病疟，或久疟不愈而阴虚。然有胃阴虚、脾阴虚、肝阴虚、肾阴虚之别，当审其因而治之。

【证】胃阴虚者，申酉时寒热交作，寒轻热重，甚则但热不寒，少气烦郁，手足热甚，气逆欲呕，肌肉消烁，口渴自汗，舌苔黄燥起刺，中有直裂。脾阴虚者，间日发疟，寒热自汗，发于未时者，至丑时而热退，发于丑时者，至未时而热退，面白神馁，声微气怯，心悸肢软，肌肉消瘦，口干不思饮，饮则呕水，腹痛肠鸣，舌质粗涩，苔灰而干，或舌心虽灰，无甚苔垢。肝阴虚者，疟发间日，日暮时寒轻热重，发于申酉时者，每至寅卯时微汗而热退，身体枯瘦，头目晕眩，肢节酸痛，筋脉拘挛，腰痛尿涩，少腹胀满，舌紫而赤，甚或红如胭脂。肾阴虚者，间日发疟，先热后寒，寒短热长，发于子时者，每至午时而热方退净，腰脊酸痛，心烦口燥，两颧微红，足后跟痛，甚或梦泄遗精，两腿痿软，舌绛胖嫩，或舌黑燥而无刺。

【脉】右弦大而数者，《内经》所谓“阴气先伤，阳气独发，名曰瘅疟”是也。右弦软细弱者，《内经》所谓“病至善呕，呕已乃衰，足太阴之疟”也。左关尺弦小搏数者，《内经》所谓“腹中悒悒，小便如癃，足厥阴之疟”也。左关尺沉细虚数者，《内经》所谓“病藏于肾，因遇大暑，或有所用力，邪气与汗皆出，名曰温疟”是也。

【治】胃阴虚疟，先与人参白虎汤，加鲜石斛（四钱），蔗浆、梨汁（各一瓢，冲），甘寒法以退其热。继与麦门冬汤加减（原麦冬三钱，西洋参二钱，生甘草八分，鲜官枣四枚，北秫米五钱，仙半夏一钱，建兰叶三钱，鲜稻穗露一两冲），甘润法以救胃阴。脾阴虚疟，先与加味何人饮（生首乌四钱，潞党参三钱，生黄芪二钱，归身钱半，新会皮、苏佩兰各一钱，煨生姜五分，大南枣二枚），敛补法以截其疟。继与补阴益气煎，滋补法以复其阴。肝阴虚疟，先与加减追疟饮（生首乌四钱，当归二钱，生白芍三钱，清炙草五分，青蒿脑钱半，生龟甲五钱，银胡钱半，地骨皮六钱，醋炒青皮八分，井水、河水合煎），清敛法以截其疟。继与四物绛覆汤加陈阿胶（二钱），炙龟甲（五钱），清滋法以濡血络。肾阴虚疟，先与阿胶黄连汤加制首乌（四钱），炙龟甲（五钱），清敛法以截其疟。继与坎气潜龙汤，滋潜法以复真阴。

【荣斋按】虚人久疟，或疟久虚弱者，可用《必读》截疟饮——黄芪、人参、白术、茯苓、砂仁、草果、橘红、五味子、乌梅、甘草。若前证多寒象者，宜补中益气汤加姜、附。至于首乌治虚疟，《本草纲目》不提及，而张景岳有“何人饮”，用首乌、人参。恽铁樵先生治虚疟，常用小柴胡汤加鲜首乌，颇有疗效。

六、劳疟

【因】中气素虚，遇劳即发，或一二月而愈，或半年一年不愈，或由禁截太早，或由口腹不慎。

【证】寒热往来，病以时作，轻则昼发，发时短而渐早，深则夜发，发时长而渐晏，或间一日而发，或间二日而发，肢冷自汗，神倦嗜卧，寒重热轻，食少便溏，舌苔白而嫩滑，或淡灰薄润。

【脉】右细软而弱，或虚大无力，多由劳役过度，饮食失节，内伤脾阳而发疟也。

【治】法当补气升阳以和解之。先与补中益气汤加减，继则健脾和胃以敛补之，四兽饮为主（别直参、炒于术、浙茯苓、姜半夏各钱半，广皮一钱，炙草六分，草果五分，乌梅二分，生姜一钱，红枣四枚）。

七、郁疟

【因】初病气郁，久必络瘀，甚则累及阳维，皆能酿变疟状。

【证】寒热如疟，发作有时，胸满胁痛，至夜尤甚，少腹胀满，便溏不爽，舌色紫黯而润，或舌边紫而苔糙白。

【脉】左弦而涩。弦为气郁，涩则血结，此络瘀在肝，肝病善作寒热也。

【治】初与清肝达郁汤疏其气，继以加减小柴胡汤通其瘀，气血调畅，寒热自除。终用四物绛覆汤，养血濡络以善其后。

八、胎疟

凡幼小及壮年，初次患疟者为胎疟，小儿尤多，绍俗通称开行（行音杭）。

【因】发于初春冬季者，风寒居多。发于夏秋之间者，暑湿居多，其中多挟痰食。

【证】先寒后热，热已而汗，发作有时，胃钝善呕。因于风寒者，怕冷无汗，头身俱痛，舌苔白薄而滑。因于暑湿者，体疼肢懈，热多烦渴，舌苔黄白相兼。挟痰食者，咳嗽

痰涎，嗳腐吞酸，舌苔白腻而厚，或黄厚而腻。若襁褓小孩，寒则战栗，热则气怯神昏，状如惊痫。当因时辨证，不可误认为惊痫，妄用挑法。

【脉】弦紧弦迟者，风寒变疟也。弦洪弦滞者，暑湿化疟也。弦滑有力者，痰凝也。弦实有力者，食积也。

【治】壮年初次病疟者，审其因而治之。方法已详前列。若小孩体更柔脆，易虚易实，选药制方，尤宜灵活。先分寒热之多少，寒多热少者，先与葱豉荷米煎，加生姜（一分）、细芽茶（二分），微发其汗以和之。继与平胃散（制苍术二分，川朴三分，广皮四分，炙草二分），加草果仁（二分）、炒常山（二分）以截之。终与冰糖乌梅汤（冰糖一钱，乌梅肉一分，用水一茶盅，浓煎半钟），甘酸养胃以善其后。热多寒少者，先与白虎汤（知母一钱，生石膏钱半，生甘草三分，生粳米三十粒，荷叶包），加草果仁（二分）、炒常山（三分），辛凉消痰以截之。继与五汁一枝煎，去紫苏旁枝、生姜汁二味，加冰糖（一钱），重汤炖温服，轻清甘润以补之。寒热平均者，则以半贝姜茶饮（姜半夏、川贝、生姜、细芽茶各三分，用阴阳水两茶盅，煎成一盅），温清并用以和之。次分新久。新疟先截后补，久疟先补后截，其大要也。然必要分阳分阴分。昼发而病在阳分气虚者，肢厥汗多，则以露姜饮（别直参三分、生姜二分，用阴阳水两盅，煎成一盅，露一宿服），温补阳气以截之。病在阴分血虚者，夜热神烦，则以首乌鳖甲汤（生首乌、炙鳖甲各一钱，乌梅肉二分，冰糖八分，用雪水滚水两钟，煎成一盅，去渣温服），清滋阴血以截之。

【荣斋按】胎疟之病，古无此名，其说始于万氏儿科。

前明万密斋说：“凡幼小及壮年，初次患疟者，皆为胎疟，当审其因而治之。因于风寒者从风寒治，因于暑湿者从暑湿治，因于痰食者从痰食治。大旨先分寒热之多少。寒多热少者，先与香苏葱豉汤发其表，继与平胃散加草果、常山，除其疟。热多寒少者，先与柴胡白虎汤解其热，继与白虎汤加常山、草果，平其疟。”此万氏治胎疟之方法，俞氏把它掌握起来，运用起来，成为有力的一个武器。

九、疫疟

【因】大约有四，一由岚瘴蒸毒，二由阴水蕴毒，三由尸疰客忤，四由气候不正之时毒，皆能变疟。

【证】瘴毒初起，即身重迷闷，口喑不语。继即谵语狂言，或寒微热甚，或寒甚热微，胸痞腹满，舌苔灰腻满布，或白厚而腻。水毒初起，寒重热轻，胸膈满痛，揉按则漉漉有声，干呕短气，或吐清水，甚则腹痛便泄，肢冷足肿，腰重尿少，舌苔白润，或舌尖边俱黄，中挟一段白色。客忤初起，寒热日作，间有谵语，夜多恶梦，时或躁扰，心悸胆怯，多生恐怖，舌苔淡白，间挟淡灰。时毒初起，风毒则头痛怕风，始虽寒热日作，继即热多寒少，咽痛喉肿，或发痄腮，或发红痧，或发赤斑，舌苔白薄，边尖红燥，秽毒则头重腹痛，胸脘痞满，恶心欲呕，腹痛闷乱，寒热交作，不甚分明，舌苔黄白相兼，或挟灰腻。

【脉】右寸伏，两关弦滑者，此由天气炎热，山气霉蒸，猝中岚瘴之毒也。双弦而缓，甚则弦迟者，此由水气郁遏，阳气受困，内伤阴凝之毒也。乍大乍小，乍数乍疏者，此由素属性阴，胆气不壮，猝被客忤，俗称夜发为鬼疟者是也。两手浮弦而数者，此手太阴与足少阳经同受风毒也。两手弦细而缓者，此手太阴与足太阴经同受秽毒也。

【治】瘴毒先与《局方》妙香丸，宣窍导痰，以醒其神；继与藿香正气汤，调冲紫金片（文蛤四钱，毛茨菇二钱五分，辰砂、腰黄各二钱，红牙大戟、千金霜各一钱八分，苏合香一钱，冰片五分，当门子三分，各研细末，再同研极匀，米糊印成小片，晒燥，瓷瓶密藏，每服三分至五分，极重一钱），辟瘴解毒，以除其疟；终用柴平汤合除疟胜金丸，化湿泄热，以芟其根。水毒，先与苓术二陈煎，化气利水，以解阴毒；继与柴平汤加炒常山（二钱）、草果仁（八分），温中涤涎，以截其疟；终与香砂二陈汤，芳淡温化，以和胃气。客忤，先与苏合香丸（苏合香、安息香、广木香各二两，犀角、麝香、梅冰、香附、乳香、沉香、丁香、冬术各一两，共研极匀，蜜丸，作二百丸，以辰砂一两为衣，蜡匮，此从王晋三新定），辛香开发以除邪；继与温胆汤加减（淡竹茹三钱，姜半夏二钱，炒广皮钱半，辰茯神、青龙齿、左牡蛎各四钱，川桂枝、清炙草各五分，紫金片三分，烊冲），辛通镇摄以壮胆。若时毒由于厉风者，则以荆防败毒散加减（荆芥、防风、薄荷、连翘、牛蒡各三钱，柴胡、前胡各钱半，羌活、独活各一钱，橘红、枳壳，桔梗各二钱，紫金片、生甘草各一钱，研粗末，每服七钱，开水泡取清汤，随漱随咽，日二服，夜二服），辛散风毒以解表。斑痧尚未尽透者，急与透斑解毒汤（连翘、薄荷、炒牛蒡各二钱，蝉衣一钱，淡豆豉三钱，鲜葱白二枚切，大青叶、鲜桑叶脑头各四钱，先用野菰根二两，鲜西河柳三钱，煎汤代水），窜经络以提斑。斑痧透净，津气受伤者，则以人参白虎汤，加鲜生地（一两）、鲜石斛（四钱）、鲜茅根（八钱），大生津液以善后。由于臭秽者，先与藿香正气汤加紫金片，芳香辟秽以解毒。毒秽解除，继与香砂二陈汤加炒谷麦芽，温和胃气以善后。

【秀按】俞君审因辨证，对症施治，可谓知无不言，言无不尽。治疟一道，殆无遗蕴。至若截疟，以常山、草果最效，半贝丸（生半夏、生川贝各三钱，研细，姜汁捣匀，为丸，每服三厘至五厘，生熟汤送下）亦验。若三阴老疟，痰疟除根丸如神。截止后，仍须服药以调理之，庶免复发增重。

【荣斋按】关于疫疟，俞、何原作，俱失重心。由于绍兴在那个年代里，不发生过疫疟，两先生又不肯无中生有，捏造治验，所以说理比较零乱些。现在我把一九三四年江苏省如皋县中医公会巡回诊疗队工作报告，摘录于下，以充实治例。因如皋县及其附近地区，在这一年秋季，曾发生过大流行性的疫疟。根据报告上说：“照保甲调查，各区染疫者多至五六万人，一甲内，最少有半数以上之住户，患此疫疟。每保中死亡者约计三十人，总共已达五千人以上”。报告者：为实地参加巡回诊疗工作的黄星楼先生。他说：

致疫原因 入夏气候太凉，大暑中淫雨不止，华氏寒暑表最高不出九十度以上，虽盛夏朝暮犹着夹衣，殆立秋后，天气忽暖，寒暑表常达百度，夜静又恒降至八十度左右，寒暖不时，病根因兹潜伏，加以近月余来，天干少雨，气候异常亢燥，伏邪乘机暴发，宜乎斯症之猛且烈也。

疫病症状 始则憎寒战栗，继则壮热无汗，或热后微汗，间日轻重，热退不清，头痛脑胀，肢节酸麻，胸膈痞满，饮食减少，面色黄滞，舌苔白腻，间有吐泻，久延失治，则发斑疹，出白瘩，或昏热头汗，或谵语发狂，或舌黑便难，或下血吐蛔，甚则面赤足冷，夜热神糊，气喘呃逆，烦躁瘛疭等现象。

病名考证 前贤论疫，以喻嘉言、张石顽、吴又可、雷少逸诸家为最详，兹择要节录于后：喻氏谓四时不正之气，感之者因而致病，初不名疫也，因病致死，病气尸气，混合不正之气，斯为疫矣！又云温暑热湿之气，交结互蒸，人在其中，无隙可避，焉能幸免？张氏谓疫邪皆由湿热郁蒸而发，人触之者，皆从口鼻流入膜原，而至阳明之经。阳明居太阳之里，少阳之表，为三阳之中道，邪犯膜原，当从和解，兼以逐秽。吴氏谓疟二三发，或七八发后，忽然昼夜发热，烦渴不恶寒，舌苔生刺，心腹痞满，饮食不进，此疫疟也。雷氏谓疫疟之为病，因天时寒热不正，邪气乘虚而袭膜原，欲出表而不能透达，欲陷里而未得空隙，故作寒热往来，或一日二三次，或一次，无定期。寒轻热重，口渴有汗，右脉多胜于左，延门合境，长幼相似，此疫疟也。证诸各家论说，验之当前症状，斯名疫疟。

处方撮要 疫邪初发，宜藿香正气散。兼湿热者，宜甘露消毒丹。神昏闷乱者，宜清芬辟疫汤。湿重郁闷者，宜开郁通络饮。兼湿温者，宜三仁汤。先寒后热者，宜小柴胡汤。寒热便秘者，宜大柴胡汤。热多寒少者，宜白虎加桂枝汤。瘟疫瘴疟，宜解毒万病丹。夹痰者，宜常山饮。夹食者，宜清脾饮。此数方，不过略举其例。他如兼温热者，仍须以温热门中法论治之。

【建伟按】秀按中半贝丸之服用剂量为三厘至五厘（0.1克至0.15克），太少。临床每服一钱至一钱五分（3克至4.5克)为宜。

【廉勘】前哲皆谓疟不离乎少阳，故治疟皆遵仲景法，多用小柴胡汤加减。执死法以治活病，学识如张景岳、徐灵胎、魏玉横诸公，尚犯此弊，何论其他。岂知叶天士先生早经申明，谓疟之为病，因暑挟痰食而发者居多。初起必胸膈不宽，呕吐不食，岂非食物停滞而为痰乎。即久疟不已而成疟母，亦多因顽痰与瘀血互结为患。大方疟证，须分十二经，与咳证相等。幼稚患疟，多因脾胃受病，乃幼科多以小柴胡去参，或加香薷、葛根之属。适犯张凤逵《治暑全书》曰：柴胡劫肝阴，葛根劫胃汁，致变屡矣。后贤学博如张千里，亦谓江浙人病多挟湿。轻投柴、葛提剂，瞑眩可必，获效犹赊。叶氏忌用，实阅历之言。徐氏妄评，乃拘泥之说。刘河间所以有古法不可盲从之激论也。医学渊博如王孟英，亦谓疟疾本是感证，不过轻于伤寒耳。近世南方正伤寒少，温热暑湿之病多。疟亦正疟少，时疟多。温热暑湿，既不可以麻桂正伤寒法治之，时疟岂可以小柴胡正疟法治之哉。必当辨其为风温、为湿温、为暑热、为伏邪，仍以时感法清其源耳。执是三说以观之，柴胡治疟之流弊，信而有征。故予治疟，多遵叶法。凡夏秋之间，先辨暑与湿。暑疟多燥，其治在肺，桂枝白虎汤为主。湿疟多寒，其治在脾，藿香正气散加减。暑湿并重，治在脾胃，桂苓甘露饮加减。若兼痰多者，加半夏、川贝。食滞者，加枳实、青皮。屡投辄验。间有不验者，则用除疟胜金丸以截之，或用金鸡纳霜丸以劫之，亦多默收敏效。久疟则明辨气血阴阳。阳虚气馁者，四兽饮为主。阴虚血热者，青蒿鳖甲汤加桑叶、首乌、乌梅。疟母则用活血通络汤送鳖甲煎丸，外贴鳖苋膏。

者，亦收成绩。其余诸疟，及伤寒转疟，悉遵俞氏成法，奏功亦速。

【荣斋按】关于疟疾用柴胡的标准，根据何廉臣先生看法，同意叶天士、张凤逵、张千里、王孟英诸家。认为：“正疟可用，暑湿疟不可用。”莫枚士在《研经言》说：“伤寒邪从表入，其里无根，以柴胡提之则出，夏秋之病，新凉在外，而蕴暑在中，其里有根，若以柴胡提之，则外邪虽解，而内热即升，往往有耳聋目赤，谵语神昏，汗漏体枯，延成不治者。”他从实际问题里，肯定了柴胡的可用与不可用，是比较有依据。然而日人汤本求真，却另有一说，他认为：“仲景之书用柴胡皆有胸胁苦满证，今乃施诸胸胁苦满而寒热往来者，其应如响。不仅疟疾如是，其他病亦然。无胸胁苦满证者，用之则无效。”是则柴胡之能治疟疾，在胸胁苦满而不在寒热。陆渊雷先生《流行病须知》里，更作了详细的分析。他说：“用柴胡之证候，在古医书曰‘胸胁苦满’，此‘满’字须读作‘闷’，意即胸口自觉气闷也。然通常之胸闷，由于胃病，其闷之重心在当心口，此非柴胡所主，宜黄连、黄芩之类。胸胁苦满之闷，重心乃在两旁肋骨之内，似胀似痛，又似窒塞，甚者以指头沿肋骨圈下向上挖按，则坚硬而痛，若是者，为柴胡之的证。”

又按：廉臣先生此条勘语，系概括本节的九个疟型而言，不是单指疫疟。